Clinical Anatomy Flashcards
Waar hechten het crus dextrum en crus sinistrum van het diafragma aan?
Crus dextrum L3, crus sinistrum L2
Welke structuren liggen er resp. onder lig. arcuatum medianus, mediale en laterale?
- Truncus coeliacus - M. psoas major - M. quadratus lumborum
Welke openingen in het diafragma ken je?
Op welk niveau bevinden ze zich?
Welke structuren lopen er door?
T8 (VCI) - T10 (esophagus) - T12 (aorta)
Van lateraal naar mediaal, in welke volgorde liggen de neurovasculaire structuren in het inguinale kanaal?
Nervus femoralis (lat) < arteria femoralis < vena femoralis (med)
Welke lagen kom je tegen in de abdominale wand?
Welke abdominale structuren liggen intraperitoneaal?
- DI , jejunum , ileum
- Colon transversum
- Sigmoïd
- Lever
- Galblaas
- Milt
- Maag
Welke structuren bevinden zich retroperitoneaal?
S: suprarenal (adrenal) gland
A: aorta/IVC
D: duodenum (second and third part)
P: pancreas (except tail)
U: ureters
C: colon (ascending and descending)
K: kidneys
E: (o)esophagus
R: rectum
Waar bevindt zich het lig van Cooper?
Wat gebeurt er thv de linea arcuata?
- Niet langer een posterieure laag van de rectus abdominis spier, dus rectusspier meteen -> transversus fascia
- Epigastrische vaten perforeren op dit niveau de rectusschede
Wat is de driehoek van Hesselbach?
De inguinale driehoek die begrensd wordt door
- Med: laterale rand van de rectusschede = linea semilunaris
- Superolat: arteria en vena epigastrica inferior
- Inf: lig. inguinale = Poupart’s ligament
Langs deze driehoek treden directe inguinale hernia’s op.
Wat is het verloop en de functie van de inferior epigastrische vaten?
- Takken af van de a en v iliaca externa
- Lopen posterieur van de fascia transversalis naar superomed
- Thv de linea arcuata doorboren ze de fascia transversalis
- Verder verloop paramediaan in de rectusschede anterieur van de fascia transversalis
- Anastomose boven de navel met de a epigastrica superior (komende van de a thoracica interna) en lage aa intercostales
- Bloedvoorziening: opp ant abd spieren + diepe abd spieren pelvopubisch
Beschrijf het inguinale kanaal.
- Annulus inguinalis profundus: de fascia transversalis wordt opengeduwd superior van lig inguinale en de iliacale vaten, lateraal van de a epigastrica inferior. Fascia transversalis zal rond spermatic cord als fascia spermatica interna verlopen.
- Verloop naar inferomediaal: onderwand lig inguinale, achterwand fascia transversalis (maar m obl int zal mediaal deel uitmaken van conjoint tendon met obl ext en ook deels achterwand vormen), voorwand aponeurosis obl ext (en lateraal ook int, maar deze gaat nadien mee doorbroken worden en de m cremaster vormen)
- Annulus inguinalis superficialis: de aponeurosis van de obl ext wordt doorbroken en deze zal de fascia spermatica externa vormen.
Directe vs indirecte inguinale hernia
- Direct: herniatie door de driehoek van Hesselbach (lat = epigastrica, med = lat rand rectus, inf = lig inguinale). M.a.w. mediaal van iliacale vaten.
- Indirect: herniatie langsheen diepe inguinale ring. M.a.w. lateraal iliacale vaten.
Structuren in inguinaal kanaal
Wat is het foramen van Winslow = foramen omentale = foramen epiploica?
= communicatie tussen bursa omentalis major (peritoneale holte = greater sac) en bursa omentalis minor (lesser sac)
Anatomische grenzen:
- Ant: omentum minus (lig hepatoduodenale waarin de v porta, a hepatica en ductus choledochus lopen)
- Post: peritoneum over de VCI
- Cran: onderrand lobus caudatus
- Caud: peritoneum over duodenum
- Links lateraal: lig gastrosplenicum en splenorenale
Ligamenten van de lever
+ anterieur falciforme en onderaan deel van teres
Leversegmenten obv veneuze portale toevoer en veneuze hepatische drainage.
Leversegmenten anterior en posterior view
Wat is de driehoek van Calot?
= trigonum cholecystohepaticum
Wat is het herkenningspunt tussen duodenum en jejunum?
Hoek van Treitz met m. suspensorius duodeni
= peritoneale plooi met spiervezels
Bespreek pancreaticobiliaire ducti.
- Ductus hepaticus dextra en sinistra -> ductus hepaticus communis
- Ductus cysticus komt bij de hep comm en vormen zo de choledochus
- In pancreas gaat Wirsung (hoofdductus) in de choledochus draineren om thv de papil van Vater in duodenum uit te monden
- De Santorini mondt uit in accessoire opening duodenum
Bespreek de ileocaecale overgang.
Hier vinden we de klep van Bauhin, waar het terminale ileum als het ware uitstulpt in het lumen van het caecum. De circulaire spierlaag van het caecum is naar binnen gedrukt waardoor er een bovenste en onderste lip ontstaan. De circulaire en longitudinale spierlaag contraheren afwisselend, wat terugvloei belemmert.
Wat is het lig van Hensing?
= lig phrenicocolicum
Gespannen tss flexura splenica van colon en het diafragma. Ondersteunt de milt mee (= sustentaculum lienis), bij tractie zeer gevoelig voor scheuren fibreus splenisch kapsel.
Markeert overigens het punt waar colon het peritoneum verlaat.
Bespreek collaterale circulatie colon.
- Arcade van Riolan: arterio-arteriële anastomose AMS en AMI, prox meso
- Arterie van Drummond: eveneens anastomose tss AMS en AMI, dist meso (tegen colon quasi), doorlopende arterie
Griffith’s point
Flexura splenica
(vatbaar voor ischemie gezien freq fibreuze Drummond of zz afwezig, waardoor enkele cms zonder vasa recta)
Sudek’s point
Rectosigmoidale overgang
(vatbaar voor ischemie gezien distaal van laatste collaterale connectie met prox arteriae)
Bespreek randen apertura pelvina superior
Posterior: promontorium, L & R ala / proc transversalis
Anterolateraal: linea terminalis (post naar ant: linea arcuata, pecten pubis, crista pubica)
Bespreek randen apertura pelvina inferior
Post -> ant:
coccyx - lig sacrotuberale - tub ischiadicum - ramus ischiopubicus - symphysis pubis
Bespreek diafragma pelvis
Bespreek verloop en overkruisingen ureters
Pars abdominalis: onderkruist a testicularis / ovarica en mesosigmoid
Pars pelvina:
- overkruist aa iliacae
- onderkruist a uterina / ductus deferens
Lymfedrainage perineum
Diepe perineale structuren -> LK thv a iliaca interna
Opp genitalia, scrotum, labia majora -> LK opp inguinaal
Glans penis / clitoris, labia minora, inf vagina -> diepe inguinale LK en LK thv a iliaca externa
Testes -> para- en pre-aortische LK
Bespreek subclaviale vaten
A subclavia loopt posterieur van de v subclavia.
Ze worden gescheiden door de m scalenus anterior. Posterieur van deze spier loopt de brachiale plexus. Anterieur van deze spier duikt de phrenicus de thorax binnen.
Wat gebeurt er allemaal thv T4-T5?
- Sup en inf mediastinum
- aorta asc -> aortaboog
- aortaboog -> aorta desc
- tracheasplitsing
- azygosvene draineert in VCS
- VCS duikt in periard
- Hoogste niveau tr pulmonalis
Wat is de vena anonyma?
= vena innominata
= vena brachiocephalica sinistra
= plaats van waar bloed li lichaamshelft de middellijn oversteekt (ook thv hemiazygos -> azygos)
Vertel het verloop van de n. phrenicus
- C3-5
- Voorzijde scalenusspieren
- Apertura thoracalis superior
- Buitenzijde pericard, anterieur van longhilus
- Vanaf vergroeiing pericard - diafragma waaieren ze uit over spierige middenrif
In welke volgorde ligt de intercostaalbundel (sup -> inf).
Vene - arterie - nervus
Wat is de cupula?
De cervicale pleura die boven de eerste rib uitsteekt
Hoe verhouden de hilaire structuren thv de longhili zich tov elkaar?
Tip om te onthouden: rechts splitst bronchus alvorens hilus te bereiken, dus gaat meest bovenaan liggen. Daarom is a ook al gesplitst en ligt deze voor bronchus. Venen liggen er dan gewoon onder-voor.
Li splitst bronchus pas in hilus, dus komt mooi in het midden uit. De a pulmonalis kan er dus gewoon mooi boven eindigen en de venen terug onder-voor.
Beschrijf de longfissuren in termen van opp anatomie.
Schuine fissuur:
- Posterieur wervellichaam T4 -> midclaviculair thv rib 6 (bij handen achter hoofd)
Horizontale fissuur:
- midaxillair rib 5 -> sternum junctie met rib 4
Beschrijf ventrale pols: pezen, arteries, zenuwen
Lat naar med:
a radialis < flexor carpi radialis < n medianus < palmaris longus < flexor digitorum superficialis < a ulnaris < n ulnaris < flexor carpi ulnaris
Welke nervi passeren de humerus
- Thv surgical neck: axillary nerve
- Thv posterieure groeve: radial nerve
- Thv mediale epicondyl: ulnary nerve
(de median nerve passeert erg oppervlakkig en overkruist de a brachialis med-ant)
Welke structuren lopen er (med -> lat) achter de malleolus medialis?
- Tib post pees
- Flexor digitorum longus pees
- v tibialis posterior
- a tibialis posterior
- n tibialis posterior
- flexor hallucis longus
Bespreek femorale driehoek
Superior begrensd door lig inguinale
Mediaal begrensd door mediale rand adductor longus
Lateraal begrensd door mediale rand sartorius
Bodem: iliopsoas, m pectineus, m adductor longus
Dak: fascia lata + opp fascia
Structuren: n/a/v femoralis, diepe inguinale LK
Bespreek femoraal kanaal.
Opening in mediale deel van de femorale schede.
Grenzen:
- Anterieur: inguinaal ligament
- Mediaal: vrije rand lacunair ligament (Gimbernat’s ligament), deel van inguinaal ligament
- Lateraal: femorale vene
- Posterior: pectineaal ligament van Cooper (verdikt periosteum van superieure ramus pubicus)
Bevat vet en een LK (Cloquet’s klier)
Bespreek kanaal van Hunter
= canalis adductorius, in verlengde van femorale driehoek
Post: adductor magnus, adductor longus
Anterolat: vastus medialis
Anteromed: sartorius
De a en v femoralis lopen erdoor (a voor vene) evenals de n saphenus en tak van n femoralis naar vastus medialis
Foramen van Morgagni
Foramen van Bochdalek
Plaatsen van congenitale herniae diafragmaticae:
- Morgagni: anterieur tussen xiphoid en costale aanhechting diafragma
- Bochdalek: pleuroperitoneaal kanaal
Bespreek omliggende structuren van de cervicale trachea (niveau C6)
Cervicaal:
- Anterior: isthmus thyroïd, sternohyoïd en -thyroïd spier, v thyroidea inf
- Posterior: oesofagus met daartussen beiderzijds n laryngeus recurrens
- Lateraal: lobben SK, carotis communis
Bespreek omliggende structuren van thoracale trachea (niveau T4)
Anterieur: tr brachiocephalica rechts, a carotis communis links, v brachiocephalica links, thymus
Posterieur: oesophagus, linker n laryngeus recurrens
Links: aortaboog, linker carotis communis, linker a subclavia, linker n laryngeus recurrens, pleura
Rechts: vagus, v azygos, pleura
Bespreek divisies van de hoofdstambronchi (namen)
Beschrijf pericard sinussen
Sinus transversus:
Tussen VCS posterieur en tr pulmonalis / aorta anterieur
Sinus obliquus:
Tussen pulmonaalvenen en VCI
Bespreek abdominale lagen thv
1) ribbenrooster
2) ribbenrooster tot punt halverwege navel - pubis
3) punt halverwege navel - pubis tot pubis
Bespreek verloop van duodenum tov omliggende structuren
D1 loopt intraperitoneaal en wordt overlapt door lever en galblaas. Meteen post ligt portale triade die ze scheidt van de VCI.
D2 loopt retroperitoneaal over anterieure rand van de re nier en ureter, en loopt langs kop van pancreas. Colon transversum overkruist. Hierin papil met uitmond galwegen.
D3 loopt retroperitoneaal horizontaal naar links en overkruist VCI en aorta. De AMS en VMS overkruisen D3, de pancreaskop ligt er net superior van.
D4 stijgt opnieuw op naar duodenojejunale junctie, waar lig suspensorium van Treitz (peritoneale plooi afk van re crus diafr) aan vasthecht. De VMI loopt hier meteen li van.
