CLM 1 - Sd. colestáticas

Question 1

Critérios para colecistecomia no paciente com colelitíase assintomática (5)

Answer 1

• vesícula em porcelana
• associação com pólipo
• cálculo > 2,5 a 3 cm
• anemia hemolítica
• anomalia congênita

Question 2

Colecistite calculosa: exame de imagem de escolha; exame de imagem padrão-ouro

Answer 2

Escolha: USG abdominal

Padrão-ouro: cintilografia biliar com 99m-Tc

Question 3

Tratamento da colecistite

Answer 3

1. ATB EV com cobertura para G- entéricos e anaeróbios: Ceftriaxone + Metronidazol OU Ampicilina + Genta + Metronidazol (USP)
2. Colecistectomia VLC precoce (nas 72h)
3. Apresentação tardia ou sem condição de cirurgia: ATB + colecistectomia eletiva (6-10 semanas)
4. Caso grave sem condição cirúrgica: colecistostomia percutânea

Question 4

Ar dentro da PAREDE da vesícula como complicação de uma colecistite: diagnóstico, agente etiológico, perfil clássico de paciente e conduta

Answer 4

• colecistite enfisematosa
• Clostridium perfringens
• clássico: idoso diabético
• cd: colecistectomia

Question 5

Critério para classificação da colecistite quanto à gravidade e qual estágio contraindica cirurgia como conduta imediata

Answer 5

Tóquio
I: paciente sem comorbidade e sem disfunção orgânica
II: inflamação grave / sintomas > 72h / plastrão / leuco >18000
III: presença de disfunção orgânica = contraindica cirurgia

Question 6

2 complicações após colecistectomia que cursam com icterícia, padrão da icterícia, definição temporal e conduta

Answer 6

• coledocolitíase residual: cálculo em até 2 anos; icterícia flutuante, papilotomia endoscópica
• estenose cicatricial: primeiros meses de PO; icterícia permanente; reparo primário / endoprótese / derivação biliodigestiva

Question 7

4 complicações da CPRE e quais as 2 mais comuns

Answer 7

Colangite (+ comum)
Pancreatite (+ comum)
Hemorragia
Perfuração duodenal retroperitoneal

Question 8

Nome do dreno que deve ser utilizado sempre que houver coledocotomia e para que serve

Answer 8

Dreno de Kehr ou Tubo em T

• evitar fístula e estenose
• impedir aumento da pressão no colédoco
• infusão de contraste em exames de imagem

Question 9

Tratamento de escolha para coledocolitíase

Answer 9

Papilotomia endoscópica

Question 10

Triângulo de Calot: limites e estrutura central

Answer 10

• borda hepática / ducto cístico - ducto hepático comum

- artéria cística

Question 11

2 medicações que aumentam o risco de colelitíase em paciente com lama biliar

Answer 11

Ceftriaxone

Octreotide