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MMD 1231 - Hémato > CM 6 - Hémostase > Flashcards

CM 6 - Hémostase Flashcards

1
Q

3 qualités du caillot sanguin (qui assurent le bon fonctionnement de l’hémostase)

A
  1. Formation rapide (urgence de l’hémostase)
  2. Solidité et durabilité (jusqu’à guérison)
  3. Résorption ou lyse (une fois le vx guéri)
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Q

Qu’est-ce qui enclenche l’hémostase?

A

Contact entre le sang et des substances dont il est normalement séparé par l’endothélium
(ex: contact avec cellules musculaires ou collagène)

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3
Q

L’hémostase primaire est complétée en combien de minutes (suite à son déclenchement)?

A

En 3-5 minutes

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4
Q

L’hémostase primaire est surtout efficace dans quels types de vaisseaux?

A

Très petits vaisseaux (artérioles, veinules, capillaires)

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5
Q

Combient de temps faut-il pour que l’hémostase secondaire (coagulation) mène à la formation d’un bouchon fibrinoplaquettaire stabilisé, suite à un trauma?

A

5 - 10 minutes

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6
Q

L’hémostase secondaire est surtout nécessaire dans quels types de vx?

A

Vx petits et moyens

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7
Q

Étapes de l’hémostase primaire

A
  1. Bris vasculaire
  2. Vasoconstriction (immédiate)
  3. Activation plaquettaire
  4. Adhésion et sécrétion plaquettaire
  5. Aggrégation plaquettaire
  6. Formation du clou plaquettaire
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8
Q

Étapes de la coagulation

A
  1. Bris vasculaire
  2. Activation de la coagulation et des surfaces plaquettaires
  3. Production de thrombine et fibrine
  4. Bouchon hémostatique fibrinoplaquettaire
  5. Rétraction
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9
Q

À l’évaluation clinique de l’hémostase, qu’est-ce qui peut être particulièrement révélateur au questionnaire?

A

Questionner la réaction lors de stress hémorragique, en particulier chirurgie dentaire/buccale

  • Est-ce qu’il y a eu problème d’hémostase?
  • Y a-t-il eu réintervention? Transfusion? Points de suture? hématome?
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10
Q

À l’évaluation clinique de l’hémostase, que fault-il rechercher à l’examen physique?

A
  • Taille et localisation des ecchymoses
  • Pétéchies, purpura
  • Stigmates d’hépatopathie
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11
Q

Quel type d’ecchymose sont les plus suspect?

A
  • Plus de 10cm

- Sur le tronc ou le dos

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12
Q

Quelles sont les manifestations typiques d’un trouble de l’hémostase primaire?

A
  • Saignement muqueuses (bouche, nez, menstruations, digestif)
  • Pétéchies, purpura
  • Saignement immédiat
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13
Q

Quelles sont les manifestations typiques d’un trouble de l’hémostase secondaire?

A
  • Grandes ecchymoses
  • Hématomes profonds et hémarthroses
  • Saignement retardé
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14
Q

Quels sont qlq symptômes hémorragiques plutôt spécifiques (peu présents dans la population générale)?

A
  • Saignement post-op
  • Saignement après extraction dentaire
  • Saignement après blessure mineure
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15
Q

Des pétéchies suggère quel type de désordre de l’homéostase primaire?

A

Thrombocytopénie sévère

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16
Q

Tests pour l’investigation clinique de l’homéostase primaire

A
  • Numération des plaquettes (FSC)
  • Dosage du fVW
  • Test de l’aggrégation plaquettaire
  • Temps de saignement in vitro (PFA-100)
  • Temp de saignement in vivo (n’est plus utilisé)
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17
Q

Pourquoi est-ce que le temps de saignement n’augmente pas dans le thrombopénie immune, malgré le fait que le compte de plaquette est diminué?

A

Car ce sont les plaquettes les plus jeunes (et donc plus performantes) qui sont en circulation.
Les plaquettes plus âgés = recouvert d’Ac et détruits.

18
Q

Mécanisme d’action du FvW

A
  • Circule normalement en boule dans le plasma
  • Lorsque rencontre collagène: se déroule
  • Forme surface d’adhésion pour la plaquette
    (platelet gets activated upon adhesion)
19
Q

Rôles du FvW (3)

A
  1. Co-facteur essentiel à l’adhésion des plaquettes
  2. Co-facteur à l’aggrégation des plaquettes entre elles (comme le fibrinogène)
  3. Stabilise, protège et localise le facteur VIII
20
Q

V ou F:

les plaquettes se lient directement au collagène

A

Faux:

Le FvW agit comme un pont entre le collagène et les récepteurs de la plaquette

21
Q

V ou F:

Le FvW se lie de manière covalente au Facteur VIII et le livre au bon endroit

A

Faux

Liaison non-covalente

22
Q

Manifestations cliniques de la maladie de Von Willebrand

A

Semblable aux autres troubles de l’hémostase primaire

  • Saignements muqueux et cutanés
  • Saignements post-opératoires
  • Ecchymoses plus faciles
23
Q

Retrouve-t-on des hématomes et hémarthroses dans la maladie de Von Willebrand?

A

Seulement dans Type 3 (déficit complet)

24
Q

Quels sont les 3 types de MvW

A

Type 1: déficit quantitatif partiel (70-80% des cas)
Type 2: déficit qualitatif
Type 3: déficit quantitatif complet (rare, maladie homozygote)

25
Q

Pourquoi est-ce que dans la MvW l’APTT est abaissé?

A

Car le Facteur VIII (voie intrinsèque) est abaissé, par la diminution de la fonction protectrice du FvW

26
Q

Comment peut-on exclure une thrombopathie ou thrombophilie, lorsqu’on suspecte une MvW?

A
  • Thrombopathie: Test d’aggrégation des plaquettes

- Thrombophilie: test d’aggrétation plaquettaire

27
Q

V ou F:

La cascade de coagulation est un phénomène d’activation et d’amplification successive

A

Vrai

28
Q

Quels sont les facteurs pro-enzymes de type sérine protéase?

A
  • Facteurs XII, XI, X, IX, VII, II (thrombine)

- Facteur XIII

29
Q

Quels sont les facteurs de coag. non-enzymatiques (comme des “quais”)?

A
  • Facteur VIII et V

- Facteur tissulaire

30
Q

Quelle voie est considérée comme étant la “bougie d’allumage” de la cascade de coagulation?

A

Voie extrinsèque

FT qui active facteur VII, ce qui génère une petite quantité initiale de thrombine

31
Q

V ou F

La fibrine est soluble dans le plasma

A

Faux

Elle se polymérise spontanément

32
Q

Différence entre plasma et sérum

A
  • Sérum: ne peut pas coagulé (car éléments qui coagulent ont été retirés)
  • Plasma: n’a jamais coagulé
33
Q

Dans les tests PT, PTT et TT, est-ce qu’on utilise du plasma ou sérum?

A

Plasma bien évidemment

On veut tester l’activité des fx de coagulation

34
Q

Normale de l’APTT, et qu’est-ce que ça veut dire?

A

32-36 sec

Temps pour que la fibrine se forme dans le tube, après qu’on ajoute les réactifs

35
Q

Le PT réflète la concentration de quel facteur?

A

VII

36
Q

V ou F:

50% de la concentration plasmatique “moyenne” d’un facteur est suffisant pour une fonction tout à fait normale

A

Vrai

50% - 150% = the normal range

37
Q

Quel est le facteur avec la demi-vie la plus courte?

A

Facteur VII

38
Q

Pourquoi une obstruction de la voie biliaire peut mener à une carence en vitamine K?

A

Car la Vit K = liposoluble, et est mal absorbée en l’absence de sels biliaires

39
Q

Pourquoi la warfarine doit être étroitement monitorée?

A

Car elle a une fenêtre thérapeutique étroite

40
Q

L’héparine fractionnée inhibe quel facteur? (via l’antithrombine)

A

Facteur Xa seulement

MMD 1231 - Hémato (5 decks)

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