CM 1 - Sd. Ictérica [Hepatites agudas e outros]

Question 1

Formação da Bilirrubina

Answer 1

i) Hemoglobina = Heme + globina
ii) Heme = Ferro + protoporfirina
iii) Protoporfirina IX -> Biliverdina -> Bilirrubina
iv) Captação
v) Conjugação
vi) Excreção

Question 2

Enzima responsável pela conjugação da bilirrubina

Answer 2

Glucuroniltransferase

Question 3

2 grandes grupos causas de icterícia por bilirrubina indireta
e
principais diferenças

Answer 3

i) Hemólise = Icterícia + Anemia + LDH baixo + haptoglobina baixa
ii) Deficiência de conjugação = Icterícia por BI e MAIS NADA

Question 4

2 grandes grupos causas de icterícia por bilirrubina direta
e
principais diferenças

Answer 4

1) Sd Hepatocelular = Icterícia + TGO e TGP altos (>10x)

2) Sd. Colestática = Icterícia + Prurido (acúmulo de sais biliares) + FA e GGT altos (>4x)

Question 5

TGP>TGO
\+
TGP>1000
=
...

Answer 5

Hepatite viral

Question 6

Icterícia + TGO e TGP altos + TGO>2xTGP =…

Answer 6

Hepatite Alcoólica

Question 7

1) Doenças do metabolismo por deficiência de conjugação de bilirrubina
2) Doenças do metabolismo por deficiência de excreção de bilirrubina

Answer 7

1)
Gilbert - Diminuição da FUNÇÃO da glucuronil transferase

Crigler-Najjar - Diminuição da QUANTIDADE da glucuronil transferase

• Total: Kernicterus
• Parcial: uso de fenobarbital

2)
Dubin-Johnson
Rotor

Question 8

Definição de Hepatite viral…

1) Aguda
2) Crônica
3) Fulminante

Answer 8

1) <6m
2) >6m
3) Encefalopatia hepática em <8 semanas

Question 9

História natural da doença das hepatites virais agudas
e
Duração da fase de incubação de cada vírus

Answer 9

1) Contágio + incubação:
A: 4sem
E: 5-6sem
C: 7sem
B-D: 8 a 12 sem

2) Fase Prodrômica
3) Fase Ictérica
4) Fase Convalescência

Question 10

Qual vírus da hepatite está mais relacionado com as seguintes complicações:

1) Colestase
2) Fulminante
3) Crônica
4) Autoimune

Answer 10

1) A
2) B
3) B e C
4) B e C

Question 11

1) 2 Tipos de necrose causada por hepatites virais
2) Tipo de necrose causada por hepatite alcóolica
3) Tipo de necrose causada por hepatite medicamentosa
4) Tipo de necrose causada por hepatite isquêmica

Answer 11

1)
- Necrose periportal
- Necrose em ponte

2) Centrolobular
3) Centrolobular
4) Centrolobular

Question 12

Interpretação dos marcadores sorológicos

1) HBsAg
2) Anti-HBs
3) Anti-HBc
4) HBeAg, AntiHBe, DNA-HBV

Answer 12

1) Infectado
2) Cura/Imune
3) Contato com o vírus
4) Replicação do vírus

Question 13

Quantos pacientes com hepatite aguda evoluem com icterícia

Answer 13

30%

Question 14

HBV mutante pre-core =…

1) quando pensar
2) como confirmar
3) mais risco de…

Answer 14

1)
HBsAg +
HBeAg -
TGO e TGO elevadas

2) DNA-HBV
3) Fulminante, cirrose, câncer

Question 15

HBV por escape =…

1) Quando pensar

Answer 15

1)
HBsAg positivo
e
Anti-HBs positivo

Question 16

Interprete os marcadores
HBsAg -
HBeAg -
anti-HBc IgM -
anti-HBc IgG -
anti-HBe -
anti-HBs -

Answer 16

Suscetível

Question 17

Interprete os marcadores
HBsAg -
HBeAg +
anti-HBc IgM + 
anti-HBc IgG -
anti-HBe -
anti-HBs -

Answer 17

Hepatite Aguda

Question 18

Interprete os marcadores
HBsAg +
HBeAg -
anti-HBc IgM -
anti-HBc IgG+
anti-HBe -
anti-HBs -

Answer 18

Hepatite crônica não-replicativa
ou
Hepatite crônica replicativa pre-core

Question 19

Interprete os marcadores
HBsAg -
HBeAg -
anti-HBc IgM -
anti-HBc IgG +
anti-HBe + 
anti-HBs +

Answer 19

Curado

Question 20

Interprete os marcadores
HBsAg -
HBeAg -
anti-HBc IgM -
anti-HBc IgG -
anti-HBe -
anti-HBs +

Answer 20

Imunizado

Question 21

HBV

1) quanto fulmina
2) quanto cronifica
3) quanto evolui para cirrose
4) quanto evolui para CHC
5) Manifestações extra-hepáticas

Answer 21

5)
PAN
GN membranosa
Gianotti-crosti

Question 22

HBV e transmissão vertical

1) Chance de transmissão
2) Via de parto
3) Aleitamento
4) Conduta do RN e da Mãe

Answer 22

1)
HBeAg+ 90%
HBeAg- 15%

2) Não há indicação de cesárea
3) Aleitamento é permitido

4)
RN: Imunoglobulina + Anti-HBs ao nascer
Mãe: Tenofovir no 3º trimestre

Question 23

Profilaxia Pré-exposição do HBV

Answer 23

1)
- Geral: 3 doses
- Imunodeprimidos, TX, DRC: 4 doses duplas
- Anti-HBs negativo após 3 doses:
i) Se Anti-HBs foi solicitado em até 2 meses do calendário vacinal = REVACINAR
ii ) Se Anti-HBs foi solicitado após 2 meses do calendário vacinal = apenas mais 1 dose

Question 24

Profilaxia Pós-exposição HBV

Answer 24

Imunoglobulina para não vacinados

Imunoglobulina para imunodeprimidos (MESMO VACINADOS)

Question 25

Hepatite D

1) Coinfecção
2) Superinfecção
3) Regiões do mundo

Answer 25

1) Não aumenta o risco de cronicidade
2) aumenta o risco de FULMINANTE (20%) / cirrose
3) Mediterrâneo e Amazônia

Question 26

Hepatite A

1) Diagnóstico
2) Tratamento
3) Profilaxia pré-exposição
4) Profilaxia pós-exposição

Answer 26

1) Anti-HAV IgM
2) Isolamento até 7-15 dias após início icterícia + suporte
3)
<1a = Ig
>=1a = Vacina (2 doses)
4)
<1a = Ig
>=1a = Vacina (2 doses)

Question 27

Hepatite E =…

Answer 27

risco de Fulminante em 20% em gestante

Question 28

Hepatite C

1) quanto cronifica
2) quando tratar ativamente a forma aguda
3) manifestações extra-hepaticas

Answer 28

1) 80-90%
2) SEMPRE
3)
Crioglobulinemia
GN mesangio-capilar
Liquen plano; porfiria

Question 29

Diagnóstico diferencial de Sd. Hepatocelular

Answer 29

Viral
Autoimune
Medicamentosa
Alcoólica
Isquêmica

Question 30

Hepatite auto-imune:

1) anticorpos
2) tratamento

Answer 30

1) 
tipo 1 (Mulher jovem): FAN; Anti-músculo liso
tipo 2 (Crianças ou Homens): Anti-LKM; anticitosol hepático

2) Corticóide (+ azatioprina)

Question 31

Febre + icterícia + aumento de TGO e TGP + Anti-HAV IgM negativo + Anti-HAV IgG negativo. Pode ser hepatite A aguda?

Answer 31

Sim

Indivíduo suscetível (IgG negativo) pode estar em janela imunológica