CM - Leucocytose Flashcards
Quels sont les globules blancs faisant partie de la lignée lymphocytaire ?
- Lymphocytes B et T
- Cellules NK
Quels sont les globules blancs faisant partie de la lignée granulocytaire (myéloïde)?
◦ Neutrophiles
◦ Éosinophiles
◦ Basophiles
◦ Monocytes
Dans la différentielle leucocytaire, quelle est la différence entre la valeur absolue et relative?
Absolue: Nombre de cellule dans le sang (pas en proportion), définit s’il y a réellement une ‘‘cytose’’ ou ‘‘philie’’
Relative: reflète le ratio d’un sous-type vs les autres (la somme = 1)
IL FAUT SE FIER À L’ABSOLUE
En présence de myélémie étagée, à quelle pathologie doit-on penser en premier?
Leucémie myéloïde chronique
Nommez 5 causes de neutrophilie
- Infection (souvent bactérienne)
- Inflammation
- Nécrose tissulaire
- Médicaments (surtout corticostéroïdes et GCS-F)
- Rate non-fonctionnelle (Splénectomie ou asplénisme)
- Hémolyse ou hémorragie sévère
- Désordre endocrinien
- Grossesse
- BB qui vient de naître
- Néoplasie (myéloproliférative ou solide)
EN GROS: tout ce qui crée un stress sur le corps (démarginalisation des neutros)
Dans la majorité des cas, à quoi est attribuable une neutrophilie?
Inflammation ou infection
En cas de splénectomie ou d’asplénie, que peut-on voir au frottis?
- Globules rouges nucléés
- Corps de Howell-Jolly : vestiges du noyau non-retiré par la rate
- Thrombocytose
EN GROS: rate peut pas faire le ménage
Si on voit des Vacuoles, des
Corps de Döhle ou des Granulations toxiques au frottis, que peut-on suspecter?
Ce sont des signes que le neutrophile est actif!
- Infection : chercher signes et symptômes
- G-CSF : chercher un atcd de cancer pour lequel un patient recevrait du G-CSF
Quel est le lien entre le cancer et le GCS-F?
On donne ce médicament aux patients afin de faciliter la récupération des neutrophiles suite à un traitement de chimiothérapie et/ou de radiothérapie
Qu’est-ce qu’une réaction leucémoïde?
Présence de précurseurs de la lignée granulocytaire dans le sang
Qu’est-ce qu’une réaction leuco-érythroblastique?
Précurseurs des lignées granulocytaire ET érythrocytaire dans le sang
Comment différentier une réaction leucémoïde d’une leucémie aiguë?
> 20% de blastes = leucémie aiguë (valeur relative importante ici)
Qui suis-je: condition où l’on retrouve en périphérie (sang), les différentes étages des précurseurs de la lignée granulocytaire
Myélémie étagée
Vrai ou faux? La LMA est presque toujours symptomatique
Vrai
Dans la LMC et la LMA, les neutrophiles sont-ils hauts ou bas?
LMA: Majorité neutropénique
LMC: neutrophilie en phase chronique
Vrai ou faux? les cytopénies sont rares dans la LMA
Faux
Elles sont fréquentes dans la LMA et rares dans la LMC
Vrai ou faux? 30% des patients sont asymptomatiques lors d’un diagnostic de LMC
Faux
50%
À quoi ressemble la moelle dans la LMA?
Riche
Infiltration blastique significative
À quoi ressemble la moelle dans la LMC?
Riche
Maturation harmonieuse des progéniteurs à différents stades de maturation
Comme la prolifération vient d’une cellule pluripotente, la LMC peut engendrer des LMA ou des LLA, qu’est-ce qui fait que c’est plus l’un que l’autre ?
Majorité du temps LMA (80%)
Lorsque translocation de tyrosine kinase (BCR-ABL t(9;22)), ça devient LLA (20% des cas)
Vers quel âge sommes-nous à risque d’avoir un diagnostic de LMC?
40-60 ans
Légère prédominance masculine (1,4H : 1F)
Nommez 3 manifestations cliniques possibles de la LMC
◦ Splénomégalie = Satiété précoce, plénitude hypocondre G
◦ État d’hypermétabolisme = Perte de poids, anorexie, asthénie, Goutte (hyperuricémie)
◦ Hyperviscosité = Désordre visuel, priapisme, manifestations thrombotiques
Lorsqu’on suspecte une LMC, quels autres tests devrait-on demander?
- FISH: recherche 9;22 (peut être faire sur sang ou MO)
- Cytogénétique et biologie moléculaire: pour le dx, les cibles de traitements et le suivi
- Aspiration de moelle: pour voir % de blastes et estimer le stade
Quel est le traitement de la LMC?
- Inhibiteur de tyrosine kinase (imatinib) PO tous les jours ad intolérance ou résistance
- Si marche pas : allogreffe de cellules souches
Quelle est la translocation associée à la LMA promyélocytaire ?
t(15; 17) = ATRA (all trans-retinoïc acid)
Les bâtonner d’Auer sont pathognomoniques pour quelle maladie?
LMA
En présence d’infiltration testiculaire, à quelle leucémie doit-on penser?
LLA
La CIVD est associée à quel type de leucémie ?
LMA de type promyélocytaire
En combien de temps se développent les symptômes d’une leucémie aiguë?
Quelques jours ou quelques semaines
Vrai ou faux? Les leucémies secondaires à un traitement de chimiothérapie antérieure sont en général considérées à mauvais pronostic
Vrai
Quels sont les critères de rémission de la leucémie?
◦ Amélioration significative de la formule sanguine
◦ Retour vers la normale de la moelle (incluant ≤ 5% blastes au microscope)
Pourquoi la leucostase est une urgence médicale ? Comment l’éviter ?
jusqu’à 40% mortalité dans la 1ière semaine si non traité
- Être à l’affût des signes d’hyperviscosité (bloque les petits vaisseaux)
- Parfois, une leucocytose sévère nécessitera une aphérèse
Quelles sont les causes du syndrome de lyse tumoral ?
◦ Au dx, induit de façon spontanée par la prolifération néoplasique
◦ Suite au début du tx qui, par son efficacité, va rapidement induire la lyse des cellules néoplasiques
Comment prévenir le syndrome de lyse tumorale ?
hydratation, allopurinol, réplétion E+
Quels sont les signes du syndrome de lyse tumorale?
- Désordre électrolytiques : ↑ uricémie, ↑ kaliémie, ↑ phosphorémie, ↓ calcémie
- Insuffisance rénale
- Prise en charge urgente requise
Vrai ou faux? La LLC est un lymphome non-hodgkinien
Vrai
Mêlant….
Quelle est la différente entre une LLA et un lymphome non-hodgkinien?
Lymphome non-hodgkinien : lymphocyte MATURE
Leucémie lymphoblastique aiguë : lymphocyte immature (BLASTE)
Vrai ou faux? Les lymphomes non-hodgkinien qui se présentent avec une lymphocytose sont typiquement indolents et découverts de façon fortuite
Vrai
La lymphocytose secondaire à un lymphome non-hodgkinien est l’image de ______?
l’infiltration de la moelle osseuse par ce lymphome.
Vrai ou faux? il faut confirmer le diagnostic d’un lymphome non-hodgkinien par une biopsie de moelle osseuse
Faux
pas nécessaire pour la majorité des patients si le dx est obtenu en analysant le sang.
** L’information obtenue en analysant les lymphocytes sanguins permet très souvent de poser un dx et d’identifier les facteurs pronostiques nécessaires.
Que sont les stabs?
forme plus jeune de neutrophiles
En présence de Céphalée, vision floue ou perte de vision transitoire, asthénie, myalgie, paresthésie, ralentissement psycho-moteur, à quelle urgence médicale doit-on penser?
Symptômes d’hyperviscosité
Quels examens doit-on demander lorsqu’on suspecte une polycythémie vraie?
- Bilan rénal et hépatique
- Dosage EPO sérique (bas en PV)
- Dosage de ferritine
- Recherche mutation JAK2V617F
