CM 1 - Sd. Ictérica [Vias biliares] Flashcards
3 grandes grupos causadores de colestase
- Doença calculosa biliar
- Neoplasia maligna de via biliar/periampular
- Doença autoimune das vias biliares
Paciente com COLELITÍASE tem OBRIGAÇÃO de investigar uma condição associada:
1) Nome da condição
2) Fatores preditores de associação
3) Como avaliar de acordo com os fatores preditores
1) Coledocolitíase
2)
2. 1 Preditor muito forte:
- USG visualiza cálculo no colédoco
- Clínica de colangite
- BT>4
- 2 Preditor forte:
- USG visualiza cóledo dilatado (>6mm)
- BT entre 1,8 e 4 mg/dL - 3 Preditor moderado:
- Teste bioquímicos hepáticos anormais
- Idade > 55a
- Pancreatite biliar
3)
- 1 Se 1 preditor muito forte ou 2 fortes = CPRE
- 2 Se 1 forte ou moderado
- Paciente vai fazer colecistectomia = colangiografia ou USG intraOP
- Paciente não vai operar = ColangioRM ou USG endoscópica - 3 Se não houver preditores = Decidir apenas a indicação de colecistectomia
Como escolher o tratamento da coledocolitíase
[existem 4 opções: CPRE; exploração laparoscópica transcística; coledocotomia + dreno de Kehr; coledocotomia + derivação biliodigestiva]
1) Diagnóstico ANTES ou DEPOIS de realizar colecistectomia:
- preferência por CPRE
- exceção: ver indicações de Derivação biliodigestiva
2) Diagnóstico DURANTE colecistectomia
- preferência por exploração laparoscópica do colédoco pelo ducto cístico
- exceção 1: cálculo no ducto hepático = coledocotomia + dreno de Kehr
- exceção 2: ver indicações de derivação biliodigestiva
3) Derivação biliodigestiva se:
- >= 6 cálculos
- colédoco dilatado >=2cm
- coledocolitíase primária
- cálculos intrahepáticos
- dificuldade de realizar CPRE
- divertículo de duodeno
Classificação de Bismuth-Corlette
1) Para que serve
2) Graus
1) Colangiocarcinoma
2)
I: hepático comum
II: bifucação do hepáticos
IIIa: hepático direito
IIIb: hepático esquerdo
IV: ambos os hepáticos
Tratamento da colecistite aguda em gestante:
até o 2º trimestre: VLC
3º trimestre: aberta
Paciente diagnosticado com sd. colestática:
1) Primeiro exame a ser solicitado
USG de Abdome
Tipos de calculos biliares
Amarelo
Preto
Castanho
Cálculo amarelo
1) substância
2) Radio-opaco ou radiotransparente?
3) Fatores de risco
1) Coleterol
2) Transparente
3) Sexo feminio
Doença ileal
Obesidade
Cálculo preto
1) Substancia
2) Fatores de risco
1) Bilirrubinato
2) Hemólise, cirrose, doença ileal
Cálculo Castanho
1) Local
2) Fatores de risco
1) Primário do colédoco
2)Colonização bacteriana por obstrução
Parasitoses
Principal forma clínica da colelitíase
Assintomática (80%)
Principal sintoma da colelitíase
Dor (cólica biliar) <6horas e MAIS NADA
1) Sinais ultrassonográficos de colelitíase
2) Como diferenciar de pólipo vesicular
1) Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior
2) No pólipo não há sombra acústica posterior
Indicações de cirurgia da colelitíase
1) Sintomático
2) Assintomático, se: [VACA] - Vesícula em porcelana - Associação com pólipo - Cálculo >2,5cm - Anemia hemolítica
padrão-ouro para Diagnóstico de colecistite
cintilografia biliar
Tratamento da colecistite
Antibioticoterapia
+
Colecistectomia videolaparoscópica precoce (<72h)
4 principais complicações de Colecistite
Empiema
Perfuração + Peritonite
Perfuração + fístula colecisto-entérica + Íleo-biliar
Colecistite enfisematosa (homem diabético)
Sinais ultrassonográficos de colecistite
Parede espessada
Coleção peri-vesicular
Vesícula dilatada
Obstrução intestinal + radiografia com aerobilia = …
Íleo-biliar
Colecistite + Ar no interiro da vesícula + ar na parede da vesícula = …
Colecistite enfisematosa
Tratamento da Colangite aguda
Antibiotico + Drenagem biliar:
- Tríade de Charcot: Eletiva (24-48h)
- Pêntade de Reynold: Imediata
- Obstrução baixa: CPRE
- Obstrução alta: Drenagem transhepática percutânea
Ca de cabeça de pâncreas
1) tipo histológico
2) Marcador
1) adenocarcinoma ductal
2) CA19.9
CA de ampola duodenal
1) Como diferenciar de Coledocolitíase
1) Presença de sinal de Courvoisier + melena + icterícia interminente
Tipo de colangiocarcinoma mais comum
Tumor de Klatskin
