CM1 Flashcards
Quand est-ce qu’on est vieux ?
Il n’y a pas de consensus par rapport à l’âge, cela dépend du contexte, de la culture, de notre subjectivité, de l’espérance de vie, etc. Par exemple dans le domaine du sport, les personnes sont considérées comme âgées dans leur domaine aux alentours de 30 ans.
En France, l’âge moyen en 2023 est de 43,7 ans. L’OMS estime qu’en 2050, 22% de la population mondiale aura plus de 50 ans. En moyenne, les femmes vivent jusqu’à 85,2 ans contre 79,3 ans pour les hommes donc un écart de 5,9 ans → en faveur des femmes.
Sénescence
vieillissement naturel et non pathologique des tissus et de l’organisme. Ce processus s’accentue avec l’âge.
Qu’est-ce qu’un vieillissement sain ?
Le vieillissement sain regroupe énormément de notions, pas seulement liées aux TNC. L’OMS tente de faire une définition : « Processus de développement et de maintien des capacités fonctionnelles qui permettent à la personne âgée de se sentir bien. »
« The process of developing and maintaining the functional ability that enables wellbeing in older age” (WHO, 2020)
Caractéristiques d’un vieillissement sain :
- Être capable de continuer de faire ce qui nous plait
- Pouvoir subvenir à ses besoins primaires (manger, dormir, s’hydrater)
- Apprendre et évoluer
- Être capable de prendre ses propres décisions
- Être mobile, être capable de se déplacer (dans son domicile et à l’extérieur)
- Construire et maintenir des relations sociales
- Contribuer à la société (sentiment d’utilité)
L’autonomie : Dans toutes les structures médico-sociales qui accueillent les personnes âgées, on se réfère au :
GIR
Le GIR (Groupe Iso-Ressource) est
une note qui permet d’évaluer le niveau de dépendance de la personne, le niveau de perte d’autonomie.
Le GIR va de ____ (le + dépendant) à _____ (le + autonome).
Le GIR va de 1 (le + dépendant) à 6 (le + autonome).
Le GIR est déterminé par qui
Le GIR est déterminé par le médecin avec les aidants et/ou les soignants.
Le GIR a une importance médicale et financière. Il permet à la plupart des personnes âgées de toucher:
l’APA, il s’agit d’un financement qui permet d’aider la personne dans son autonomie. Il permet également de financer des auxiliaires de vie, des accueils de jour. Le GIR impacte donc ce que le patient paye mais aussi ce que l’EHPAD va recevoir comme aide.
V ou F: Le GIR n’est pas figé, il peut évoluer avec le temps.
V
Il est déterminé grâce à :
l’AGGIR (grille Autonomie-Gérontologie-groupe Iso Ressources).
Le GMP (GIR Moyen Pondéré) en France est de:
713
Le GMP quantifie la :
dépendance moyenne des personnes accueillies dans les structures, plus le GMP est élevé, plus la structure accueille des personnes dépendantes. Chaque GIR a un coefficient attribué, le GIR 1 a un coefficient de 1000 alors que le GIR 6 a un coefficient de 70. On associe les GIR des patients avec des coefficients et on moyenne le tout. En moyenne, un EHPAD a un GMP moyen de 300.
Calcul du GMP (moyenne pondérée des coefficients des patients) :
GIR du Patient 1 (1000) + GIR du Patient 2 (70) + GIR du Patient 3 … / nombre de patients.
Le GIR concerne vraiment les actes de la vie quotidienne, une personne qui possède toutes ses facultés cognitives peut se retrouver:
en GIR 1 ou 2 pour cause d’un handicap physique par exemple. Mais généralement, le degré de dépendance est corrélé avec la perte des fonctions cognitives.
- Le DSM-5 :
Il s’agit du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux, 5ème édition. Il a été établi par l’American Psychiatric Association (APA). Le DSM-I a été publié en 1952, il faisait 130 pages.
Publié en 2013, et en développement depuis 1999, il fait 947 pages et recense plus de 300 pathologies. Il existe une version dédiée aux diagnostics différentiels. Une version révisée a été publiée en 2022 (DSM-5-Text Revision).
On utilise le DSM-5 dans le cadre des Troubles Neurocognitifs. On retrouve comme critère :
TNC Léger :
TNC Majeur :
Différence entre TNC léger et TNC majeur :
la diversité du déclin cognitif et l’impact dans la vie quotidienne.
Au sein d’un TNC majeur, on dissocie 3 stades :
- Léger = Difficultés dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (p. ex. travaux ménagers, gestion de l’argent).
- Moyen = Difficultés dans les activités de base de la vie quotidienne (p. ex. manger, s’habiller).
- Grave = Dépendance complète.
- La CIM-11 :
Il s’agit de l’International Classification of Diseases, 11ème Révision, publié par l’OMS (ou World Health Organization en anglais « WHO ») en 2022, et en développement depuis 2007. La première version a été publiée en 1949. Elle regroupe environ 85 000 troubles différents (pas uniquement des troubles mentaux). La CIM a été rédigé par des professionnels de pays différents afin de souligner l’importance du contexte dans les troubles. La définition du TNC léger de la CIM est assez similaire à celle du DSM. Lorsque la CIM parle de « démence », elle se réfère au TNC majeur (l’appellation « démence » étant interdite en France).
TNC Léger selon la CIM-11 :
TNC Majeur (ou démence) selon la CIM-11 :
Altération mnésique pouvant toucher une ou plusieurs types de mémoire.
Amnésie
Trouble du langage. Les plus communes sont l’aphasie d’expression (Broca) et de compréhension (Wernicke).
Aphasie
Incapacité d’exécuter des mouvements intentionnels.
Apraxie
Déficit de la reconnaissance perceptive sans altération sensorielle (ex : anosognosie, anosodiaphorie (excuser ses troubles par une raison quelconque), prosopagnosie, etc.)
Agnosie
Regroupe des processus cognitifs complexes permettant d’adapter un comportement et de le poursuivre pour un but précis (ex : organisation, planification, flexibilité mentale, inhibition, attention, etc.)
Fonctions exécutives
Évaluation des fonctions cognitives : le
MMSE
Le MMSE (Mini Mental State Examination) permet
d’évaluer le fonctionnement cognitif global (non précis). Pour des personnes ayant un stade avancé, il permet de mettre en avant des troubles, il n’est cependant pas très sensible lorsque les troubles cognitifs sont légers.
Lors du diagnostic, quand un test met en avant une altération des fonctions cognitives, on dit que le processus est altéré et quand le test ne met pas en avant d’altération des fonctions cognitives, on dit que le processus semble être préservé (le test n’est pas assez précis pour permettre pour mettre en avant une altération). Dans le MMSE, il y a une partie sur l’apprentissage, le rappel, le calcul, le langage et les praxies constructives.
Score/30 : Le seuil pathologique dépend de l’âge et du niveau d’étude du patient
Le MOCA :
est également un test des fonctions cognitives globales. Le MOCA est plus précis que le MMSE (items de fluence verbale, dénomination d’objets) mais est moins utilisé en France que ce dernier.
Les Symptômes NeuroPsychiatriques (NPS) :
Les NPS sont également souvent appelés troubles du comportement ou Symptômes Comportementaux et Psychologique de la Démence (SCPD).
Ils apparaissent à la suite d’un besoin inassouvi qui devient perturbateur (faim, soif, anxiété, etc.) pour l’individu ; à la suite d’une situation anxiogène qui induit du stress, la personne a du mal à appréhender son environnement.
Les troubles du comportement (NPS) présents dans les TNC :
Peut être verbale ou physique : cri, agressivité, désinhibition (comportements inappropriés par rapport aux normes sociales ou familiales), comportement moteur aberrant (conduites répétitives, sans buts, inadaptées comme la déambulation, vider des placards), etc.
Agitation
Symptômes dépressifs, irritabilité, exaltation de l’humeur, etc.
Troubles de l’humeur
Trouble caractérisé par une perte de motivation et d’intérêt avec souvent une indifférence.
Apathie
Se caractérise notamment par de l’inquiétude importante, de l’appréhension, des symptômes physiologiques, etc.
Anxiété
Idées délirantes (croyances et convictions fausses sur soi-même, autrui ou l’environnement et qui ont un impact relativement significatif sur le patient, pensées de types paranoïaques par exemple), hallucinations, etc.
Symptômes psychotiques
Inversion du cycle circadien, insomnie, hypersomnie, etc.
Troubles du sommeil
Changement dans la quantité de nourriture ingérée, fluctuation du poids, etc.
Troubles de l’appétit
De manière générale, on les évalue avec la
NPI (ou Inventaire Neuro-Psychiatrique).
NPI
Le score total varie de 0 à 144. Il n’y a pas de seuil pathologique pour le score total. Le score d’un item est considéré comme pathologique si supérieur à 2.
On évalue la présence du symptôme, sa fréquence, sa gravité, son score total (fréquence x gravité) et son retentissement.
Mesure hétéro-évaluative =
les mesures sont données par un soignant, ou une personne de l’entourage, et non pas par le patient lui-même (vs mesure auto-évaluative).
Retentissement =
à quel point le symptôme impacte la prise en soin du côté de l’aidant/soignant.
Une description d’usage =
décrire la chose sans parvenir à la nommer (manque du mot, qui est une stratégie compensatoire).
