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pneumo > AAPP- gaz sanguins > Flashcards

AAPP- gaz sanguins Flashcards

1
Q

Sous quelle forme l’O2 est transporté dans le sang ?

A
  • Dissout dans le plasma
  • Lié à l’Hb pour former de l’oxyhémoglobine
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Q

Quelle est la différence entre la PaO2 et le contenu sanguin en O2?

A
  • La PaO2 représente la pression partielle en O2 dans le sang artériel (systémique)
    exprimée en mmHg. Chez l’individu sain, la pression partielle en O2 dans le sang
    artériel (systémique) est en équilibre avec à la pression partielle en O2 dans les
    alvéoles. Le niveau de PaO2 influence le % de saturation de l’Hb en O2 .
  • Le contenu en O2 représente la quantité d’O2 contenu de le sang, généralement
    exprimée en ml d’O2 / dL de sang.
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3
Q

Quels sont les déterminants du contenu en O2 ?

A

La PaO2 , le niveau d’Hb et la saturation artérielle en O2 de l’Hb (SaO2)

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4
Q

Quelle équation décrit le contenu en O2 du sang ?

A

Contenu artériel en O2
= (PaO2 mmHg  0,003 ml.dL-1.mmHg-1) + (SaO2  Hb g.dL-1  1,34 mlO2.g-1)

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5
Q

Schématiser la relation de liaison entre l’O2 et l’Hb ?

A

courbe de dissociation Hb-O2: %SaO2 de l’Hb en fonction de la PaO2 en mmHg (augmente).

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6
Q

Énumérer 3 facteurs physiologiques déplaçant la courbe de SaO2 de l’Hb vers la
droite

A
  • ↓ de pH
  • augmentation de PCO2
  • augmentation de la température
  • augmentation des 2-3 DPG (substances produites par les globules rouges au cours de la glycolyse
    dans le but de modifier la conformation de ces derniers et de faciliter la libération
    d’O2 au niveau tissulaire)
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7
Q

À la lumière des informations qui précèdent, expliquer ce qui détermine
principalement le contenu sanguin en O2

A
  • Le contenu en O2 du sang est principalement déterminé par la fraction en O2 liée à
    l’hémoglobine, laquelle dépend de la PaO2, du niveau d’Hb et de l’affinité de l’Hb
    pour l’O2.
  • Qu’une infime portion du contenu en O2 dépend de la fraction dissoute en O2 dans le
    plasma ( et ce même si la PaO2 est très élevée)
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8
Q

Dans quelle mesure le niveau d’Hb affecte la PaO2 ?

A

D’aucune façon, le niveau d’Hb affecte la PaO2

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9
Q

Quels sont les signes reliés spécifiquement à l’hypoxémie ?

A

 Agitation
 Dyspnée, tachypnée
 Tachycardie
 Cyanose (couleur bleutée des téguments)

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10
Q

Croyez-vous que le niveau d’Hb peut affecter les signes cliniques de cyanose?

A

Le degré de cyanose est déterminé par la quantité de molécules de déoxy-hémoglobine
présentes dans le sang. Pour le même niveau abaissé de SaO2, l’aspect de cyanose
sera moins marqué chez le patient anémique (avec bas niveau d’Hb) comparativement
au patient pléthorique (avec haut niveau d’Hb )

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11
Q
A
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12
Q

Expliquer les concepts de cyanose généralisée et localisée

A

 Cyanose généralisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglobine est élevée
partout dans la circulation artérielle systémique. Ceci peut plus facilement être perçu
au niveau des lèvres, des lobes d’oreilles et des doigts (en particulier sur le lit de
l’ongle représentant une fenêtre sur la micro-circulation capillaire ).
 Cyanose localisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglobine est élevée
uniquement dans une zone du corps humain, en particulier où il peut y avoir stase
veineuse ou extravasation de sang dans les tissus.

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13
Q

Expliquer le concept d’hypoxie tissulaire et tous les mécanismes pouvant mener à
une hypoxie tissulaire

A

 Au-delà de l’importance du contenu en O2 ( déterminé par la PaO2, le niveau d’Hb et
la SaO2 de l’Hb ) d’autres phénomènes sont importants pour assurer la viabilité des
tissus.
 Une souffrance tissulaire par manque d’O2 peut-être secondaire à un problème de
transport de l’O2 dû à un faible débit sanguin généralisé (ex.: insuffisance cardiaque)
ou localisé ( ex. : blocage d’un vaisseau artériel ) .
 Une souffrance tissulaire par manque d’O2 peut également survenir lorsque les tissus
sont incapables d’utiliser l’O2 fourni, en raison d’un dérèglement de l’appareil
métabolique (cytochromes) des cellules (ex. : intoxication au cyanure ).

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14
Q

Énumérer 5 mécanismes menant à de l’hypoxémie

A

 Faible pression partielle en O2 dans l’air inspiré (PiO2)
 Hypoventilation alvéolaire
 Inhomogénéité des rapports ventilation / perfusion ( avec rapports V/Q < 1 )
 Problème de diffusion au niveau de la membrane alvéolo-capillaire
 Shunt ( passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle,
sans processus préalable de réoxygénation au niveau pulmonaire)

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15
Q

physiopatho: Faible pression partielle en O2 dans l’air inspiré (PiO2)

A
  • PiO2 = FiO2  P atmosphérique
  • En très haute altitude, la P atmosphérique est abaissée de façon significative, de
    telle sorte que la PiO2 peut-être significativement ↓ (ex. : au sommet de l’Everest , la
    pression ambiante est à peine de 250 mmHg)
  • Dans des conditions physiologiques, la FiO2 n’est jamais < que 21 %
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16
Q

physiopatho: Hypoventilation alvéolaire

A
  • En présence de facteurs empêchant le renouvellement efficace d’air au niveau des
    alvéoles, moins d’O2 est amené aux alvéoles.
  • De plus, le rejet de CO2 au niveau des alvéoles (suite au métabolisme cellulaire) a
    pour effet de ↓ la concentration en O2 au niveau de ces dernières alvéoles ( en vertu de la
    loi de Dalton qui énonce que la pression totale d’un mélange gazeux est égale à la somme
    des P partielles de chacun des gaz présents )
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17
Q

physiopatho: inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion

A

Idéalement, pour maximiser les échanges d’O2 entre les alvéoles et les capillaires
pulmonaires, le rapport entre la ventilation et la perfusion pulmonaire devrait être de
1 pour 1, soit V/Q =1. Une multitude de rapports V/Q existe normalement au niveau du
poumon, ces rapports étant généralement élevés au niveau des sommets pulmonaires et
abaissés au niveau des bases. En présence de facteurs accentuant les inhomogénéités V/Q
,en particulier si il y a augmentation du nombre d’unités à bas rapport V/Q,l’ oxygénation
du sang est moins bonne.

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18
Q

physiopatho: Problème membranaire entravant la diffusion en O2 entre les alvéoles et les
capillaires

A

L’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire détermine la facilité à laquelle l’O2
va diffuser, passivement, des alvéoles vers le sang. Les pathologies affectant la surface
d’échange et l’épaisseur de cette membrane peuvent entraîner une hypoxémie, qui sera
rarement manifeste au repos, mais facilement mise en évidence à l’exercice (où le temps
de passage des molécules d’Hb au niveau des capillaires pulmonaires est écourté)

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19
Q

physiopatho: Shunt ( passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle,
sans processus préalable de réoxygénation au niveau pulmonaire).

A
  • Outre les shunts physiologiques connus ( reflétés par le retour direct d’une partie
    du sang veineux bronchique et du sang veineux coronarien dans la circulation systémique
    ), des shunts pathologiques peuvent survenir et causer une hypoxémie. Ces shunts
    pathologiques peuvent exister à l’intérieur du thorax au niveau des chambres cardiaques
    (ex. : CIA ou CIV ) ou du poumon ( ex. : malformation artério-veineuse ) ou à l’extérieur
    du thorax. On parle d’effet-shunt lorsqu’un processus pathologique « comble » les
    alvéoles, empêchant le transfert d’O2 dans les capillaires environnant ( ex. : pneumonie
    lobaire importante, œdème pulmonaire )
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20
Q

Selon vous, quel est le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent ?

A

Le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent est l’augmentation du nombre d’unités
respiratoires avec rapport V/Q inhomogène ( < 1 )

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21
Q

Expliquer le concept de gradient alvéolo-artériel

A

En dépit de la présence de shunts physiologiques, la pression partielle de l’O2 au
niveau artériel systémique (PaO2) est relativement comparable à la pression partielle
de l’O2 au niveau des alvéoles (PAO2). L’augmentation de la différence entre la PAO2
et la PaO2 indique un problème de transfert d’oxygène au niveau de la membrane
alvéolo-capillaire ou la présence d’un shunt pathologique

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22
Q

Êtes-vous capable d’estimer le gradient alvéolo-artériel en O2 ?

A

 La PaO2 est mesurée sur un prélèvement sanguin artériel
 La PAO2 peut être estimée de la façon suivante :
* PAO2 = FiO2 ( Patm – PH2O ) – PACO2 / R
* où R correspond au quotient respiratoire de la production de CO2 sur la
consommation d’O2 (soit VCO2 / VO2 ) ≈ O,8 (à l’état stable)
* où PACO2 ≈ PaCO2 mesuré sur un prélèvement sanguin artériel
 Le gradient alvéolo-artériel en O2 = PAO2 – PaO2

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23
Q

Quel est le gradient alvéolo-artériel que l’on considère normal pour un jeune
individu de votre âge, en bonne santé ?

A

Un gradient normal chez un jeune individu en bonne santé est généralement inférieur
à 15.

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24
Q

Quels sont les facteurs physiologiques pouvant modifier le gradient
alvéolo-artériel ?

A

 L’âge : plus un individu est âgé (bien qu’il ne présente pas de maladie particulière),
plus son gradient alvéolo-artériel en O2 augmente
 La FiO2 : plus la fraction inspirée en O2 est élevée, plus le gradient alvéolo-artériel en
O2 est important ( le mécanisme physiologique en cause n’est pas bien expliqué dans la
littérature ).

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25
Q

Subdiviser les causes d’hypoxémie selon leur gradient alvéolo-artériel

A

 À gradient alvéolo-artériel en O2 normal :
* PiO2 ↓
* Hypoventilation alvéolaire
 À gradient alvéolo-artériel en O2 ↑ :
* Inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion
* Problème membranaire entravant la diffusion
* Shunt

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26
Q

Dans quel intervalle physiologique se situe normalement la PaO2 ( c’est-à-dire la
PO2 mesurée sur un prélèvement artériel d’un individu respirant à l’air ambiant ) ?

A

Dans ces conditions, une PaO2 ≥ 80 témoigne d’une normoxémie

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27
Q

Comment graderiez-vous l’hypoxémie d’un patient ?

A

 Bien qu’il n’existe pas de consensus sur la gradation des niveaux d’hypoxémie, la
plupart des cliniciens s’entendent pour dire que:
* PaO2 entre 70 et 80 mm Hg = hypoxémie discrète
sauf chez les patients ≥ 70 ans, où cela peut être considéré normal
* PaO2 entre 60 et 70 mm Hg = hypoxémie légère
* PaO2 entre 55 et 60 mm Hg = hypoxémie modéré
* PaO2 < 55 mm Hg = hypoxémie sévère

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28
Q

Sous quelle forme le CO2 est transporté dans le sang ?

A

 Dissout dans le plasma (7 %)
 Lié à l’Hb ( 23 % ) pour former de la carbaminohémoglobine
 Converti en ions HCO3- (70 %)

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29
Q

Schématiser comment le CO2 produit par le métabolisme cellulaire est transporté
dans le sang, notamment sous forme de HCO3-

A

voir schema mais
1. co2 va a travers membrane alvéolo capillaire
2. co2 se lie a h2o dans globule rouge
3. CARBONIC ANHYDRASE transforme en H2CO3
4. H2CO3 se transforme en 1 ion H+ et un ion HCO3-
5. HCO3- libéré du globule rouge

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30
Q

Quels sont les déterminants de la PCO2 ?

A

 La production de CO2 ( VCO2)
 La ventilation alvéolaire ( VA)

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31
Q

Quelle équation résume la relation entre la PCO2 et ses déterminants ?

A

PaCO2 α VCO2 / VA

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32
Q

Dans quel intervalle physiologique se situe normalement la PaCO2 ( mesurée sur
un prélèvement artériel ) ?

A

Entre 35 et 45 mm Hg

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33
Q

Quels sont les signes et symptômes reliés spécifiquement à l’hypercapnie ?

A

 Léthargie
 Céphalée (secondaire à une vasodilatation des vaisseaux cérébraux)
 Extrémités plutôt chaudes (secondaires à la vasodilatation des vaisseaux
périphériques )
 Astérixis (survenue de secousses musculaires brusques, non rythmées et irrégulières
particulièrement mis en évidence lors de l’extension des poignets bras tendus à la
hauteur des épaules)

34
Q

À la lumière des déterminants de la PaCO2, décrire 8 causes d’hypercapnie

A

 Dépression des centres respiratoires ( ex. :abus de narcotiques )
 Maladie touchant les motoneurones supérieurs au delà des racines nerveuses
responsables de l’innervation du diaphragme ( ex. :fracture cervicale avec blessure
médullaire au niveau de C3 ou au-dessus )
 Maladie touchant les motoneurones inférieurs impliqués dans l’innervation du
diaphragme ( ex. : poliomyélite, Guillain-Barré )
 Maladie touchant les neuro-transmetteurs au niveau de la jonction neuro-musculaire
des muscles respiratoires ( ex. : myasthénie grave )
 Maladie affectant l’intégrité de la myoglobine au niveau des muscles (ex. :dystrophie
musculaire de Duchenne )
 Maladie affectant l’efficacité du travail des muscles respiratoires (ex. :importante
déformation de la cage thoracique telle que rencontrée dans certains cas de
cyphoscoliose )
 Maladie associée à un espace mort physiologique ↑ ( ex. :MPOC ) c’est-à-dire à une
ventilation de zones non perfusées
 Conditions métaboliques associées à une ↑ de la VCO2 (ex. :↑ de la température )
sans possibilité d’↑ la VA ( ex. :chez un patient intubé, curarisé, sous ventilation
mécanique contrôlée par des paramètres pré-établis )

35
Q

Que se passe-t-il lorsqu’un individu sain, de façon volontaire, augmente
considérablement sa fréquence respiratoire et l’amplitude de ses mouvements
respiratoires ?

A

 En ↑ sa VA, cet individu ↓ sa PaCO2.
 Il peut éprouver des « picotements » ou « engourdissements » au niveau des extrémités
et autour de la bouche. Secondairement à une perturbation rapide du pH sanguin et à
une vasoconstriction des vaisseaux sanguins cérébraux, il peut éprouver une
lipothymie (« sensation de tête légère, qui tourne ») voire même une syncope.

36
Q

Que représente le pH sanguin ?

A

Le pH représente la concentration en ions H+ du sang, soit : 0,000 040 mEq/Litre

37
Q

Pourquoi est-il si important de conserver un pH sanguin autour de 7,4 ?

A

Pour le bon fonctionnement de plusieurs réactions métaboliques dans le corps humain,
il est primordial que le pH demeure dans les limites de la normale. Très peu de
variation possible sans conséquence fâcheuse.

38
Q

Dans quel intervalle physiologique se situe normalement le pH du sang ?

A

Entre 7,35 et 7,45

39
Q

Comment définit-on qu’un prélèvement sanguin est acide ?

A

Lorsque son pH est < que 7,35

40
Q

Comment définit-on qu’un prélèvement sanguin est alcalin ?

A

Lorsque son pH est > que 7,45

41
Q

Quels sont les déterminants du pH sanguin ?

A

La PCO2 et la concentration en ions HCO3-

42
Q

Dans quel intervalle physiologique se situent normalement les HCO3- du sang ?

A

Entre 20 et 30 mEq/Litre

43
Q

Comment définit-on une acidose respiratoire ?

A

pH < 7,35 avec PaCO2 > 45 mmHg

44
Q

Dans quel intervalle physiologique se situe normalement la PaCO2 ?

A

Entre 35 et 45 mm Hg

45
Q

Qu’est-ce qui caractérise une acidose métabolique ?

A

pH < 7,35 avec HCO3- < 20 mEq/Litre

45
Q

Comment définit-on une alcalose respiratoire ?

A

pH > 7,45 avec PaCO2 < 35 mmHg

46
Q

Pouvez-vous énumérer 4 causes menant à une acidose métabolique ?

A

 Perte de HCO3- au niveau digestif bas (ex. : diarrhées profuses)
 Perte de HCO3- au niveau rénal (ex. : acidose tubulaire rénale)
 Gain de ions H+ par production d’acide ↑ ( acidose lactique sur hypoxie tissulaire,
acido-cétose diabétique )
 Excrétion ↓ des ions H+ (ex. : insuffisance rénale)

47
Q

Qu’est-ce qui caractérise une alcalose métabolique ?

A

pH > 7,45 avec HCO3- > 30 mEq/Litre

48
Q

Pouvez-vous énumérer 2 causes menant à une alcalose métabolique ?

A

Réabsorption ↑ des HCO3- au niveau rénal secondaire à une perte ↑ de chlore
* Au niveau digestif haut ( ex. :vomissments)
* Au niveau des reins ( ex. :emploi de diurétiques)

49
Q

Expliquer le processus de compensation respiratoire d’une acidose métabolique

A

Pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40 : une acidose métabolique sera
compensée par une ↑ de la VA qui aura pour effet de ↓ la PaCO2.

50
Q

expliquer le processus de compensation respiratoire d’une alcalose métabolique

A

Pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40 : une alcalose métabolique sera
compensée par une ↓ de la VA qui aura pour effet d’↑ la PaCO2

51
Q

À quelle rapidité s’effectue la compensation métabolique d’un problème
respiratoire ?

A

 Rapidement, un processus chimique de titration permet une ↑ des HCO3- de l’ordre de
1 mEq/L chaque fois que la PaCO2 augmente de 10 mmHg. Cette compensation aiguë
est complète en quelques minutes, mais ne corrige que très partiellement l’acidose
respiratoire.
 Plus lentement , face à une ↑ chronique de la PaCO2, les reins ont la capacité de
réabsorber davantage d’ions HCO3- ( 3 mEq/Litre/ hausse de 10 mmHg de PaCO2).,
Cette compensation chronique corrige alors environ la moitié de la chute du pH
sanguin, mais ne ramène toutefois par celui-ci à sa valeur normale de 7.40.
 Inversement, face à une ↓ aiguë de la PaCO2, un processus chimique de titration
permet une ↓ rapide des HCO3- de l’ordre de 2 mEq/L chaque fois que la PaCO2
s’abaisse de 10 mmHg. Cette compensation est complète en quelques minutes, mais ne
corrige que partiellement l’alcalose respiratoire.
 Face à une ↓ chronique de la PaCO2, les reins ont la capacité d’éliminer davantage
d’ions HCO3- ( 4 mEq/Litre/ baisse de 10 mmHg de PaCO2).., Cette compensation
chronique corrige alors environ la moitié de la hausse du pH sanguin, sans ramener
cependant celui-ci à sa valeur normale.

52
Q

Avez-vous déjà entendu parler de ce type de nomogramme ? (Acide-base)

A

Il s’agit d’un graphique représentant la relation tridimensionnelle entre pH, PaCO2 et
HCO3-. Il vous est fourni à titre d’information et de guide lors de vos premières
interprétations de gaz sanguins.

53
Q

À quel endroit, sur le corps humain, un prélèvement de sang vous paraît-il le plus
aisé à effectuer, spécifiquement dans le but d’étudier la PaO2 ?

A

Au niveau de l’artère radiale du poignet

54
Q

Expliquer le concept de différence artério-veineuse en O2

A

Il s’agit de la différence entre la PaO2 et la PvO2 ( reflétée par la PO2 dans le sang
veineux mélangé, à son retour dans le cœur droit )

55
Q

Quelle condition physiologique est associée à une augmentation de la différence
artério-veineuse en O2 ?

A

À l’effort, les muscles consomment davantage d’O2, si bien que la PvO2 sur le sang
retourné au cœur est < que la PvO2 d’un individu au repos.

56
Q

Expliquer le concept de ponction par micro-méthode (ponction capillaire) ?

A

En frottant une zone cutanée telle que le lobe de l’oreille, on active la circulation
localement puis, suite à une toute petite entaille au niveau du derme, on recueille du
sang avec un tube capillaire. Le sang recueilli provient du lit capillaire où la PO2 se
rapproche davantage de la PO2 des artérioles.

57
Q

Laquelle des 3 valeurs suivantes risque d’être le plus modifiée sur une ponction
effectuée par micro-méthode comparativement à une ponction directement effectuée
au niveau de l’artère radiale ? Le pH, la PaCO2 ou la PaO2 ?

A

 La PaO2 (en particulier si la technique de prélèvement n’est pas jugée adéquate).

58
Q

Expliquer le principe de mesure du pH sur un prélèvement sanguin

A

Une électrode mesure la concentration des ions H+ et par le fait même le pH .

59
Q

Expliquer le principe de mesure de la PCO2 sur un prélèvement sanguin

A

Une électrode mesure la PCO2.

60
Q

Expliquer le principe de mesure de la PO2 sur un prélèvement sanguin

A

Une électrode mesure la PO2.

61
Q

Expliquer le principe de mesure de la saturation en O2 de l’Hb sur un prélèvement
sanguin

A

 Via le principe de spectrophotométrie, le prélèvement sanguin est soumis à au moins 2
longueurs d’ondes lumineuses.
 Selon la captation différentielle de ces longueurs d’onde par l’oxyhémoglobine et la
désoxyhémoglobine, on peut estimer le % de HbO2.
 Avec des appareils sophistiqués soumettant le sang à plus de 2 longueurs d’ondes
lumineuses différentes, on arrive à mesurer le % d’Hb saturé, de façon pathologique,
avec des molécules telles que le CO. On peut aussi détecter une forme d’Hb inapte au
transport efficace de l’O2, telle que la méthémoglobine ( Hb dont l’atome de fer est à
l’état ferrique Fe3+).

62
Q

Expliquer le principe de mesure du HCO3- sur un prélèvement sanguin

A

Aucun appareil ne permet de mesurer directement le HCO3-. Les HCO3- sont
déterminés simplement par un calcul qui relève de l’équation :
H2O + CO2 → HCO3
- + H+

63
Q

Expliquer le mécanisme de fonctionnement d’un saturomètre portatif

A

À l’aide d’une pince interposée à une zone tissulaire ( lobe de l’oreille ou bout du
doigt ), l’appareil émet (d’un côté ) et capte (de l’autre ) 2 longueurs d’onde
lumineuse différentes . Une des 2 longueurs d’onde est absorbée par l’Hb saturée en
O2 (HbO2). Selon la différentielle des longueurs d’onde captées après passage dans
une zone tissulaire, il y a estimation de la quantité d’HbO2 et de la quantité d’Hb
déoxygénée.

64
Q

Expliquer les limites à l’interprétation de la SaO2 via un saturomère portatif

A

 Il s’agit d’une estimation de la SaO2 de l’Hb. Certaines conditions pathologiques
doivent nous faire douter de la fiabilité de la mesure de SpO2 par oxymétrie pulsée.
* Une mauvaise circulation périphérique ( ex. : vasoconstriction périphérique au
froid ou sur bas débit cardiaque ) peut donner une valeur de SpO2 abaissée par
rapport à la valeur de saturation en O2 à la sortie du ventricule gauche.
* L’intoxication au CO est un bel exemple ( de condition potentiellement vitale ) où
la valeur de la SpO2 sur l’oxymétrie pulsée est faussement élevée car les molécules
d’HbCO absorbent la lumière à la même longueur d’onde que les molécules d’HbO2.
* Certains appareils sous-estiment la SaO2 de l’Hb en présence
d’hyperbilirubinémie
 De plus, considérant le plateau de SaO2 de l’Hb au-delà d’une PaO2 de 60 mmHg, il
ne faut jamais oublier que des valeurs de SaO2 entre 92 et 97 % (jugées sécuritaires
pour le transport d’O2) peuvent occulter des problèmes substantiels au niveau des
échanges gazeux pulmonaires.
 À noter que la pigmentation de la peau et le niveau d’Hb n’interfèrent pas sur la
mesure de la SpO2. Les vernis à ongle de couleur brillante doivent être évités.

65
Q

algorithme d’interprétation des gaz sanguins

A

evaluation de la PaO2: site du prélèvement? FiO2?
–> déterminer le gradient alvéolo-artériel en O2.

–> normal: PiO2 diminué, VA dimiué
–> élevé: inhomogénéité V/Q; pb de diffusion; shunt

66
Q

évaluation de l’équilibre acido-basique

A

Acidose Resp.:PaCO2 > 45
Acidose Métab.: HCO3 < 20
NORMAL
si
35 < PaCO2 < 45
Alcalose Métab.: HCO3 > 30
Alcalose Resp. : PaCO2 < 35

compensation d’allure physiologique permet de rapprocher pH à 7,40.

Le changement induit par une compensation physiologique est toujours quantitativement
moindre que le déséquilibre primaire, de sorte que la compensation tend seulement à
ramener le pH sanguin vers sa valeur normale de 7,40 – sans pour autant l’atteindre.
* À noter que dans les désordres respiratoires aigus, la compensation métabolique attendue
( physiologique ) n’est parfois pas suffisante pour ramener le pH entre 7,35 et 7,45.

67
Q

Quelle est la compensation physiologique attendue d’un désordre acido-basique ?

A

en considérant des valeurs normales de PCO2 à 40 mm Hg et de HCO3 à 25 mmoles /L

68
Q

compensation acidose metabolique

A

↓ 1 mmole /L HCO3-
: ↓ 1 mm Hg PCO2

69
Q

compensation acidose respiratoire

A

aigue: ↑ 10 mm Hg PCO2 : ↑ 1 mmole /L HCO3 -

chronique: ↑ 10 mm Hg PCO2 : ↑ 3 mmoles /L HCO3-

70
Q

alcalose métabolique

A

↑ 1 mmole /L HCO3-
: ↑ 0,5 mm Hg PCO2

71
Q

compensation ALCALOSE RESPIRATOIRE

A

aigue: ↓ 10 mm Hg PCO2 : ↓ 2 mmoles /L HCO3-
chronique: ↓ 10 mm Hg PCO2 : ↓ 4 mmoles /L HCO3
-

72
Q

Vous êtes appelé au chevet d’un jeune patient dyspnéique et quelque peu confus. Après
avoir observé son apparence et pris ses signes vitaux, vous procédez à un prélèvement
sanguin au niveau de son artère radiale. Au moment du prélèvement, il respire à l’air
ambiant. Le résultat de ses gaz sanguins revient comme suit : pH 7,32 / PaCO2 56 / PaO2
53 / HCO3- 27. Comment interprétez-vous ces données ? Est-il possible qu’aucune
maladie pulmonaire ne soit en cause ?

A
  • Acidose respiratoire
  • Avec hypoxémie sévère
  • Gradient A-a O2 ↑
    À partir du moment que le gradient A-a O2 est ↑ , on doit suspecter qu’une pathologie
    broncho-pulmonaire est en cause. Par contre, en l’absence d’indice clinique, il nous est
    difficile de préciser s’il s’agit d’une acidose respiratoire aiguë ou chronique.
    À noter que si nous faisons fasse à un problème aigu, la compensation métabolique peut
    être jugée adéquate alors que si le problème respiratoire évolue depuis plusieurs jours, la
    compensation métabolique est incomplète.
73
Q

Un jeune homme de 30 ans, apparemment découragé ( selon les propos d’un membre de
sa famille ) est amené à l’urgence, inconscient. Le résultat de ses gaz sanguins revient
comme suit : pH 7,32 / PaCO2 54 / PaO2 70 / HCO3- 27. Comment interprétez-vous ces
données ? Est-il possible qu’aucune maladie pulmonaire soit en cause ?

A
  • Acidose respiratoire
  • Discrète hypoxémie
  • Gradient A-a O2 normal ( 12 )
    Comme le gradient A-a en O2 de ce patient est normal, à toute fin pratique, aucun
    problème broncho-pulmonaire ne doit être suspecté. Comme les indices cliniques sont en
    faveur d’une intoxication aiguë ( probablement par abus de substances de type
    narcotiques ou sédatifs ), on peut considérer qu’il s’agit d’une acidose respiratoire aiguë,
    avec compensation physiologique adéquate dans un contexte aigu…compensation ne
    permettant toutefois pas de ramener le pH ≥ 7.35
74
Q

Un de vos professeurs vous demande d’aller évaluer un patient nouvellement admis à
l’unité d’enseignement dont le résultat des gaz sanguins, sous O2 à 50 % , est le suivant :
pH 7,45 / PaCO2 35 / PaO2 70 / HCO3- 24. Comment interprétez-vous ces données ? Est-
il possible qu’aucune maladie pulmonaire ne soit en cause ?

A
  • Équilibre acido-basique normal
  • Hypoxémie relative ( considérant une FiO2 de 50 % )
  • Gradient alvéolo-artériel en O2 ↑ ↑ ↑
    Bien que cette vignette suggère un problème d’oxygénation au niveau pulmonaire, il est
    possible que l’hypoxémie de ce patient soit en relation avec un shunt extra-pulmonaire
    (ex. :au niveau cardiaque ) et qu’aucune maladie broncho-pulmonaire ne soit en cause.
75
Q

Le résident qui vous supervise vous demande d’aller évaluer un patient nouvellement
admis à l’unité d’enseignement dont le résultat des gaz sanguins, à l’air ambiant, est le
suivant : pH 7,38 / PaCO2 42 / PaO2 84 / HCO3- 24. Comment interprétez-vous ces
données ? Est-il possible que ce patient soit en difficulté respiratoire ?

A
  • Équilibre acido-basique normal
  • Normoxémie
  • Gradient A-a O2 normal
    ATTENTION : un gaz artériel normal n’équivaut pas nécessairement à l’absence de
    difficulté respiratoire. Seuls le recueil des signes vitaux et l’examen clinique du patient
    permettent de statuer sur la présence ou non de difficulté respiratoire.
76
Q

Dans le cadre de l’obtention d’un travail comme plongeur professionnel, un homme doit
subir une évaluation fonctionnelle respiratoire détaillée comprenant une mesure de ses
gaz sanguins artériels. Au moment du prélèvement, il ne se sent pas bien et s’évanouit.
Son sang ( prélevé de justesse ) est analysé. Le résultat de ses gaz sanguins est le suivant :
pH 7,60 / PaCO2 20 / PaO2 108 / HCO3- 21. Comment interprétez-vous ces données ?
Croyez-vous que ce patient est apte à faire de la plongée sous-marine ?

A
  • Alcalose respiratoire aiguë
  • Normoxémie
  • Gradient A-a O2 normal
    Vraisemblablement, ce patient n’est pas habitué aux hôpitaux et surtout aux piqûres.
    Devant le stress que cela lui a occasionné, il s’est mis à hyperventiler au point de
    s’évanouir. En l’absence de problème broncho-pulmonaire (en particulier d’asthme ou
    d’emphysème ), la condition médicale de ce patient ne devrait pas l’empêcher de faire
    de la plongée sous-marine…Sauf qu’il devra s’habituer à gérer des situations de stress
    sans s’hyperventiler. Au cours d’une plongée, les conséquences d’une hyperventilation
    pourrait être fatale.
77
Q

Longtemps je me souviendrai de mon premier appel de garde comme R1. La patiente était
jeune et me paraissait, tout au plus, légèrement inconfortable au niveau respiratoire. Le
résultat de ses gaz sanguins, prélevés sans supplément d’O2, était comme suivant : pH
7,10 / PaCO2 20 / PaO2 105 / HCO3- 6. Comment auriez-vous interprété ces données ?
Me croyez-vous si je vous dit qu’il a été relativement facile de la soigner et que 24 heures
plus tard, ses gaz sanguins et son pH étaient redevenus normaux ?

A
  • Acidose métabolique sévère ( avec compensation respiratoire adéquate, toutefois
    insuffisante pour ramener le pH ≥ 7,35 ).
  • Normoxémie
  • Gradient A-a O2 discrètement élevé pour une jeune patiente ( à 20 mm Hg )
    Il s’agissait d’une jeune patiente en acido-cétose diabétique. Avec l’administration
    d’insuline, de soluté et d’ions HCO3-, sa condition s’est améliorée.
78
Q

Votre voisin d’appartement sait que vous étudiez en médecine. Il ne se sent pas bien et
frappe à votre porte pour vous demander conseil. Vous lui ouvrez la porte et constatez
qu’il a le teint « vert ». Avant même de pouvoir le questionner sur son état, il vomit sur
votre parterre. Vous épongez rapidement le plancher et décidez de l’accompagner jusqu’à
la salle d’urgence la plus près de chez-vous. Il vous mentionne qu’il n’arrête pas de vomir
depuis 48 heures. Le résultat de ses sanguins prélevés à l’air ambiant, par micro-méthode,
revient comme suit: pH 7,55 / PaCO2 42 / PaO2 84 / HCO3- 38. Comment interprétez-
vous ces données ? Quelle est la cause de cette perturbation ?

A
  • Alcalose métabolique
  • Normoxémie
  • Gradient A-a O2 normal
    En raison de vomissements répétés depuis 2 jours, le patient a perdu du chlore (perte
    digestive haute de HCl ), ce qui a entraîné une réabsorption accrue de HCO3- au niveau
    de ses reins. À noter que la compensation respiratoire d’une alcalose métabolique est de
    moindre importance que la compensation respiratoire d’une acidose métabolique. De
    plus, peu de temps avant le prélèvement sanguin, il est possible que le patient, énervé
    par sa condition et par le brouhaha de l’urgence, se soit mis à respirer plus rapidement,
    ce qui a entraîner une ↑ de sa VA puis une ↓ de sa PaCO2.
79
Q

Un patient tabagique de longue date se présente à l’urgence pour des symptômes de
surinfection bronchique. On procède à un prélèvement sanguin au niveau de son artère
radiale alors qu’il respire au travers d’un « ventimask » fournissant une concentration en
O2 de 28 %. Le résultat de ses sanguins est le suivant : pH 7,20 / PaCO2 95 / PaO2 62 /
HCO3- 36. Comment interprétez-vous ces données ? Commenter le niveau
d’augmentation des HCO3- ?

A
  • Acidose respiratoire importante ( aiguë surajoutée à un processus chronique )
  • Hypoxémie légère relative ( considérant FiO2 à 28 % )
  • Gradient A-a ↑
    Les HCO3- sont élevés en raison d’un mécanisme compensatoire qui a débuté il y a
    plusieurs jours, sans l’ombre d’un doute. Toutefois, si la compensation avait été optimale,
    pour le niveau de PaCO2 mesuré, on se serait attendu à trouver un niveau de HCO3- plus
    élevé, aux alentours de 42 mEq/Litre avec un pH ≥ 7,35. À l’inverse, on peut exclure qu’il
    s’agit là d’un problème strictement aigu d’acidose respiratoire – car si c’eut été le cas, la
    compensation aiguë des HCO3- nous aurait donné une valeur de HCO3- pas plus élevée
    que 30 ou 31.
80
Q

On vous demande d’évaluer un patient en OAP ( œdème aigu du poumon ). Vous
constatez que le patient est en détresse. Il respire difficilement malgré un supplément
d’O2 à 100 % via « ventimask ». Au moment où vous effectuez un prélèvement de sang
au niveau de son artère radiale, vous constatez que ses mains sont très froides. Le résultat
de ses gaz sanguins est le suivant : pH 7,10 / PaCO2 55 / PaO2 45 / HCO3- 15. Comment
interprétez-vous ces données ? Quels mécanismes physiopathologiques expliquent de
telles perturbations de l’équilibre acido-basique et des gaz sanguins ?

A
  • Acidose mixte, à la fois respiratoire et métabolique
  • Hypoxémie sévère
  • Gradient A-a O2 très ↑
    En raison de la défaillance cardiaque :
     Il y a accumulation de fluide au niveau alvéolaire
    ⇒ VA ↓ ⇒ PaCO2 ↑
    ⇒ effet shunt + inhomogénéité V/Q ⇒ PaO2 ↓ ↓
     Il y a ↓ du débit cardiaque
    ⇒ insuffisance circulatoire
    ⇒ hypoxie tissulaire
    ⇒ production d’acide lactique ↑
81
Q

Dans quelle mesure une bulle d’air laissée dans la seringue contenant un prélèvement de
sang artériel affecte la mesure de la PO2 et de la PCO2 de ce prélèvement ?

A

Un prélèvement de gaz au niveau de l’air ambiant révèle :
Pair O2 = FxO2 * ( Patm ) = 21% (760 mmHg) = 150 mm Hg
Pair CO2 = FxCO2* (Patm) ≈ O mmHg
Un prélèvement de gaz au niveau artériel révèle généralement:
PaO2 ≅ 100 mm Hg
PaCO2 ≅ 40 mm Hg
Ainsi, la contamination d’air au niveau d’un prélèvement sanguin peut faussement
élever les mesures de PaO2 et faussement abaisser les mesures de PaCO2.

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