CM 1 - Sd. Ictérica [Vias biliares]

Question 1

3 grandes grupos causadores de colestase

Answer 1

• Doença calculosa biliar
• Neoplasia maligna de via biliar/periampular
• Doença autoimune das vias biliares

Question 2

Paciente com COLELITÍASE tem OBRIGAÇÃO de investigar uma condição associada:

1) Nome da condição
2) Fatores preditores de associação
3) Como avaliar de acordo com os fatores preditores

Answer 2

1) Coledocolitíase
2)
2. 1 Preditor muito forte:
- USG visualiza cálculo no colédoco
- Clínica de colangite
- BT>4

2. 2 Preditor forte:
   - USG visualiza cóledo dilatado (>6mm)
   - BT entre 1,8 e 4 mg/dL
3. 3 Preditor moderado:
   - Teste bioquímicos hepáticos anormais
   - Idade > 55a
   - Pancreatite biliar

3)

3. 1 Se 1 preditor muito forte ou 2 fortes = CPRE
4. 2 Se 1 forte ou moderado
   - Paciente vai fazer colecistectomia = colangiografia ou USG intraOP
   - Paciente não vai operar = ColangioRM ou USG endoscópica
5. 3 Se não houver preditores = Decidir apenas a indicação de colecistectomia

Question 3

Como escolher o tratamento da coledocolitíase

Answer 3

[existem 4 opções: CPRE; exploração laparoscópica transcística; coledocotomia + dreno de Kehr; coledocotomia + derivação biliodigestiva]

1) Diagnóstico ANTES ou DEPOIS de realizar colecistectomia:
- preferência por CPRE
- exceção: ver indicações de Derivação biliodigestiva

2) Diagnóstico DURANTE colecistectomia
- preferência por exploração laparoscópica do colédoco pelo ducto cístico
- exceção 1: cálculo no ducto hepático = coledocotomia + dreno de Kehr
- exceção 2: ver indicações de derivação biliodigestiva

3) Derivação biliodigestiva se:
- >= 6 cálculos
- colédoco dilatado >=2cm
- coledocolitíase primária
- cálculos intrahepáticos
- dificuldade de realizar CPRE
- divertículo de duodeno

Question 4

Classificação de Bismuth-Corlette

1) Para que serve
2) Graus

Answer 4

1) Colangiocarcinoma
2)
I: hepático comum
II: bifucação do hepáticos
IIIa: hepático direito
IIIb: hepático esquerdo
IV: ambos os hepáticos

Question 5

Tratamento da colecistite aguda em gestante:

Answer 5

até o 2º trimestre: VLC

3º trimestre: aberta

Question 7

Paciente diagnosticado com sd. colestática:

1) Primeiro exame a ser solicitado

Answer 7

USG de Abdome

Question 8

Tipos de calculos biliares

Answer 8

Amarelo
Preto
Castanho

Question 9

Cálculo amarelo

1) substância
2) Radio-opaco ou radiotransparente?
3) Fatores de risco

Answer 9

1) Coleterol
2) Transparente
3) Sexo feminio
Doença ileal
Obesidade

Question 10

Cálculo preto

1) Substancia
2) Fatores de risco

Answer 10

1) Bilirrubinato

2) Hemólise, cirrose, doença ileal

Question 11

Cálculo Castanho

1) Local
2) Fatores de risco

Answer 11

1) Primário do colédoco
2)Colonização bacteriana por obstrução
Parasitoses

Question 12

Principal forma clínica da colelitíase

Answer 12

Assintomática (80%)

Question 13

Principal sintoma da colelitíase

Answer 13

Dor (cólica biliar) <6horas e MAIS NADA

Question 14

1) Sinais ultrassonográficos de colelitíase

2) Como diferenciar de pólipo vesicular

Answer 14

1) Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior

2) No pólipo não há sombra acústica posterior

Question 15

Indicações de cirurgia da colelitíase

Answer 15

1) Sintomático

2) Assintomático, se:
[VACA]
- Vesícula em porcelana
- Associação com pólipo
- Cálculo >2,5cm
- Anemia hemolítica

Question 16

padrão-ouro para Diagnóstico de colecistite

Answer 16

cintilografia biliar

Question 17

Tratamento da colecistite

Answer 17

Antibioticoterapia
+
Colecistectomia videolaparoscópica precoce (<72h)

Question 18

4 principais complicações de Colecistite

Answer 18

Empiema
Perfuração + Peritonite
Perfuração + fístula colecisto-entérica + Íleo-biliar
Colecistite enfisematosa (homem diabético)

Question 19

Sinais ultrassonográficos de colecistite

Answer 19

Parede espessada
Coleção peri-vesicular
Vesícula dilatada

Question 20

Obstrução intestinal + radiografia com aerobilia = …

Answer 20

Íleo-biliar

Question 21

Colecistite + Ar no interiro da vesícula + ar na parede da vesícula = …

Answer 21

Colecistite enfisematosa

Question 22

Tratamento da Colangite aguda

Answer 22

Antibiotico + Drenagem biliar:

• Tríade de Charcot: Eletiva (24-48h)
• Pêntade de Reynold: Imediata
• Obstrução baixa: CPRE
• Obstrução alta: Drenagem transhepática percutânea

Question 23

Ca de cabeça de pâncreas

1) tipo histológico
2) Marcador

Answer 23

1) adenocarcinoma ductal

2) CA19.9

Question 24

CA de ampola duodenal

1) Como diferenciar de Coledocolitíase

Answer 24

1) Presença de sinal de Courvoisier + melena + icterícia interminente

Question 25

Tipo de colangiocarcinoma mais comum

Answer 25

Tumor de Klatskin

Question 26

Febre + icterícia + dor abdominal + reação leucemoide + TGO>TGP =..

Answer 26

Hepatite alcoólica

Question 27

3 melhores exames para diagnóstico de coledocolitíase

Answer 27

ColangioRM
USG endoscópica
CPRE

Question 28

Quando fazer tratamento ativo de Hepatite alcoólica

Answer 28

Índice de Madrey >= 32: corticoide (predniSOLONA) por 28 dias + pentoxifilina

Question 29

Tratamento preferencial da sd de Mirizzi

Answer 29

Colecistectomia ABERTA (menor risco de lesão iatrogênica da via biliar)

Question 30

Triângulo de callot

Answer 30

Borda do fígado
ducto cístico
hepático comum

Question 31

Homem + Retocolite Ulcerativa + sd. colestatica =…

Answer 31

Colangite esclerosante

Question 32

1) Sinal radiológico clássico da colangite esclerosante

2) Anticorpo

Answer 32

Árvore biliar em contas de rosário

p-anca

Question 33

Mulher + Artrite reumatóide ou Sjögren ou Hashimoto + sd colestática =…

Answer 33

Cirrose biliar primária

Question 34

Metabolização do álcool

Answer 34

1) Etanol + Alcool desidrogenase + Citocromo P450 = Acetaldeído
2) Acetaldeído + acetaldeído desidrogenase = acetato
3) Acetato = excreção

• ranitidina inibe álcool desidrogenase
• *Imidazólicos inibem acetaldeído desidrogenase