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Revisão Mariana Carvalho > Clínica Médica > Flashcards

Clínica Médica Flashcards

1
Q

Quais as 8 alterações laboratoriais associadas à COVID?

Quais os achados de covid na TC? (5)

Qual marcador CONTRA infecção bacteriana associada?

A 
1- d-Dímero
2- Proteína C reativa
3- LDH
4- Aminotransferase
5- Troponina
6- Ferritina
7- CPK
8- Linfopenia
  • Opacidade em vidro fosco, bilateral, periférica, em base, sinal do halo reverso ou atol (vidro fosco + consolidação)
  • Procalcitonina baixa
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2
Q

Como deve estar o volume corrente, a PEEP e FiO2 no paciente COVID?

Quando a dexametasona é indicada?

Qual medicamento encurta a internação, mas não reduz mortalidade?

Quando suspender isolanento?

A

volume corrente: 6ml/kg do peso predito
PEEP: alta 10 -15cmH20
FiO2: menor valor possível para se obter PO2 entre 55-80mmHg e uma SatO2 entre 90-94%.

  • Para pacientes em suporte ventilatório. Reduz mortalidade.
  • Remdesevir
  • Mínimo de 24h sem febre e sintomas respiratórios
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3
Q

Relacione as 4 principais vacinas com seu mecanismo de ação:

Quais os 3 códigos do CID para o COVID 19?

A

Oxford-astrazeneca (inglaterra): vetor viral
Sinova (chiva): vírus inativado
Pfizer e moderna: MRNA viral

B34.2 U07.1 (confirmado) OU U07.2 (suspeito)

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4
Q

Qual a tríade da síndrome nefrítica?

Como deve ser feito o acompanhamento da GNPE?

Como diferenciar Berger de GNPE?

Qual tratamento de Berger?

Qual a principal característica da Púrpura de Henoch-Schonlein?

A
  • Hematúria dismórfica + HAS + edema
  • Dosagem de C3, C4 e CH50 reduzido por até 8 semanas.
  • Sintomas imediatamente após infecção, faixa etária, complemneto NORMAL.
  • IECA e estatina
  • Plaquetas normais
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5
Q

Que proteína aumentada sugere síndrome nefrótica?

Quais as causas de trombose da veia renal? Quem mais trombosa?

Quando NÃO indicar biópsia na síndrome nefrótica?

A

alfa 2 globulina

  • Nefropatia membranosa + nefropatia mesangiocapilar + amiloidose. É a membranosa.
  • <8 anos e DM
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6
Q

Cite as principais características das síndromes nefróticas (idade, associação, complicação):

a) Lesão mínima
b) Glomeruloescrelose focal e segmentar
c) Glomerulonefrite proliferativa mesangial
d) Nefropatia Membranosa
e) Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa

  • Qual tratamento da proteinúria nefrótica?
A

a) Lesão mínima: criança. Hodgkin e AINES, peritonite por pneumococo.
b) Glomeruloescrelose focal e segmentar: é a mais comum em adultos. TODOS
c) Glomerulonefrite proliferativa mesangial
d) Nefropatia Membranosa: é a 2º mais comum em adultos. Sinal inicial de LES. neoplasia, Hepatite B, IECA, sais de ouro, D-penicilamina, Trombose da veia renal.
e) Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa: GNPE + Queda do complemento > 8 sem. hepatite C. Trombose da veia renal
- IECA ou BRA pois reduz a filtração glomerular

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7
Q

Quais os tipos e o padrão na imunofluorescência de GNRP?

A

Tipo I: anticorpos antimembrana basal. Padrão linear
Tipo 2: imunocomplexos. Padrão granular
Tipo 3: pauci-imunes. Não visível

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8
Q

Qual a função prejudicada em doenças tubulo-intersticiais?

Qual a principal causa de NIA? Qual principal achado laboratorial e clínico?

Quais as causas de NTA? Qual principal achado no EAS? Qual tratamento?

Como se comportar o Ca na rabdomiólise?

A

Problemas tubulo-intersticiais são de REABSORÇÃO!

Alergia medicamentosa (SABER)- Sulfa, AINE, beta-lactâmico, rifampicina, fenitoína, tiazídico. Eosinofilia/Eosinofilúria. Rash cutâneo

  • Isquemia ou toxicidade (anfotericina, aminoglicosídeo, contraste, rabdomiólise). Cilindros granulosos ou epiteliais. Recupera em 7-14 dias

Fase aguda: hipocalcemia. Fase crônica: hipercalcemia

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9
Q

Quais as alterações dos distúrbios tubulares seguintes:

a) Túbulo contorcido proximal
b) Alça de Henle
c) Túbulo contorcido distal:
d) Acidose tubular renal do tipo 1
e) Acidose tubular renal do tipo 4
f) Medular

A

a) Túbulo contorcido proximal (acidose tubular tipo 2): glicosúria + bicarbonatúria + fosfatúria + uricosúria + hipocalemia
b) Alça de Henle (furada, barata e hipercara): furosemida e Bartter. Efeito diurético sem perda de NA. Não concentra a medula. Poliúria + Hipercalciúria + hipocalemia + alcalose
c) Túbulo contorcido distal: Tiazídico + Giltman. Não consegue reabsorver sódio, compensa no sódio. Hiponatremia + Hipocalciúria + hipocalemia + alcalose
d) Acidose tubular renal do tipo 1: reduz a secreção de H+. Hipocalemia. Síndrome de Sjogren.
e) Acidose tubular renal do tipo 4 (HIPERKuatro): redução da aldosterona. Hipercalemia. DM e Anemia falciforme.
f) Medular: resistência ao ADH. Diabetes insipidus nefrogênico. Trata com Tiazídico

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10
Q

Quais as causas de necrose de papila? (5)

Qual o exame e o achado para diagnóstico de necrose de papila?

A 
P: Pielonefrite
H: Hemoglobinopatia
O: Obstrução urinária
D: Diabetes
A: Analgésico / Alcoolismo
  • Urografia excretora - sombra em anel
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11
Q

Quais as causas de estenose da artéria renal?

Qual o mecanismo de adaptação na estenose?

Qual o exame de triagem?

Qual o tratamento?

A
  • Aterosclerose e displasia fibromuscular
  • Aumento do SRAA gerando aumento da PA e da filtração glomerular devido a vasoconstricção da arteríola eferente.
  • Cintilografia renal.
  • Displasia: angioplastia com Stent
    Aterosclerose: IECA ou Bra SE NÃO FOR ESTENOSE BILATERAL OU RIM ÚNICO pois reduz a filtração.
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12
Q

Qual a principal causa de ateroembolismo? Quais os 5 sinais clínicos?

A 
Procedimento vascular.
1- Fissuras biconvexas na biópsia
2- Síndrome do dedo azul
3- Livedyo reticular
4- Placas de hollenhost (patognomônico)
5- Eosinofilúria
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13
Q

Quando indicar a diálise de urgência (5)?

Qual a diferença entre a pré-renal e NTA:

a) Na urinário
b) fração excretada de Na e Ureia
c) Densidade
d) Osmolaridade
e) Cilindros

A
  • Hipervolemia, Hipercalemia, Acidose, Pericardite, Encefalopatia, Hemorragia

Pré-renal

a) Na urinário: < 20
b) fração excretada de Na e Ureia: < 1% < 35%
c) Densidade: > 1020 - alta pois reabsorve água e Na
d) Osmolaridade: > 500
e) Cilindros: hialinos

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14
Q

Quando a fórmula Cockcroft-Gault pode ser usada? Por quê?

Qual o mecanismo fisiopatológico da osteíte fibrosa? Qual tratamento?

Qual medicamento usado na disfunção plaquetária?

O sinal de chevosteck e trousseau + parestesia perioral está associada a qual distúrbio?

A
  • Pacientes crônicos. Pois é quando o aumento da Cr é confiável (grau III)
  • Redução da excreção de fosfato + deficiência de Vit D. Restringir fósforo na dieta + Quelante de fósforo (sevelamer)
  • Desmopressina
  • HIPOCALCEMIA (<8,5)
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15
Q

Quais as seguintes fórmulas:

a) Clerance de Creatinina
b) Osmolaridade
c) Déficit de Na
d) Correção de acidose metabólica
e) Anion-gap

A

a) Clerance de Creatinina = (140- idade) x peso/ 0,72x Cr
b) Osmolaridade = 2xNa + Glicose/18 + U/6 = 290
c) Déficit de Na: 0,6 (0,5) x peso x variação do Na. O resultado, multiplica por 2 e encontra a correção em 24h.
d) Correção de acidose metabólica: PCO2= (1,5 x HCO3) + 8
e) Anion-gap= Na - (CL+ HCO3-) = 8-12

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16
Q

Quando pensar em intoxicação exógena?

Quais as causas de SIADH?

Qual a diferença entre SIADH e síndrome perdedora de sal?

A

Gap osmótico > 10mOsm/L

S: SNC: meningite, AVE, TCE
Ia: iatrogênica - haloperidol, escitalopram, carbamazepina
D: doença pulmonar - OAT-cell e Legionella
H: HIV

HIPOnatremia
SIADH: excesso de ADH + ANP + Natriurese/ Uricosúria + Normovolemia
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal: lesão cerebral + BNP + natriurese + hipovolemia

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17
Q

Qual a indicação de repor NaCl 3%? Qual a principal complicação?

Qual a principal complicação do tratamento da hipernatremia?

A
  • Hiponatremia agua sintomática. Mielinólise pontina (desidratação neuronal)
  • Edema cerebral
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18
Q

Qual o valor de normalidade do K?

O que promove a entrada de K na célula (4)?

Qual a alteração no ECG na hipo e na hipercalemia?

Na hipocalemia, a partir de qual valor do K, a reposição deve ser venosa? O que fazer se refratário?

Quais medicamentos precisa ser dosado o K antes do início? Por que?

Qual o tratamento da hipercalcemia?

A

K= 3,5-5,5

  • pH alcalino, adrenalina/b2 agonista, insulina, Vit.B12
  • Hipocalemia: onda p apiculada + onda T baixa + onda U
  • Hipercalemia: onda p baixa + onda T apiculada
  • K< 3. Corrigir hipomagnesemia
  • IECA e BRA devido a inibição do eixo SRAA
  • Gluconato de cálcio 10% para estabilizar a membrana se ECG alterado + glicoinsulinoterapia/B2 agonista/furosemida
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19
Q

Qual valor da PO2 define hipoxemia?

Quais as causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado?

Quais as causas de acidose metabólica com hipercloremia? Qual tratamento?

A

PO2<60

S: salicilato (AAS)
A: álcoolo
L: lactato (trânsito gastrointestinal lento)
U: uremia
D: diabetes
  • Perda digestiva abaixo do piloro + Acidose tubular 2, 1 e 4. Repor base - Citrato de Potássio VO
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20
Q

Quando é prescrito bicarbonato (3)?

Quais as causas de alcalose? (3)

Qual o principal íon urinário utilizado no DD das alcaloses? O que diferencia?

A
  • Intoxicação por tricíclico, uremia com ph<7,2, cetoacidose com pH< 6,9
  • Hipovolemia + hipoK + HipoCl - perdas digestivas altas, diurético, hiperaldo
  • Cl urinário. Se alcalose hipervolemica (>20 - hiperaldo) ou hipovolêmica (<20 - perdas digestivas)
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21
Q

Qual anticorpo mais específico da AR?

Quais as manifestações extra-articulares?

O que é síndrome de Felty?

Qual a principal droga no tratamento? E para doença grave?

A
  • Anti-CCP
PE: pericardite (+comum)
No: nódulos subcutâneos
JO: jogren
DE: derrame pleural
VAS: vasculite
CA: caplan - AR + pneumoconiose
  • AR + esplenomegalia + neutropenia
  • Metrotrexate. Inibidor de TNF-alfa (infliximab)
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22
Q

Qual a valva mais lesada na febre reumática? Qual alteração cardíaca mais comum no quadro agudo? E no crônico?

Quais sintomas se relacionam com a cardite?

Qual alteração define diagnóstico ainda que isolada? Quando surge?

Quais os 5 critérios maiores de Jones?

Qual tratamento?

A

Mitral. Insuficiência mitral. Estenose mitral

  • Eritema marginado e nódulos subcutâneos
  • Coreia de Sydenham - 1 a 6 semanas
  • JONES: Poliartralgia, Cardite, Nódulos subcutâneos, eritema marginato, Sydenham
  • AINES + corticoide + haloperidol
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23
Q

Como é feita a profilaxia secundária para Febre reumática?

a) sem cardite
b) cardite sem sequela
c) cardite com sequela

A

Penicilina Benzatina IM (21/21 dias) até

a) sem cardite: 21 anos ou 5 anos após o surto
b) cardite sem sequela (inclui regurgitação mitral mínima): 25 anos ou 10 anos após surto
c) cardite com sequela: sempre ou 40 anos

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24
Q

Qual a diferença entre artrite séptica gonocócica e não gonocócica?

O que é síndrome de Reiter? Quem é o agente etiológico?

A

Gonocócica: poliartrite + lesão de pele –> monoartrite. Ceftriaxone por 10 dias. Diagnóstico por NATT de colo
Não-gonocócica: monoartrite + porta de entrada. Oxacilina

  • Artrite + conjuntivite + uretrite. Clamidia.
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25
Q

Qual a diferença entre artrite gotosa e pseudogota pela artrocentese?

Qual o tratamento da gota na crise? E na prevenção?

A

Gotosa: critais no interior de leucócitos com birrefringência NEGATIVA.
Pseudogota: birrefringência positiva + condrocalcinose + hemocromatose

Crise: AINES + colchicina + corticoide/ACTH
Prevenção: colchicina + alopurinol (reduz síntese) ou probenacida (uricosúrico)

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26
Q

Como é feito o diagnóstico de LES atualmente?

Quais as causas de LES-like? Qual anticorpo associado?

Paciente com anticorpor + para SAF e exposto a potencial fator de risco, deve fazer profilaxia?

O que fazer com gestantes que tem SAF?

Qual a nefrite lúpica mais comum e mais grave? Cite 3 características.

Qual a classe que manifesta-se como síndrome nefrótica? Defina.

A

FAN +, 1 clínico, >10 pontos

  • PHD: procainamida (+grave), Hidralazina (+comum), d-penicilamina. Anti-histona
  • NÃO.
  • AAS + heparina profilática
  • Classe IV (difusa). Sd, nefrítica + baixo complemento + anti-dna
  • Classe V. Nefropatia membranosa
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27
Q 
Defina os anticorpos:
anti-DNA dupla hélice:
anti-histona:
anti-SM:
anti-RNP
anti-RO/anti-SSA
anti-LA/ anti-SSB
anti-centrômero
anti-ScL70 ou antitopoisomerase
C-ANCA ou anti-proteinase 3: 
P-ANCA ou anti-mieloperoxidade: 
anti-Jo1
anti-SRP

Qual anticorpo esta associado à atividade do LES?

A

anti-DNA dupla hélice: nefrite lúpica
anti-histona: LES-like
anti-SM: mais específico do LES
anti-RNP: doença mista do tecido conjuntivo
anti-RO/anti-SSA: sjogren, LES neonatal (BAV), fotosensibilidade
anti-LA/ anti-SSB: sem nefrite, sjogren
anti-centrômero: esclerodermia cutânea limitada - CREST
anti-ScL70: esclerodermia cutânea difusa
C-ANCA ou anti-proteinase 3: WC - wegener
P-ANCA ou anti-mieloperoxidade: poliangeíte microscópica e churge-strauss
anti-Jo1: anti-sintetase
anti-SRP: polimiosite

  • Anti-DNA
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28
Q

Qual o tratamento da crise renal da esclerodermia?

Relacione crise renal, alveolite com fibrose, CREST e hipertensão pulmonar com seus respectivos tipos de esclerodermia.

Defina síndrome CREST

Qual a manifestação ocular mais comum da artrite reumatoide?

A
  • IECA. NÃO faz corticoide.

Cutânea difusa: alveolite com fibrose/ crise renal
Cutânea limitada: hipertensão pulmonar + CREST

C: Calcinose
R: raynaud
E: esofagopatia
S: screrodactilia
T: telangectasia
  • Síndrome de Sjogren
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29
Q

Quais as 3 doenças que compõe a doença mista do tecido conjuntivo?

Qual a manifestação mais comum e inicial? Qual a principal causa de morte?

A
  • LES + esclerodermia + Dermatopolimiosite

- Neuropatia do trigêmio. Hipertensão pulmonar

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30
Q

Caracterize:
1- Takayasu
2- Artrite temporal
3- Poliartrerite nodosa

Qual doença apresenta na angiografia dilatações aneurismáticas e estenoses?

Qual achado laboratorial típico de Kawasaki?

Quais as causas de síndrome pulmão-rim (5)?

A

1- Takayasu: coarctação reversa (redução do fluxo em MMSS) + HAS renovascular + aortografia

2- Artrite temporal: claudicação da mandibula + cegueira + cefaleia + febre indeterminada

3- Poliartrerite nodosa: hepatite B + HAS renovascular + mononeurite múltipla + angina mesentérica + dor testicular + livedo reticular

  • Poliarterite nodosa
  • Trombocitose
  • Granolomatose com poliangeíte (Wegener), Poliangeíte microscópica, goodpasture, LES, leptospirose
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31
Q 
Defina
1- Granulomatose com poliangeíte
2- Poliangeíte microscópica
3- Goodpasture
4- Granulomatose eosinofílica com poliangeíte ou Curge-Strauss
A

1- Granulomatose com poliangeíte: pulmão-rim que pega nariz. Nódulos centrolobulares, espessamento brônquico, infiltrado algodonoso em vidro fosco. C-ANCA

2- Poliangeíte microscópica: PAN + pulmão-rim. P-ANCA

3- Goodpasture: pulmão-rim + anticorpo antimembrana basal + padrão linear

4- Granulomatose eosinofílica com poliangeíte ou Churge-Strauss: vasculite com ASMA e eosinofilia. P-anca

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32
Q

Defina
1- Tromboangeíte obliterante ou Buerger
2- Doença de Beçet

A

1- Tromboangeíte obliterante ou Buerger: tabagista + isquemia de extremidades
2- Doença de Beçet: úlceras orais, genitais, acne, patergia (hiperreatividade cutânea), uveíte, hiópio, artrite

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33
Q

Qual o marcador da produção de hemácias?

Qual o valor de normalidade dos leucócitos e plaquetas

Quais as causas de anemia microcítica?

Qual fórmula usada para diferenciar hipo ou hiperproliferativa?

A

Reticulócitos (0,5 - 2)

Leucócitos: 5.000 -11.000
Plaquetas: 150.000-400.000

  • Anemia sideroblástica, ferropriva, doenças crônicas e talassemia
  • Ht/40 x % de reticulócitos OU Hb/15x / de reticulócitos
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34
Q

Caracterize o ferro sérico, ferritina, transferrina, TIBIC, saturação da transferrina, RDW na:

a) anemia ferropriva
b) anemia de doença crônica
c) anemia sideroblástica

Como é feito o diagnóstico de anemia sideroblástica?

A

a) anemia ferropriva: Fe sérico (<30) e ferritina baixos, transferrina e TIBIC altos e saturação da transferrina baixa, alto RDW
b) anemia de doença crônica: Fe sérico baixo, transferrina, TIBIC e saturação de transferrina baixa. RDW normal. Ferritina alta
c) anemia sideroblástica: ferro sérico e ferritina altos, transferrina normal
- Sideroblastos em anel no aspirado da MO e corpúsculo de pappenheimer no sangue periférico

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35
Q

Qual a característica de anemia megaloblástica no sangue periférico?

Onde a B12 é reabsorvida? Está associada à qual distúrbio hidroeletrolítico?

Quais os marcadores de eritropoiese ineficaz?

Como encontra-se os reticulócitos e o RDW?

Qual o marcador da carência de folato e B12? E o exclusivo para B12?

A
  • Neutrófilos hipersegmentados
  • íleo terminal. Hipocalemia
  • Aumento do LDH e bilirrubina indireta
  • Reticulócito baixo e RDW alto
  • Homocisteína. Ácido metilmalônico que causa toxicidade neuronal
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36
Q

Caracterize:

a) Esferocitose hereditária (5)
b) Deficiência de G6PD (4)
c) Anemia Hemolítica Autoimune
d) Heoglobinúria paroxística noturna (5)

A
  • Hipercromia + Coombs direto negativo + Teste da fragilidade osmótica + Esplenectomia + Colecistite
  • Redução do NADPH (glutation) + estresse oxidativo + desencadeada por drogas (sulfa, primaquina, dapsona, naftalina e nitrofurantoína) +corpúsculo de Heinz
  • Anticorpos quentes IgG (75%): idiopática, viral, LES, LLC, penicilina. Corticoide e esplenectomia
    Anticorpos frios IgM: Micoplasma, macroglobulinemia e mieloma, RItuximab
  • Hemólise + pancitopenia + trombose abdominal + citometria de fluxo (CD55/CD59) + Eculizumab
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37
Q

Quais são as 3 condições mais graves na anemia falciforme?

Quais achados no sangue periférico (2)?

Quais os critérios de internação (8)

A

3P: pulmão, priapismo e parênquima cerebral

  • Corpúsculo de Howell-Jolly, Drepanócitos (foice)
  • <3 anos, Choque, febre alta, história de sepse, sinais de STA (inclusive no RX), Hb < 5, Plaq< 100.000 e Leuco > 30.000
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38
Q

Quais as 2 anemias hemolítica microangiopática? Quais sintomas?

A

Anemia hemolítica + plaquetopenia +

1- Insuficiência renal: SHU - toxina. Suporte. NÃO fazer ATB.
2- Disfunção cerebral: PTT - queda da ADAMS. + Febre. Plasmaférese! Não faz plaquetas

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39
Q

No que consiste a neutropenia febril?

Qual o tratamento da neutropenia febril?

Quais as evidências de MRSA? O que fazer?

Se persistir febre por 4-7dias?

Quais critérios para tratamento ambulatorial (6)? E o tratamento (2)?

A
  • Neutrófilos <500 e Febre >38,5 1-2 semanas após QT
  • Beta-lactâmico com ação antipseudomonas: cefepime
  • Mucosite, cateter infectado, celulite, instabilidade hemodinâmica. Vancomicina
  • Anfotericina B para cândida ou Voriconazol para aspergillus
  • Assintomático + estável + tumor SÓLIDO + < 60 anos, sem internação prévia + SEM DPOC. Amoxacilina- clavulanato + Ciprofloxacino
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40
Q

Cite as 4 características da fibrose de medula (metaplasia mieloide agnogênica ou mieloftise):

Diferencia aplasia de medula e mielodisplasia

A
  • Pancitopenia + Megalias + Dacriócitos (hematopoiese extramedular) + Leucoeritroblastose

Aplasia de medula: Pancitopenia + lesão da célula tronco
Mielodisplasia: idoso + citopenia + células anormais + < 20% de blastos na MO

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41
Q

Caracterize:

a) LMA (7):
b) LLA (7):
c) LMC (5):
d) LLC (5)

Onde estão presentes as granulações tóxicas nos neutrófilos ou corpúsculo de Dohle?

A

a) LMA: cloroma, hiperplasia gengival (M4-M5), CIVD (M3) + cura com ATRA, bastonete de Auer, 34 33 13 14, Sd de down.
b) LLA: criança, SNC, testículo, dor óssea e adenomegalia. B- CD 10, 19, 20, 22 / T- CD 2, 3, 5, 7
c) LMC: cromossomo philadelphia (t9,22), leucocitose granulocítica com desvio para esquerda + eosinofilia + basofilia, baixa FA leucocitária, esplenomegalia. Gleevec (imatinibe)
d) LLC: adenomegalia, infecções de repetição, hipogamaglobulinemia, B- CD 5, 10, 20, 23, síndrome de Richter (transformação em linfoma não hodgkin agressivo)
- Reação leucemoide

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42
Q

Diferencie policitemia vera e trombocitopenia essecial. Qual tratamento?

Como estão os eletrólitos na síndrome de lise tumoral? Qual tratamento?

No que consiste a síndrome de hiperviscosidade? O que fazer?

A

Policitemia vera: pancitose, hiperviscosidade, eritromelalgia, baixa eritropoetina, JAK2
Trombocitemia essencial: plaquetas > 500.000, esplenomegalia, sangramento >1.000.000, JAK2, CALR, MPL.
- Hidroxiureia e AAS.

  • HIPER FUK. HipoCa. Hidratação venosa + alopurinol
  • > 100.000 leucócitos levando a formação de trombos na microcirculação.
    Evitar transfusão de hemácias, exceto em choque. Transfundir plaquetas quando <20.000
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43
Q

Caracterize a tricoleucemia (5).

O que é a síndrome de Diamond-Blackfan (3)?

A

Pancitopenia + esplenomegalia + queda de monócitos + mielograma seco + Cladribina

Hipoplasia eritroide, anemia macrocítica e hipoproliferativa a partir dos 3meses de vida, polegar com 3 falanges

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44
Q

O que é linfonodomefalia generalizada?

Quais os subtipos de linfoma de Hodgkin? (5)

No linfoma não-hodkgin, quem tem maior taxa de cura: indolente ou agressivo?

A

Acometimento de 2 ou mais cadeias contiguas

Esclerose nodular (+ comum), celularidade mista (HIV), com linfócito (melhor prognóstico), sem linfócito (pior)

  • Agressivo. Mortalidade alta em pouco tempo, se não tratado.
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45
Q

O que é micose fungoide? Quais características (3)?

Caracterize a doença da arranhadura do gato (3). Quais os diagnósticos diferenciais, para o que devo me atentar?

A

É um subtipo de linfoma cutâneo de células T indolente. Lesões em papel de cigarro, eirtrodermia e microabscessos de Pautrier.

  • Linfadenopatia axilar única dolorosa. Inflamação granulomatosa. Involui com 2 meses ou azitromicina.
  • Esporotricose. Profissional que lida com o solo ou mordida de gato.
  • Paracocomiose
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46
Q

Qual a forma mais prevalente da doença de chegas?

Qual a característica cardíaca mais comum de chagas?

Qual tratamento?

A

Assintomática (60%)

  • Bloqueio de ramo direito (BRD) + Bloqueio divisional anterossuperior (BDAS ou HBAE)
  • Benznidazol por 60 dias
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47
Q

Quais as principais causas de esplenomagalia?

Qual doença apresenta hepatoesplenomegalia + pancitopenia + hipergamaglobulinemia com inversão da relação albumina/globulina? Como é feito o diagnóstico e tratamento?

Quando a anfotericina B é indicada (5)?

A 
M: malária
E: equistossomose
Ga: gaucher
L: leishmaniose visceral
Ias: esferocitose, LMC e tricoleucemia
  • Leishmaniose visceral. Aspirado de MO ou imunofluorescência indireta. Antimonial pentavalente (glucantime) ou anfotericina B
1- Gestantes
2- Graves
3- Insuficiências (cardiopatas)
4- Imunodeprimidos
5- Extremos de idade (<1 e >50)
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48
Q

Defina PTI (2). Qual tratamento (3)?

A

IVAS < 4 sem se idiopática ou heparina + plaquetopenia e mais nada.
- Corticoide se sangramento ativo ou plaqueta < 20.000. Se sangramento grave (SNC, gastrointestinal), imunoglobulina polivalente. Não dar plaquetas.

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49
Q

Qual o distúrbio mais comum da hemostasia primária? Qual a deficiência? Qual tratamento?

Quais os fatores medidos na via extrínseca, intrínseca e comum?

Qual o fator mais consumido? Qual o fator não vem pela cadeia de coagulação?

A

Doença de Von Willebrand. Fator VIII. Desmopressina pois estimula o endotélio a liberar FvWB e crioprecipitado (FvWB, 8, 13 e fibrinogênio).

TAP (extrínseca): fator 7
TTPA (intrínseca): 8, 9, 11
Comum: 1 (fibrinogênio), 2, 5, 10

  • Fibrinogênio. Fator 13.
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50
Q

Quais os fatores dependentes de vitamina K ou seja, complexo protrombínico? Qual primeiro exame a se alterar?

Qual a deficiência na hemofilia A? Qual exame alterado? quais sintomas? E tratamento?

Em qual via a heparina atua? Qual a diferença entre HNF e HBPM?

Qual a indicação de HNF?

A

2 + 7 = 9. Tirou 10 + proteínas C e S. TAP

Deficiência de fator 8. PTTA. Hemorragia + hematoma + hemartrose. Repor fator 8.

Intrínseca, potencializado anticoagulante antitrombina 3. HNF deve ser monitoriza de 6/6 e protamina e HBPM atua no fator X.

HNF: obeso, instável e ClCr < 30

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51
Q

Qual a doença associada à via comum? Quais sintomas (5)?

A

CIVD. Hemólise + Plaquetopenia + Aumento de TAP e PTTA + queda do fibrinogênio + aumento de PDF

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52
Q

O que é HIT?

Quando suspeitar de HIT?

O que fazer?

A

Trombocitopenia induzida por Heparina, devido aos anticorpos contra PF4.

- Escore 4T
1- 5 a 10 dias de qualquer heparina e dose
2- Trombocitopenia não grave (>20.000)
3- Trombocitopenia sem outra causa
4- Trombose

Suspender heparina por inibidor de trombina ou do fator Xa.

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53
Q

Qual a trombofilia mais comum? Qual a principal manifestação?

O que é embolia paradoxal?

A

Fator de V de Leiden. TVP

Comunicação anômala entre o lado direito e esquerdo do coração pelo forame oval patente, podendo causar AVE ou IAM (em vez de TEP).

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54
Q

Quando devo repor plaquetas terapeuticamente (3)?

Quando devo repor plaquetas profilaticamente - sangramento ausente(3)?

A

Sangramento ativo +
plaquetas < 50.000 OU
disfunção plaquetária provável OU
pós-op de cirurgia cardíaca com CEC e plaquetometria < 150.000

Procedimento invasivo com plaquetas < 50.000
Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaquetas < 100.000
Plaquetometria < 10.000 em pacientes pós-QT

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55
Q

Qual a reação transfusional mais comum? O que fazer para reduzir essa ocorrência?

Quando é comum sepse após transfusão?

A

Reação febril não hemolítica. Leucorredução.

Transfusão de plaquetas.

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56
Q

Quais os sinais de alarme da dengue (8)?

Quando a prova do laço é positiva?

A 
1- Aumento do hematócrito
2- Hipotensão postural
3- Ascite, derrame pleural e pericárdico
4- Dor abdominal
5- Vômitos persistentes
6- Hepatomegalia >2cm
7- Letargia, irritabilidade
8- Sangramento de mucosa
  • > 10 na criança e >20 no adulto
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57
Q

Como diferenciar febre amarela e leptospirose?

Qual o plasmodium mais comum da malária? E o mais grave? Qual o tipo de icterícia?

Qual o teste diagnóstico usado para regiões não endêmicas ou paciente já em tratamento empírico? E o exame de escolha na região endêmica? Qual tratamento.

Qual a diferença entre febre tifoide e febre maculosa?

A

FA: hepatite (AST >ALT + aumento de BD) + Rim + faget
Leptospirose: Colestase + IRA com hipocalemia + hemorragia alveolar. Microaglutinação. Penicilina cristalina.

Comum: vivax
Grave: falciparum
Bilirrubina indireta devido à anemia hemolítica

Teste rápido para detecção de antígenos. Gota espessa
Cloroquina + primaquina. Se grave, artesunato + clindamicina

Tifoide: salmonela. Faget + confusão mental + enterorragia. Mielocultura é a mais sensível.
Maculosa: rickettsia (carrapato). Rash eritematoso e maculopapular com início em tornozelo e punhos

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58
Q

Que tipo de imunidade o teste de montenegro e mitsuda avaliam?

Quando o teste de montenegro dá positivo?

A

Imunidade celular

  • Apenas na tegumentar
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59
Q

Quais grupos precisa fazer genotipagem pré-tratamento com TARV? Como deve ser o esquema para esses grupos?

Qual é o esquema pré-exposição?

Como é o esquema pós-exposição?Até quando deve ser feito? Qual duração?

A

Gestante: TDF (tenofovir) + 3TC (lamivudina) + DTG em > 14 sem
OBS: Se DTG < 12 sem, trocar por atazanavir/ritonavir
TB ativa: TDF + 3TC + EFV

  • TDF + entricitabina
  • TDF + 3TC + DTG até 72h por 28 dias.
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60
Q

Como é feita a profilaxia contra HIV durante o parto? Quando é contraindicada?

Quando deve ser feita cesárea eletiva na 38º sem?

A

AZT durante todo TP até o clampeamento ou até 3h antes da cesárea.
- Se Carga viral indetectável

  • CV >1000 ou desconhecida
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61
Q

Como é feita a profilaxia contra HIV no RN?

Quando indicar nevirapina?

A partir da 4º semana, qual profilaxia deve ser feita?

Qual único exame capaz de diagnosticar HIV antes dos 18 meses? Quando deve ser feito?

A

AZT nas primeiras 4h até 4 semanas.

Associar nevirapina (48h de vida, 48h após primeira e 96h após segunda): mãe sem TARV, C desconhecida ou >1000, má adesão, outra IST

  • Sulfametoxazol + trimetrompim para prevenir pneumocistose e neurotoxo
  • Carga viral RNA-PCR. 2 semanas após fim da profilaxia. Se negativo, repetir 6 semanas após o fim da profilaxia
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62
Q

Qual a clínica de pneumocistose (6)? Qual tratamento? E se hipoxemia?

Quando iniciar profilaxia com SMX-TMP em adultos?

O que fazer na TB pulmonar?

Quando indicar profilaxia para TB (4)?

A

Febre + candidíase + hipoxemia + aumento do LDH + sem derrame pleural ou adenopatia hilar + poupa ápice.
- SMX-TMP. Corticoide

  • CD4 <200
  • Trata primeiro TB com RIPE e em 2 semanas inicia TARV

1- Cicatriz de TB nunca tratada
2- Contactante de bacilífero
3- CD4 < 350
4- PPD >5mm ou IGRA +

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63
Q

Qual o tratamento para micobacteriose atípica? E para histoplasmose?

Defina meningite criptococica (fungo).

Qual a diferebça entre neurotoxoplasmose, linfoma primário do SNC e Leucoencefalopatia multifocal progressiva?

Quais doenças estão associadas com CD4 < 50

A
  • Claritromicina + Etambutol
  • Itraconazol
  • Rigidez de nuca, cefaleia, alterações visuais e mentais, delírio, aumento de MONONUCLEARES no LCR. Tinta nanquim.
  • Neurotoxo: convulsão + sinal focal + lesões hipodensas + contraste em anel
  • EBV: neurotoxo que não melhorou
  • LMP: vírus JC + sem efeito de massa + lesão hipodensa sem captação e contraste localizada na substância branca + Distúrbio da fala, visão e marcha.
  • MAC, linfoma primário do SNC e CMV de retina
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64
Q

Quais os agentes atípicos da pneumonia (4)? Quais suas características (3)?

Quando solicitar antígeno urinário?

Quem aumenta o título de crioaglutininas?

Qual agente causa:

a) pseudotumor
b) miringite bolhosa, raynaud e barré
c) principal no DPOC
d) diarreia + hiponatremia + elevação das transaminases
e) mais comum no etilista e DM
f) Pneumatocele, fibrose cística, derrame pleural
g) neutropenicos, fibrose cística, usuário de corticoide

A

Vírus, Micoplasma, Legionella, Clamidia
Não são isolados por cultura convencional, não cora com gram e são resistentes aos beta-lactâmicos

  • Pneumococo e Legionella

a) pseudotumor: pneumococo
b) miringite bolhosa, SJJ, raynaud e barré: mycoplasma
c) principal no DPOC: haemophilus influenzae
d) diarreia + hiponatremia + elevação das transaminases: legionella
e) mais comum no etilista e DM: klebisiella
f) Pneumatocele, fibrose cística, derrame pleural: S.aureus
g) neutropenicos, fibrose cística, usuário de corticoide pseudomonas

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65
Q

Em pacientes alergicos à beta-lactâmico e macrolídeo, substitui por qual medicação?

Quais medicamentos cobrem

a) pseudomonas (4)
b) MRSA (resistente à oxacilina) (2)
c) gram negativo multiresistente (MRD) - fibrose cística (2)
d) Hacek

A
  • Quinolonas respiratórias

a) pseudomonas: piperaciclina-tazobactam, imipenem, cefepime e ceftazidime
b) MRSA (resistente à oxacilina): vancomicina e linezolida
c) aminoglicosídeo e cipro/levo
d) ceftriaxone ou ampicilina-sulbactam

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66
Q

Quando indicar oseltamivir (5)? Quando iniciar e a duração?

Qual o tratamento de abscessos? Quando indicar cirurgia?

A 
1- Extremos de idade (< 5 e >60)
2- Imunodeprimidos e comorbidades
3- Obeso > 40
4- Gestante e puérpera
5- indígena
- Iniciar até 48h após início dos sintomas até 5 dias
  • Clindamicina OU amoxacilina + clavulanato
  • > 6-8cm OU sem melhora após 7 dias
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67
Q

Como diferenciar derrame parapneumônico e o de TB?

Diferencia sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade e pneumonia eosinofílica.

O que é Síndrome de Heerfordt? E os sintomas (3)?

A

Parapneumônico: polimorfonuclear + pH 7,2, glicose < 60, LDH >1000
TB: mononuclear + ADA > 40

Sarcoidose: adenopatia hilar bilateral + lobos superiores + uveíte + poliartralgia + eritema nodoso - síndrome de Lofgren. Granulomatose NÃO caseosa. Corticoide

Pneumonite por hipersensibilidade: pneumonia crônica. Nódulos centrolobulares + aprisionamento de ar. Linfocitose

Pneumonite Eosinofílica: infiltrados confluentes homogêneos periféricos. Corticoide

  • É a forma crônica da sarcoidose. Aumento das parótidas, uveíte crônica e paresia do II, V e VIII par.
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68
Q

Qual agente mais comum da endocardite subaguda? E da aguda e quais pacientes mais prevalentes?

Qual a valva mais acometida na endocardite? E nos usuários de droga?

Como é feito o diagnóstico definitivo de Duke?

Quais os critérios maiores?

A

Streptococcus viridans. S. aureus - usuários de droga

  • Mitral. Tricúspide
  • 2 critérios maiores OU 1 maior e 3 menores ou 5 menores
  • Hemocultura e Eco transesofágico
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69
Q

Quais os principais fenômenos vasculares (1) e os imunológicos da endocardite (2)?

Como deve ser a profilaxia para endocardite? Se alérgico?

A

Vasculares: manchas de janeway - hemorragia palmo-plantar
Imunológico: mancha de Roth (retina) e nódulos de osler

  • Amoxacilina 2g, VO, 1h antes do procedimento. Cefalexima, clindamicina ou azitromicina
70
Q

Cite as 3 principais diferenças entre erisipela e celulite. Qual tratamento para cada?

Qual exame tem maior acurácica no diagnóstico de osteomielite? Qual a principal marca de cronificação?

A

Erisipela: superficial, borda definida, pyogenes. Penicilina
Celulite: subcutâneo, borda imprecisa, aureus ou pyogenes. Cefa 1º ou oxacilina

Ressonância. Sequestro ósseo

71
Q

Defina sinal de Kerning, brudzinski e lasegue.

Quando é contra-indicado a punção lombar (3)?

Quando solicitar TC de crânio antes do LCR (5)?

A

Kerning: flexiona a coxa sobre o abdome
Brudizinski: queixo no tórax
Lasegue: dor na panturrilha em < 60º

  • Paralisia do 3 ou 6 par, comprometimento cardiopulmonar grave ou infecção de pele local
  • imunocomprometido, papiledema, alteração do nível de consciência, déficit focal ou história prévia de TCE
72
Q 
Qual a alteração no LCR:
a) bactéria
b) Fungo 
c) TB
D) vírus ou asséptica

Qual a principal causa de meningite?

Se gram negativo, mas com quadro característico, o que fazer?

Por que é importante dosar a quantidade de antígeno bacteriano?

Qual medicamento reduz a taxa de surdez quando dado 20 min antes do ATB?

Quando deve ser feito o isolamento respiratório?

A

a) bactéria: glicose baixa e polimorfonuclear + hiperproteinorraquia
b) Fungo : glicose baixa e MONOnuclear
c) TB: glicose baixa e MONO nuclear
D) vírus ou asséptica: glicose NORMAL e MONOnuclear

  • Enterovírus
  • Manter suspeita
  • Pois quanto maior, + grave e pior prognostico
  • Dexametasona
  • Primeiras 24h
73
Q

Para quem e como deve ser feita a quimioprofilaxia:

a) Doença meningocócica
b) Meningite por Haemophilus
c) paciente

Qual agente promove meningite com alteração do comportamento e no lobo temporal? Qual tratamento?

A

a) Doença meningocócica: TODOS contactantes próximos. Mata rápido - 2. Rifampcina 12/12 por 2 dias

b) Meningite por Haemophilus: todos os contatos SE crianças < 4 anos não vacinada, imunodeprimido, creche com 2 casos no intervalo de 60 dias.
Rifampcina 1x/dia por 4 dias.

c) Se paciente não tratado com ceftriaxone pois não trataou colonização
- Herpes simples. Aciclovir

74
Q

Qual a duração da enxaqueca? E o neurotransmissor envolvido?

Qual tratamento abortivo?

Quando deve ser feito o tratamento profilático? Qual medicamento?

Quanto tempo dura a cefaleia tensional? Quando fazer profilaxia? Qual medicamento usar?

A
  • 4 a 72h. Serotonina
  • Aines, analgésico, triptano
  • > 3 crises/mês. Betabloqueador (propanolol), tricíclico, flunarizina, anticonvulsivante
  • 30 min a 7 dias. >15 dias de crise/mês. Tricíclico
75
Q

Qual a diferença entre cefaleia em salvas e hemicraniana?

Qual tratamento abortivo e profilático da cefaleia em salvas?

A

Salvas: homens + álcool. Trigeminal + disautonomia (lacrimejamento, congestão nasal, sudorese). 15 a 180 min
Hemicraniana: mulhereses, 2 a 30 min, >5x/dia

Abortivo: O2, triptano subcutâneo ou intranasal
Profilático: valproato, prednisona

76
Q

Como aparece a hemorragia subaracnoide na TC?

Quais os indicativos de HIC (5)?

A

Branco brilhante em torno do mesencéfalo

Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + padrão respiratório irregular. Paralisia do 3 e 6 par craniano

77
Q

Quais os 2 tumores cerebrais malignos da criança?

De onde vem a metástase mais comum cerebral? E a meníngea?

Qual tumor benigno cerebral mais comum? Qual local mais acometido?

A

Ambos acomete cerebelo
Astrocitoma juvenil: não contrasta
Meduloblastoma: capta contraste

Cerebral: pulmão
Meníngea: mama

Meningioma. Parassagital.

78
Q

O que é eutireoideu doente?

Qual a diferença entre o efeito de Wolff-Chaikoff e fenômeno Jod-basedow?

Como diferenciar tireotoxicose com e sem hipertireoidismo ?

O que é tireotoxicose factícia?

A

Paciente em UTI, com alto T3 reverso e queda de T3 e TSH. Deve-se esperar 1 mês para avaliar função tireoidiana.

Wolf: iodo produz hipotireoidismo em paciente hígido
Jod: iodo produz HIPERtireoidismo em paciente com carência de iodo

  • Índice de captação de iodo radioativo > 35-95 = hiper
  • Uso inadvertido de hormônio
79
Q

Quais são os anticorpos da doença de graves?

Como é feito o preparo pré-op de graves?

Qual agente da granulomatose de Quervain? E o tratamento?

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico (5)?

Qual a clínica do coma mixedematoso?

A

Anti-TPO (disfunção tireoidiana) e anti-Trab (estimulador)

  • PTU por 6 semanas + Induzir wollf por 2 semanas antes da cirurgia
  • Coxsakie. AAS ou AINE + corticoide
  • Grávida, TSH > 10, sintomático, infertilidade e anti-TPO +
  • Hipocortisolismo, hipoglicemia, constipação, hipotensão
80
Q

Qual hormônio da adrenal que precisa do eixo hipotalâmico para funcionar? A qual hormônio se relaciona?

Como é feito o diagnóstico da Doença de Addison? Quais manifestações específicas ocorrem na doença primária?

Qual a principal causa de hipocortisolismo?

A

Cortisol. Catecolaminas produzidas por células cromoafins.

Baixo cortisol sérico pela manhã + teste da estimulação com ACTH sintético. Hiperpigmentação devido ao aumento do ACTH e hiponatremia/hiperK/acidose pois o problema é na glândula.

Suspensão abrupta de corticoide

81
Q

Quais as causas de síndrome de cushing ACTH dependentes e independentes?

Como é feito o diagnóstico?

A

Dependentes ou secundária: prednisona >7,5mg/dia, doença de cushing, oat cekks de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide. Cetoconazol trata.

Independentes ou primárias: adenoma ou hiperplasia suprarrenal.

  • Supressão com Dexa às 23h, cortisol livre urinário e cortisol salivar à 00 elevado
82
Q

O que é a síndrome de Conn?

Como é feito o diagnóstico? Qual a conduta?

A

É o hiperaldosteronismo primário. Produção autônoma de aldosterona pela suprarrenal. Alta aldesterona/baixa renina

Tc de abdome. Se:

hiperplasia: espironolactona
adenoma: adrenalectomia

83
Q

Quais os sintomas de feocromocitomas?

Como é feita a triagem? Se alterada?

Como é feito o preparo cirúrgico?

A

HAS + cefaleia + palpitação + sudorese

Dosagem de catecolaminas/metanefrinas urinárias. TC de abdome. Se não encontrar, cintilografia MIBG

Bloqueio alfa, depois bloqueia os receptores B.

84
Q

Onde o PTH atua (3)?

Qual a diferença entre o hiperpara primário e secundário?

Qual o tratamento do PTH-rt (PTH original baixo)?

Quais os principais sintomas de hiperparatireoidismo primário?

Quando indicar paratireoidectomia?

O que é síndorme de Albright?

A

Osso, rim e intestino

Primário: hipercalcemia
Secundário: hipocalcemia devido Insuf. Renal e deficiência de vitD

  • Volume, furosemida e pamidronato
  • Fraqueza (74%), Mialgia (50%), Artralgia (50%), nefrolitíase, osteíte fibrosa
  • < 50 anos, Ca >1 do LSN, cr< 60, calciúria > 400, osteoporose, osteíte fibrosa, nefrolitíase
  • Pseudo-hiperparatireoidismo: tem resistência periférica ao PTH - hipocalcemia, hiperK, alto PTH
85
Q

Quando investigar um acidentaloma? Qual o mais comum?

A

Massa > 4cm. Adenoma adrenocortical

86
Q

Defina síndrome metabólica (5).

Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (4)?

A 
1- PA: >130x85
2- TG >150
3- HDL < 40 H e <50 em M
4- circunferência abdominal: >102 H e 88 M
5- Glicemia > 100

1- Estreitamento arteriolar
2- Cruzamento Patológico
3- Exsudato
4- Papiledema

87
Q

Quais as drogas de primeira linha para HAS (4)?

Qual medicamento é indicado para pacientes com hiperuricemia?

Quais são CI em paciente com IRA ou hiperK?

Quais os 7 efeitos colaterais do tiazídico?

A

Tiazídico, IECA, BRA (sartan), bloqueador do canal de cálcio

  • Losartan
  • IECA e BRA

4 HIPO: hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, e hipomg
3 HIPER: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia

88
Q

Qual medicação é CI em ICC?

Quais as 2 indicações em BCC?

Qual valor é considerado uma crise hipertensiva? O que diferencia emergência de urgência?

Qual PA devo manter no AVEI? E se trombolizar?

O que fazer na intoxicação por nitroprussiato?

A

bloqueador do canal de cálcio

DAP e FA

> 180x 120. Lesão de órgão alvo

> 220x120. <185x110

Suspender + associar B12 + tiossulfato de sódio

89
Q

Quando devo prescrever fibrato, por que? Quando é CI?

Qual a fórmula de Friedewald?

Qual medicação usar para doença aterosclerótica clínica ou LDL >190 ou escore >20%?

Se houver DM isolada, qual o alvo do LDL?

A

Se TG > 500 devido ao risco de pancreatite aguda. Em uso simultâneo com estatina devido ao risco de rabdomiólise

LDL = CL - HDL - TG/5

Atorvastatina ou Rosuvastatina

<100

90
Q

Quando rastrear dislipidemia e DM?

Qual valor da Hb glicada para diagnóstico de DM?

Quando iniciar metformina no pré-DM?

Qual alvo da Hb glicada?

Quais os valores normais da glicemia pré e pós-prandial?

A

Dislipidemia: H 35 e M 45 anos
DM: 45 anos ou fator de risco

> 6,5

<60 anos, IMC>35 ou hist. DM gestacional

<7. Para idosos, < 8%

Pré prandial: 80-130
Pós prandial: <180

91
Q

Quais as insulinas de ação ultra-rápida (3)?

Quais as insulinas de ação lenta (2)?

Quem é responsável pelas seguintes glicemias:

a) pré-cafe da manha
b) pré-almoço
c) pré-jantar
d) antes de dormir

O que fazer quando há hiperglicemia pela manhã? E quando paciente acorda de madrugada com hipoglicemia (somogy)?

Qual o padrão ouro no tratamento de DM1?

A

Lispro, aspart e glulisina

Glargina e detemir

a) pré-cafe da manha: NPH da noite
b) pré-almoço: regular da manhã
c) pré-jantar: NPH da manhã
d) antes de dormir: regular da noite

  • Fazer NPH mais tarde. Reduzir NPH ou lanchar à noite
  • Bomba de infusão contínua de insulina
92
Q

Quais drogas atuam na resistência à insulina? (2)

Quais aumentam a secreção de insulina? (2)

Quais são os incretinomiméticos? (2)

Qual atua no rim?

Qual não deve ser usada na IRC?

Qual não deve ser usada na IC?

Quais aumentam o peso e causam hipoglicemia?

Qual reduz o peso ou doença aterosclerótica?

Qual deve ser indicada para IC e IR?

A

Metformina e Pioglitazona

Sulfoniureia e Glinida

inibidor da DPP4 (gliptina) e análogo de GLP1 (liraglutida)

inibidor de SGLT2- Glifozima

Metformina

Pioglitazona

Sulfoniureia e glinida

Liraglutida

Inibidor de SGLT2 - Glifozin

93
Q

Quando iniciar desde o início a insulina?

Qual o tratamento da cetoacidose diabética?

Qual a principal complicação do tratamento?

A

Glicemia > 300 ou HbA1C > 10

VIP - volume, insulina e potássio
Se hipoK (<3,3), repor K e retardar insulina

Edema cerebral

94
Q

Qual a classificação de retinopatia diabética?

Como é feito o rastreamento de nefropatia DM? Qual o fator de risco definidor para DRC?

Qual a lesão mais comum na nefropatia DM? E a mais específica?

Qual deve ser o tratamento da neuropatia diabética?

A 
Mico duro chama algodão de rosa!
Não proliferativa
  Microaneurismas
  Exsudato Duro
  Chama de vela
  Exsudato algodonoso
  Contas de rosário
Proliferativa: neovascularização
  • Cr sérica e albuminúria. Microalbuminúria, mesmo com Cr normal.

Comum: glomeruloesclerose difusa
Específica: glomueroloesclerose nodular ou Kimmelsstiel-Wilson

Pregabalina, amitriptilina

95
Q

O que é síndrome de Katagener?

O que é Takotsubo? O que diferencia de IAM?

Quais as 3 características do ECG na pericardite? Qual tratamento?

Quando o teste de esforço é +?

Quais exames tem alto VPN para síndrome coronariana crônica?

A

Situs inversos + sinusopatia crônica + broncoquiectasia

Acinesia de ponta + hipercinesia de base. CAT normal

supra de ST côncavo e difuso + infra de PR + poupa avr e v1. AINE e colchicina

Infra ST > 1mm

Angio-TC e RM

96
Q

Qual o TTO da síndrome coronariana crônica e que alteram sobrevida?

Quando operar (ponte) paciente com síndrome coronariana crônica (5)?

A

A: AAS
B: beta bloqueaodr
C: captopril/ estatina

  • Lesão de tronco, disfunção de VE, DM, DA proximal, trivascular
97
Q

Defina a parede acometida (5).

A 
V1, V2, V3, V4: anterior
D1 e AvL: lateral alta
V5 e V6: lateral baixa
D2, D3, AvF: inferior
V4R e V5R: VD
98
Q

Qual local é irrigado pela:
Descendente anterior
Circunflexa
Coronária direita

A

Descendente anterior: parede anterior
Circunflexa: parede lateral
Coronária direita: ventrículo direito + parede posterior, inferior e septo

99
Q

Qual a terapia para IAM com e sem ST?

Quando não usar BB?

Em quanto tempo deve-se intervir em pacientes sem supra? E com ST, em quanto tempo?

Qual o trombolítico de escolha para IAM? E AVE?

A

ABC4: AAS + beta bloqueador + captopril + colesterol + clopidogrel e clexane

> 70 anos, ICC, broncoespasmo, cocaína

Imediato se instável, até 24h se papel e até 72h se DM, IR ou ICC.
- Imediato. 90 -120 min

Tenecteplase. Alteplase

100
Q

Qual a diferença entre ruptura do septo interventricular e do músculo papilar?

A

Interventricular: sopro sistólico na borda esternal
Músculo papilar: insuficiência MITRAL, sopro na ponta
- Ambos cursam com EAP, choque

101
Q

O que significa B1, B2, B3 e B4?

Qual não existe na FA?

O que causa desdobramento paradoxal da 2º bulha? E o desdobramento fixo?

A

B1: fecha mitral e tricúspide. Sístole
B2: fecha aórtica e pulmonar. Diástole
B3: sobrecarga de volume
B4: sobrecarga de pressão

B4

bloqueio do ramo esquerdo. CIA

102
Q

Caracterize:

a) Estenose mitral
b) Insuficiência mitral
c) Estenose aórtica
d) Insuficiência aórtica

A

a) Insuficiência mitral: sístole. B3
b) Estenose aórtica: sístole. Crescente e decrescente, parvus e tarvus, B4
c) Estenose mitral: diástole. Ruflar, refoço pré-sistólico, estalido de abertura, B1 hiperfonética
d) Insuficiência aórtica: diástole. Tudo pulsa (pulso de corigan ou martelo d’agua, sinal de quincke) + Sopro de Austin-Flint

103
Q

Qual sopro aumenta com a inclinação do corpo para frente e handgrip e melhora com valsalva?

Qual sopro é mais audível no foco aórtico acessório?

Qual sopro apresenta onda V gigante e pulso venoso?

Qual sopro melhora com agachamento e piora com valsalva?

A

Insuficiência aórtica

Insuficiência aórtica

Insuficiência tricúspide

Cardiomiopatia hipertrófica

104
Q

Diferencia IC sistólica e diastólica.

O que a fração de ejeção avalia?

Quando o BNP está aumentado?

A

Sistólica: pouca força. DC baixo. FE< 40%. B3
Diastólica: pouco relaxamento. Baixo DC. FE>50%. B4

  • Contratilidade
  • Dispneia cardíaca
105
Q

Quais drogas aumentam a sobrevida na ICFR?

Quais drogas são apenas sintomáticas, não alteram sobrevida?

Quais droga são usadas mesmo em assintomáticos?

Digoxina é CI para quais doenças? (2)

A

IECA, betabloqueador, espironolactona, diurético

  • Diuréticos e digoxina
  • IECA e BB
  • IC com FE normal e cardiopatia hipertrófica
106
Q

Qual o perfil hemodinâmico mais comum? E o mais grave? Cite o tratamento.

Qual inotrópico usar em usuários de BB? Por que?

Qual a característica da cardiomiopatia hipertrófica? E o tratamento?

A

Comum: B - quente e úmido. Vasodilatador + Diurético
Grave: C - frio e úmido. Inotrópico

Levosinandana pois atua independente do sistema B adrenérgico.

  • Hipertrofia septal assimétrica. Betabloqueador
107
Q

Qual a tríade do mixoma cardíaco? E as 3 principais características?

Qual a tríade do tamponamento cardíaco?

A

Manifestações constitucionais + AVE + EAP
AE, solitário, 4-5cm

Tríade de Beck: hipotensão + TJ + hipofonese de bulhas cardíacas

108
Q

Qual a duração do intervalo PR?

Quais as características da FA? (3)

Qual efeito da adenosina?

A

3-5 quadradinhos

1- Ausência de onda a no pulso venoso
2- Anisocardioesfmia: dissociação entre bulhar cardíacas e pulso
3- Pulso, amplitude, bulhas e fonese é variável

Dor torácica

109
Q

O que fazer na PCR COVID (4)?

A

1- filtro HEPA
2- Pausar compressão para intubar
3- Ventilar o paciente ligado ao respirador em PSV (assisto-controlado), 4-6ml/kg, 10ipm
4- Massagem em prova T7-T10

110
Q

Na fase aguda do AVE que não será trombolizado, que droga usar? Quais medicamentos devem ser usados para profilaxia secundária do AVE?

O que é síndrome cruzada?

Qual a diferença entre paralisia facial central e periférica?

A

AAS +heparina.
Cardioembólico: warfarin
Aterotrombótico: AAS. Endarterectomia se : 70%

Hemiplegia contralateral + paralisia do par craniano ipsilateral

Central: poupa a hemiface superior, contralateral à lesão como a hemiplegia braquiocrural, desvio da rima para o lado que funciona.

Periférica: toda hemiface, ipsilateral à lesão e contralateral à hemiplegia braquiocrural

111
Q

Defina:

a) Síndrome de Foville
b) Síndrome de Weber
c) Síndrome de Wallemberg

A

a) Síndrome de Foville: paralisia facial periférica ipsilateral + hemiplegia contralateral à lesão + paralisia do VI par ipsilateral + desvio do olhar para o lado hemiplégico
b) Síndrome de Weber: hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral + paralisia do III par ipsilateral
c) Síndrome de Wallemberg: paralisia do IV e V par - disfona, disfagia, paralisia do véu palatino, sem déficit mortor

112
Q

Quem são os pares que coordena o reflexo corneopalpebral?

Qual a apresentação clássica da doença renal policística?

Qual a principal complicação da hemorragia aracnoide? Qual tratamento?

Quando deve ser feita a intervenção na hemorragia subaracnoide?

Qual local mais comum de hemorragia intraparenquimatosa? Qual a principal causa?

O que pensar se amaurose fugaz?

A

Aferente: trigêmeo
Eferente: facial

  • Aneurisma cerebral
  • Vasoespasmo do 3-14 dia. Volume - induzir hipertensão
  • Até o 3 dia ou após 14.
  • Putamen. HAS ou angiopatia amiloide em idoso não hipertenso
  • Doença da carótida
113
Q

Caracterize dermatomiosite (7).

Caracterize distrofia de Duchenne (5).

A

Fraqueza proximal, simétrica, poupa olho, heliótropo, pápulas de gottron, estertores bibasais em velcro, associação à neoplasias.

Apenas meninos, caminhar nas pontas, sinal de gowers, retardo mental, alteração na condução cardíaca.

114
Q

Diferencie esclerose múltipla e esclerose lateral amnitrófica.

A

Esclerose múltipla: mulher, neurite óptica, neuralgia do trigêmeo, sintomas sensitivos, incontinência urinária, surto-remissão.
Bandas oligoclonais de IgG, RM com contraste com placas desmielinizantes - bainha de mielina
TTO: interferon

ELA: homem idoso, fraqueza assimétrica, miofasciculação, atrofia, espasticidade, sem alteração sensitiva, consegue controlar esfíncter

115
Q

Diferencie guillain barré e miastenia graves.

O que é PDIC?

Defina síndrome de Eaton Lambert

A

Barré: pós-infecciosa campylobacter jejuni, 2º neurônio, flacidez, arreflexa, ascedente, paralisia de par craniano, ausência de atrofia significativa.
Dissociação proteinocitológica. Imunoglobulina. Não faz corticoide.

  • Barré com > 9 semanas de evolução

Miastenia gravis: anti-receptor da acetilcolina, fraqueza, fatigabilidade, diplopia, ptose, oftalmoparesia, dificuldade de mastigação, melhora com repouso.
Timoma.
Potencial decremental. Anticorpo anti-achr e anti-musk
Piridostigmina

Eaton: antirecptor de cálcio pré-sináotico. Ca Oat Cells. Recupera quanto mais usa o músculo, disautonomia.
Potencial incremental
Piridostgmina

116
Q

Caracterize Botulismo.

Qual tratamento:

a) alimentos
b) feridas
c) intestinal

A

Paralisia flácida, simétrica, descendente, diplopia, disartria, disfonia, disfagia, disautonomia

a) alimentos (conserva, carne): antitoxina equina
b) feridas: antitoxina equina + penicilina
c) intestinal (mel): imunoglobulina botulínica

117
Q

Qual o nervo e os pares cranianos mais acometidos na neuropatia por DM?

Como fica a mão na neuropatia do

a) nervo mediano
b) nervo ulnar
c) nervo radial

A

Nervo: mediano
Pares: III (ausência de midríase) e VII (periférica)

a) nervo mediano: benção (flexão)
b) nervo ulnar: garra (flexão)
c) nervo radial: caída (extensão)

118
Q

O que controla

a) trato espino-talâmico
b) posterior da medula

Defina

a) Brown Sequard
b) Cordonal Posterior
c) Degeneração combinada de medula
d) Siringomielia
e) Adamkiewicz

A

a) trato espino-talâmico (cruza na medula): dor, temperatura, tato grosseiro
b) posterior da medula (não cruza): tato discriminativo, propriocepção e vibração

a) Brown Sequard: perde trato espino-talâmico e posterior
b) Cordonal Posterior: perde apenas posterior
c) Degeneração combinada de medula: perde posterior e motricidade
d) Siringomielia: aumento do canal central da medula por excesso de LCR
e) Adamkiewicz: perde trato espino-talâmico

119
Q

Qual síndrome apresenta disdiadocoinesia, dismetria, marcha atáxica?

Por quem é controlado a via parassimpática (miose) da pupila?

A

Síndrome cerebelar

Nervo oculomotor

120
Q

Qual tratamento para neurocisticercose?

Quais vermes o albendazol não trata?

A

Corticoide + albendazol ou praziquantel

Ameba e Equistossomose

121
Q

Quando deve ser prescrito a profilaxia para epilepsia?

Qual a diferença em crise focal simples e complexa?

A

A partir do 2º episódio em que a recorrência é de 70%. No 1º episódio só é feito para pacientes COM lesão cerebral orgânica ou achados anormais o EEG.

Simples: sem perda de consciência
Complexa: com perda de consciência

122
Q

Qual medicação usar na:

a) tônico-clônica generalizada
b) focal
c) mioclônica/atônica
d) ausência

Qual droga é teratogênica? Deve ser substituida pelo que?

A

a) tônico-clônica generalizada: valproato
b) mioclônica/atônica: valproato
c) focal: carbamazepina
d) ausência: etossuximida

Valproato. Lamotrigina

123
Q

Qual a síndrome epiléptica mais comum no adulto? Caracterize.

Caracterize:

a) Síndrome de West
b) Síndrome de Lennox-Gastaut
c) Ausência
d) Epilepsia rolândica
e) Epilepsia mioclônica juvenil ou síndrome de Janz

A

Epilepsia do lobo temporal: FOCAL complexa. Esclerose hipocampal, alteração de comportamento, maneirismo.

a) Síndrome de West: < 1 ano, EEG hipsarritmia, retardo no DNPM. ACTH ou Vigabratrina
b) Síndrome de Lennox-Gastaut: crise de difícil controle medicamentoso, EEG com ponta onda lenta + DNPM
c) Ausência: 5-8 anos, hiperventilação, EEG com ponta-onda de 3Hz
d) Epilepsia rolândica: 3-13 anos que remite na adolescência. Parcial SIMPLES motora ou sensitiva em língua, lábios, faringe, complexos ponta-onda centrotemporais
e) Epilepsia mioclônica juvenil ou síndrome de Janz: 13-20, crises mioclônicas ao despertar, EEG com 4-6Hz

124
Q

Qual doença está associada à síndrome de West?

Defina as 4 características de crise febril. Qual o diagnóstico diferencial? Quais os sinais de alarme que sugerem?

Quando indicar punção lombar (3)?

Qual o tratamento na crise aguda febril durante os abalos?

A

Esclerose tuberosa - tumores benignos neurocutâneos

1- 6 meses a 5 anos
2- <15 min
3- Alteração do nível de consciência no pós-ictal
4- Febre alta

Sepse ou Meningite
Sinais de alarme: irritação meníngea, déficit focal, sonolência, irritabilidade, queda do estado geral

  • < 6 meses, não vacinados para hemófilos e pneumococo ou em tratamento com ATB
  • Diazepam via retal
125
Q

O que não esquecer de solicitar no estado de mal epiléptico?

Qual tratamento?

O que substitui a fenitoína?

A

HGT

1- Benzodiazepínico + Fenitoína IV (20mg/kg - 50mg/min) - evita a recorrência
2- Fenobarbital IV
3- Anestesia com midazolam, proporfol

  • ác. valproico e levetiracetam
126
Q

Quais drogas se relacionam à DRESS? Quando aparece? Qual clínica?

Qual tratamento? E mortalidade?

A

antiepilépticos - fenitoina, fenobarbital, carbamazepina, lamotrigina, alopurinol. 2-8 sem após início da droga.
Clínica: eosinofilia, linfócitos atípicos, rash+ ataca fígado (61%), rim e pulmões.

Suspende a droga + corticoide se acometer rim-pulmão.
Mortalidade 5-10%

127
Q

Qual neurotransmissor deficiente no Alzheimer? Qual a principal causa de morte?

Qual tratamento?

Defina:
Corpúsculos de Levy
Doença de Pick
Doença de Hakim-Adams

A

Acetilcolina. Consequências da imobilidade.

Donepezil e Rivastigmina. Se moderada-grave, memantina.

Corpúsculos de Levy: alucinação visual + flutuação da consciência + parkinsonismo

Doença de Pick: alteração do comportamento, desconhece palavras, sd 2º neurônio motor

Doença de Hakim-Adams: ataxia de marcha + incontinência urinária. Diagnóstico: Punção lombar repetida

128
Q

Qual a função da dopamina? O que ocorre no parkinson?

Quais medicamentos para parkinson?

Diferencie o tremor parkinsoniano e o tremor essencial.

Qual tratamento do tremor essencial?

A

Refinar o movimento, inibindo o corpo estriado. O corpo estriado sem ação da dopamina passa a inibir em excesso o córtex pré-motor.

  • Levodopa, amantadina (melhora discinesia), tolcapone, entacapone (alivia as flutuações do uso do levodopa) pramipexol, selegilina

Parkinsonismo: unilateral, lento, “em contar dinheiro”
Tremor essencial: de ação e postura, melhora com álcool.

  • Betabloqueador ou primidona
129
Q 
Quais rastreamentos devem ser feito na idade de:
15 anos
25 anos
35 anos
45 anos
50 anos 
55 anos
65 anos
A

15 anos: HIV
25 anos: CA de colo uterino até 65 anos
35 anos: dislipidemia em homens
45 anos: diabetes
50 anos: CA de colon (até 75), CA de mama (até 69) e CA de próstata
55 anos: Ca de pulmão para tabagista ou ex-tabagista que cessou < 15 anos com 30maçosxano
65 anos: densiometria óssea e USG abdominal para aneurisma de aorta em homens que já fumaram

130
Q

Quais os critérios de Beers (8)

O que avalia a escala de Katz e a de Lawton?

A 
Evitar em idosos
1- Antidepressivo e benzo
2- Antivertiginosos
3- Polivitamínicos e ginko biloba
4- Digitálicos, diuréticos e anticoagulantes

CAT: básica
LATIR: instrumentais

131
Q

Quais são as 5 síndromes geriátricas?

Quais os critérios maiores (2) e menores (4) da imobilidade?

A 
1- Insuficiência cerebral: atrofia cerebral
2- Instabilidade: sarcopenia
3- Imobilidade
4- Iatrogenia
5- Incontinência

Maiores: déficit cognitivo e contraturas
Menores: dupla incontinência, disfagia, afasia e úlcera de pressão

132
Q

Quais os critérios de fargilidade (5)?

Qual a profilaxia para idosos com risco de queda?

A 
1- Fadiga autorreferida
2- Fatless: perda de peso 5% no último ano
3- Força reduzida
4- física: atividade limitada
5- Função motora: marcha lentificada
  • Vitamina D 800-1000UI/dia
133
Q

O que sugere o padrão S1Q3T3, sinal de westermark e corcova de hampton?

Quando solicitar D-dímero? Qual exame confirma o diagnóstico?

Qual escore de Wells (7)?

Qual tratamento?

Quais as CI de Rivaroxaban?

Quando é indicado o filtro da veia cava inferior?

A

TEP

Quando o score de Wells < 4, ou seja, baixa suspeita. AntioTC ou cintilografia (para grávidas).

3 pontos: clínica de TVP, sem outro diagnóstico provável
1,5 pontos: episódio prévio, imobilização, FC > 100
1 ponto: malignidade hemoptise

  • Anticoagulação por 3 meses. Se maciço, trombolizar até 14º dia
  • Gestante, ClCr< 15 e insuficiência hepática
  • Quando há CI ou falha da anticoagulação
134
Q

Diferencie doença obstrutiva e restritiva.

Como diferenciar asma e DPOC?

Diferencie abestose e silicose

Quais as 3 fibroses que acomete a parte superior do pulmão?

A

Obstrutiva: VEF1/CVF < 70%
restritiva: problema na complacência

Asma: prova broncodilatadora + se VEF1 > 200 e > 12%

Asbestose: amianto. Construção civil. Mesotelioma
Silicose: sílica. Pedreira. TB, linfonodo em casca de ovo periférica e infiltrado alveolar superior

Sarcoidose, silicose e pneumonia por hipersensibilidade

135
Q

Quais os broncodilatadores de curta e longa duração?

Qual o tratamento da DPOC descompensada?

A

Curta: salbutamol, fenoterol (b2), ipatrópio (anticolinérgico)
Longa: formoterol (LABA), tiotrópio (LAMA)

A: ATB por 5- 7 dias SE escarro purulento, VNI ou IOT
B: broncodilatador de CURTA duração
C: corticoide sistêmico por 5 dias
D: dar O2 mantendo Sat 88-92%

136
Q

Quais os critérios de GOLD (VEF1 previsto)?

Quais as medidas que aumentam sobrevida? (3) Qual não altera?

Quando indicar O2 domiciliar (4)?

A

I: > 80%
II: 50 - 79
III: 30- 49
IV: < 30%

  • Oxigenoterapia > 15h/dia em hipoxêmico, cessar tabagismo e cirurgias que reduzem o volume pulmonar
  • Corticoide
  • Paciente estável +
    PaO2 < 55 ou Sat < 88% em repouso
    PaO2 entre 56-59 + Ht > 55% (policitemia)
    Cor pulmonale
137
Q

Qual a terapia de manutenção do DPOC? (5)

O que fazer se eosinofilia > 300?

A

Todos: cessar tabagismo + vacina pneumococo e influenza + at. física + reabilitação pulmonar

A (0-1 exacerbação, CAT < 10): broncodilatador de curta SOS
B (0-1 exacerbação, CAT > 10): LABA ou LAMA
C (>1 exacerbação ou internação, CAT < 10): LAMA
D (>1 exacerbação ou internação, CAT >20): LAMA +LABA

  • LABA + corticoide inalatório
138
Q

Classifique o pico de fluxo expiratório da asma.

Qual o tratamento na crise asmática?

A

Leve a moderada: > 50%,
Grave: < 50% alcalose respiratoria, FR > 30, FC > 120
Muito grave: <30. acidose respiratória, sem sibilos

1- B2 de curta duração: 3 doses 20/20 min. Se grave, ipatrópio
2- Corticoide sistêmico na 1º h
3- Se não melhorar, sulfato de Mg IV
Na alta: manter corticoide VO por 5-7 dias

139
Q

Qual a classificação de controle?

Como é feita a terapia de manutenção?

A 
A: atividade limitada
B: broncodilatador de resgate > 2x/sem
C: calada da noite
D: dia > 2x/sem
Parcialmente: 1-2
Não controlado: 3-4

Sempre usar corticoide inalatório
Etapa 1: corticoide inalatório +b2 de longa ou curta (SOS)
Etapa 2: corticoide inalatório contínuo (200-400)
Etapa 3 (moderado - quase diário): corticoide crônico + B2 de longa
Etapa 4 (grave ): corticoide em média dose (400-800)
Etapa 5 (grave): corticoide + tiotrópio

140
Q

Qual a clínica da fibrose cística (3)? E o diagnóstico?

A

Diarreia crônica + manifestação respiratória + íleo meconial.
Teste do pezinho (tripsina imunorreativa) - teste do suor

141
Q

Quais os testes de escarro solicitados para suspeita de TB? (3)

Qual exame é feito para acompanhamento?

Para identificar o bacilo na criança, o que fazer?

Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum em HIV?

A

a) TRM (S 90%): avalia resistência à rifampicina
b) baciloscopia + cultura

  • Baciloscopia mensal
  • Lavado gástrico
  • Ganglionar
142
Q

Qual o tempo de duração do tratamento da TB? e TB meningea ou osteoarticular?

Quando classificar em TB resistente? Qual tratamento?

Se intolerância aos medicamento do RIPE, o que fazer?

A

6 meses. 12meses

Quando houver resistência à RI.
CLEPT: campreomicina, levofloxacino, etambutol, pirazinamida e terizodona

RI: substitui por levofloxacino
PE: não troca

143
Q

Quais os efeitos adversos:

a) Rifampicina
b) Isoniazida
c) Pirazinamida
d) Etambutal

A

a) Rifampicina: rim
b) Isoniazida: neuropatia - repor B6 (piridoxina) em HIV, gestante e alcoolatra
c) Pirazinamida: hiperuricemia, rabdomiolise
d) Etambutal: neurite óbitica

144
Q

Qual o critério de cura? E de falência (3)?

Qual a medida que contribui para a adesão ao tratamento?

Como pesquisar TB latente? Qual tratamento? Se PPD < 5?

Para quem deve ser feito quimioprofilaxia secundária ou TTO de TB latente (3 grupos)?

A

Cura: 2 baciloscopias negativas
Falência: persistência + até o 4º mês, BAAR que volta a positiva

Tratamento diretamente observado

PPD > 5 + RX de tórax
TB latente: Isoniazida (270 doses) ou Rifampicina (120 doses) para <10 ou >50, hepatopatas.
Repetir em 8 semanas

PPD > 5: contactantes e debilitados
PPD > 10: debilitados ou 10 mm de aumento
HIV: CD4<350, cicatriz, contactante ou PPD > 5

145
Q

Qual a diferença entre paracocomicose e histoplasmose?

A

Paracocomicose: BK rural. Infiltrado em asa de morcego + lesão cutâneo mucosa úlcero-vegetante. Aspecto em roda de leme; Itraconazol

Histoplasmose: BK da caverna e galinha. adenopatia hilar bilateral com múltiplos micronódulos e infiltrados ou = TB. Itraconazol

146
Q

Qual o antídoto dos seguintes componentes:

a) Acetimifeno
b) Beta-bloqueador
c) Digital
d) Tricíclico
e) Opioide
f) Organofosforados e carbamatos
g) Benzodiazepínico
h) Bloqueador neuromuscular ou acidente elapídico
i) haloperidol
j) cianeto

A

a) Acetimifeno: n-acetilcisteína
b) Beta-bloqueador: GLUCAGON
c) Digital: anticorpo anti-Fab
d) Tricíclico: bicarbonato
e) Opioide: naloxone
f) Organofosforados e carbamatos: Muscarínico - atropina e Nicotínico- pralidoxima
g) Benzodiazepínico: flumazenil
h) Bloqueador neuromuscular: neostigmina
i) haloperidol: dantrolene
j) cianeto: tiossulfato de sódio

147
Q

Qual o tempo máximo que pode usar carvão ativado? Para quais substâncias não funciona (3)?

Quem é o responsável pela clínica na intoxicação por paracetamol?

Quais os principais sintomas da intoxicação por digitálico? (4)

Quando a alteração cardíaca mais comum? E a mais específica? E as mais raras?

A

até 4h
Não funciona: álcool, benzodiazepínico e opioide

  • NADPQI
  • borramento visual, cromatopsia, xantopsia, hipercalemia, alteração ECG

Comum: extrassístole ventricular
Específica: taquicardia ventricular bidirecional e taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular
Raro: FA e flutter

148
Q

O que é a síndrome colinérgica? Quem causa?

O que ocorre na intoxicação por tricíclico? Quais os efeitos colaterais dos tricíclicos?(3)

Como diferenciar a crise anticolinérgica e simpaticomimética?

A

Excesso de acetilcolina que pode gerar
Sintomas muscarínicos: parassimpáticos - miose, broncoconstrição, bradicardia, salivação
Nicotínicos: miofasciculações, fraqueza
- Carbamatos

  • Inibe a recaptação de serotonina, noradrenalina e dopa
    1- Adrenérgico
    2- Síndrome anticolinérgica (bloqueia muscarínico): SEM SUOR pois o parassimpático controla as glândulas sudoríparas
    3- Bloqueio de canal de sódio cardíaco

Anticolinérgia: NÃO tem suor!

149
Q

No que consiste a síndrome neuroléptica maligna?

Qual tratamento?

A

Hipertermia + Rigidez muscular com rabdomiólise + Disautonomia (taquicardia, aumento da PA, hipotensão, sialorreia) + Alteração da consciência causada por haloperidol

Bromocriptina ou amantadina

150
Q

Defina os tipos de cobra

a) botrópico
b) laquético
c) crotálico
d) elapídico

Qual mais comum? e o que mais mata?

Qual a diferença e similaridade entre o acidente botrópico e laquético?

Diferencie acidente crotálico e elapídico.

Qual conduta nesses acidentes?

A

a) botrópico: jararaca
b) laquético: surucucu
c) crotálico: cascavel
d) elapídico: coral

  • Botrópico. Crotálico

Comum: necrose, edema, bolhas, CIVD
Diferença: a laquética tem ação parassimpática e só é encontrada na floresta

Comum: fáceis miastênicas, ptose palpebra.
Diferença: crotálica tem rabdomiólise e IRA

  • Antitetânica + soroterapia que varia com gravidade
151
Q

Qual o mecanismo de ação do acidente com aranhas e escorpião?

Qual a espécie mais comum e grave? Local acometido? Principal substância venenosa?

Qual a clínica? E o tratamento da forma grave?

A

Ativa canais de sódio - contrário à anestésicos locais

  • Loxosceles - ranha marrom. Coxa e tronco. Esfingomielinase-D

base eritematosa + isquemia central + áreas violáceas (placa marmórea) - necrose e úlcera + CIVD

  • Soro + prednisona por 7-10 dias
152
Q

Qual a manobra diagnóstica e a de tratamento da VPPB?

O que é doença de Meniere? Qual a clínica? E o tratamento?

Clínica e tratamento de neurite vestibular.

Qual único medicamento que altera o curso da rinite?

A

Diagnóstica: dix-Hallpike ou Nylen-Barany.
TTO: manobra de epley

Hidropsia endolinfática e distorção do labirinto.
Clínica: vertigem recorrente + zumbido + hipoacusia + sensação de plenitude auricular
TTO: beta-histina

Clínica: crise vertiginosa após IVAS. Dimenidrato e clonazepam.

  • Imunoterapia específica
153
Q

Qual o tipo de epistaxe mais comum?

Qual a conduta numa epistaxe?

Como é feito o diagnóstico de SAHOS?

A

Anterior - plexo de kiesselbach. Autolimitada

1- Estabilizar + VA
2- Assoar o nariz + vasoconstrictor + comprimir narina 15min com gelo
3- Cauterizar QUANDO SOUBER A LOCALIZAÇÃO ou tamponamento ou embolização

Polissonografia com > 5 episódios de apneia-hipopneia/hora OU > 15 se assintomáticos

154
Q

O que é cisto branquial?

A

Cisto com cristais de colesterol localizado na borda anterior do ECOM.
Se inflamar, dor e aumento de volume

155
Q

Qual tratamento da ptiríase versicolor? E da tínea captis?

A qual doença está associada malassaria furfur?

Qual o tratamento da esporotricose?

Quais são as doenças que causa úlcera-vegetante?

Diferencie o tratamento de escabiose e pediculose.

Qual o tratamento da larva migrans?

A

Sulfeto de Selênio ou imidazólico (cetoconazol)
Tínea captis: gruseofulvina VO

  • Dermatite seborreica
  • Iodeto de K, Itraconazol ou anfotericina B

PLECT: paracocomicose, leishmaniose, espororicose, cromomicose/ CEC, tuberculose

Escabiose
< 2meses e gestante: enxofre
< 15 kg: permetrina 5%
>15 kg: ivermeticina
Pediculose: permetrina 1%
  • Albendazol por 3 dias
156
Q

Qual a transmissão da hanseníase? Qual a ordem de alteração sensitiva?

Quais os tipos de hanseníase, baciloscopia e o tratamento?

A

Aérea. Temperatura - dor - tato

Rifampicina + Dapsona mensal + Dapsona diária - 6 doses

a) Indeterminada: paucibacilar. baciloscopia -
b) Tuberculoide: paucibacilar. baciloscopia -. Teste mitsuda + devido à imunidade celular

Rifampicina + Dapsona + Clofazima mensal + Dapsona e Clofazima diária - 9 doses

c) Dimorfa: multibacilar (>5 lesões). Baciloscopia +
d) Virchowiana: multibacilar (>5 lesões). Baciloscopia +

157
Q

Diferencie reação hansênica tipo 1 e tipo 2.

O que fazer em relação ao tratamento de hanseníase em vigência da reação hansênica?

O que é o fenômeno de Lúcio?

A

Tipo 1: reação celular - tuberculoide. Prednisona 1-2mg/kg/dia

Tipo 2: reação humoral - virchowiana. Nódulos, orquite, glomerulite. Talidomida ou corticoide

  • Não interromper
  • Reação cutânea necrosante grave, sem nódulos, pele brilhante.
    Biópsia: vasculite necrosante + trombose
158
Q

Qual a diferença entre dermatite atópica e dermatite de contato em lactentes?

Qual tratamento para dermatite de contato?

A partir de quantos meses devo pensar em atopia? E antes disso?

A

Atópica: pouca a área da fralda
Contato: pega fralda, EXCETO DOBRAS

  • Corticoide tópico

Atopia: 3 meses
Seborreica: < 2 - 3 meses

159
Q

Como diferenciar atopia e dermatite seborreica em lactentes?

Como é feito o diagnóstico de psoríase? Quais os 2 sinais?

Onde acomete a psoríase invertida?

Qual a diferença entre pênfico foliáceo e vulgar?

A

Atopia: preserva sulco nasolabial, área extensora
Seborreica: sem prurido, escamas amarelas, sulco nasolabial

  • Curetagem Brocq. Sinal da vela e Auspitz

Região flexora

Foliáceo: granulosa. desmogleina 1. Crosta
Vulgar: espinhosa. desmogleina 3. Bolhas + bife sangrante. Mucosa

160
Q

Qual a diferença entre o CBC e o CEC?

Quando o nevo melanocítico é fator de risco para melanoma?

Qual o melanoma mais comum? Como é feito o diagnóstico?

Quando fazer a pesquisa do linfonodo sentinela (2)?

A

CBC: + comum. nódulo perolado com telangectasia. Pouco agressivo

CEC: 1/3 inferiorda face, risco de metástase, cicatriz de queimadura, HPV, ceratose actínica, placa cerótica que ulcera e sangra.

  • > 50, displásico, congênito >20cm
  • Extensivo superficial
  • Dermatoscopia + biópsia excisional com margem de 1-3mm

Espessura > 0,8mm ou < 0,8 + ulceração

161
Q

Qual a lesão do eritema multiforme? Qual a associação?

Qual a diferença e similaridade entre SSJ e necrólise epidérmica tóxica? Qual tratamento?

Qual a diferença entre SSJ e síndrome da pele escaldada?

A

Lesão em alvo ou íris. Herpesvírus

Comum: exantema + acometimento mucoso + descolamento da epiderme
SSJ: < 10% da pele.
NET: > 30%+ pulmão e gastro
- Ciclosporina ou anti-tnf ou imunoglobulina

SJJ: acomete mucosa + clivagem dermoepidérmica
SSS: pouca mucosa + intraepidérmica (+ superficial)

162
Q

Quais são os músculos quem compõe o manguito rotador (4)?

Qual o mais importante? Por que?

O que é a tenossinovite dequervain?

A

Supra-espinhoso: mais importante devido abdução
Infra-espinhoso
Subescapular
Redondo menor

  • dor no abdutor longo e extensor curto do polegar
163
Q

Qual a diferença entre luxação e entorse?

Qual a região mais vascularizada do osso?

Qual a conduta na fratura exposta? (4)

Qual o tipo de ferida tipo III de gustillo-anderson? E o tratamento?

A

Luxação: perda da congruência articular que pode ser acompanhada de lesão vasculo-nervosa.

Entorse: perda da congruência articular momentânea

Metáfise

1- Curativo estéril + imagem
2- ATB em até 3h + profilaxia anti-tetânica
3- Cirurgia em 4-6h

  • Lesões expostas em ambiente rural, PAF, > 10cm. Cefazolina + aminoglicosídeo. Se rural = + penicilina
164
Q

Qual a postura da luxação posterior do quadril decorrente de batida de carro?

E a postura do fêmur proximal?

Qual a diferença entre osteossarcoma, sarcoma de Edwing, condrossarcoma?

A

adução e rotação interna

encurtamento e rotação externa

Osteossarcoma: 10-25. Metáfise. Formação de osso novo, aumento da FA, triângulo de Codman e raios de sol. Cirurgia + QT. Sem resposta à RT

Sarcoma de Ewing: 5-15. Pelve e diáfise. Roído de traças (permeativa) e casca de cebola. Cirurgia + QT e RT se margens positivas

Condrossarcoma: adulto (>40-60 anos), cortical espessa

165
Q

Quais são os sinal de DDQ em > 2 meses? (3)

Como é feita a confirmação diagnóstica? Em quanto tempo?

Qual tratamento?

A

1- Sinal de galeazzi: membro encurtado
2- Sinal de Hart :Limitação da abdução
3- Sinal de Peter-Bade: prega assimétrica

  • USG graf em < 4-6 meses

Supensório de Pavlik por 6 semanas

166
Q

Qual a diferença entre doença de Legg-Calvé-Perthes e Epifisiólise de fêmur?

A

Legg: necrose avascular da cabeça do fêmur. 2-12 anos. Claudicação. Colapso da epífise femoral e aumento do espaço articular

Epifisiólise: deslizamento da epífise do fêmur através da fise. 10-16 anos. Claudicação. Sinal de Trethowan - linha de Klein não atravessa a porção superior do fêmur

167
Q

Defina

a) Sinovite transitória do quadril
b) Doença de Osgood- Schlatter
c) Paralisia de Erb-Duchene

Qual o DD de sinovite trasitória?

A

a) Sinovite transitória do quadril: criança com dor no quadril irradiando para coxa e joelho após IVAS. AINE.
b) Doença de Osgood- Schlatter: inflamação da tuberosidade da tíbia. AINE
c) Paralisia de Erb-Duchene: adução e rotação interna. C5 e C6. Fisioterapia motora.
- Perthes e artrite séptica

168
Q

Qual a diferença entre delírio e alucinação?

Quando NÃO usar benzodiazepínico?

Quando usar benzodiazepínico?

Quando NÃO usar antipsicótico?

A

Delírio: distorção do pensamento - perseguição
Alucinação: distorção do sensório

Delirium

Intoxicação por álcool, cocaína e crack, delirium tremens,

Delirium tremens, intoxicação por cocaína/crack

169
Q

Qual a diferença entre síndrome de Wernicke e Korsakoff?

Qual o tratamento da dependência de álcool?

Qual o tratamento da overdose de opioide? E da abstinência?

O que não fazer na intoxicação aguda por cocaína?

Qual a CI de adesivo de nicotina?

A

Wernicke: ataxia, confusão mental e alteração da motilidade ocular

Korsakoff: confabulação e perda de memória recente

-Naltrexone

Overdose: naloxone
Abstinência: metadona

  • Betabloqueador
  • Doença coronariana
170
Q

Qual a diferença de acatisia e distonia?

Qual o antidepressivo não alteração sexualidade?

Qual a diferença entre TAG e transtorno do pânico?

A

Acatisia: inquietude, mexe os membro
Distonia: contrações tônicas sustentadas

  • Mirtazapina e bupropiona

TAG: medo e preocupação inadequado, inquietação motora, irritabilidade, insônia. ISRS ou dual

Transtorno do pânico: medo intenso, sensação de morte iminente, medo de novos ataques

171
Q

Qual transtorno cursa com alcalose metabólica, perda do esmate dentário, aumento das glândulas salivares e esofagite?

Quando precisa internar paciente com risco de suicídio?

A

Bulimia

  • Pnesa, tem plano e data ou tentativa prévia

Revisão Mariana Carvalho (5 decks)

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