APP 1 - physio + intox Flashcards
constituants air atmosphérique
79% azote
21% oxygene
-que 1% h2o
- que 1% co2
constituants air humidifié
75% azote
20% oxygene
5% h2o
- que 1% co2
constituants air alvéolaire
75% azote
14% oxygene
6% h2o
5% co2
constituants air expiré
75% azote
16% oxygene
6% h2o
4% co2
comment mesurer la PiO2
Sachant que l’O2 = 21% (Fx) des molécules gazeuses disponibles dans l’atmosphère et la Patm on peut estimer la pression partielle en O2 dans l’air inspiré (PiO2)
𝑃𝑖𝑂2 = 𝑃 atmosphérique × 𝐹𝑖𝑂2
Ainsi, selon l’équation : plus on ↑ Patm ⇒ plus la PiO2 sera grande
Or, + altitude augmente, + pression atm diminue.
ainsi, + on monte en altitude, + PiO2 diminue.
comment peut on modifier la PiO2?
modifier Patm : chambre hyperbare
modifier FiO2: masque à oxygène, ventilation mécanique
formule PAO2 ( pression partielle alvéolaire en o2)
PAO2 = FiO2 (P(atm)-P(h2o)) - (PACO2/ R)
- PH2O = pression partielle en vapeur d’eau au niveau des alvéoles. On considère que les alvéoles sont saturées en vapeur d’eau suite au passage de l’air dans les fosses nasales et au travers de l’arbre bronchique. Ainsi à 37°C, la PH2O est de 47 mmHg.
- PACO2 = pression en CO2 dans les alvéoles. Cette valeur est pratiquement équivalente à la pression partielle en CO2 dans le sang artériel (PaCO2)
- R correspond au quotient respiratoire, c’est-à-dire au quotient de la production de CO2 divisé par la consommation d’O2 (VCO2/VO2). (Normalement 0,8)
qu’est ce que le gradient alvéolo-artériel?
la différence entre la pression alvéolaire en O2 (PAO2) et la pression artérielle en O2 (PaO2)
quel est le lien entre PAO2 et PaO2? chez un individu sain
en équilibre
qu’est ce qui influence le% de saturation de l’Hb en O2
niveau de PaO2
est ce que la PaO2 et PAO2 sont comparables?
oui sauf lors de shunts physiologiques.
que signifie une augmentation de la différence entre PAO2 et PaO2?
- pb de transfert d’O2 membrane alvéolo capillaire
- shunt pathologique
formule : Estimation du gradient alvéolo-artériel
P𝑨𝑶𝟐 − 𝑷𝒂𝑶𝟐=
(𝑭𝒊𝑶𝟐 (𝑷𝑨𝒕𝒎 − 𝑷𝑯𝟐𝑶)) − (𝑷𝑨𝑪𝑶𝟐 / 𝑽𝑪𝑶𝟐÷𝑽𝑶𝟐) - PaO2
EXEMPLE : Si j’ai une PO2 = 88 mmHg, PCO2 = 20 mmHg et pH = 7.55 à l’air ambiant (FiO2 = 0,21), quelle est mon gradient alvéolo-artériel ?
PAO2 = (713 x FIO2) – (PCO2/0,8) = 124.73
PAO2 –PaO2 (=PO2 ici)=124,7–88=37mmHg
gradient normal chez individu en bonne santé
moins que 15 mmHg
PaO2 = pAO2, où?
au niveau des capillaires pulmonaires
PaO2 inférieure à PAO2 où?
- VG
- circulation systémique
Pourquoi paO2 inf à PAO2 dans ces endroits?
- présence de shunt physiologiques
a. Une partie du sang des artères bronchiques est drainée dans les veines
pulmonaires après avoir perfusé les parois bronchiques.
b. Une partie du sang coronarien veineux est drainé dans le VG via les veines
de Thébésian
–> Le sang désaturé provenant de ces sources diminue la pression en O2 dans le sang artériel - Les gradients de ventilation-perfusion du haut au bas des poumons: Résultent d’une inhomogénéité V/Q
QU’EST-CE QUI PEUT MODIFIER LE GRADIENT?
L’âge : plus un individu est âgé, plus son gradient alvéolo-artériel en O2 augmente
La FiO2 : plus la fraction inspirée en O2 est élevée, plus le gradient est important
quel sont les deux cas d’hypoxémie avec gradient alvéolo-artériel en O2 normal?
- baisse de PiO2
2 . hypoventilation alvéolaire
expliquez comment la PiO2 pourrait diminuer?
PiO2 = FiO2 x Patm
En très haute altitude, P atm diminue.
Expliquez comment hypoventilation alvéolaire peut causer hypoxémie.
- facteurs empêchants renouvellement efficace de l’air au niveau des alvéoles –> moins de O2 amené aux alvéoles.
- hypoventilation –> diminue PAO2 et augmente Paco2 diminuant ainsi PaO2.
ainsi comme PAO2 et PaO2 diminuent, la différencent entre les deux reste environ la même.
quels sont les types d’hypoxémie à gradient alvéolo- artériel augmenté?
- inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion
- problèmes membranaire entravant la diffusion
- shunt
expliquez l’inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion
pour maximiser échanges d’O2 entre alvéoles et capillaires pulmonaires: rapport ventilation/perfusion = V/Q = 1
la dérégulation conduit à perfusion incomplète d’unité alvéolaires qui reçoivent une ventilation –> sang veineux systémiques traverse capillaire pulmonaire sans atteindre niveau normaux de PaO2.
expliquez le problème membranaire entravant la diffusion.
intégrité de la membrane détermine facilité à laquelle O2 va diffuser.
patho qui entravent :
- épaisseur
- surface d’échange
peuvent entrainer hypoxémie (mise en évidence à l’exercice où le temps de passage de l’Hb au niveau des capillaires pulmonaires est écourté.).