CM 6 - Hémostase Flashcards
3 qualités du caillot sanguin (qui assurent le bon fonctionnement de l’hémostase)
- Formation rapide (urgence de l’hémostase)
- Solidité et durabilité (jusqu’à guérison)
- Résorption ou lyse (une fois le vx guéri)
Qu’est-ce qui enclenche l’hémostase?
Contact entre le sang et des substances dont il est normalement séparé par l’endothélium
(ex: contact avec cellules musculaires ou collagène)
L’hémostase primaire est complétée en combien de minutes (suite à son déclenchement)?
En 3-5 minutes
L’hémostase primaire est surtout efficace dans quels types de vaisseaux?
Très petits vaisseaux (artérioles, veinules, capillaires)
Combient de temps faut-il pour que l’hémostase secondaire (coagulation) mène à la formation d’un bouchon fibrinoplaquettaire stabilisé, suite à un trauma?
5 - 10 minutes
L’hémostase secondaire est surtout nécessaire dans quels types de vx?
Vx petits et moyens
Étapes de l’hémostase primaire
- Bris vasculaire
- Vasoconstriction (immédiate)
- Activation plaquettaire
- Adhésion et sécrétion plaquettaire
- Aggrégation plaquettaire
- Formation du clou plaquettaire
Étapes de la coagulation
- Bris vasculaire
- Activation de la coagulation et des surfaces plaquettaires
- Production de thrombine et fibrine
- Bouchon hémostatique fibrinoplaquettaire
- Rétraction
À l’évaluation clinique de l’hémostase, qu’est-ce qui peut être particulièrement révélateur au questionnaire?
Questionner la réaction lors de stress hémorragique, en particulier chirurgie dentaire/buccale
- Est-ce qu’il y a eu problème d’hémostase?
- Y a-t-il eu réintervention? Transfusion? Points de suture? hématome?
À l’évaluation clinique de l’hémostase, que fault-il rechercher à l’examen physique?
- Taille et localisation des ecchymoses
- Pétéchies, purpura
- Stigmates d’hépatopathie
Quel type d’ecchymose sont les plus suspect?
- Plus de 10cm
- Sur le tronc ou le dos
Quelles sont les manifestations typiques d’un trouble de l’hémostase primaire?
- Saignement muqueuses (bouche, nez, menstruations, digestif)
- Pétéchies, purpura
- Saignement immédiat
Quelles sont les manifestations typiques d’un trouble de l’hémostase secondaire?
- Grandes ecchymoses
- Hématomes profonds et hémarthroses
- Saignement retardé
Quels sont qlq symptômes hémorragiques plutôt spécifiques (peu présents dans la population générale)?
- Saignement post-op
- Saignement après extraction dentaire
- Saignement après blessure mineure
Des pétéchies suggère quel type de désordre de l’homéostase primaire?
Thrombocytopénie sévère
Tests pour l’investigation clinique de l’homéostase primaire
- Numération des plaquettes (FSC)
- Dosage du fVW
- Test de l’aggrégation plaquettaire
- Temps de saignement in vitro (PFA-100)
- Temp de saignement in vivo (n’est plus utilisé)
Pourquoi est-ce que le temps de saignement n’augmente pas dans le thrombopénie immune, malgré le fait que le compte de plaquette est diminué?
Car ce sont les plaquettes les plus jeunes (et donc plus performantes) qui sont en circulation.
Les plaquettes plus âgés = recouvert d’Ac et détruits.
Mécanisme d’action du FvW
- Circule normalement en boule dans le plasma
- Lorsque rencontre collagène: se déroule
- Forme surface d’adhésion pour la plaquette
(platelet gets activated upon adhesion)
Rôles du FvW (3)
- Co-facteur essentiel à l’adhésion des plaquettes
- Co-facteur à l’aggrégation des plaquettes entre elles (comme le fibrinogène)
- Stabilise, protège et localise le facteur VIII
V ou F:
les plaquettes se lient directement au collagène
Faux:
Le FvW agit comme un pont entre le collagène et les récepteurs de la plaquette
V ou F:
Le FvW se lie de manière covalente au Facteur VIII et le livre au bon endroit
Faux
Liaison non-covalente
Manifestations cliniques de la maladie de Von Willebrand
Semblable aux autres troubles de l’hémostase primaire
- Saignements muqueux et cutanés
- Saignements post-opératoires
- Ecchymoses plus faciles
Retrouve-t-on des hématomes et hémarthroses dans la maladie de Von Willebrand?
Seulement dans Type 3 (déficit complet)
Quels sont les 3 types de MvW
Type 1: déficit quantitatif partiel (70-80% des cas)
Type 2: déficit qualitatif
Type 3: déficit quantitatif complet (rare, maladie homozygote)
Pourquoi est-ce que dans la MvW l’APTT est abaissé?
Car le Facteur VIII (voie intrinsèque) est abaissé, par la diminution de la fonction protectrice du FvW
Comment peut-on exclure une thrombopathie ou thrombophilie, lorsqu’on suspecte une MvW?
- Thrombopathie: Test d’aggrégation des plaquettes
- Thrombophilie: test d’aggrétation plaquettaire
V ou F:
La cascade de coagulation est un phénomène d’activation et d’amplification successive
Vrai
Quels sont les facteurs pro-enzymes de type sérine protéase?
- Facteurs XII, XI, X, IX, VII, II (thrombine)
- Facteur XIII
Quels sont les facteurs de coag. non-enzymatiques (comme des “quais”)?
- Facteur VIII et V
- Facteur tissulaire
Quelle voie est considérée comme étant la “bougie d’allumage” de la cascade de coagulation?
Voie extrinsèque
FT qui active facteur VII, ce qui génère une petite quantité initiale de thrombine
V ou F
La fibrine est soluble dans le plasma
Faux
Elle se polymérise spontanément
Différence entre plasma et sérum
- Sérum: ne peut pas coagulé (car éléments qui coagulent ont été retirés)
- Plasma: n’a jamais coagulé
Dans les tests PT, PTT et TT, est-ce qu’on utilise du plasma ou sérum?
Plasma bien évidemment
On veut tester l’activité des fx de coagulation
Normale de l’APTT, et qu’est-ce que ça veut dire?
32-36 sec
Temps pour que la fibrine se forme dans le tube, après qu’on ajoute les réactifs
Le PT réflète la concentration de quel facteur?
VII
V ou F:
50% de la concentration plasmatique “moyenne” d’un facteur est suffisant pour une fonction tout à fait normale
Vrai
50% - 150% = the normal range
Quel est le facteur avec la demi-vie la plus courte?
Facteur VII
Pourquoi une obstruction de la voie biliaire peut mener à une carence en vitamine K?
Car la Vit K = liposoluble, et est mal absorbée en l’absence de sels biliaires
Pourquoi la warfarine doit être étroitement monitorée?
Car elle a une fenêtre thérapeutique étroite
L’héparine fractionnée inhibe quel facteur? (via l’antithrombine)
Facteur Xa seulement
