CM scolioses Flashcards
qu’est-ce qu’une fracture par compression
- fx dune vertèbre sans déplacement ou peu de déplacement des fragemnts
- peut etre résultat de conditions comme ostéoporose, malnutrition, tuberculose qui affaiblissent structure de l’os
- peut se produire sur longue période
qsq une fracture de burst
- fx par éclatement avec fragments déplacés
- force de compression importante (chute d’une hauteur ou violente)
qsq une fracture/luxation de colonne
lésoon combinée qui est résultat d’une flexion violente comme accident d’auto avec ceintrue
lésions ligamentaires souvent
qsq une fracture de Chance
fracture qui s’étend à travers corps vertébral
meca s’apparente à luxation (forte énergie)
CLASSIQUE : accident auto avec slm ceinture a labdomen, pas celle en bandoulière
comment déterminer la sévérité d’une lésion de la colonne
si plusieurs colonnes atteintes, lésion + sévère
(colonne antérieure, moyenne, post)
qsq une lésion complète vs incomplète
complète : aucune fonction sous la lésion (sensitif, moteur)
incomplète : persiste certaine activité sous lésion (meilleur prono)
v ou f
50% des pts qui ont lésion du rachis en ont une autre
VRAI
faut éval approfondie et imagerie
*comprendre le méca du trauma peut aider à identifier autres lésions
définir la scoliose
déformation 3D de la colonne vertébrale qui résulte d’altérations tissulaires complexes qui affecte la position & orientation des vertèbres ds lespace
forme des vertèbres aussi modifiée
nommer les types de scolioses
neuromusculaire
congénitale
idiopathique (infantile, juvénile, adolescente)
à quoi est du la scoliose neuromusculaire
secondaire à trouble syst neuromusculaire :
- paralysie cérébrale
- maladie duchenne
- amyotrophie spinale infantile
- scoliose paralytique (post-trauma)
- syndrome rett
a quoi est du la scoliose congénitale
problème formation a/n des structures de la colonne vertébrale (hémi vertèbres, barres osseuses, mixtes)
décire épidémio et étio de la scoliose idiopathique
2-3 % population
forme adolescente la plus commune
F»>
étiologie indéterminée (facteurs génétiques, homronaux (baisse mélatonine), forces biomécaniques anormales, anomalies du tissu conjonctif, prédisposition neurophysiologique)
v ou f
la scoliose idiopathique est un continuum enfant-adulte
vrai
continue meme quand croissance terminée donc important de traiter
ADO : diagnostic, déformation
ADULTE : douleur, déformation, cardiopulmonaire
que fait on avec ado qui a scoliose idiopathique
corset
quelles sont les difficultés de traiter scoliose idiopathique chez ado
ado passent par toutes sortes de changements physiques et psychologiques
sont stressés que le chirurgien sache pas comment leur déformation va se comporter etc
comment traiter ado pr scoliose
prendre temps de parler, créer un lien (poser qsts sur leur matière préf, sport qu’ils pratiquent, dynamique familiale)
pourquoi est-il important d’évaluer le risque de progression de la scoliose
pour le choix du tx, pr détecter de manière précoce des courbes à risque de progression, tx plus précoce et efficace, quelles courbes vont progresser vs rester stables
quel est facteur très important à considérer pour évaluer risque de progression
la croissance résiduelle, car le risque de progression est plus important pendant pic de croissance (environ 1 an avant la ménarche)
comment on évalue la maturité squelettique
main
signe de Risser
cartilage triradié (os du bassin qui se rejoignent ds acétabulum; si pas fermé, pas fini croissance)
quelles sont les tx de scoliose idiopathique
observation
corset
chirurgical
que faire si angle de cob de scoliose entre 11-25 degrés
- maturité squelettique ?
OUI -> Follow up au besoin
NON -> Follow up jusqu’à maturité chaque 6-12 mois
que faire si angle de cob de scoliose entre 25-45 degrés
- maturité squelettique
OUI -> follow up tous les 5 ans pr évaluer progression
NON -> tx par corset à envisager
que faire si angle de cob de scoliose > 40-50 degrés
intervention chir à envisager
quelle est lhistoire naturelle de la scoliose idiopathique
majorité progressent peu ou pas après dx
quelles courbures vont progresser à l’adolescence
pour filles, on dit que après ménarche il reste 2 ans de croissance donc on garde le corset
quelles courbures vont progresser à la fin de la croissance
pente de la coubre dépend de quel degré on part à la fin de la croissance : pente d’une coubre plus petite est plus petite (lente progression) vs haute courbe (degré) progresse plus vite
* à 80 degrés, écrase poumons
* à 120 degrés, syndrome coeur droit (mortel)
quelle est l’évidence scientifique qui soutient tx par corset
etudes retrospectives (bcp en orthopédie)
meta analyse
etude prospective controlée (pas bcp en orthopédie)
quels sont les types de corsets
milwaukee
boston (plus utilisé a Ste ju)
charleston
* 70-80% de bons résultats
qu’est-ce qu’un bon résultat de corset
scoliose qui ne progresse pas de plus de 5 degrés
ne corrige PAS la scoliose slm la chirurgie fait ca
quelles sont les indications pr le corset de milwaukee
juvénile
courbe thoracique haute
quelles sont les indications du corset boston
courbe thoracique
double courbe
idiopathque
ado
quelles sont les indications du corset charleston/providence
lombaire
thoraco lombaire simple (petite courbe, flexible, famille veut traitement, en complément corset de jour)
quelles sont les indications pr les corsets de nuit
patients qui veulent vrm pas corset de jour
historique chirurgie
1950 : fusion
1960 : tiges de harrington
etc
quel est lobjectif de la chirurgie
améliorer balance rachidienne
alignement global
prévenir progession !!
sur quoi se basent les indications de chirurgie
importance de courbure (plus que 40-50)
aspect clinique (gibbosité)
maturité squelettique
type de courbe
risque de progression
DURANT CROISSANCE : courbe >45-50, déformation thoracique progressive, imbalanc etronc, échec corset
APRÈS FIN CROISSANCE : courbe > 50, déformation progressive, douleur
quels sont les tx actuels
instrumentation sélective
bcp en postérieur et peu en antérieur
vis pédiculaires thoraciques
thoracoscopie
objectifs de la chirurgie
rachis équilibré
éviter fusionner trop de niveaux
non douloureux à long terme (MAIS PAS INDICATION SEULE DE CHIRURGIE)
améliorer aspect cosmétique
prévenir décompensation cardiopulmonaire
qu’est-ce que la thoracoscopie
mettre une caméra ds thorac pr aller: relachement antérieur et fusion
- courbe entre 70-100 slm (si plus de 70, fusion postérieur slm, si plus de 100, relachement par thoracotomie)
v ou f
la fusion antérieure et instrumentation donne de bons résultats cosmétiques
vrai
+ la courbe d’apprentissage est difficile et longue, on a moins de traumatisme à la cage thoracique et pas d’atteinte de la musculature postérieure
quels sont les désavantages de la chirurgie
risques neuro, infx, bris de matériel, pseudarthrose
fusion
cicatrice
quelles sont les indications de la modulation de croissance (technique expérimentale)
40-70 degrés
pré ménarche
risser 0 ou 1
tri radié ouvert
age plus que 8 ans ou plus que 30 kg
patients et famille informés que procédure est expérimentale
quelles sont les limitations
sur correction (risque plus grand pr petite courbe)
2 chirurgies (1 pr retirer matériel)
connait pas devenir long terme
