CM - Leucocytose

Question 1

Quels sont les globules blancs faisant partie de la lignée lymphocytaire ?

Answer 1

• Lymphocytes B et T

- Cellules NK

Question 2

Quels sont les globules blancs faisant partie de la lignée granulocytaire (myéloïde)?

Answer 2

◦ Neutrophiles
◦ Éosinophiles
◦ Basophiles
◦ Monocytes

Question 3

Dans la différentielle leucocytaire, quelle est la différence entre la valeur absolue et relative?

Answer 3

Absolue: Nombre de cellule dans le sang (pas en proportion), définit s’il y a réellement une ‘‘cytose’’ ou ‘‘philie’’

Relative: reflète le ratio d’un sous-type vs les autres (la somme = 1)

IL FAUT SE FIER À L’ABSOLUE

Question 4

En présence de myélémie étagée, à quelle pathologie doit-on penser en premier?

Answer 4

Leucémie myéloïde chronique

Question 5

Nommez 5 causes de neutrophilie

Answer 5

• Infection (souvent bactérienne)
• Inflammation
• Nécrose tissulaire
• Médicaments (surtout corticostéroïdes et GCS-F)
• Rate non-fonctionnelle (Splénectomie ou asplénisme)
• Hémolyse ou hémorragie sévère
• Désordre endocrinien
• Grossesse
• BB qui vient de naître
• Néoplasie (myéloproliférative ou solide)

EN GROS: tout ce qui crée un stress sur le corps (démarginalisation des neutros)

Question 6

Dans la majorité des cas, à quoi est attribuable une neutrophilie?

Answer 6

Inflammation ou infection

Question 7

En cas de splénectomie ou d’asplénie, que peut-on voir au frottis?

Answer 7

• Globules rouges nucléés
• Corps de Howell-Jolly : vestiges du noyau non-retiré par la rate
• Thrombocytose

EN GROS: rate peut pas faire le ménage

Question 8

Si on voit des Vacuoles, des

Corps de Döhle ou des Granulations toxiques au frottis, que peut-on suspecter?

Answer 8

Ce sont des signes que le neutrophile est actif!

• Infection : chercher signes et symptômes
• G-CSF : chercher un atcd de cancer pour lequel un patient recevrait du G-CSF

Question 9

Quel est le lien entre le cancer et le GCS-F?

Answer 9

On donne ce médicament aux patients afin de faciliter la récupération des neutrophiles suite à un traitement de chimiothérapie et/ou de radiothérapie

Question 10

Qu’est-ce qu’une réaction leucémoïde?

Answer 10

Présence de précurseurs de la lignée granulocytaire dans le sang

Question 11

Qu’est-ce qu’une réaction leuco-érythroblastique?

Answer 11

Précurseurs des lignées granulocytaire ET érythrocytaire dans le sang

Question 12

Comment différentier une réaction leucémoïde d’une leucémie aiguë?

Answer 12

> 20% de blastes = leucémie aiguë (valeur relative importante ici)

Question 13

Qui suis-je: condition où l’on retrouve en périphérie (sang), les différentes étages des précurseurs de la lignée granulocytaire

Answer 13

Myélémie étagée

Question 14

Vrai ou faux? La LMA est presque toujours symptomatique

Answer 14

Vrai

Question 15

Dans la LMC et la LMA, les neutrophiles sont-ils hauts ou bas?

Answer 15

LMA: Majorité neutropénique
LMC: neutrophilie en phase chronique

Question 16

Vrai ou faux? les cytopénies sont rares dans la LMA

Answer 16

Faux

Elles sont fréquentes dans la LMA et rares dans la LMC

Question 17

Vrai ou faux? 30% des patients sont asymptomatiques lors d’un diagnostic de LMC

Answer 17

Faux

50%

Question 18

À quoi ressemble la moelle dans la LMA?

Answer 18

Riche

Infiltration blastique significative

Question 19

À quoi ressemble la moelle dans la LMC?

Answer 19

Riche

Maturation harmonieuse des progéniteurs à différents stades de maturation

Question 20

Comme la prolifération vient d’une cellule pluripotente, la LMC peut engendrer des LMA ou des LLA, qu’est-ce qui fait que c’est plus l’un que l’autre ?

Answer 20

Majorité du temps LMA (80%)

Lorsque translocation de tyrosine kinase (BCR-ABL t(9;22)), ça devient LLA (20% des cas)

Question 21

Vers quel âge sommes-nous à risque d’avoir un diagnostic de LMC?

Answer 21

40-60 ans

Légère prédominance masculine (1,4H : 1F)

Question 22

Nommez 3 manifestations cliniques possibles de la LMC

Answer 22

◦ Splénomégalie = Satiété précoce, plénitude hypocondre G
◦ État d’hypermétabolisme = Perte de poids, anorexie, asthénie, Goutte (hyperuricémie)
◦ Hyperviscosité = Désordre visuel, priapisme, manifestations thrombotiques

Question 23

Lorsqu’on suspecte une LMC, quels autres tests devrait-on demander?

Answer 23

• FISH: recherche 9;22 (peut être faire sur sang ou MO)
• Cytogénétique et biologie moléculaire: pour le dx, les cibles de traitements et le suivi
• Aspiration de moelle: pour voir % de blastes et estimer le stade

Question 24

Quel est le traitement de la LMC?

Answer 24

1. Inhibiteur de tyrosine kinase (imatinib) PO tous les jours ad intolérance ou résistance
2. Si marche pas : allogreffe de cellules souches

Question 25

Quelle est la translocation associée à la LMA promyélocytaire ?

Answer 25

t(15; 17) = ATRA (all trans-retinoïc acid)

Question 26

Les bâtonner d’Auer sont pathognomoniques pour quelle maladie?

Answer 26

LMA

Question 27

En présence d’infiltration testiculaire, à quelle leucémie doit-on penser?

Answer 27

LLA

Question 28

La CIVD est associée à quel type de leucémie ?

Answer 28

LMA de type promyélocytaire

Question 29

En combien de temps se développent les symptômes d’une leucémie aiguë?

Answer 29

Quelques jours ou quelques semaines

Question 30

Vrai ou faux? Les leucémies secondaires à un traitement de chimiothérapie antérieure sont en général considérées à mauvais pronostic

Answer 30

Vrai

Question 31

Quels sont les critères de rémission de la leucémie?

Answer 31

◦ Amélioration significative de la formule sanguine

◦ Retour vers la normale de la moelle (incluant ≤ 5% blastes au microscope)

Question 32

Pourquoi la leucostase est une urgence médicale ? Comment l’éviter ?

Answer 32

jusqu’à 40% mortalité dans la 1ière semaine si non traité

• Être à l’affût des signes d’hyperviscosité (bloque les petits vaisseaux)
• Parfois, une leucocytose sévère nécessitera une aphérèse

Question 33

Quelles sont les causes du syndrome de lyse tumoral ?

Answer 33

◦ Au dx, induit de façon spontanée par la prolifération néoplasique
◦ Suite au début du tx qui, par son efficacité, va rapidement induire la lyse des cellules néoplasiques

Question 34

Comment prévenir le syndrome de lyse tumorale ?

Answer 34

hydratation, allopurinol, réplétion E+

Question 35

Quels sont les signes du syndrome de lyse tumorale?

Answer 35

• Désordre électrolytiques : ↑ uricémie, ↑ kaliémie, ↑ phosphorémie, ↓ calcémie
• Insuffisance rénale
• Prise en charge urgente requise

Question 36

Vrai ou faux? La LLC est un lymphome non-hodgkinien

Answer 36

Vrai

Mêlant….

Question 37

Quelle est la différente entre une LLA et un lymphome non-hodgkinien?

Answer 37

Lymphome non-hodgkinien : lymphocyte MATURE

Leucémie lymphoblastique aiguë : lymphocyte immature (BLASTE)

Question 38

Vrai ou faux? Les lymphomes non-hodgkinien qui se présentent avec une lymphocytose sont typiquement indolents et découverts de façon fortuite

Answer 38

Vrai

Question 39

La lymphocytose secondaire à un lymphome non-hodgkinien est l’image de ______?

Answer 39

l’infiltration de la moelle osseuse par ce lymphome.

Question 40

Vrai ou faux? il faut confirmer le diagnostic d’un lymphome non-hodgkinien par une biopsie de moelle osseuse

Answer 40

Faux

pas nécessaire pour la majorité des patients si le dx est obtenu en analysant le sang.

** L’information obtenue en analysant les lymphocytes sanguins permet très souvent de poser un dx et d’identifier les facteurs pronostiques nécessaires.

Question 41

Que sont les stabs?

Answer 41

forme plus jeune de neutrophiles

Question 42

En présence de Céphalée, vision floue ou perte de vision transitoire, asthénie, myalgie, paresthésie, ralentissement psycho-moteur, à quelle urgence médicale doit-on penser?

Answer 42

Symptômes d’hyperviscosité

Question 43

Quels examens doit-on demander lorsqu’on suspecte une polycythémie vraie?

Answer 43

• Bilan rénal et hépatique
• Dosage EPO sérique (bas en PV)
• Dosage de ferritine
• Recherche mutation JAK2V617F