Cirurgia Geral Flashcards
Classificação CEAP para doença venoso
C1 - telangiectásico (≤1 mm)
C2 - veias varicosas
C3 - edema
C4a - eczema / dermatite ocre
C4b - lipdermatoesclerose
C5 - úlcera cicatrizada
C6 - úlcera ativa
O que é o ABC score e como interpreta-ló ?
≥ 2 = transfusão maciça
Dados: mecanismo penetrante, fast +, FC ≥ 120, PÁS ≤ 90
Qual é a imunoestoquimica do GIST?
Proto oncogene cKit ou cD117
Qual o alvo do INR para cirurgia segura?
Alvo de INR 1.5
Qual valor do shock índex (FC/PAS) indica transfusão maciça?
> 1,4
Medicamentos que devem ser suspensos no dia da cirurgia
Hipoglicemiante oral
Antirretrovirais
Tempo de suspensão perioperatoria de HBPM
12 à 24h
Classificação de dissecção de aorta e suas condutas
Stanford A: dissecação de aorta ascendente. CD: cirurgia imediata via aberta
Stanford B: envolve descendente. CD: cirurgia se complicação (isquemia ou sinais de ruptura)
Tempo de suspensão perioperatoria de HNF
6 horas
Tempo de suspensão perioperatoria da rivaroxabana
2 à 3 dias
Contraindicação ao inicio da dieta enteral
- Vômitos intratáveis, diarreia refrataria, fissura intestinal e instabilidade hemodinâmica
- cirurgia esôfago, gástrica e duodenais
Tempo de suspensão perioperatoria de estrogênio
28 dias
Tempo de suspensão perioperatoria de AINES
1 a 3 dias
Tempo de suspensão perioperatoria da Varfarina
5 dias e checar INR
Indicação de conduta imediata de RTU de próstata na HPB
- Cálculo vesical; - Retenção urinaria aguda;
- Piora da função renal; - Hematúria recorrente;
- Refratário ao TTO clinico;
- Orquiepididimite/prostatite recorrente
- Desejo do paciente
Tempo de suspensão perioperatoria clopidogrel
5 a 7 dias
Tempo de suspensão perioperatoria AAS
7 a 10 dias (manter a depender do caso)
Indicação para cirurgia em cálculo renal
- Assintamático < 5 mm 1/3 médio ou < 10 mm em 1/3 inferior = seguimento
- Sintoma:
5 - 20 mm -> FLX ou LECO - > 20 mm -> NPC
Indicação cirúrgica para cálculo em ureter distal
Uretrolitotripsia semirigida
Características da síndrome de Lynch (autossômica dominante)
Mutação gene MLH1 e MSH2 + Neoplsia (colorretal, endométrio, delgado, ureter e pelve renal)
Indicação cirúrgica para cálculo em ureterproximal
Uretrolitrotripicia semirigida/flexível
Síndrome de Gardner
PAF + manifestação extracolônica (tumor parte mole, osteoma, dentes supranumerários)
Síndrome de turcot
PAF + neoplasia de SNC (glioblastoma multiforme ou meduloblastoma)
Classificação de Borman para CA gástrico
I - polipoide
II - Ulcerado
III - Ulcerado + infiltrado
IV - Infiltrativo difuso (linite plástia)
Classificação de Lauren para câncer gástrico
Intestinal: homem, idoso (FR: atrofia gástrica e metaplasia intestinal)
Difuso: mulher jovem ( célula em anel de sinete e sangue A)
Síndrome de Peutz - Jeghers
(Autossômica dominante)
Pólipos hamartomatosos + hiperpigmentação mucocutânea + neoplasia (cólon e reto, mama, estômago, delgado e pâncreas)
BIS ideal para ser mantido durante intraoperatório
40-60
Tratamento do Volvo de Sigmóide
Suporte clínico + descompressão não operatória (retossigmoidoscopia rígido ou flexível)
Cirurgia se: sinais clínicos e laboratoriais de isquemia e necrose intestinal
Classificação de Nyhus
I - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
II - Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado
III - Fraqueza da parede posterior
IIIa - hérnia inguinal direta
IIIB - hérnia inguinal indireta
IIIC - hérnia femoral
IV - recidiva
IVa - hérnia inguinal direta
IVb - hérnia inguinal indireta
IVc - hérnia femoral
Limites do triangulo de Hasselbach
- Borda medio-lateral do reto abdominal
- Vasos epigastricos laterais inferiores
- Lingamento inguinal
**Necessidades Hídricas e Calóricas de um paciente no pós operatório*
- Água - 30-35ml/kg/dia
- 400 kcal/dia (glicose = 4kcal/g)
- sódio - 1,5-4g/dia (cerca de 65,2 a 174mqE/dia)
- Potássio - 2 a 4g/dia (50-100mEq/dia)
Tratamento definitivo da acalásia”
- Esofagectomia
- Cardiomiotomoa a Heller
- Dilatação com balão endoscópico pneumático
Úlcera de Marjolin
Lesão pré maligna que ocorre em área de cicatriz de lesão prévia
Subtipos de CBC
- Nodular (pode ulcerar)
- Superficial
- Esclerodermiforme
- Metatípico (basoescamoso)
- Micronodular
- Pigmentado
Qual principal local de metástase do melanoma?
Linfonodo
Fatores de prognóstico ruim no melanoma
- Breslow >/= 0,8 mm
- Ulceração
- Microssatelitosa
- Invasão angiolinfatica ou perineural
- Infiltração linfocitária
Ampliação das margens conforme o breslow
- In situ = 0,5- 1 cm
- até 1 mm = 1 cm
- de 1 mm a 2 mm = 1 cm a 2 cm
- a partir de 2 mm= 2 cm
Em quais melanomas em procuro linfonodo sentinela?
- Breslow >/= 0,8 mm OU
- Breslow < 0,8 mm com fatores de mau prognóstico
Epifisiólise do quadril
Aumento da espessura da placa epifisária do fêmur
Qual lado mais acometido pela epifisiólise do quadril?
Esquerdo
Qual principal fator de risco para epifisiólise de quadril?
Obesidade
Classificação de Gustillo-Anderson de fraturas
I - ferida < 1 cm com mínima lesão de partes moles
II - ferida > 1 cm com moderada lesão de partes moles
III- ferida >5cm
IIIa- pele íntegra sobre fratura
IIIb - desnudamento do periósteo e exposição óssea
IIIc - fratura exposta com lesão arterial
Conduta Inicial Frente a Fratura Exposta
- Lavar e debridar a lesão
- Antibioticoterapia (cefalosporina de 1 geração associado ou não a aminoglicosideo e penicilinas)
- Vacina antitetânica
Contratura isquêmica de Volkman
Síndrome compartimento que acomete o antebraço (contratura do compartimento flexor - puxa dedos em flexão e punho em flexão e pronação)
Síndrome de May Turner
Compressão da veia ilíaca esquerda entre a coluna lombar e a artéria ilíaca direita.
Mulher entre 20 a 50 anos.
Critérios de Atlanta
- Dor em região superior de abdome
- Amilase e/ou lipase > 3x o limite superior da normalidade
- Exame de imagem sugerindo inflamação pancreática
Obs. Pelo menos 2 para fechar como pancreatite
Exame Padrão-Ouro para diagnóstico de insulinoma
Teste de jejum de 72h
Principal Causa de Oclusão Arterial Aguda
Embolia
Quadro Clínico da Oclusão Arterial Aguda
5Ps
- Pain (Dor) = primeiro sinal
- Pulso
- Palidez
- Parestesia
- Paralisia
Locais mais acometidos pela oclusão arterial aguda
- Femoral
- MMSS
- Aorto-iliaca
- Visceral
Conduta de acordo com a classe da oclusão arterial aguda
I - dor, com sensibilidade preservada, motor preservado, sem cianose = exame
IIa - dor, sem sensibilidade e motor preservado, sem cianose = embolectomia
IIb - dor, sem sensibilidade e déficit motor, cianose não fixa = embolectomia
III - cianose fixa = amputação
Quadro clínico da oclusão arterial crônica
Claudicação intermitente
índice tornozelo braquial menor que quanto é significativo de lesão arterial grave ?
<0,9
Tratamento da oclusão arterial crônica
- Clínico: AAS, estatina, cessar tabagismo, caminhada programada (cilostazol)
- Cirúrgico: revascularização (dor em repouso + lesão trófica)
Conduta frente a pólipo colorretal séssil do tipo adenoma viloso com displasia de baixo grau e margens livres de neoplasia e ressecçao
Exame endoscópico de controle de 6/6 meses para avaliar a área ressecada
Indicação de colocação de dreno em cavidade abdominal
- Vigiar anastomose de alça
- Resolver coleção localizado
Qual é o tratamento de primeira linha para controle de recidiva de sangramento após falha da endoscopia e medicações?
TIPS - Shunt transjugular intra-hepático portossistêmico
Como fazer a ampliação das margens cirúrgicas de um melanoma?
Até 1 mm de profundidade - ampliar 1 cm a margem
Maior que 2mm de profundidade - ampliar 2cm a margem
Valores normais de pressão do esfíncter esofagiano inferior
10-45mmHg
Definição de cistite de repetição
2 ou mais episódios em 6 meses OU
3 episódios em 1 ano
Indicações de biópsia de próstata
PSA > 10 + exame físico suspeito
Características de pior prognóstico dos casos de melanoma maligno
- Presença de ulceração
- Invasão angiolinfática
- Breslow > 0,8 mm
- Acometimento linfonodos
