CM3 apnée Flashcards
quelles sont les différents stade dans le sleep cycle?
- stage 1
- stage 2
- stage 3
- REM sleep
quelle est la plus grande stage de sleep?
stade 2 ( 44-55%)
combien dure un cycle de someille?
90-120 min
stade 1- n1 c’est quoi?
- sommeil léger
- réveils faciles
- FC, ventilation, activité cérébrale commence à ralentir
stade 2 - n2 c’est quoi?
- température corporelle diminue légèrement
- FC, ventilation, activité cérébrale ralentie plus
stade 3 - n3 c’est quoi?
- sommeil profond
- stades auquel les parasomnies NREM se produisent ( somanbule, terreurs nocturnes…)
- FR !!, ventilation, activité cérébrale ralentie plus
proportion sommeil REM dans le cycle?
20-25% temps total
REM c’est quoi?
- rêves!!
- atonie musculaire complète sauf yeux
- FC, FR, température IRRÉGULIER
- survient en moyenne à tous les 90min de sommeil
dans quel condition le REM peut être précoce?
narcolepsie
que fais on comme gold standard diagnostique dans la clinique du sommeil?
EEG, EOG, EMG, qui evaluent tous les stages du sommeil et l’éveil
que se passe-t-il normalement a/n ventilatoire et échange gazeux lors du sommeil?
diminution de ventilation de 0,5 à 1,5 L/min de
pourquoi y’a t-il ce changement ventilatoire et échange gazeux lors du sommeil normal?
- diminution de stimuli eveillateur
-augmentation resistance des VRS - diminution du taux metabolique de 10-15%
- diminution chemosensitivité de 20-50%
quelles sont les conséquences de la diminution de ventilation lors sommeil normal?
- augmentation PaCO2 (2-8 mmHG)
- diminution PaO2 (3-10 mmHg)
- diminution SaO2 (1-2%)
pourquoi ya une diminution de la ventilation minute?
diminution du volume courant avec peu de changement de la FR
CHANGEMENTS DE VENTILATION – OXYGÉNATION PENDANT LE SOMMEIL – SELON LES PHASES DU SOMMEIL
reponse ventilatoire hypercapnique ET hypoxique est réduite durant REM + que NREM comparé au réveil
définition obésité
IMC + ou = que 30
définition obésité classe 3
IMC + ou = à 40
quel autre mesure permet d’évaluer l’obésité?
tour de taille
obésité abdominale vs hanches et cuisse est + associée à quoi?
complications cardiovasculaires
epidemio obesité quebec
homme : 1/5
femme: 1/6
comment risque d’évoluer l’obésité au quebec avec le temps?
augmenter
obésité plus prévalente urbain ou rural?
rural
au canada cest où le plus bas taux d’obesite?
colombie britannique
au canada cest où le taux le plus haut d’obesite au canada
terre-neuve et labrador
pays avec bons taux d’obesité
suisse, pays-bas
pays avec pas bon taux d’obesite
usa
pourcentage pop adulte en surpoids canada
62%
pourcentage pop adulte en obésité canada
25% (2x plus que 1979)
obésité enfants au canada
1 sur 10
populations les plus touchées d’obésité au canada
population autochtones à faible niveau socio-économique
conséquences obésité santé
¡ Diabète type II
¡ Dyslipidémie
¡ Hypertension artérielle
¡ Cardiopathies
¡ Maladies vasculaires athérosclérotiques
¡ Troubles musculosquelettiques
¡ Facteur de risque pour de nombreux cancers…
¡ Dépression / anxiété
¡ Apnée obstructive du sommeil
¡ Et plusieurs autres conditions.. innombrables…
EFFETS DE L’OBÉSITÉ SUR LA PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE
¡ Diminution du volume de réserve expiratoire (VRE) : anomalie la plus commune avec l’obésité
¡ Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) est donc réduite, ou réduite en fonction du volume résiduel (VR)
¡ En général, en obésité classe 1, la capacité pulmonaire totale demeurera normale / normale basse: Mais elle peut être atteinte également : déficit ventilatoire restrictif
schema volumes pulmonaires normaux
slide 24-25
répercussions de l’obésité sur physio pulmonaire
- CPT diminuée mais pas trop
- compliance diminue de moitié
- travail ventilatoire augmente
- VMM (ventilation maximale minute) diminue
est ce que le volume résiduel diminue en obésité?
non
est ce que le volume résiduel dimimue en obésité?
non, seulement le volume residuel expiratoire
que se passe chez les obèse morbides en position allongée et au repos?
- la remontée du diaphragme compresse les bases pulmonaires
- accentue les inhomogénéités V/Q (à rapport en dessous de ) –> diminution de la SpO2
que se passe chez les obèse morbides en position debout?
en position debout, en inspirant profondément:
* meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
* augmentation de la ventilation des bases pulmonaires
* amélioration de l’homogénéité des rapport V/Q ( se rapprochant de 1 )
* ce qui occasionne une ↑ de la SpO2
répercussions respiratoires de l’obésité
- toux ( RGO, hyperexcitabilité bronchique)
- HYPOVENTILATION ALVÉOLAIRE DE L’OBÈSE AUGMENTATION PCO2 DIURNE
- trouble respiratoire nocturnes
démographie apnée
- 50 ans et +
- hommes
FR apnée
- obésité
- homme
- 50 ans +
- circonférence cou + que 40cm
- anomalies orl
- anomalies craniofaciales
- tabac
- alcool
- meds sédatifs
- ménopause
- score de Mallampati élevé
quelles régions déterminent le volume normal approximatif d’Air ( colonne d’Air)
- region retropalatine
- region retroglosse
que se passe-t-il lorsqu’il y’a du gras qui s’accumule dans la langue et region infrahyoid?
compression de la colonne d’air ( on voir un angle vers le bas du muscle geniohyoid)
v ou f l’augmentation de la longueur de la mandibule comprime la colonne d’air?
non c’est le racourcissement
score de mallampati
1
- palais dur et mou
-luette
- amygdales
–> entièrement visibles
- palais dur et mou
- luette et amygdales partielles
- palais dur et mou
- base de la luette
- palais dur slmt
pathophysio des anomalies respiratoires obstructives nocturnes
- endormissement
- obstruction des VRS
- augmentation efforts inspiratoires, maybe hypercapnie et hypoxémie
- ÉVEIL
- réouverture VRS
- hyperventilation
- normocapnie-normoxémie
- endormissement
définition apnée
diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant plus ou = à 10 sec
différence entre obstructif et central
obstructive si présence d’effort inspiratoire
centrale si absence d’effort inspiratoire
définition hypopnée
Diminution du débit inspiratoire de ≥ 30 % pendant ≥ 10 sec avec :
- désaturation ≥ 3 %
- et/ou micro-éveil
comorbidité apnée
DAMN FAIM SHOT
- dépression
- avc
3.mpoc - neurocognitif
- FA
- astme
- ic
- mcas
- syndrome metabolique
- hta
- obesite
- toux chronique
quelles sont les complications cardiovasculaires de l’apnée?
- si IAH + que 15 : risque relatif = 3 de HTA
- si IAH + que 30 : risque relatif = 3/4 infarctus et AVC
par rapport à sujet sain
quels sont les mécanismes intermédiaires expliquant la pathophysio des conséquences cardiovasculaires et metabolique de l’apnée?
- stress oxydative
- activation système sympathique
- activation axe hypothalamo-hypophyse-surrenales
- augmentation precharge et postcharge cardiaque
evenements pathophysio de l’apnée
- hypoxémie intermittente
- sommeil fragmenté
- large intrathoracic pressure swings
symptômes associés à apnée
¡ Somnolence
¡ Fatigue
¡ Arythmies réfractaires
¡ Étouffements noctures
¡ Ronflements
¡ Trouble de concentration
¡ Troubles de l’humeur
¡ Oedèmes des membres inférieurs, voire anasarque
¡ Nycturie
DX apnée
≪A≫ou≪B≫et ≪C≫
¡ A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs.
¡ B) Deux ou plusieurs des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs :
- Fatigue
- Étouffement ou suffocation pendant le sommeil ¡
- Reveils répétés pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Manque de concentration ou d’attention
- Atteinte de l’humeur
C) Une épreuve diagnostique objective valide doit démontrer un IAH ⩾ 5 par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
critères de gravité de l’apnée basée sur quoi?
- IAH
- somnolence
épidémio apnée
- ronflent ( hommes + que femmes)
- on peut avoir IAH + que 5 sans sx
- 75% des IMC + que 40 ont symptomes apnée
quel pourcentage d’Adultes apnéiques
au moins 5%
est ce que toute hypersomnolence = apnée?
non
qu’Est ce que le score d’epworth?
evaluation medicale de la somnolence
fais bcp de faux négatifs ( pas très sensible )
CAUSES D’HYPERSOMNOLENCE
¡ Insomnie initiation ou maintient
¡ Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
¡ Travailleurs de quart
¡ Trouble du rythme circadian
¡ Maladies chroniques (hypothyroïdie, diabète débalancé, urémie, cirrhose, insuff cardiaque, insuff respiratoire)
¡ Maladies psychiatriques (dépression, anxiété)
¡ Médicaments (benzos, narcotiques, relaxants musculaires, anti-dépresseurs)
¡ Abus de substances
¡ Narcolepsie, Hypersomnolence idiopathique
INTERPRÉTATION SCORE D’EPWORTH
¡ ≤ 9 : considéré normal
¡ 10-11 : somnolence légère
¡ 12-18 : somnolence modérée
¡ ≥ 18 : somnolence importante
conséquences de la somnolence
- volant : accidents? ( attention à l’emploi)
- absentéisme au travail
à quoi sert le questionnaire STOP-BANG?
ÉVALUER LA PROBABILITÉ PRÉ TEST CLINIQUE D’AOS CHEZ LES ADULTES
questionnaire stop-bang
¡ Snoring - Ronflement (suffisamment fort pour être entendu(e) à travers une porte fermée)?
¡ Tired – Fatigué(e), épuisé(e) ou somnolent(e) pendant la journée?
¡ Observation – Quelqu’un a-t-il observé que vous arrêtiez de respirer ou que vous vous étouffiez ou que vous suffoquiez pendant votre sommeil?
¡ Pressure (tension artérielle) – HTA connue et/ou traitée?
¡ Body mass index – Indice de masse corporelle supérieure à 35 kg/m2?
¡ Age – Plus de 50 ans?
¡ Neck circumference – Circonférence du cou de ≥17 po pour les hommes, ≥16 po pour les femmes?
¡ Gender – Sexe masculin?
interprétation stop-bang?
- risque faible : 0-2
- intermédiaire: 3-4
- élevé : 5-8 ou 2 des STOP + 1 des bang ( sauf age)
QUEL EST LE MEILLEUR TEST POUR MON PATIENT?
CA DEPEND DE LA PROBABILITÉ PRÉ-TEST! (EX : STOP-BANG)
quels sont les examens du sommeil?
- Polysomnographie (PSG) complete en laboratoire (niveau 1)
¡ PSG Ambulatoire (niveau 2)
- Polycardiographie cardiorespiratoire simplifiée (PCRS) (niveau 3)
- Oxymétrie nocturne
¡ Multiple sleep latency test (MSLT) – pour la recherche de narcolepsie / hypersomnolence idiopathique (des dxd à l’hypersomnolence diurne)
¡ Maintenance of wakefulness test (MWT) – utilité pour les conducteurs professionnels
quel est le gold standard ?
polysomnographie complète en laboratoire
( gold standard diagnostique et thérapeutique)
à quoi sert la PSG?
- Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG
2 - calcul des apnées et hypopnées + caractérisation en central et obstructif
3 - Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontannés
4 - Détection d’hypercapnie / hypoventilation
5 - Détection d’arythmies
6 - Évaluation de parasomnies (avec aide du vidéo)
7 - Mesure des mouvements de jambes
v ou f une polygraphie cardiorespiratoire simplifiée est un test de dépistage de l’apnée.
N’est pas un test de dépistage pour r/o AOS. C’est un test diagnostic pour ‘rule in’
de quoi dépends la valeur prédictive de la polygraphie cardiorespiratoire simplifiée?
Sa valeur predictive dépend de la probabilité pré-test devant sa sensibilité imparfaite : indiquée pour les hautes probabilités pré-tests.
quand favoriser une PSG?
- Apnée légère
- femme mince
- insomnie concomittante
à quoi sert la polygraphie cardiorespiratoire simplifiée?
N’évalue que:
- débit respiratoire
- l’effort
- la saturation
- l’ECG
et ce de façon simplifiée.
Distingue les événements obstructifs de centraux, mais avec imprecision.
N’évalue pas les autres maladies du sommeil.
Une PCRS normale n’exclut PAS un syndrome d’apnée du sommeil
NON-recommandée chez les enfants
v ou f Une PCRS normale n’exclut PAS un syndrome d’apnée du sommeil.
vrai
v ou f PCS recommandée pour enfants
non
qu’évalue la PCS?
- DÉBIT NASAL
- THERMISTANCE NASO-BUCCALE
- THORAX
- ABDOMEN
- RONFLEMENT
- SPO2
- FC
- POSITION
INQUE TROUVE T-ON PSG
- EEG
- SATO2
- AIRFLOW
- THORACIC MOVEMENT
- ABDOMINAL MOVEMENT
Quand a t on une bonne valeur dx de la PCRS?
Hypersomnolence diurne
ET 2/3
- Ronflements importants
- Apnées objectivées ou étouffements nocturnes
- Hypertension artérielle
= DONC, HAUTE PROBABILITÉ PRÉ-TEST
que fais oxymétrie nocturne?
Mesure uniquement la saturation en oxygène et la fréquence cardiaque.
oxymétrie a une bonne sensibilité
non PEU sensible, PAS spécifique
oxymétrie nocturne recommandée pour dx apnée?
¡ Non-recommandée pour le diagnostic de l’AOS par l’AASM depuis 2003.
limites oxymétries
- Interprétation non-reproductible.
- Reproductibilité entre appareils limitée.
- Ne mesure pas la respiration donc aucune garantie qu’il s’agit d’apnées ou d’hypopnées; - aucune distinction des comorbidités ou d’autres causes d’hypoxémie.
- Incapable de différencier entre événements centraux ou obstructifs.
rôles oxymétrie nocturne
Rôle en pré-opératoire de pédiatrie
¡ Rôle de priorisation des examens du sommeil en adulte
tx apnée
¡ Habitudes de vie
¡ PPC
¡ OAM
¡ Options chirurgicales
HDV
Si obésité : Perte de poids de 5 – 10% sur 6 mois1 ¡ éviter de dormir sur le dos
¡ minimiser prise d’alcool en soirée
¡ s’abstenir de sédatifs / narcotiques
PRESSION POSITIVE CONTINUE
- efficacité prouvée, quelque soit la gravité
- acceptée chez 70 % des pa-ents mo-vés…
ORTHÈSE D’AVANCEMENT MANDIBULAIRE
¡ Plan B
¡ Efficace
* si patient non obèse
* si IAH non sévère
* si anomalies surtout isolées en DD
¡ Tolérée chez 50 % des pa-ents
Appareil fait sur mesure ( non en loca-on ! )
Pas de possibilité de suivi quo-dien de l’IAH sous tx
THÉRAPIES CHIRURGICALES
¡ Pour CAS SÉLECTIONNÉS (Pas un standard de traitement)
¡ chirurgie nasale
¡ amygdalectomie - adénoidectomie
¡ uvulo-palato-pharyngoplastie conventionnelle ( SAG)
par laser (SAL)
¡ avancement maxillo-mandibulaire
¡ trachéostomie
¡ Chirurgie bariatrique
complications AOS en contexte perioperatoire
¡ Plusieurs complications péri-opératoires ont été associées à l’AOS : ¡ Hypoxémie
¡ Échec d’extubation
¡ Arythmies cardiaques
¡ Infarctus du myocarde
¡ Admission aux soins intensifs
¡ Durée de séjour hospitalier plus long ¡ Même le décès!
gestion periorepatoire AOS
voir schema
