CM Flashcards
O que pode causar edema cerebral ?
- Sódio Baixo
- pCO2 elevada
Calendário Vacinal do Idoso (> 60anos)
• Hepatite B (se não houver registrar)
• dT (reforço a cada 10 anos)
• Febre amarela (se não houver 1 dose)
• Influenza (anual)
• Penumocócica (especiais em dose única)
Qual principal anticorpo envolvido na Fisiopatologia da trombocitopenia induzida por heparina?
Anti-PF4
Alteração histológica renal mais comum na hipertensão
Nefroesclerose Benigna
Características do LCR na meningite bacteriana
Pressão de abertura ≥ 20 ou normal; Aspecto turvo ou purulento;
Hemácia = negativa; Leucócito > 500 - 100 (> 50% neutrófilo e linfócito baixo)
Glicose < 40; Proteína > 200; cultura +
Qual neoplasia da tireoide apresenta células tipo “olhos de orfã Annie”?
Carcinoma papilífero de tireoide
Tríade de Vasculite por IgA
- Dor abdominal
- Artralgia
- Púrpura palpável
Quais são as vasculites ANCA positivo?
- Granulomatosa com poliangeíte (Wegner) = c-anca
- Granulomatosa eosinofílica com poliangeíte (S. Churg-Strauss) = p-anca
- Poliangeíte microscópica = p-anca
Quais são as derivações extras par investigar infarto de VD?
V3R e V6R (linha hemiclavicular direita no quinto espaço intercostal
Formúla para correção de sódio
Variação Na = (Na sol - Na paciente)/ACT + 1
SF 0,45% = 77 mEq
SG 5% = 0 mEq
Qual Antibioticoterapia indicada para pneumonia aspirativa?
- Beta-lactâmico com inibidor de betalactamase; OU
- Clindamicina; OU
- Carbapenêmico
Qual a alteração histopatológica renal mais comum em pacientes com HAS?
Nefroesclerose beningna
Tratamento da cetoacidose diabética
VIP
- Volume SF 0,9% 20 ml/kg 1hora e manter se Na < 135 obs. > 135 NaCl 0,45%
- Insulina regular EV (adiar se K < 3,3)
- K = Potássio
Obs. BIC se pH < 6,9
Critérios diagnósticos da cetoacidose diabética
- Cetonuria e cetonemia
- Acidose (pH < 7,3 e HCO3 < 15)
- Diabética (Dx > 250mg/dL)
Metas de hemoglobina glicada no paciente diabético
Adulto < 7,0
Idoso saudável < 7,5
Idoso frágil < 8,0
Idoso muito comprometido = evitar sintomas
Criança e adolescente < 7,0
Quais anemias são hipocrômica e microcítica?
- Ferropriva
- Por doença crônica
- Talassemia
- Sideroblástica
Quando realizar PAAF no nódulo tireoidiano?
- Nódulo > 1 cm
- Suspeita de malignidade no USG
Fatores de coagulação dependentes da vitamina K?
II, VII, IX e X
Marcadores da Síndrome Antifosfolipide
- Anti-Beta 2 glicoproteína 1
- Anticoagulante Lúpico
- Anticardiolipina
Conduta se suspeita de melanoma
Biópsia excisional com margem mínima (1-3mm)
Definição de síndrome de Evans (LES)
- Anemia hemolítica
- Plaquetopenia
Tríade clássica da nefrite intersticial aguda (NIA)
- Rash
- Eosinofilos na urina
- Febre
Indicação de Oxigenioterapia Domiciliar na DPOC
- PaO2 ≤ 55 mmHg
Ou - SpO2 ≤ 88%
Como calcular a pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM - PIC
Qual o tipo histológico de neoplasia da tireoide mais comum?
Carcinoma Papilifero
Qual o sopro clássico da estenose aórtica?
Sopro holossistólico, com irradiação para fúrcula e carótida
Quais são os parâmetros do ecocardiograma usados para classificar a estenose aórtica?
- Gradiente médio
- Área valvar
- Velocidade do jato
Síndrome de Heyd
Associação de sangramento gastrointestinal por angiodisplasia e estenose valvar aórtica
Qual sopro clássico da estenose mitral?
Sopro mesossistólico com estalido de abertura
Estágios Motivacionais para cessação do tabagismo
- Pré-contemplação: não pretende tomar nenhuma atitude de mudança
- Contemplação: Consideração de parar “algum dia”
- Preparação: Paciente está se preparando para parar
- Ação: adoção de mudança de comportamento
- Manutenção: trabalho para prevenir lapsos e recaídas
Drogas de Primeira Linha para auxilio da cessação do tabagismo
Nicotina, vaareniclina e bupropiona
**Qual valor do teste de Fagerestom indica dependência química?”
≥ 5
Critério de Tokyo para Colescistite e sua Interpretação
A - sinais locais de inflamação: sinal de Murphy, sensibilidade local/massa ou plastrão palpável em hipocôndrio direito;
B - Sinais sistêmicos de inflamação: Febre, PCR elevada, leucocitose;
C - Achado radiológico: achado característico de colecistite
A+B+C = CONFIRMADO. A+B OU A+C = SUSPEITO
Tratamento de Síndrome de Guillain Barré
- Imunoglobulina humana Endovenosa (IVIG)
Ou - Plasmaférese
Característica de Lesão do neurônio moto superior
- Força: reduzida
- Reflexos: aumentados
- Tônus: aumentado (espasticidade)
- Trofismo: preservado (exceto se lesão de longa data)
Característica de Lesão do neurônio moto inferior
- Força: reduzida
- Reflexos: reduzido/abolidos
- Tônus: reduzido (flácido)
- Trofismo: reduzido
Critérios de Light do Derrame Pleural
- Relação DHL pleural/DHL sérico > 0,6
- Relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5;
- Aumento do DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior sérico
Obs. A presença de qualquer um desses define o líquido como exsudato!
Hiperreflexia sugere lesão aonde?
Lesão do primeiro neurônio motor (lesão piramidal)
Hipo ou arreflexia é lesão aonde ?
Lesão do segundo neurônio motor
Presença do sinal de babinsky em adultos denota lesão aonde?
lesão piramidal
Características de lesão do primeiro neurônio motor
Força diminuída ou abolida
Reflexos profundos aumentados
Babisnki positivo
Hipertonia elástica (espasticidade)
Hipotrofia muscular discreta e tardia
** Características de lesão do segundo neurônio motor
Força muscular diminuída ou abolida
Reflexos tendinoso diminuído
Flacidez (hipotonia)
Atrofia muscular
Presença de fasciculaçãoes
Babinski negativo
Características de lesão da junção neuromuscular
Fraqueza flutuante (pior no fim do dia ou após esforços)
Fatigabilidade muscular
Características de lesão muscular
Fraqueza associada a aumento de enzimas musculares (CPK, aldolase, LDH e TGO)
- Fraqueza de caráter proximal (cintura escapular e pélvica)
Características da Síndrome de Guillan Barré
- Precedida por uma infecção respiratória ou gastrointestinal
- Fraqueza e arreflexia aguda e ascendente
Tratamento da Síndrome de Guillan Barré
Imunoglobulina ou Plasmaférese (em até 4 semanas do início dos sintomas)
Características da Miastenia Gravis
- Fatigabilidade que piora com esforço repetitivo (flutuante)
- entre 30 a 50 anos sendo mais prevalente em mulheres
- Locais mais acometidos: músculo ocular e proximal dos membros
Tratamento da Miastenia Gravis
Piridostigmina (inibidor da acetilcolinesterase)
Graves pode ser dado corticoide e timectomia sempre que houver tilintar ou menores de 60 anos
Características típicas da esclerose múltipla
- Neurite óptica unilateral leve
- diplopia
- neuralgia do trigêmeo ou perda de sensibilidade facial
- ataxia cerebral e nistagmo
- distúrbio sensitivo
- sinal de lhermitte (choque que desce pela coluna ao fletir o pescoço)
Medicamentos efetivos contra a síndrome neuroléptico maligna
Daltrolene, bromocriptina e amantadina
Síndrome de Ramsay Hunt
Paralisia facial periférica associada ao comprometimento do nervo vestíbulo-coclear (hipoacusia, vertigem e zumbido)
Presença de vesículas no induto auditivo externo na membrana timoânica e orofaringe.
Lesão ocasionada pela deficiência de vitamina B12
Degeneração de faciculações dos cordões posteriores da medula
Síndrome de Ritcher
Quando leucemia linfoide crônica vira um linfoma agressivo
Subtipos de Linfoma Hodgkin
- LH clássica
- Esclerose nodular (mais comum e em mulheres jovens)
- Celulariade mista (AIDS/EBV)
- Predomínio “RICO” linfocitico - melhor prognóstico
- Depleção linfocítica (idoso com pior prognóstico)
Característica de Linfoma de Burkitt
- Acomete mais crianças
-Associado ao HIV ou EBV - Crescimento muito rápido
- Curativo em cerca de 50-80%
Quadro clínico do mieloma múltiplo
CRAB:
C- Cálcio alto (CD: hidratação EV)
R- Rim acometido (cadeias leves, hiperCa, amiloidose AL) - Proteinúria Bence Jones e cilindros eosinofílicos.
A- Anemia normo normo, com hemácia em roueleaux
B- Bone (lesão lítica) - fratura, dor óssea e lombalgia
Quadro Clínico do Mieloma Múltiplo
CRAB:
C- Cálcio alto (CD: hidratação EV)
R- Rim acometido (cadeias leves, hiperCa, amiloidose AL) - Proteinúria Bence Jones e cilindros eosinofílicos.
A- Anemia normo normo, com hemácia em roueleaux
B- Bone (lesão lítica) - fratura, dor óssea e lombalgia (FA e cintilografia normais, devido osteoblasto inativo)
Neuroblastoma
- Derivados de células primordiais da crista neural (glândula adrenal - medular e cadeia de gânglios simpáticos)
- Clínica: aparência doente, massa palpável que ultrapassa linha média, HAS, redução muscular, síndrome paraneoplasia (opsoclonus-mioclonus-ataxia)
Tumor de Wilms/Nefroblastoma
- Origem: renal
- Crescimento indolente
- Clínica: assintomática, massa que não ultrapassa linha media sem sintomas (BEG)
Tríade de Cushing
- Bradicardia
- HAS
- alteração respiratória
Em qual neoplasia se encontra o cromossômica Filadélfia?
Leucemia Mieloide Crônica
*Definição Laboratorial de Hiperparatireoidismo Primário**
- Hipercalcemia
- PTH elevado
- FECa > 1%
Quais exames solicitar para pacientes com baixa suspeição de hipercortisolismo?
Apenas 1 dos seguintes:
- cortisol salivar noturno (2 medições)
- excreção urinária de cortisol livre de 24h
- teste de supresso de 1 mg de dexametasona à noite
Quais exames solicitar para pacientes com alta suspeição de hipercortisolismo?
Pelo menos 2 dos seguintes:
- cortisol salivar noturno (2 medições)
- excreção urinária de cortisol livre de 24h
- teste de supressão de 1 mg de dexametasona à noite
Síndrome Nefrótica
-Proteinúria > 3,5g/dia em adultos ou > 50mg/kg/ dia em crianças
- Albumina sérica < 3g/dL
- Edema
- Hiperlipidemia
Qual lesão renal de síndrome nefrótica mais relacionada a trombose de veia renal?
Nefropatia membranosa
Síndrome Nefrótica por Doença por lesão mínima
- Principal causa em crianças
- Complemento normal
- Associada a: AINES, lítio e linfoma hodgkin
Padrão na imunofluorescencia da glomeruloesclerose segmentar e focal
- Depósitos de IgM e C3 com áreas de cicatrização
Obs. Associada ao HIV e COVID
Qual anticorpo relacionado a nefropatia membranosa?
Anti-PLA2R
Características da glomerulonefrite membranoproliferativa (síndrome nefrótica)
- Níveis de completo reduzidos em especial C3
- Associado a doenças com formação de imunocomplexos (LES, hepatite C)
Tratamento da Síndrome Nefrótica
- Restrição de sódio
- Bloqueio do SRAA com IECA/BRA
- Controle pressóricos
- Imunossupressão (especialmente na LHM - responde bem ao corticoide)
Manejo das complicações da síndrome nefrótica
- Edema: furosemida VO ou IV + albumina SN
- Dislipidemia; dieta hipolipidica
Quando considerar biópsia na síndrome nefrótica?
- Hematúria macroscópica ou microscópica persistente
- HAS grave
- Insuficiência renal
- Idade < 1 ano ou > 12
- Síndrome nefrótica corticorresistente
Síndrome Nefrítica
- Hipertensão
- Hematúria (dismorfismo eritrocitário)
- Edema
Caracteristicas da Necrose Tubular Aguda
- Sódio urinário > 40
- Osmolaridade urinária < 350
- Ureia/creatinina plasmática < 20
- Cilindros granulosos
- FE ureia > 35
Nefrite Intersticial Aguda
-Histórico do uso de medicamentos (penicilinas, cefalosporinas, AINES)
- Poliúria + hipostenúria
- Reação alérgica com rash maculopapular, febre e eosinofilia / eosinofiluria
Dica para lembrar de Nefrite Instersticial Crônica
Anemia desproporcional ao grau de insuficiência renal
Rabdomiolise cursa com qual lesão renal?
- Necrose tubular aguda
Padrão laboratorial da rabdomiólise
- Hipocalcemia
- Hiperfosfatemia
- Hipercalemia
- Acidose Láctica
Profilaxia para nefropatia induzida por contraste
Hidratação IV com SF 0,9%
Cintolografia com gálio é um exame indicado na investigação de qual nefropatia?
Nefrite intersticial aguda
Qual a proteína que atua no fator de Von Willebrand?
ADAMTS 13
Qual exame avalia a via extrínseca (VII) da coagulação?
PT (tempo de protrombina) + INR
Qual exame avalia a via intrínseca da coagulação?
PTT ou TTPA (< 10seg)
Fisiopatologia da Púrpura Trombocitopênica Trombótica
- Diminuição do ADAMTS13
- Aumento do FvW
- MAT - esquizocitos e hemoglobinúria (anemia hemolítica não autoimune)
Tratamento da púrpura trombocitopênica trombótica
- Plasmaférese
Quais são os fatores de coagulação afetados de acordo com o tipo de hemofilia?
A - fator VIII
B - fator IX
C - fator XI
Quais são as hemofilias com herança genética ligadas ao X
A e B
Qual o tratamento alternativo da hemofilia A?
Emicizumab
Qual o teste capaz de diferenciar hemofilia genética e hemofilia adquirida e como interpreta-ló?
- Teste da mistura
Hereditária - corrige TTPa
Adquirida - não corrige TTPa
Padrão laboratorial da CIVD
- Aumento de TAP e TTPA
- Fibrinogênio diminuído (aumento do tempo de trombina)
- Fibrinólise excessiva
Qual a indicação de crioprecipitado na CIVD?
Fibrinogênio < 100
Qual antídoto dos inibidores do fator Xa?
Adexanet alfa
Qual clereance de creatinina contraindicar o uso dos inibidores do fator Xa?
ClCr< 15
Obs. Melhor para pacientes com DRC = apixabana devido menor excreção urinária
Características de TRALI
- Febre
- SRDA (Rx edema difuso)
- Hipotensão
Características de TACO
- Hipervolemia (crepitação, edema, TJ)
- BNP elevado
- HAS
Quais são as localizações mais comuns de hidradenite supurativa?
Axilas e regiões enginais
Agente Etiológico da Hidradenite Supurariva
Staphylococcus aureus
Descrição da lesão da hidradenite supurativa
Nódulos e abscessos de localizações específicas (axila e região inguinal) que fistulizam drenando conteúdo purulento com ou sem uso de antibiótico
Fatores de risco para hidradenite supurativa
Tabagismo, obesidade e estresse
Tipo de bolha do pênfigo vulgar
Bolha intraepidérmica e extensas erosões que acomete pele e mucosas
Com quais doenças o pênfigo bolhoso está associado?
Doenças neurológicas (ex parkinson e demência)
Característica da lesão do pênfigo bolhoso
Bolhas tensas que demorar a se romper, geralmente pruriginosas
Achado específico de nefropatia diabética
Nódulo de Kimmelstiel-Wilson
Quais antibióticos podem ser usados na profilaxia de endocardite em procedimentos cirúrgicos de alto risco?
1 Escolha- Amoxicilina VÓ 2g 30-60min antes do procedimento OU
Clindamicina 600mg DU 30-60min antes do procedimento
Quais são os pacientes que merecem profilaxia para endocardite ?
- Paciente com material protético valvar
- História de endocardite prévia
- doenças cardíacas congênitas (cianóticas não reparadas)
- Transplantados cardíacos que desenvolveram valvulopatias
Qual hormônio cada zona do córtex da adrenal secreta?
- Glomerulosa (externa): aldosterona
- Fasciculada (média): cortisol
- Reticular (interna): androgênios
Doença de Cushing
Adenoma hipofisário produtor de ACTH causando síndrome de cushing
Quais são os tumores não hipofisários que secretam ACTH?
- Carcinoma de pequenas células do brônquio
- Carcinoma neuroendócrino altamente proliferativo (pâncreas)
- Tumor carcinoide brônquico
Tratamento da Crise Adrenal
- Reposição volemia agressiva 20-30ml/kg
- Hidrocortisona 100mg IV, após de 25-50mg IV 6/6h
- Correção dos DHEL (em especial Hipercalemia)
- Correção da hipoglicemia
- Tratar fator precipitante
Valores de atenuação e washwout que indicam presença de carcinoma de adrenal
Atenuação > 10UH
Washwout < 50%
Exame para verificação de insuficiência adrenal
Cortisol sérico entre 6h e 8h
Tríade de Wernicke
- Encefalopatia
- Ataxia
- Nistagmo
Causa de encefalopatia de Wernicke
- Deficiência de tiamina (vitamina B1)
Sintomas de vitamina B3 (niacina)
Diarreia, dermatite áspera e demência
Qual farmacodermja não tem acometimento de mucosa?
Exantema fármaco induzido
Quantos % da pele a eritrodermia esfoliativa acomete?
> 75%
Medicações desencadeadoras de Stevens-Johnson e Necrolise Epidérmica Tóxica
SABE
- Sulfas
- AINEs, alopurinol, anticonvulsivante (+fenitoína)
- Beta lactâmicos
Síndrome de Dress
Reação a droga com eosinofilia e sintomas sistêmicos
Qual farmacodermia evolui com linfocitose atípica?
síndrome de dress
Fenômeno de Koebner
Quando uma lesão traumática desencadeia uma lesão psoriática
Medicamentos desencadeadores de psoríase
Beta bloqueadores, AINEs, Lítio e antimaláricos
Sinais dermatológicos presentes na psoríase
- Sinal da vela: raspagem da lesão ocasiona destacamento de escamas brancas
- Sinal de orvalho sangrantre/Auspitz: após saída das escamas, surgem pontos hemorrágicos
Qual ETCO2 indica boa reanimação cardiopulmonar?
> 10
Obs sendo preferível > 20
Qual valor de D-dímero indica realização de exame de imagem na suspeita de tromboembolismo pulmonar?
D-dímero = 10 x idade
Contraindicação para realização de angio-TC
-Gestantes
- Anafilaxia ao contraste
- DRC
Alternativa de exame caso haja contraindicação de realizar angio-TC
Cintilografia de ventilação/perfusão ou
USG Doppler de membros inferiores
Dellirium Tremens
Abstinência de álcool, alucinação do tipo microzoopsia concomitante a convulsões subentrantes, delírios. Dura cerca 5 dias.
Obs. Quadro grave de abstinência
Síndrome de dependência alcoólica
Padrão de uso de álcool que leva a um comprometimento ou sofrimento por >/= 12 meses
Tratamento farmacológico da síndrome de dependência alcoólica
- Dissulfiram (não usar em uso de álcool)
- Naloxona (antídoto - diminui efeito de recompensa)
Tratamento da síndrome de abstinência alcoólica grave
Local: hospitalar
Medicação: benzodiazepinico VO: diazepam, lorazepam se houver hepatopatia a cada hora.
Reposição de tiamina (B1) EV
Contenção física SN
Teste de Fagerstrom
Avalia o grau de dependência ao tabagismo
Valores > 5 pontos = alto grau de dependência
Fases comportamentais para fases da cessação de uso de substância
Pré contemplação: não tem intenção de mudar
Contemplação: há em intenção de mudar nos próximos seis meses
Preparação: mudanças no próximo mês
Ação: modificação do comportamento
Manutenção: esforço para prevenir recaídas
Medidas farmacológicas para cessação do tabagismo
- Terapia de reposição de nicotina
Dose Max: 42mg/dia
CI: DCV em 2 meses (IAM últimos 15dias) - Bupropiona
Iniciar 7 dias antes do paciente parar de fumar (estender até 1 ano) - Vareniclina
Iniciar antes de parar de fumar e dura até 12 semana (CI ideação suicidia)
Em caso de suspeita de nefropatia isquêmica qual exame deve ser solicitado inicialmente?
USG renal com Doppler
Quais são os principais locais de deposição de amiloide?
Rins, coração e fígado.
Síndrome da Realimentação
Desnutrição + Diminuição difusa de eletrólitos + elevação de CPK + insuficiência cardíaca
Tempo máximo que pode se manter o acesso intraósseo
24h
Características da síndrome hemogafacitica
- Pancitopenia
- Aumento de PCR
- Aumento de ferritina
- Aumento de triglicerídeos
Contraindicações ao uso da colchicina
- Doença renal crônica
- Uso contínuo de carvedilol
- Lesão hepática
- Uso dos seguintes medicamentos: macrolideos, amiodarona, antifúngicos azoolicos e tacrolimus
Características de malignidade de nódulos tireoidianas ao USG
- Microcalcificações
- Hipoecogenicidade
- Sólido
- Irregularidade
- Mais alto que largo
- bordos irregulares e infiltrativos
- Extensão extratireodianas
Indicação de cirurgia em lesão intraparenquimatosa hemorrágica
- Hematoma >/= 10 mm
- Desvio de linha média >/= 5 mm
- Sinais de herniação cerebral
- Anisocoria
- Deterioração neurológica
Como calcular o ânion Gap ?
Ânion Gap = (Na+K) - (Cl + HCO3)
Tratamento de colite pseudomembranosa
metronidazol VO ou vancomicina VO
Indicações de diálise de urgência
- Síndrome urêmica (encefalopatia urêmica, pericardite urêmica e coagulopatia)
- Hipervolemia refratária a diuréticos
- Hipercalemia refratária ao tratamento clínico
- Acidose metabólica refratária ao tratamento clínico
- Intoxicação exógena grave por substância dialisável
Tratamento de tremor essencial
Propanolol ou primidona
CURB-65, quesitos e como interpreta-lo ?
Confusão mental
Ureia maior que 43
Respiração >30
Bloode pressure PAS < 90 ou PAD < 60
65 anos ou mais
Se 0-1= tratamento ambulatorial; 2 = internação em enfermaria e 3-5 = internação em UTI
Indicação de Teste não invasivo para H Pylori
- Jovem
- Sem comorbidades
- Sem sinais de alarme
Qual achado histológico mais especifico para doença celíaca?
Atrofia vilositária com acentuada hiperplasia das criptas