CLINICA MEDICA Flashcards
Contraindicações absolutas aos trombolíticos:8
AVE isquêmico recente (últimos 3 meses);
Qualquer sangramento intracraniano prévio;
Dano ou neoplasia do sistema nervoso central;
Traumatismo craniano importante nos últimos 3 meses;
Sangramento ativo ou diátese hemorrágica;
Malformação vascular intracraniana conhecida;
Dissecção aórtica aguda;
Discrasia sanguínea presente.
Alterações fundamentais do EKG no TEP?
Taquicardia sinusal;
Sobrecarga atrial direita - onda P pulmonale: apiculadas e com mais de 2,5 mm em parede inferior (DII, DIII, aVF);
BRD;
Zona de transição tardia (até V5);
DAD - Eixo > +90°;
T invertida em precordiais direitas (V1-V3) e/ou parede inferior (DIII/aVF);
Padrão S1Q3T3.
Exame de primeira escolha para TEP?
Antiguo padrão ouro para TEP?
Exame de primeira escolha: angiotomografia de tórax (idealmente em tomógrafo de 16 canais, necessitando de, pelo menos, 30 segundos de apneia);
Exame de segunda linha: cintilografia pulmonar V/Q
arteriografia pulmonar (caiu muito em desuso pela dificuldade de realização, pelos bons resultados da angiotomografia, por ser examinador dependente e por ser invasivo. Em geral, indicado quando há necessidade de tratamento intervencionista).
TEP: Anticoagulação parenteral: que heparina usar se:
Paciente baixo risco?
Paciente alto risco?
Anticoagulação parenteral:A preferência é pela heparina de baixo peso molecular (enoxaparina, dalteparina) nos casos de não alto risco,
e pela heparina não fracionada nos casos de alto risco (instabilidade hemodinâmica e candidato a trombólise).
TEP. Tempo de anticoagulação após alta em meses em dependência da causa?
Anticoagulação pós-alta:
Manter heparina por, no mínimo, 5 dias (considerar 10 dias para quadros graves), mantendo anticoagulação oral por,
no mínimo, 3 meses (se causa reversível corrigida),
no mínimo, 6 meses (se causa idiopatica), ou anticoagulação permanente (se fator de risco permanente).
Trombólise TEP:
A janela terapêutica do trombolítico é de até quantos dias?
sua eficácia é maior quando nas primeras…. Horas?
Trombólise alteplase e estreptoquinase :
A janela terapêutica do trombolítico é de até 14 dias, no entanto,
sua eficácia é maior quando aplicado nas primeiras 72 horas.
A terapia trombolítica está indicada nos seguintes casos:
Instabilidade hemodinâmica;
TEP critérios que formam parte do Escore de Wells?
Sinais clínicos de TVP*(3)
Diagnóstico alternativo menos provável que TEP*(3)
FC > 100 bpm
Cirurgia recente ou imobilização
TVP ou TEP prévios
Hemoptise
Câncer
Como interpretar o Escore de Wells ?
Estratificação de risco (três categorias):
- < 2 pontos: baixa probabilidade;
- 2-6 pontos: probabilidade intermediária;
- > 6 pontos: alta probabilidade.
Estratificação de risco (duas categorias):
• 0-4 pontos: TEP pouco provável;
• > 4 pontos: TEP provável.
Pacientes com TEP pouco provável ou baixo risco podem ser investigados apenas com D-dímero, inicialmente (alta sensibilidade/alto valor preditivo negativo).
Pacientes com TEP provável ou de risco intermediário devem ser investigados com angioTC ou cintilografia V/Q.
Febre reumática. Profilaxia secundaria, medicamento de escolha?
Outros medicamentos usados?
Profilaxia Secundária
Opções:
1ª escolha: Penicilina G benzantina600.000 unidades (< 20 kg) ou 1.200.000 unidades (> 20 kg) IM de 21/21 dias;
Penicilina V250 mg VO de 12/12 horas, diariamente;
Sulfadiazina500 mg (< 30 kg) ou 1 g (≥ 30 kg) 1x/dia VO, todos os dias.
Febre Reumática. Duração da profilaxia secundária?
Duração da profilaxia secundária:
Sem cardite prévia:até 21 anos ou 5 anos após o último surto (maior período);
Com cardite prévia (insuficiência mitral leve residual ou resolução):até 25 anos ou 10 anos após o último surto (maior período);
Se lesão valvar residual moderada a severa:até pelo menos os 40 anos de idade;
Pós-cirurgia valvar:pelo resto da vida.
Síndrome de Weill(tríade)
Icterícia
Insuficiência renal
Hemorragias
Formas graves da LEPTOSPIROSE
Síndrome de Weill
Hemorragia Pulmonar
LEPTOSPIROSE. Antibióticos usados durante a fase a precoce? <7 dias
Amoxicilina e Doxiciclina
LEPTOSPIROSE. Antibióticos usados na fase Tardia ou imune? >7 dias
Pelicilina cristalina
Ceftriaoxone, cefotaxima, Ampicilina, azitromicina
Raiva. Profilaxia pré exposição.
Diga esquema e número de doses
3 doses
Dias de aplicação :0,7,28
Raiva. Pós exposição
Esquema e número de doses
4 doses
Dias 0, 3, 7 e 14
Raiva. Agressões que envolvam morcegos ou animais silvestres, deve se vacinar contra raiva, além de fazer soro ANTIRRABICO independente da gravidade da lesão.
V ou F?
Verdadeiro!!!!
Hipertensão crônica sem medicações. Parto a partir de quantas semanas?
39 semanas
Hipertensão crônica controlada com medicações, o parto a partir de quantas semanas?
A partir das 38 semanas
Hipertensão crônica de difícil controle. Parto a partir de quantas semanas?
A partir de 36-37 semanas
Hipertensão gestacional. Parto a partir de quantas semanas?
A partir das 37 semanas
Pré eclampsia sem critérios de gravidade. Parto a partir de quantas semanas?
A partir de 37 semanas
Pré eclampsia com critério de gravidade. Parto a partir de quantas semanas?
A partir das 34 semanas
Síndrome HELLP e Eclampsia. Quando fazer o parto?
INMEDIATAMENTE após estabilização clínica
Tabagismo é fator protetor na pré eclampsia?
V ou F?
Verdadeiro
Complicações fetales da pre eclampsia? 3
Ciur
Óbito
Centralização
Antídoto de sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio ao 10%
Sinais clínicas para Suspender uso de sulfato de magnésio? 3
Fr<16
Ausência de reflexo patelar
Diurese <100ml em 4 horas precedentes
Se considera pré eclampsia leve quando?
PA >140/90 e Proteinúria 300mg/24h
Conduta na pré eclampsia leve?
Hospitalização por 48 horas
Avaliar diagnóstico inicial
NÃO LEVA MEDICAMENTOS
Se melhora acompanhamento semanal ambulatorial
Tuberculose. Terapia diretamente observada. Mínimo de número de dose na fase de ataque e na fase de manutenção?
24 tomadas observadas na fase de ataque
48 tomadas observadas na fase de manutenção
Tubérculostatico que mais frequentemente pode ocasionar neuropatia periférica?
Isoniazida
Exame de imagem mais indicado na suspeita de pancreatite Grave?
Tomografía com contraste
10% dos pacientes com pancreatite aguda Fatal podem apresentar níveis de Amilase normais ou quase normais.
V ou F
Verdadeiro
A principal causa de mortalidade tardia associada ao trauma do ducto biliar é
Estenose Biliar
Leucemia mieloide crônica. Achados característicos ao hemograma?
Leucocitose com desvío
Basofilia
Plaquetose
Clínica da leucemia mieloide crônica?
Dor abdominal
Volume abdominal
Esplenomegalia
Leucemia mieloide crônica. Diagnóstico confirmatorio?
Após identificar translocacao 9,22 que é uma alteração genética conhecida como (cromossoma de Philadelphia)
Anti-hipertensivo de primeira escolha na prevenção secundaria do avc isquêmico?
Um diurético
Avc isquêmico, paciente fibrinolizado, cuidados respecto a Ass e Heparina??
Não usar ASS ou heparina nas próximas 24 horas depois do tto fibrinolitico
Avc isq, paciente não fibrinolizado, que fazer?
ASS 100 a 300 mg nas primeiras 48 horas
Heparinizacao plena somente após 72 horas
Avc isq, controle da pressão arterial? Diminuir que % é meta?
Diminuir em 15% nas primeiras 24 horas, alcançando 160 com 100 mmHg
Avc isq, manejo da pressão arterial se…
Pas 220 ou pad 140?
Pas 180-220 ou pad 110-140?
Medicmentos é via
Nitroprussiato
Esmolol/metroprolol/enalapril EV
Escala de hunt e Hess é utilizada para que patologia e que mede?
Quantos graus? Explique
Hemorragia subaracnoide
Mede a gravidade
6 graus 0 aneurisma não roto 1 assintomático, cefaleia leve 2 cefaleia moderada a grave 3 confusão mental 4 estupor 5 coma profundo
Escala de Fisher é usada em qual doença? Mede que?
Quantos grupos ou grau? Explique
Hemorragia subaracnoide
Mede o risco de vasoespasmo usando critérios tomograficos
4 grupos 1 não sangue 2 presente em espessura <1 mm 3 presente em espessura >= 1mm 4 coágulo intraparemquimatoso ou intraventricular
Principal fator de risco na hemorragia subaracnoide?
Tabagismo
Hemorragia subaracnoide, padrão ouro?
Angiografia cerebral (usada no dx e tto por embolizacao de molas) é invasivo
Hemorrágica subaracnoide, pressão arterial sistólica alvo?
160 mmHg por lo menos até que o aneurisma seja tratado
Hemorragia subaracnoide, ficar de olho em qual distúrbio eletrolítico e por que?
Sódio
O manejo deve ser agressivo, hiponatremia ocorre em até 50%dos pacientes
Hemorragia subaracnoide, tto Qx?
Clipagem
Endovascular por embolizacao
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015/2016), além de mudança do estilo de vida, a terapêutica farmacológica mais adequada, visando controle glicêmico e perda de peso, é:
Análogo GLP-1
São tipos de insulina com características (início de ação, pico e duração de efeito) muito similares:
Lispro, Aspart e Glulicina
causa mais comum de abdome agudo obstrutivo no adulto
Aderências pós operatórias
Em pacientes com obstrução intestinal em alça fechada, qual o segmento com maior risco de perfuração?
Ceco
Questão auto-explicativa e importante: o ceco é o local com maior risco de perfuração na obstrução em alça fechada, lembrando que obstruções no cólon funcionam sempre como “alça fechada” quando a válvula ileocecal é competente. O que significa obstrução em alça fechada? Quando há obstrução em dois pontos (ex: volvo de sigmoide), com risco elevado de sofrimento vascular do segmento.
Paciente estável com quadro de obstrução intestinal por volvo de sigmoide deve ser submetido ao seguinte tratamento na tentativa de resolução do quadro:
em pacientes estáveis, deve-se tentar a redução do volvo com um tubo endoscópico, seja de colonoscopia ou retossigmoidoscopia.
Tal procedimento não é um tratamento definitivo, já que a taxa de recorrência é alta. Porém, é extremamente efetivo em transformar uma cirurgia, que seria de urgência, em um procedimento eletivo (sigmoidectomia), muito menos complexo.
Exponha causas funcionais e mecânicas na obstrução intestinal (3 de cada)
primeiro objetivo é diferenciar as
obstruções funcionais (íleo paralítico, constipação funcional, Síndrome de Ogilvie)
das mecânicas (bridas, volvo, massas, etc).
podemos descartar as causas mecânicas (letras A e C), já que a tomografia de abdome não mostrou qualquer alteração compatível. Além disso, também excluímos a isquemia mesentérica aguda, já que não há sinais de sofrimento de alças e o quadro de distensão associado a hipertimpanismo é característico de obstrução intestinal.
Portanto, ficamos entre a constipação funcional e a pseudo-obstrução colônica aguda (Síndrome de Ogilvie). Porém, a ausência de fecaloma e a descrição de dilatação isolada de cólon direito nos faz chegar ao diagnóstico de Síndrome de Ogilvie, doença que costuma acometer pacientes internados por outras morbidades e que simula uma obstrução mecânica, apesar de ter mecanismo funcional. O tratamento é suporte associado ao uso de neostigmina.
A intussuscepção é um evento agudo em que ocorre invaginação de uma alça intestinal para dentro do próprio tubo digestivo e o tratamento consiste na redução hidrostática ou enema
Qual é a tríade clássica?
Tríade clássica: massa abdominal + dor + fezes em geleia de morango/framboesa = intussuscepção.
Na pseudo-obstrução aguda do cólon (síndrome de Olgivie) qual é a droga usada no tratamento, depois de afastadas as contraindicações?
Neostigmine
se estamos diante de uma obstrução intestinal completa, o tratamento definitivo indicado é?
o tratamento definitivo indicado é a cirurgia.
A cirurgia também está indicada nas obstruções intestinais refratárias ao tratamento clínico.
A classificação de Nyhus divide as hérnias em 4:
A classificação de Nyhus divide as hérnias em tipo 1 (indireta sem alargamento do anel); 2 (indireta com alargamento do anel); 3A (direta pura); 3B (mista); 3C (femoral); 4 (recidivadas).
Memorice
Dentre os NOACs disponíveis no Brasil, dois podem ser ofertados imediatamente, sem necessidade de heparina prévia: são os NOACs que podemos usar R-API-DO…Rivaroxabana e APIxabana…e o paciente pode ir logo para o Domicílio! Dabigatrana e edoxabana necessitam de heparinização prévia para serem introduzidos.
Dentre os NOACs disponíveis no Brasil, dois podem ser ofertados imediatamente, sem necessidade de heparina prévia: são os NOACs que podemos usar R-API-DO…Rivaroxabana e APIxabana…e o paciente pode ir logo para o Domicílio! Dabigatrana e edoxabana necessitam de heparinização prévia para serem introduzidos.
O Mycoplasma pneumoniae é conhecido pelas suas manifestações extrapulmonares, e é justamente disso que se trata essa questão. Quais são essas manifestações? Segue abaixo as principais e que mais caem nas nossas provas:
Anemia hemolítica por crioaglutininas
Síndrome de Stevens-Jonhson
Fenômeno de Raynaud
Eritema multiforme
Miringite bolhosaQuais os critérios diagnósticos de empiema?
Líquido purulento (turvo) \+ presença de bactérias no líquido (ou análise do GRAM) + glicose < 40-60 mg/dl \+ pH < 7-7,2 \+ LDH > 1000
parâmetros que norteiam a inclusão de doenças e/ou agravos na lista de notificação compulsória:(5)
Magnitude: que significa grande prevalência ou incidência do número de casos da doença uma população;
Transcendência: que significa a relevância social, impacto econômico e severidade representados pela doença; Vulnerabilidade: que é a disponibilidade de métodos diagnósticos e de prevenção e/ou controle da doença; Compromissos internacionais: vários países se comprometem ao controle e/ou erradicação de determinada doença; Epidemias, surtos e agravos inusitados.
parâmetros que norteiam a inclusão de doenças e/ou agravos na lista de notificação compulsória:(5)
OUTRA RESPOSTA AQUI
Magnitude: ter importância e frequência altas dentro da população alvo. (Cai muito!)
Transcendência: tem relação com importância social, a consequência e gravidade do agravo (é influenciada pela letalidade).
Disseminação: é o poder de transmissibilidade do agravo a partir de uma fonte de infecção.
Vulnerabilidade: representa a possibilidade de intervenção ou controle.
Por fim, eventos especiais (epidemias, novas doenças) ou diretrizes internacionais (varíola, poliomielite, SARS- síndrome agudo respiratório severo- e influenza) são outros dois critérios que podem tornar um agravo passível de notificação.
Uma vez entendido isso, temos que lembrar que existem alguns agravos que são notificados em unidades sentinelas (ex.: síndrome Gripal, Rotavirose, Corrimento uretral masculino, Doenças do Trabalho).
quando temos indicação de cerclagem?
Pacientes com diagnóstico de IIC.
II- Pacientes com pelo menos um parto prematuro prévio E ultrassom transvaginal da gestação atual entre 16 e 23 semanas mostrando colo menor que 25mm
III- Pacientes com exame de toque ou especular entre 16 e 23 semanas da gestação atual sugerindo diagnóstico de IIC (bolsa protusa, colo dilatado sem contração uterina)
indicaçōes absolutas de cesárea temos(6)
Importante então é lembrar quais são de fato as indicaçōes absolutas:-
HIV, HTLV, placenta prévia total (PP), descolamento prematuro de membranas (DPP), apresentação córmica sofrimento fetal
coinfecção TB-HIV. O Ministério da Saúde recomenda o início da TARV independente da forma clínica de apresentação da TB, o que vai mudar é quando iniciar, vamos relembrar:
1) Diagnóstico de TB e HIV no mesmo momento: Iniciar esquema RIPE para tuberculose, a TARV será iniciada de acordo com o grau de imunossupressão, avaliado pelo CD4, se CD4<50 iniciar em 2 semanas do início do RIPE, se CD4>50, iniciar em 8 semanas (isso tudo para evitar a síndrome de reconstituição imune).
2) Diagnóstico de TB em paciente que já está usando TARV: Iniciar RIPE, trocar TARV apenas se houver interação medicamentosa.
3) Diagnóstico de HIV durante o tratamento para TB (caso da paciente da questão): indicação de início da TARV em 2 semanas se CD4<50, e 8 semanas se CD4>50.
indicações para internação hospitalar para tratamento na TB:
1 estado geral que não permita o tratamento ambulatorial,
2 meningoencefalite tuberculosa,
3 intolerância aos medicamentos não controlada em ambulatório,
4 situações de vulnerabilidade social, em que há maior risco de abandono do tratamento
O controle dos contactantes é indicado para os que convivem com pacientes portadores de TB bacilífera, e a investigação inicia-se com anamnese e exame físico e a seguir a conduta será:
1) Sintomáticos: investigação diagnóstica com RX de tórax + baciloscopia do escarro Alternativa D - correta, demais alternativas - incorretas
2) Assintomáticos >10 anos: realizar PPD, se maior ou igual a 5mm, tratar como TB latente, se <5mm, repetir em 8 semanas
3) Assintomáticos < ou = 10 anos: realizar PPD e RX de tórax, se PPD maior ou igual a 5mm, tratar como TB latente, se <5mm, repetir em 8 semanas
Metaplasia de Barret Lembre-se da classificação das metaplasias e suas respectivas condutas:
Só metaplasia: repetir EDA em 1 ano e depois bianualmente.
2) Metaplasia associada à displasia de baixo grau: repetir EDA em 6 meses e depois anualmente.
3) Metaplasia associada à displasia de alto grau: esofagectomia distal.
4) Câncer de esôfago: tratamento de acordo com estadiamento
Hipertensão porta Pós-hepática + Trombose das veias hepáticas + Franca ascite e hepatomegalia + Associação às síndromes trombofílicas de hipercoagulabilidade. Qual a doença?
Síndrome de Budd-Chiari
Tratamento endocópico nas varizes esofágicas X varizes gástricas?
1) Varizes esofágicas -> ligadura elástica 2) Varizes gástricas -> cianoacrilato
Quando deverá ser indicada inseminação intrauterina?
Infertilidade sem causa aparante ou se hipospermia leve (> 5 milhões)
Compare: obstrução baixa x alta - vômitos e dor(na ordem para cada um)
Alta: vômitos precedem a dor Baixa: dor antecede o vômito
Varizes de fundo gástrico - opção de tratamento
Obliteração com cianoacrilato
Sangramento na diverticulose: venoso ou arterial?
ARTERIAL
Qual deve ser a perda de peso máxima diária em um paciente com ascite?
0,5 kg/dia em pacientes SEM edema periférico 1 kg/dia em pacientes COM edema de membros inferiores
Quais são as principais condutas terapêuticas na síndrome hepatorrenal?
1) albumina 2) terlipressina 3) hemodiálise 4) TIPS (uso limitado -> alto risco de encefalatopatia hepática) 5) transplante hepático (único tratamento que aumenta sobrevida)
Paciente com obstrução intestinal - quais exames solicitar?
Gasometria Eletrólitos Rotina de abdome agudo (radiografia)
tratar farmacologicamente a principal causa de síncope
A síncope é definida como perda súbita completa e transitória da consciência, com recuperação rápida devido a um hipofluxo sanguíneo cerebral. Síncope quase sempre é benigna, e a principal causa é a síncope vasovagal, ou seja, devido a alterações autonômicas, há uma vasodepressão abrupta, que causa a síncope, mas é rapidamente resolvida. Como é benigna na maioria das vezes, se recomenda o tratamento comportamental, como evitar desidratação, ficar muito tempo em ortostase, evitar locais quentes demais, aumentar a ingesta hídrica e de sal - daí vem a terapia farmacológica, que usa a fludrocortisona em alguns casos, pois esse é um mineralocorticoide que vai causar retenção de sal e água
Criança com histórico de hipotonia ao nascer com dificuldade de alimentação e na infância apresenta polifagia com obesidade e Diabetes tipo 2 - qual provável diagnóstico?
Síndrome de Prader-Willi
o escore z tem seu equivalente em percentil:
+3 = 99.9%
+2 = 97%
+1 = 85%
0 = 50%
- 1 = 15%
- 2 = 3%
- 3 = 0.1%
são fatores de risco para suicídio:
homem, idade>40 anos, história familiar de suicídio, etilismo ou outros transtornos mentais, estar desempregado ou aposentado, isolamento social, presença de desesperança, tentativas prévias, baixo suporte social,
Uma mulher que apresente deficiência de ganho ponderal durante sua gestação terá maior risco de
PREMATURIDADE
miatenia gravis é Causa de acidose respiratória
V ou F
verdadeiro
RAQUITISMO PODE CURSAR COM acidose metabólica leve
V ou F
VERDADEIRO
Crioglobulinemia
A vasculite crioglobulinêmica é uma doença inflamatória, mais comum em mulheres, que acomete vasos de médio e pequeno calibre, levando à artralgia, púrpura, úlceras, glomerulonefrite e neuropatia periférica.esta é a única vasculite em que há consumo de complemento (C3 e principalmente C4). Portanto, lembre-se dos 3 C’s: Crioglobulinemia, Hepatite C e Consumo de C4.
o fenômeno de Raynaud é idiopático. Porém, dentre as patologias mais frequentemente associadas a esse fenômeno, temos
a Esclerodermia,
Lúpus
e
Sjogren.
Quais são as principais indicações de TIPS na cirrose hepática?
1) Hemorragia refratária ou recorrente por varizes esôfago-gástricas apesar de tratamento clínico endoscópico
2) Ascite refratária
Síndrome de Mallory-Weiss: sangramento venoso ou arterial?
Arterial!
Artérias submucosas na transição esofagogástrica
Paciente com obstrução intestinal - quais condutas gerais na admissão?
Analgesia
Dieta zero
Hidração
Sonda nasogástrica (maioria dos casos)
Quais são os exames obrigatórios na paracentese diagnóstica de uma ascite?
Glicose, LDH, proteínas totais e albumina, amilase, lipídios, contagem de células com diferencial, bacterioscopia (Gram), cultura e citologia convencional e oncótica
Como deve ser feito o manejo clínico das ascites?
1) Tratamento da doença hepática de base 2) Restrição de sódio (2 g de sódio ao dia) 3) Diuréticos (espironolactona 100 mg + furosemida 40 mg) 4) Paracentese de alívio (se necessário)
Quais são os parâmetros de classificação do líquido ascítico através do “Gradiente de Albumina Soroascite (GASA)”?
GASA < 1,1 g/dl: EXSUDATO = doença peritoneal (ex: neoplasia, tuberculose peritoneal) GASA > 1,1 g/dl: TRANSUDATO = hipertensão porta
Local com maior risco de perfuração no volvo de sigmóide?
CECO
Quais são as principais condutas terapêuticas na encefalopatia hepática?
1) Lactulose (PRINCIPAL)
2) Rifaximina ou Neomicina ou Metronidazol (indicado se: intolerância ou refratário à lactulose)
3) Dieta: não restringir proteínas!
4) Transplante hepático
Como deve ser realizada a profilaxia secundária da PBE?
Norfloxacina, ciprofloxacina ou sulfametoxazol/trimetoprim até o desaparecimento da ascite
Terapia de escolha na profilaxia secundária de sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?
Beta-bloqueador não seletivo (propranolol) E ligadura elástica por endoscopia digestiva alta(JUNTOS OS 2)
Quais são as condutas terapêuticas fundamentais no paciente com peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
1) Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxime ou ceftriaxona) venosa por 5 dias 2) Profilaxia para a Síndrome Hepatorrenal com albumina (1,5 g/kg no 1º dia e 1,0 g/kg no 3º dia)
complicação tardia do IAM que ocorre de 3 a 6 semanas, por um mecanismo autoimune?
A síndrome de Dressler é uma complicação tardia do IAM que ocorre de 3 a 6 semanas, por um mecanismo autoimune.
Possui o mesmo quadro clínica da pericardite aguda, como dor torácica pleurítica, que piora durante a inspiração profunda e decúbito dorsal, e melhora ao inclinar o tronco para a frente, pode haver irradiação para o músculo trapézio, a ausculta cardíaca pode revelar atrito pericárdico.
Quais são as indicações de profilaxia primária de sangramento em pacientes cirróticos com varizes esôfago-gástricas?
1) Varizes de grosso e médio calibre (>= 5mm a >= 20 mm)
2) Varizes de pequeno calibre com sinais vermelhos (Cherry-red spots) ou em cirróticos Child B e C
Observacional, análise pontual, fácil realização, rápido e barato. Qual o estudo descrito?
Estudo transversal
Estudo individuado, de intervenção e prospectivo. Qual o tipo de estudo descrito?
Ensaio clinico
Enxaqueca: qual o medicamento de escolha para o tratamento PROFILÁTICO?
Betabloqueadores.
Quais as indicações do uso da metformina nos pré-diabéticos na prevenção do Diabetes mellitus tipo 2?
IMC ≥ 35;
idade < 60 anos;
história de diabetes gestacional
Quais antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus causam hipoglicemia?
Sulfoniluréias e glinidas
Choque séptico: sepse associada a disfunção cardiovascular (sistólica) apesar da reposição volêmica:
> =10 anos <90mmhg;
0-28 dias: <60mmhg;
1-12 meses: <70mmhg;
1-10 anos: 70 + 2x idade mmhg;
devemos definir se o choque é FRIO ou QUENTE:
Quente: pele quente, TEC <2 segundos, taquicardia, pulsos amplos, alteração nível consciência, oligúria, PA adequada para idade ou hipotensão; Frio: pele fria e pegajosa, TEC aumentado, taquicardia, pulsos finos, alteração nível de consciência, PA adequada ou hipotensão; TRATAMENTO(DROGA)
QUENTE refratário à reposição volêmica é a NORAEPINEFRINA e para o FRIO, EPINEFRINA!
++conhecer e diferenciar os tipos de angina.++
Vamos lá!
Angina típica: 1- dor retroesternal em aperto, desconforto ou queimação; 2- que dura alguns minutos, piora com esforço ou estresse emocional; 3- e é aliviada com repouso ou nitrato. Angina atípica: somente dois dos critérios acima Angina estável: sem mudança da classe funcional ( ou seja, piora) recente e melhora com repouso. Angina instável: 1-angina de início recente (< 2meses) que seja desencadeada aos esforços habituais; 2- Angina ao repouso que dura mais de 20 minutos; 3- Piora da angina prévia em menos de 2 semanas.
Conhecer a campanha nacional de hanseníase, verminoses e tracoma.
Uma ação que tem como público-alvo os escolares de 5 a 14 anos de idade matriculados no ensino fundamental.
O objetivo é esclarecer sobre os sinais e sintomas e ensinar a se proteger dessas doenças, favorecendo o diagnóstico precoce e o tratamento imediato.
Durante a Campanha, é realizada busca ativa de casos novos de hanseníase e exame dos contatos, profilaxia para as geo-helmintíases, exames para detecção e tratamento dos casos de tracoma em escolares e dos contatos domiciliares, tratamento dos escolares e se indicado tratamento dos conviventes ou coletivo.
A realização da campanha integrada no ambiente escolar tem se mostrado uma estratégia efetiva para atingir os objetivos propostos.
As atividades da campanha abrangem ainda, orientações aos professores e escolares, sobre as doenças a serem trabalhadas na ação e mobilização da comunidade.
Uma das grandes formas de prevenção é o cuidado e higiene pessoal e os tratamentos estão disponíveis na rede pública.
Doença emergente é …
Doença reemergente é…
doenças negligenciadas…
Doença emergente é uma doença nova, até então desconhecida, ou doença que atingia apenas animais e passou a atingir humanos (exemplos são hantavirose, zika, chikungunya).
Doença reemergente é uma doença conhecida que estava controlada, mas que volta a representar uma ameaça à saúde devido a um aumento na sua incidência (exemplos são dengue, febre amarela, malária, tuberculose, hanseníase).
Ainda temos as doenças negligenciadas, que são doenças tratáveis e curáveis, prevalentes em condições de pobreza, que não despertam interesse das indústrias farmacêuticas para pequisa e novos medicamentos (exemplos são calazar, esquistossomose, doença de Chagas, tracoma e dengue)
Prevenção primária – Promoção da saúde e proteção específica.
Neste nível estão englobadas medidas gerais e socioeducativas que tem como objetivo melhorar a resistência e o bem-estar geral dos indivíduos para prevenir o aparecimento de danos evitáveis. Usando a questão como exemplo poderíamos citar o Bolsa família, fluoração da água e a imunização.
Prevenção secundária – Diagnóstico e tratamento precoce; limitação do dano.**
A própria definição nos ajuda a entender a resposta correta, quanto antes for feito o diagnóstico e iniciado o tratamento, menor o dano, certo?
Mas vamos além, para você não errar mais. Este nível engloba estratégias populacionais para detecção precoce de doenças, como por exemplo, o rastreamento de câncer de colo uterino e a mamografia para rastreio do câncer de mama (as bancas adoram cobrar esses dois exemplos!)
Prevenção terciária – Reabilitação.
Consiste no cuidado de sujeitos com sequelas de doenças ou acidentes, visando a recuperação ou a manutenção em equilíbrio funcional. A fisioterapia se encaixa melhor neste nível.
E a prevenção quaternária?
E a prevenção quaternária? Só foi proposta em 1995 por Jamoulle & Roland, 30 anos após a proposta de Leavell & Cark, mas já deixe salvo este CCQ também, consiste em evitar o excesso de tratamento e de prevenção.
++Reconhecer o quadro clínico e o tratamento da Doença de Whipple.++
É uma doença multissistêmica causada pelo bacilo Tropheryma whippelii.o bacilo ataca principalmente a mucosa intestinal e o sistema imune. Seus principantomas são: artralgias, perda de peso, diarreia e dor abdominal. A miorritmia oculomastigatória não é muito comum mas, quando presente, é praticamente patognomônica. Consiste em contrações lentas, rítmicas e sincronizadas dos músculos oculares e faciais. A confirmação diagnóstica normalmente é feita com biópsia da mucosa do duodeno, por meio de endoscopia. O tratamento é com ceftriaxona ou meropenem IV por 14 dias e deve ser continuado com sulfametoxazol+trimetoprima VO por 1 ano.
pericardite aguda. A pericardite aguda se manifesta clinicamente como …
uma dor torácica ventilatório-dependente que melhora em posição sentada e com tórax inclinado para frente. Além disso, classicamento no ECG veremos desnivelamente de segmento ST em várias derivações(elevação côncava-CARA FELIZ), exatamente o que foi descrito na questão! Uma das causas mais comuns de pericardite é viral, por isso o quadro viral prévio indica ainda mais essa etiologia. O tratamento é feito com antinflamatório não esteroidal.
Conforme a Lei 8.080, existem atribuições que são específicas de cada esfera política. O macete mágico para acertar as questões sobre o assunto é o seguinte:
→ Federação: formula, define e implementa
→ Estado: coordena e presta apoio aos municípios
→ Município: executa
Se trauma de tórax e paciente em AESP - qual a conduta?
Toracotomia de reanimação. É a única condição em que é realizada
São indicações relativas para cesarianas:
Malformações fetais, inlcuindo macrossomia;
· Apresentações anômalas;
· Gestações múltiplas;
· Algumas doenças maternas como cardiopatias, HIV, herpes genital…
Qual escore é utilizado para avaliar a gravidade do acidente vascular encefálico (AVE)? Quais os seus limites?
Escore NIHSS NIHSS > 4 pontos:
devem ser avaliados quanto à possibilidade de terapia fibrinolítica
NIHSS > 22 pontos:
avaliar não realização de trombólise
Qual a meta pressórica no tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
Manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg rapidamente para evitar expansão do hematoma
Contraindicações do uso da hemoglobina glicada como ferramenta diagnóstica no Diabetes Mellitus:
Hemoglobinopatias,
gestantes,
hemólise ou perda de sangue,
nas crianças e adolescentes
Sinal de Kehr no trauma - qual provável órgão acometido?
Baço
Defina hipertensão intra-abdominal
Pressão intra-abdominal ≥12mmHg
Como é denominado o evento de hiperglicemia matinal devido ao rebote de hipoglicemia entre 3-4h manhã em pacientes com Diabetes mellitus tipo 1 em uso do esquema NPH + Regular?
Efeito Somogyi
Qual a conduta frente ao efeito Somogy nos pacientes com Diabetes mellitus tipo 1 em uso do esquema NPH + Regular?
Deslocar a dose de NPH de antes do jantar para antes de dormir
OU
reduzir a dose da insulina NPH noturna
Como é possível diferenciar o Fenômeno do alvorecer do Efeito Somogy?
Dosando a glicemia às 3 da manhã
Quais são os critérios diagnósticos laboratoriais de um paciente Pré-diabético?
“Glicemia alterada”
-> glicemia de jejum entre 100-125 mg/dl
Intolerância à glicose” -> glicemia 2h após o TOTG 75 entre 140-199 mg/dl
Hemoglobina glicada entre 5,7-6,4 mg/dl
Quais os antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus tipo 2 não causam aumento de peso?
Metformina,
acarbose,
incretinomiméticos (inibidores DPP-4 e análogos do GLP-1)
Quais antidiabéticos utilizados no tratamento do Diabetes mellitus tipo 2 inibem a reabsorção renal glicose?
Inibidores do SGLT2
Quais são os principais efeitos colaterais dos inibidores do SGLT-2?
Infecção do trato urinário e candidíase vulvovaginal
Quais antidiabéticos possuem benefícios em desfechos cardiovasculares?
Inibidores de SGLT2 (empaglifozina e canaglifozina)
e
os agonistas do receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutide e exenatide)
Quais os exames de pré natal preconizados pelo Ministério da Saúde?
10 exames: tipagem sanguínea e Rh, EAS, urocultura, hemograma, glicemia jejum, HIV, VDRL, HBsAg, toxoplasmose
São indicações absolutas para cesarianas:
Sofrimento fetal agudo;
· Anormalidades cardiotocográficas;
· Placenta prévia centrototal ou acretismo placentário ou com sangramento grave;
· Descolamento prematuro de placenta;
· Iminência de rotura uterina;
· Cesárea post mortem
· Prolapso de cordão umbilical;
· Distocia funcional;
· Múltiplas cicatrizes uterinas prévias.
Sinais de suspeita de lesão uretral
Sangue no meato uretral
Sangue no saco escrotal
Equimose de períneo
Fratura pélvica
Conhecer estudo transversal e que informação nos fornece
são seccionais, ou seja,
a avaliação entre exposição e desfecho acontecem ao mesmo tempo e de forma pontual, não ocorre seguimento ao longo do tempo, como vemos nos estudos longitudinais
(que são o de caso-controle, coorte e ensaio clínico, por exemplo)
nos estudos transversais, devido ao não acompanhamento ao longo do tempo, além da impossibilidade de obtermos a incidência, também não podemos inferir causalidade
tipo de estudo longitudinal, prospectivo e intervencionista. Ou seja, testa-se uma intervenção e busca-se o efeito da intervenção na população
ENSAIO CLINICO
estudo LONGITUDINAL (que faz um “filme” ao longo de um tempo)”, INDIVIDUADO (analisa cada indivíduo separadamente), OBSERVACIONAL (não há uma intervenção, apenas coleta de dados) e ele PARTE DOS FATORES DE RISCO
COORTE
estudo LONGITUDINAL, INDIVIDUADO, OBSERVACIONAL e ele PARTE DA DOENÇA em direção ao fator de risco de forma RETRÓGRADA.
CASO CONTROLE
É um estudo que faz uma “foto” instantânea. Pode criar hipóteses mas não as confirma pois não pode inferir quem veio primeiro (causalidade).
TRANSVERSAL
É um estudo TRANSVERSAL, AGREGADO (não vê pessoas pontualmente mas analisa dados populacionais) e OBSERVACIONAL.
ECOLOGICO
BAIXO PODER ESTATÍSTICO
É quando os métodos não são bons o suficiente para evidenciar uma diferença real entre os grupos. Um baixo poder estatístico pode ameaçar a validade interna.
CONFUNDIMENTO
É a presença de uma variável que causa tanto a exposição, como o desfecho, sendo responsável por parte ou toda a associação entre a exposição e o desfecho. O exemplo clássico é a exposição como dedos amarelados e câncer de pulmão, o tabagismo é a real causa de ambos e não há relação causal entre eles. Presença de confundimento pode ameaçar a validade interna.
CAUSALIDADE REVERSA
É quando não é possível estabelecer uma ordem cronológica para os eventos de forma que o desfecho analisado pode ter ocorrido antes da exposição, sendo possível que a relação de causa-efeito esteja invertida e na realidade o que foi chamado de exposição é uma consequência da variável que foi chamada de desfecho (lembra do biscoito crocante porque vende mais ou vende mais porque é mais crocante?). Isso é muito comum de ocorrer em estudos transversais pela falta de temporalidade do estudo. A causalidade reversa ameaça fortemente a validade interna de um estudo.
ANÁLISE MULTIVARIADA
É a realização da análise estatística levando-se em consideração os fatores de confundimento, realizar somente a análise bruta (sem controle por covariáveis), pode invalidar o resultado e prejudicar a validade interna
Enurese se define por perda repetida de urina, diurna ou noturna, na cama ou na roupa, tanto voluntária como intencional, após os cinco anos de idade.MEDICAMENTO DE ESCOLHA:
Imiprimina é o medicamento de escolha, devido ao seu mecanismo de ação anticolinérgico e simpaticomimético
A hemocromatose hereditária é uma doença genética caracterizada por excesso nos depósitos de ferro. Tal excesso pode levar a várias manifestações clínicas. O gene relacionado é o HFE. As mais importantes são:
(H) artrite, (Heart) cardiopatia, Hiperglicemia, Hipogonadismo, Hiperpigmentação cutânea e Hepatopatia!
Quando suspeitamos de hemocromatose? Além do quadro clínico, pacientes saudáveis com ferritina elevada e saturação da transferrina elevada.
transiluminação de bolsa escrotal (TBE). CAUSAS POSTIVIVAS E NEGATIVAS:
Na hidrocele e no cisto de cordão, a TBE é positiva.
Na hematocele, no tumor testicular e na hérnia inguinoescrotal, a TBE é negativa.
Interpretação de artérias EM GO
artéria uterina, interpreta a circulação materna, que ocorre entre o útero e a placenta. A presença dessa alteração(incisura protodiastólica no doppler) na onda da dopplerfluxometria é preditora de pré eclâmpsia e crescimento intrauterino restrito
As demais artérias que podem ser interpretadas são:
Umbilical: interpreta a circulação placentária. Cerebral média: circulação fetla. Ducto venoso: função cardíaca fetal.
Densitometria óssea:Vamos relembrar dos valores do T score:
Normal: maior ou igual a -1 //
Osteopenia: -1,1 a -2,4 //
Osteoporose: menor ou igual a -2,5.
Todas as mulheres com fraturas patológicas ou T score
indicações de densitometria ósseaVamos rever as indicações de acordo com a National Osteoporosis Foundation (OMS):
- todas as mulheres de 65 anos ou mais ou homens de 70 anos ou mais, independentemente de outros fatores;
- mulheres > 50 anos com fatores de risco para fratura (um fator de causa secundária ou dois fatores relacionados ao estilo de vida). Se o exame for normal, repeti-lo a cada 5 anos;
- fratura em indivíduos > 50 anos, para determinar a gravidade da doença;
- para acompanhamento da eficácia do tratamento, a cada 2 anos;
- adultos com comorbidades ou em uso crônico de medicamentos que podem estar associados à perda de massa óssea;
- para avaliação da possibilidade de suspensão de terapia de reposição hormonal em mulheres menopausadas;
- para monitoramento de pacientes em uso crônico de corticóide a cada 6 meses no 1º ano e, após, a cada 12 meses, quando a densidade óssea estiver estabilizada;
- evidência de osteoporose em radiografia simples.
o raloxifeno é uma boa opção no tratamento de osteoporose de mulheres no pós-MP com histórico de Ca de mama
V OU F
Raloxifeno: o raloxifeno é um SERM (modulador seletivo do receptor estrogenico) que atua como agonista estrogênico no osso, promovendo ganho de massa óssea, e antagonista no tecido uterino e mamário. Está aprovado para o tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa, reduz LDL e colesterol total e também tem evidência de discreta redução na redução do risco do câncer de mama no pós-MP.
frequência com que o tabagismo deve ser rastreado
O Caderno de Atenção Primária sobre Rastreamento de Doenças é claro: EM TODOS OS ENCONTROS COM OS PACIENTES
relação de dependência com a nicotina pode ser avaliada por meio da
“Escala de Fagërstrom”
Quanto maior o escore obtido no Teste de Fagerström, maior é o grau da dependência à nicotina
Tabagismo++Conhecer os estágios do modelo transteórico de Prochaska e DiClemente++
- Pré-contemplação – Não considera a possibilidade de mudar, nem se preocupa com a questão.
- Contemplação – Admite o problema, é ambivalente e considera adotar mudanças eventualmente.
- Preparação – Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições para mudar, revisa tentativas passadas.
- Ação – Implementa mudanças ambientais e comportamentais, investe tempo e energia na execução da mudança.
- Manutenção – Processo de continuidade do trabalho iniciado com ação, para manter os ganhos e prevenir a recaída.
- Recaída – Falha na manutenção e retomada do hábito ou comportamento anterior – retorno a qualquer dos estágios anteriores.
o processo de cicatrização acontece através de 3 FASES:
o processo de cicatrização acontece através de 3 FASES:
Inflamatória (1-4 dias): nessa fase o tecido libera mediadores químicos (histaminas e prostaglandinas) que estimulam a vasodilatação, permeabilidade do vaso e diapedese para que os neutrófilos consigam chegar na lesão e fagocitar células mortas.
Proliferativa ou de granulação (5-14 dias): é a fase de formação de tecido de granulação
angiogênese e colágeno.
Remodeladora ou maturação (15º dia a 1-2 anos): nessa fase a vascularização diminui, aumenta a força tensil e as fibras de colágeno se orientam.
O sinal de Claybrook é
O sinal de Claybrook é quando, na ausculta do abdome, é possível ouvir transmissão da ausculta cardíaca e pulmonar. E isso acontece justamente quando há ruptura de alça.
Sinal de Chandelier.
Esse é o sinal da dor à movimentação do útero no toque vaginal. É um sinal importante da Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
À direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) compete:
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e serviços:
À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) compete:
IV - executar serviços:
Qual medicamento e dose são indicados para trombólise de um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico?
rt-PA (ativador do plasminogênio tecidual recombinante) intravenoso Deve ser feito na dose de 0,9 mg/kg em um período de 60 minutos, sendo 10% da dose administrada em bólus durante um minuto
Condições associadas à embolia gordurosa
*-Fraturas femur//bacia//Fraturas de outros ossos que contêm medula óssea (arcos costais).
*● Pancreatite aguda
*-Coleta e transplante de medula óssea.
*● Lise tumoral óssea/ Metástases de tumores gordurosos.
● Compressões torácicas com ou sem fratura de costela.● Acesso/infusão intra-ósseo.●Lipoaspiração/lipoinjeção/enxerto de gordura
-Diabetes mellitus.● Osteomielite e paniculite.
Regra do joelho de Ottawa.
A Regra do joelho de Ottawa diz que as radiografias do joelho somente devem ser obtidas após lesão aguda para pacientes que atendem a um ou mais dos seguintes critérios:
● Idade ≥ 55 anos.● Dor isolada da patela à palpação (sem outra sensibilidade óssea do joelho)● Dor à palpação da cabeça da fíbula● Incapacidade de flexionar o joelho a 90º (amplitude de movimento limitada)● Incapacidade de suportar o próprio peso imediatamente e de deambular 4 passos, ou seja, incapaz de transferir o peso para cada membro inferior 2 vezes
A enterocolite necrosante neonatal é uma doença inflamatória do trato gastrointestinal do recém-nascido prematuro que provoca desde isquemia leve até necrose completa da parede intestinal.
O quadro clínico é de vômitos biliosos, íleo paralítico infeccioso, distensão, eritema da parede abdominal, palpação de massa abdominal e, às vezes, saída de muco com sangue pelo ânus.
Na radiografia de abome podemos encontrar: distensão generalizada de alças, espessamento da parede das alças, assimetria do padrão aéreo das alças intestinais, pneumatose intestinal (gás na parede da alça intestinal) e gás na veia porta…tto clinico ou Qx?
O tratamento varia desde medidas clínicas com suporte (suporte ventilatório, dieta oral zero, sonda gástrica, nutrição parenteral, reposição hídrica e outros) e antibioticoterapia (vancomicina, cefotaxima ou amicacina + metronidazol).
A laparotomia exploradora está indicada na evidência de perfuração intestinal (pneumoperitônio ou paracentese abdominal). Quando não há pneumoperitônio, não está indicada a cirurgia.
estenose hipertrófica do piloro.
tto definitivo?
TTO INICIAL?
O tratamento DEFINITIVO é a piloroplastia (cirurgia para correção do defeito).
os eletrólitos devem ser dosados e corrigidos INICIALMENTE…é a primeira medida inicial
Na depressão puerperal ocorre…
isolamento social, negativismo, porém não há agressão ao recém-nascido. Na verdade, a mão passa a ignorar o RN.
Dentre os transtornos mentais do período puerperal, aquele que pode cursar com alterações da sensopercepção, do juízo de realidade, isolamento social, negativismo, ideação ou atitudes agressivas para com o recém-nascido e que se inicia até seis semanas após o termo é:
A agressividade com o recém-nascido é uma característica marcante da psicose puerperal.
Na psicose puerperal há ideação ou atitudes agressivas para com o recém-nascido.
Os medicamentos inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina são:
Duloxetina, desvenlafaxina, venlafaxina (é associada com piora do perfil lipídico e aumento da PA sistólica e diastólica), levomilnacipran, milnacipran.
Paciente 60 anos de idade, iniciou quadro há dois dias de febre alta (40º), bradicardia (sinal de Faget), calafrios, mialgia, cefaleia, tosse produtiva, dispneia, DIARREIA, náuseas, vômitos, HIPONATREMIA e AUMENTO DAS ENZIMAS HEPÁTICAS. Qual o diagnóstico?
Legionelose
Quais são as metas glicêmicas no Diabetes mellitus tipo 2?
Hemoglobina glicada < 7%;
glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl;
glicemia capilar pós-prandial < 180 mg/dl
Quais antibióticos devem ser usados em caso de pneumonia comunitária com indicação de internação em enfermaria?
Quinolona respiratória (Levofloxacino ou Moxifloxacino) OU
Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
+
Betalactâmico (ceftriaxone, cefotaxima, ampicilina-sulbactam)
Marque E (exsudato) para as seguintes causas de derrame pleural:
1) Parapneumônico…EX
2) Carcinoma…EX
4) Pancreatite…EX
5) Tromboembolia pulmonar…EX (quase sempre)
9) Artrite reumatoide….EX
7) Tuberculose…EX
Marque T (transudato)para asseguintes causas de derrame pleural:
3) Insuficiência cardiac…T
6) Síndrome nefrótica…T
8) Mixedema….T??
10) Cirrose……T
como crescemos?
Ao final do primeiro ano ?
Ao final do segundo ano de vida?
1 ano: 75cm (crescimento de 25cm/ano)
2 anos: 82-83cm (crescimento de 12,5cm/ano)
Coarctação de aorta, baixa estatura,amenorreia. Qual provável diagnóstico ?
Hipótese de Síndrome de Tunner - solicitar cariótipo (X0)
Hemorroida interna/externa - qual complicação de c/u?
Hemorroida interna - Estrangulamento
Hemorroida externa - Trombose
Se hemorroida estrangulada, qual conduta?
Hemorroidectomia de urgência
Principais tratamentos hemorroidas grau III e IV
Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan) - mais usada e hemorroidectomia fechada (Ferguson)
Fístula com trajeto curvilíneo - Qual localização e orifício de saída?
Posterior, com orifício de saída na linha média posterior
O que é diverticulo de Meckel e qual sua localização?
Principal anomalia congênita do trato gastrointestinal localizado na borda antimesentérica do íleo, aproximadamente a 50cm do ceco
O que é linfadenite mesentérica?
Inflamação de linfonodo mesentérico por infecção da Yersinia enterocolytica
Qual a rotina radiológica do abdome agudo?
Radiografia de tórax ortostático(ver cupula diafragma)
Radiografias de abdome: ortostático e decúbito dorsal(procurar ar)
Sinal de Dunphy - apendicite aguda:
Dor em fossa ilíaca direita que piora com a tosse ou valsava
Consegue interpretar o painel sorológico da Hepatite B?
HBsAg positivo: indica existência de hepatite B, aguda ou crônica.
Anti-HBc IgM positivo: confirma diagnóstico de hepatite B aguda.
Anti-HBc IgG positivo: pode representar tanto uma cicatriz sorológica de uma infecção por hepatite B curada, como pode indicar hepatite B crônica.
Anti-HBs positivo: indica contato prévio com o vírus, por infecção prévia ou pela vacinação, confirmando imunidade.
hepatite A
Sua profilaxia….primaria e secundaria?
Profilaxia primária: vacinação, feita com o vírus inativado, em dose única aos 15 meses.
Profilaxia pós-exposição: indicada para os contactantes íntimos, realizada até 14 dias após o contato.
< 1 ano ou imunodeprimidos: imunoglobulina em dose única.
>1 ano e imunocompetentes: vacina, com o vírus inativado, em dose única.
vamos lembrar que a gestante com HBsAg positivo, se tiver HBeAg positivo (indicando replicação viral) tem maior risco de transmissão vertical, e por isso está recomendado uso de
Tenofovir a partir do 3º trimestre. Além disso, o aleitamento materno não está contraindicado
FA paroxística é aquela que, caracteristicamente, retorna ao ritmo sinusal de modo espontâneo ou com intervenção em um tempo
< 1 semana. Após reversão ao ritmo sinusal, pode recidivar.
FA persistente ocorre continuamente por
> 1 semana.
mascara cirurgica para o paciente com Tb pulomonar?
e para o paciente com Tb pleural?
NÂO!!!
Não! Pois a única forma contagiosa de tuberculose é a pulmonar!
Arterite Temporal de Células Gigantesé uma vasulite de médios vasos que se apresenta com cefaleia hemicrânica que acompanha o território irrigado pela A. Temporal Superficial, com claudicação de musculatura da mastigação, associada ou não a amaurose fugaz sintomas musculoesqueléticos proximais e VHS aumentado O tratamentoé feito tipicamente com
corticoides orais
A doença por corpúsculo de Lewy é uma síndrome demencial caracterizada por…
Flutuações na atenção e humor, alucinações visuais e parkisonismo
O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é capaz de avaliar:
ATENÇAO CALCULO EVOCAÇAO LINGUAGEM ORIENTAÇAO
Os contatos de doentes paucibacilares devem ser acompanhados por _____ anos a partir da data do inicio do tratamento do doente, e os contatos de doentes multibacilares acompanhados por____ anos.
Os contatos de doentes paucibacilares devem ser acompanhados por dois anos a partir da data do inicio do tratamento do doente, e os contatos de doentes multibacilares acompanhados por 5 anos.
A taxa de ataque de uma doença é a proporção de doentes novos (incidência) em relação a população exposta. V OU F?
V
Tal coeficiente serve para medir a disseminação de uma doença.
Todas as crianças abaixo de ___anos de idade, que estejam tomando a vacina para Influenza A H1N1 pela primeira vez, devem receber duas doses com ___mês de intervalo.
Todas as crianças abaixo de (9)nove anos de idade, que estejam tomando a vacina para Influenza A H1N1 pela primeira vez, devem receber duas doses com (1)um mês de intervalo. Nas outras faixas etárias, apenas uma dose.
Quais as principais manifestações extrarrespiratórias do Mycoplasma pneumoniae?
Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynaud
síndrome de Burn-out:
exaustão emocional, diminuição da realização pessoal e despersonalização.a síndrome de Burn-out é considerada Schiling II
Fórmula para o cálculo do Sódio Corrigido?
Na corrigido =
Na medido + 1,6 X (glicemia-100)/100
Pé diabético, conduta segundo classificação de Wagner?
Grau 0 até Grau 5
Grau 0 até Grau 3=úlceras com/sem infecção- úlcera profunda infectada é ATM+Debridamento
® Grau 4 e Grau 5 =Necrose- **Necrose é =Amputação **
a interpretação do controle glicêmico deverá ser feita da seguinte maneira:
relaçao insulina Vs horario do dia para resolver hiperglicemia
(1) Quem controla a glicemia antes do almoço? A dose de regular antes do café (Glicemia Pré-Almoço = Regular Manhã);
(2) Quem controla a glicemia antes do jantar? A dose de NPH antes do café (Glicemia Pré-Jantar = NPH Manhã);
(3) Quem controla a glicemia antes de dormir? A dose de regular antes do jantar (Glicemia antes de dormi = Regular Noite);
(4) Quem controla a glicemia antes do café no dia seguinte? A dose de NPH antes do jantar na noite anterior (Glicemia Pré-Café da Manhã = NPH Noite).
Anti-IgE utilizados na asma?
Anti-IgE: Omalizumabe
Quais as lesões com risco imediato de morte que devem ser identificadas no atendimento inicial ao paciente politraumatizado?
Pneumotórax hipertensivo Pneumotórax aberto Hemotórax maciço Tamponamento cardíaco Lesão da árvore traqueobrônquica
São contraindicações a vacina BCG?
Contato domiciliar com bacilífero
Peso <2000g;
Lesão de pele;
Imunossupressão
hemorroidas internas
a conduta terapêutica, ela varia conforme o grau (nas internas):
I II III IV
I (dieta e ligadura elástica)
II (dieta, ligadura elástica, fotocoagulação)
III (hemorroidectomia cirúrgica)
IV (hemorroidectomia cirúrgica).
Em alguns casos as hemorroidas internas de grau IV podem sofrer um processo de estrangulamento (sofrimento vascular) e nesses casos uma hemorroidectomia cirúrgica de urgência deve ser realizada (técnica mais utilizada é a de Milligan-Morgan).
Quanto às hemorroidas externas, o evento mais temido é a trombose, que gera edema, dor (lancinante) e congestão na região perianal. A abordagem dependerá do tempo dos sintomas. Se menor que 72 horas faremos a excisão da trombose; se o caso tem mais de 3 dias faremos uma abordagem conservadora com banhos de assento e anti-inflamatórios.
O Ministério da Saúde versa em alguns documentos sobre quais óbitos necessitam ser investigados. De modo geral, é necessário investigar o óbito nas seguintes situações:
- Causa mal definida
- Mulheres em idade fértil
- Óbito materno
- Óbito infantil e fetal
- Óbito por doença infecciosa
Qual a conduta recomendada, com base no organograma do Ministério da Saúde, para Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)?
- INTERNAÇÃO
- ANTIVIRAL (Oseltamivir) + ATB EMPÍRICA
- HIDRATAÇÃO VENOSA
- OXIGENIOTERAPIA SOB MONITORIZAÇÃO
- EXAMES RADIOGRÁFICOS e outros exames
malformação cervicai que mantém relações com a intimidade do osso hioide
HIGROMA CISTICO
o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP)
É composto por 6 componentes/passos que formam o mnemônico PESSOA:
1) Percepção do problema
2) Entender a pessoa como um todo (integralidade)
3) Sistematizar um plano comum de manejo (entre profissional da saúde e paciente)
4) Ser realista → saber que há uma lacuna entre o que orientamos nosso paciente a fazer e o que ele realmente executa
5) Objetivar a medicina preventiva (incorporar a prevenção e promoção de saúde)
6) Aprofundar a relação profissional saúde-paciente
Quando deve ser feito o esvaziamento axilar no câncer de mama?
Linfonodo palpável clinicamente,
tumor > 3cm,
tumor < 3cm com pesquisa de linfonodo sentinela positivo
Quais as duas principais opções de hormioterapia?
Inibidor de aromatase
e
tamoxifeno
Qual o câncer ginecológico com a taxa de letalidade mais alta?
Câncer de ovário
Tumor de Krukenberg?
Neoplasia metastástica para o ovário.
Foco primário normalmente é gastrointestinal, (estômago)
Síndrome de Meigs?
Tumor de ovário (normalmente fibroma benigno) \+ ascite \+ derrame pleural
DM 2 pode ser feito com os seguintes testes:
1) HbA1C maior ou igual a 6,5%
2) Glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl
3) Glicemia 2h após o Teste Oral de Tolerância a Glicose (TOTG) maior que 200 mg/dl
4) glicemia ao acaso maior ou igual a 200 mg/dl com sintomas (único teste que não precisa ser repetido)
Os valores do sódio plasmático sofrem interferência de acordo com os níveis de glicose do pte. Sempre devemos calcular o valor real da natremia.
Para isso, adicionamos 1,6 mEq/L no valor do sódio a cada 100 mg/dL que o valor de glicose ultrapassa o valor normal de 100 mg/dL…Ex
Ex: temos a glicemia de 700, ou seja 600 mg/dL acima de 100. Podemos então fazer uma regra de três:
A cada 100 mg/dL —— acrescenta 1,6 no valor de sódio
600 meq/L —— acrescentamos x
Fazendo essa conta, descobrimos que x = 9,6
De acordo com os conehcimentos embasados pela 5ª Edição dos Critérios de Elegibilidade da Organização Mundial de Saúde, qual será o melhor momento para inserção de dispositivo intrauterino (DIU)?
a partir de 4 semanas pos parto
as principais complicações em recém-nascidos de mães diabéticas tratadas com insulina durante a gravidez?
hipoCAlcemia e hipoglicemia
Conhecer o estadiamento e respectivo tratamento da DPOC
ESPIROMETRIA…
EXACERBAÇÕES E SINTOMAS…
TRATAMENTO …
ESPIROMETRIA: (VEF1):
GOLD 1 (DPOC LEVE): VEF1 ≥ 80%
GOLD 2 (DPOC MODERADA): VEF1 50-79%
GOLD 3 (DPOC GRAVE: VEF1 30-49%
GOLD 4 (DPOC MUITO GRAVE): VEF1 <30%
EXACERBAÇÕES E SINTOMAS: utilizam o mMRC ou CAT, dois questionários diferentes utilizados na avaliação dos SINTOMAS.
GOLD A: 0 ou 1 exacerbação + mMRC 0-1 ou CAT <10
GOLD B: 0 ou 1 exacerbação + mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10
GOLD C: ≥ 2 exacerbações + mMRC 0-1 ou CAT < 10
GOLD D: ≥ 2 exacerbações + mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10
TRATAMENTO.Segue uma versão resumida:
GOLD A: SABA OU LABA OU Anticolinérgicos (ipratrópio ou tiotrópio).
GOLD B: LABA OU Anticolinérgico (tiotrópio).
GOLD C: Anticolinérgico de longa duração (tiotrópio).
GOLD D: Anticolinérgico de longa duração E LABA.
Há um exame obrigatório no Protocolo de Morte Encefálica. Qual é ele?
Teste da apneia
Tríade clássica de dislipidemia do paciente diabético =
Tríade clássica de dislipidemia do paciente diabético = HDL baixo + hipertrigliceridemia + LDL pequeno e denso.
RETINITE POR CMV-citomegalovírus aparece por ser a infecção oportunista com ameaça à visão que mais acomete pacientes com AIDSS e apresenta com lesões …
lesões branco-amareladas com hemorragias associadas, dando aspecto de “QUEIJO COM KETCHUP”
efeitos adversos das principais drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose: Rifampicina
Rifampicina:irritação gástrica, urina e suor alaranjados, prurido cutâneo, febre, exantemas, hepatotoxicidade, trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica, nefrite intersticial.
efeitos adversos das principais drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose:Isoniazida:
Isoniazida:irritação gástrica, artralgia/artrite, neuropatia periférica, cefaleia, prurido cutâneo, febre, psicose, crise convulsiva, hepatotoxicidade, trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica.
efeitos adversos das principais drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose:Pirazinamida:
Pirazinamida:irritação gástrica, artralgia/artrite, hiperuricemia, hepatotoxicidade, rabidomiólise.
efeitos adversos das principais drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose:Etambutol:
Etambutol:neuropatia periférica, hiperuricemia, Neurite óptica, hepatotoxicidade
efeitos adversos das principais drogas utilizadas no tratamento da Tuberculose:Estreptomicina
Estreptomicina:hipoacusia, vertigem e nistagmo.
síndrome colinérgica…
clinica
Miose puntiforme; sudorese, sialorreia, lacrimejamento; bradicardia; hipotensão; broncoespasmo; miofasciculações; fraqueza muscular
síndrome anticolinérgica…
clinica
Midríse; taquicardia; hipertensão; pele ruborizada, seca e quente; íleo paralítico; retenção urinária; hipertermia; psicose; agitação; consulsões e coma
4 pontos importantes do tratamento do CA de pulmão não-pequenas células:
1) Tem metástase, incluindo tumor no pulmão contralateral ou derrame neoplásico (M1)? QT paliativa.
2) Invade linfonodos contralaterais ou supraclaviculares (N3) OU traqueia, carina, esôfago, grandes vasos (T4)? QT+RT potencialmente curativas.
3) É Tu de pancoast ou tumor localmente avançado que não preenche os critérios 1 e 2 (T3)? QT+RT neoadjuvante + cirurgia potencialmente curativa.
4) É tumor precoce que não preenche 1, 2 e 3? Cirurgia + QT adjuvante. Se for <3 cm (T1) sem complicação, dispensa a QT adjuvante.
fases do ensaio clinico
Fase 1 = Segurança;
Fase 2 = Dose e eficácia;
Fase 3= Efeitos colaterais e publicação;
Fase 4 = Efeitos adversos e vigilância pós-aprovação.
São características dos sopros inocentes:
epidemiologia: O sopro inocente é mais comum em escolares!!!
• são em geral sistólicos e raramente contínuos
• nunca são diastólicos
• têm curta duração e baixa intensidade (graus I a III)
• não se associam a frêmito ou ruídos acessórios
• localizam-se em uma área pequena e bem definida,
sem irradiação
• as bulhas são sempre normais
• associam-se com Rx de tórax e ECG normais
• facilmente audíveis nos estados circulatórios hipercinéticos (febre)
GASA = albumina sérica - albumina líquido ascítico
≥ 1,1 –> CAUSAS
<1,1 –> CAUSAS
GASA = albumina sérica - albumina líquido ascítico
≥ 1,1 –> pensar em hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca congestiva, pericardite constritiva, Budd-Chiari)
<1,1 –> síndrome nefrótica ou causa peritoneal (TB ou neoplasia) ou outros (quilosa, biliar, urotelial, pancreática…)
Como os NASF são classificados?
NASF 1 (05-09 ESF) NASF 2 (03-04 ESF) NASF 3 (01-02 ESF)
Vacinas de agentes vivos?
BCG VOP Rotavirus Febre amarela Varicela Tríplice viral
às competências de cada esfera do governo
Federação: Estado: Município:
Federação: formula, define e implementa
Estado: coordena e presta apoio aos municípios
Município: executa
O LDL
a Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda que o seu valor seja obtido a partir da seguinte fórmula:
LDL = colesterol total - (HDL - triglicerídeos/5)
Quando biopsiar linfonodos cervicais?
- Sintomas sistêmicos (febre por mais de 1 semana, sudorese noturna, perda de peso >10%)
- Palpação de linfonodos supraclaviculares
- Linfadenopatia generalizada
- Linfonodos fixos e indolores na ausência de outros sintomas ou linfonodos agrupados
- Linfonodos com >1 cm de diâmetro no neonatal
- Linfonodos com >2 cm de diâmetro que aumentam de tamanho (a partir da medição inicial) ou que não respondem a 2 semanas de antibioticoterapia empírica
- Radiografia de tórax anormal (massa mediastinal)
- Hemograma anormal (por ex,presença de blastos/citopenias em mais de uma linhagem)
- Ausência de sintomas: auriculares, nasoorofaríngeos
- VHS/PCR persistentemente elevados ou aumento dos níveis de VHS/PCR a despeito da antibioticoterapia empírica
para acertarquestões sobre antidiabéticos é conhecer o nome das drogas. Uma dica muito simples é decorar os sufixos
Biguanidas: metformina (é a única)
Glitazonas: glitazona (Pioglitazona, Rosiglitazona)
Sulfonilureias: ida (Glibenclamida, Glimepirida, Clopropramida, Gliclazida)
Glinidas: glinida (Repaglinida, Nateglinida)
Análogos de GLP-1: tide ou tida (Liraglutide/Liraglutida, Exenatide/Exenatida, Lixisenatide)
Inibidores da DPP4: gliptina (Vildagliptina, Sitagliptina)
Inibidores de SGLT2: glifozina (Empaglifozina, Canaglifozina, Dapaglifozina).
Para facilitar a a memorização, vamos dividir os antidiabéticos em 3 grupos, de acordo com suas ações sobre o peso do paciente:
Aumento de Peso: sulfonilureias, glitazonas, glinidas.
Efeito neutro sobre o Peso: inibidores de DPP4.
Redução do Peso: metformina, agonistas do GLP-1, inibidores do SGLT2.
vale lembrar que temos diferentes tipos de CAPS:
CAPS I: atende demandas da saúde mental e indicado para locais >15.000 habitantes
CAPS II: indicados para localidades com >70.000 habit
CAPS III: atenção contínua, com atendimento 24 horas (inclusive finais de semana), com retaguarda clínica e acolhimento noturno / indicados para localidades >150.000 habitantes
CAPSi: voltado para atenção de crianças e adolescentes / locais > 70.000 habitantes
CAPS ad II: focado no atendimento de transtornos decorrentes da dependência ou abuso de substâncias psicoativas / locais > 70.000 habitantes
CAPS ad III: focado no atendimento de transtornos decorrentes da dependência ou abuso de psicotrópicos, com atendimento 24h e acolhimento contínuo / locais > 150.000 habitantes
