CM 1 - Sd. Ictérica [Hepatites agudas e outros] Flashcards
Formação da Bilirrubina
i) Hemoglobina = Heme + globina
ii) Heme = Ferro + protoporfirina
iii) Protoporfirina IX -> Biliverdina -> Bilirrubina
iv) Captação
v) Conjugação
vi) Excreção
Enzima responsável pela conjugação da bilirrubina
Glucuroniltransferase
2 grandes grupos causas de icterícia por bilirrubina indireta
e
principais diferenças
i) Hemólise = Icterícia + Anemia + LDH baixo + haptoglobina baixa
ii) Deficiência de conjugação = Icterícia por BI e MAIS NADA
2 grandes grupos causas de icterícia por bilirrubina direta
e
principais diferenças
1) Sd Hepatocelular = Icterícia + TGO e TGP altos (>10x)
2) Sd. Colestática = Icterícia + Prurido (acúmulo de sais biliares) + FA e GGT altos (>4x)
TGP>TGO \+ TGP>1000 = ...
Hepatite viral
Icterícia + TGO e TGP altos + TGO>2xTGP =…
Hepatite Alcoólica
1) Doenças do metabolismo por deficiência de conjugação de bilirrubina
2) Doenças do metabolismo por deficiência de excreção de bilirrubina
1)
Gilbert - Diminuição da FUNÇÃO da glucuronil transferase
Crigler-Najjar - Diminuição da QUANTIDADE da glucuronil transferase
- Total: Kernicterus
- Parcial: uso de fenobarbital
2)
Dubin-Johnson
Rotor
Definição de Hepatite viral…
1) Aguda
2) Crônica
3) Fulminante
1) <6m
2) >6m
3) Encefalopatia hepática em <8 semanas
História natural da doença das hepatites virais agudas
e
Duração da fase de incubação de cada vírus
1) Contágio + incubação: A: 4sem E: 5-6sem C: 7sem B-D: 8 a 12 sem
2) Fase Prodrômica
3) Fase Ictérica
4) Fase Convalescência
Qual vírus da hepatite está mais relacionado com as seguintes complicações:
1) Colestase
2) Fulminante
3) Crônica
4) Autoimune
1) A
2) B
3) B e C
4) B e C
1) 2 Tipos de necrose causada por hepatites virais
2) Tipo de necrose causada por hepatite alcóolica
3) Tipo de necrose causada por hepatite medicamentosa
4) Tipo de necrose causada por hepatite isquêmica
1)
- Necrose periportal
- Necrose em ponte
2) Centrolobular
3) Centrolobular
4) Centrolobular
Interpretação dos marcadores sorológicos
1) HBsAg
2) Anti-HBs
3) Anti-HBc
4) HBeAg, AntiHBe, DNA-HBV
1) Infectado
2) Cura/Imune
3) Contato com o vírus
4) Replicação do vírus
Quantos pacientes com hepatite aguda evoluem com icterícia
30%
HBV mutante pre-core =…
1) quando pensar
2) como confirmar
3) mais risco de…
1)
HBsAg +
HBeAg -
TGO e TGO elevadas
2) DNA-HBV
3) Fulminante, cirrose, câncer
HBV por escape =…
1) Quando pensar
1)
HBsAg positivo
e
Anti-HBs positivo
Interprete os marcadores HBsAg - HBeAg - anti-HBc IgM - anti-HBc IgG - anti-HBe - anti-HBs -
Suscetível
Interprete os marcadores HBsAg - HBeAg + anti-HBc IgM + anti-HBc IgG - anti-HBe - anti-HBs -
Hepatite Aguda
Interprete os marcadores HBsAg + HBeAg - anti-HBc IgM - anti-HBc IgG+ anti-HBe - anti-HBs -
Hepatite crônica não-replicativa
ou
Hepatite crônica replicativa pre-core
Interprete os marcadores HBsAg - HBeAg - anti-HBc IgM - anti-HBc IgG + anti-HBe + anti-HBs +
Curado
Interprete os marcadores HBsAg - HBeAg - anti-HBc IgM - anti-HBc IgG - anti-HBe - anti-HBs +
Imunizado
HBV
1) quanto fulmina
2) quanto cronifica
3) quanto evolui para cirrose
4) quanto evolui para CHC
5) Manifestações extra-hepáticas
5)
PAN
GN membranosa
Gianotti-crosti
HBV e transmissão vertical
1) Chance de transmissão
2) Via de parto
3) Aleitamento
4) Conduta do RN e da Mãe
1)
HBeAg+ 90%
HBeAg- 15%
2) Não há indicação de cesárea
3) Aleitamento é permitido
4)
RN: Imunoglobulina + Anti-HBs ao nascer
Mãe: Tenofovir no 3º trimestre
Profilaxia Pré-exposição do HBV
1)
- Geral: 3 doses
- Imunodeprimidos, TX, DRC: 4 doses duplas
- Anti-HBs negativo após 3 doses:
i) Se Anti-HBs foi solicitado em até 2 meses do calendário vacinal = REVACINAR
ii ) Se Anti-HBs foi solicitado após 2 meses do calendário vacinal = apenas mais 1 dose
Profilaxia Pós-exposição HBV
Imunoglobulina para não vacinados
Imunoglobulina para imunodeprimidos (MESMO VACINADOS)
Hepatite D
1) Coinfecção
2) Superinfecção
3) Regiões do mundo
1) Não aumenta o risco de cronicidade
2) aumenta o risco de FULMINANTE (20%) / cirrose
3) Mediterrâneo e Amazônia
Hepatite A
1) Diagnóstico
2) Tratamento
3) Profilaxia pré-exposição
4) Profilaxia pós-exposição
1) Anti-HAV IgM
2) Isolamento até 7-15 dias após início icterícia + suporte
3)
<1a = Ig
>=1a = Vacina (2 doses)
4)
<1a = Ig
>=1a = Vacina (2 doses)
Hepatite E =…
risco de Fulminante em 20% em gestante
Hepatite C
1) quanto cronifica
2) quando tratar ativamente a forma aguda
3) manifestações extra-hepaticas
1) 80-90%
2) SEMPRE
3)
Crioglobulinemia
GN mesangio-capilar
Liquen plano; porfiria
Diagnóstico diferencial de Sd. Hepatocelular
Viral Autoimune Medicamentosa Alcoólica Isquêmica
Hepatite auto-imune:
1) anticorpos
2) tratamento
1) tipo 1 (Mulher jovem): FAN; Anti-músculo liso tipo 2 (Crianças ou Homens): Anti-LKM; anticitosol hepático
2) Corticóide (+ azatioprina)
Febre + icterícia + aumento de TGO e TGP + Anti-HAV IgM negativo + Anti-HAV IgG negativo. Pode ser hepatite A aguda?
Sim
Indivíduo suscetível (IgG negativo) pode estar em janela imunológica
