CM scolioses

Question 1

qu’est-ce qu’une fracture par compression

Answer 1

• fx dune vertèbre sans déplacement ou peu de déplacement des fragemnts
• peut etre résultat de conditions comme ostéoporose, malnutrition, tuberculose qui affaiblissent structure de l’os
• peut se produire sur longue période

Question 2

qsq une fracture de burst

Answer 2

• fx par éclatement avec fragments déplacés
• force de compression importante (chute d’une hauteur ou violente)

Question 3

qsq une fracture/luxation de colonne

Answer 3

lésoon combinée qui est résultat d’une flexion violente comme accident d’auto avec ceintrue
lésions ligamentaires souvent

Question 4

qsq une fracture de Chance

Answer 4

fracture qui s’étend à travers corps vertébral
meca s’apparente à luxation (forte énergie)
CLASSIQUE : accident auto avec slm ceinture a labdomen, pas celle en bandoulière

Question 5

comment déterminer la sévérité d’une lésion de la colonne

Answer 5

si plusieurs colonnes atteintes, lésion + sévère
(colonne antérieure, moyenne, post)

Question 6

qsq une lésion complète vs incomplète

Answer 6

complète : aucune fonction sous la lésion (sensitif, moteur)
incomplète : persiste certaine activité sous lésion (meilleur prono)

Question 7

v ou f
50% des pts qui ont lésion du rachis en ont une autre

Answer 7

VRAI
faut éval approfondie et imagerie
*comprendre le méca du trauma peut aider à identifier autres lésions

Question 8

définir la scoliose

Answer 8

déformation 3D de la colonne vertébrale qui résulte d’altérations tissulaires complexes qui affecte la position & orientation des vertèbres ds lespace
forme des vertèbres aussi modifiée

Question 9

nommer les types de scolioses

Answer 9

neuromusculaire
congénitale
idiopathique (infantile, juvénile, adolescente)

Question 10

à quoi est du la scoliose neuromusculaire

Answer 10

secondaire à trouble syst neuromusculaire :
- paralysie cérébrale
- maladie duchenne
- amyotrophie spinale infantile
- scoliose paralytique (post-trauma)
- syndrome rett

Question 11

a quoi est du la scoliose congénitale

Answer 11

problème formation a/n des structures de la colonne vertébrale (hémi vertèbres, barres osseuses, mixtes)

Question 12

décire épidémio et étio de la scoliose idiopathique

Answer 12

2-3 % population
forme adolescente la plus commune
F»>
étiologie indéterminée (facteurs génétiques, homronaux (baisse mélatonine), forces biomécaniques anormales, anomalies du tissu conjonctif, prédisposition neurophysiologique)

Question 13

v ou f
la scoliose idiopathique est un continuum enfant-adulte

Answer 13

vrai
continue meme quand croissance terminée donc important de traiter
ADO : diagnostic, déformation
ADULTE : douleur, déformation, cardiopulmonaire

Question 14

que fait on avec ado qui a scoliose idiopathique

Answer 14

corset

Question 15

quelles sont les difficultés de traiter scoliose idiopathique chez ado

Answer 15

ado passent par toutes sortes de changements physiques et psychologiques
sont stressés que le chirurgien sache pas comment leur déformation va se comporter etc

Question 16

comment traiter ado pr scoliose

Answer 16

prendre temps de parler, créer un lien (poser qsts sur leur matière préf, sport qu’ils pratiquent, dynamique familiale)

Question 17

pourquoi est-il important d’évaluer le risque de progression de la scoliose

Answer 17

pour le choix du tx, pr détecter de manière précoce des courbes à risque de progression, tx plus précoce et efficace, quelles courbes vont progresser vs rester stables

Question 18

quel est facteur très important à considérer pour évaluer risque de progression

Answer 18

la croissance résiduelle, car le risque de progression est plus important pendant pic de croissance (environ 1 an avant la ménarche)

Question 19

comment on évalue la maturité squelettique

Answer 19

main
signe de Risser
cartilage triradié (os du bassin qui se rejoignent ds acétabulum; si pas fermé, pas fini croissance)

Question 20

quelles sont les tx de scoliose idiopathique

Answer 20

observation
corset
chirurgical

Question 21

que faire si angle de cob de scoliose entre 11-25 degrés

Answer 21

1. maturité squelettique ?
   OUI -> Follow up au besoin
   NON -> Follow up jusqu’à maturité chaque 6-12 mois

Question 22

que faire si angle de cob de scoliose entre 25-45 degrés

Answer 22

1. maturité squelettique
   OUI -> follow up tous les 5 ans pr évaluer progression
   NON -> tx par corset à envisager

Question 23

que faire si angle de cob de scoliose > 40-50 degrés

Answer 23

intervention chir à envisager

Question 24

quelle est lhistoire naturelle de la scoliose idiopathique

Answer 24

majorité progressent peu ou pas après dx

Question 25

quelles courbures vont progresser à l’adolescence

Answer 25

pour filles, on dit que après ménarche il reste 2 ans de croissance donc on garde le corset

Question 26

quelles courbures vont progresser à la fin de la croissance

Answer 26

pente de la coubre dépend de quel degré on part à la fin de la croissance : pente d’une coubre plus petite est plus petite (lente progression) vs haute courbe (degré) progresse plus vite
* à 80 degrés, écrase poumons
* à 120 degrés, syndrome coeur droit (mortel)

Question 27

quelle est l’évidence scientifique qui soutient tx par corset

Answer 27

etudes retrospectives (bcp en orthopédie)
meta analyse
etude prospective controlée (pas bcp en orthopédie)

Question 28

quels sont les types de corsets

Answer 28

milwaukee
boston (plus utilisé a Ste ju)
charleston
* 70-80% de bons résultats

Question 29

qu’est-ce qu’un bon résultat de corset

Answer 29

scoliose qui ne progresse pas de plus de 5 degrés
ne corrige PAS la scoliose slm la chirurgie fait ca

Question 30

quelles sont les indications pr le corset de milwaukee

Answer 30

juvénile
courbe thoracique haute

Question 31

quelles sont les indications du corset boston

Answer 31

courbe thoracique
double courbe
idiopathque
ado

Question 32

quelles sont les indications du corset charleston/providence

Answer 32

lombaire
thoraco lombaire simple (petite courbe, flexible, famille veut traitement, en complément corset de jour)

Question 33

quelles sont les indications pr les corsets de nuit

Answer 33

patients qui veulent vrm pas corset de jour

Question 34

historique chirurgie

Answer 34

1950 : fusion
1960 : tiges de harrington
etc

Question 35

quel est lobjectif de la chirurgie

Answer 35

améliorer balance rachidienne
alignement global
prévenir progession !!

Question 36

sur quoi se basent les indications de chirurgie

Answer 36

importance de courbure (plus que 40-50)
aspect clinique (gibbosité)
maturité squelettique
type de courbe
risque de progression

DURANT CROISSANCE : courbe >45-50, déformation thoracique progressive, imbalanc etronc, échec corset

APRÈS FIN CROISSANCE : courbe > 50, déformation progressive, douleur

Question 37

quels sont les tx actuels

Answer 37

instrumentation sélective
bcp en postérieur et peu en antérieur
vis pédiculaires thoraciques
thoracoscopie

Question 38

objectifs de la chirurgie

Answer 38

rachis équilibré
éviter fusionner trop de niveaux
non douloureux à long terme (MAIS PAS INDICATION SEULE DE CHIRURGIE)
améliorer aspect cosmétique
prévenir décompensation cardiopulmonaire

Question 39

qu’est-ce que la thoracoscopie

Answer 39

mettre une caméra ds thorac pr aller: relachement antérieur et fusion
- courbe entre 70-100 slm (si plus de 70, fusion postérieur slm, si plus de 100, relachement par thoracotomie)

Question 40

v ou f
la fusion antérieure et instrumentation donne de bons résultats cosmétiques

Answer 40

vrai
+ la courbe d’apprentissage est difficile et longue, on a moins de traumatisme à la cage thoracique et pas d’atteinte de la musculature postérieure

Question 41

quels sont les désavantages de la chirurgie

Answer 41

risques neuro, infx, bris de matériel, pseudarthrose
fusion
cicatrice

Question 42

quelles sont les indications de la modulation de croissance (technique expérimentale)

Answer 42

40-70 degrés
pré ménarche
risser 0 ou 1
tri radié ouvert
age plus que 8 ans ou plus que 30 kg
patients et famille informés que procédure est expérimentale

Question 43

quelles sont les limitations

Answer 43

sur correction (risque plus grand pr petite courbe)
2 chirurgies (1 pr retirer matériel)
connait pas devenir long terme