Clínica Médica

Question 0

Pulso em martelo d’água (pulso de Corrigan)

Answer 0

Ascenção e queda rápidas. Característico na insuficiência aórtica crônica.

Question 1

Pulso filiforme relaciona-se a:

Answer 1

Estados de baixo débito cardíaco.

Question 2

Pulso bífido.

Answer 2

Dois picos sistólicos. Insuficiência aórtica crônica associado ou não a estenose aórtica. Outra causa é a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

Question 3

Pulso dicrótico.

Answer 3

Pico sistólico e pico menor na diástole. Estados de baixo débito cardíaco.

Question 4

Pulso parvus e tardus.

Answer 4

Ascenção lenta e amplitude baixa. Estenose aórtica moderada a severa.

Question 5

Pulso alternans.

Answer 5

Amplitude do pulso varia. Mau prognóstico na IC.

Question 6

Morfologia do pulso venoso.

Answer 6

Onda A: maior ascenção = contração átrio direito
Onda C: fechamento da tricúspide
Onda X: descenso = contração ventrículo direito
Onda V: ascenção = enchimento atrial com tricúspide fechada
Onda Y: descenso = abertura da tricúspide

Question 7

Primeira Bulha (B1)

Answer 7

Fechamento das valvas mitral e tricúspide.

Question 8

Segunda bulha (B2)

Answer 8

Fechamento das valvas semilunares aórtica e pulmonar.

Question 9

Desdobramento fisiológico de B2.

Answer 9

Durante inspiração há aumento do retorno venoso para o coração direito, devido à redução da pressão intra-torácica. Com o aumento do volume do coração direito este gasta mais tempo para ejetar o sangue e portanto atrasa o fechamento do componente P2.

Question 10

Desdobramento fixo de B2.

Answer 10

Desdobamento tanto na inspiração como na expiração. Ocorre na CIA, estenose pulmonar, bloqueio de ramo direito e disfunção ventricular direita.

Question 11

Desdobramento paradoxal de B2.

Answer 11

Ocorre desdobramento na expiração e desaparece na inspiração. Ocorre quando há um atraso no início da sístole do VE ou seu prolongamento atrasando A2. Bloqueio de ramo esquerdo, estenose aórtica e disfunção ventricular esquerda.

Question 12

Causas de hiperfonese de A2.

Answer 12

Síndromes hiperdinâmicas A2, HAS A2, dilatação da aorta ascendente A2, hipertensão arterial pulmonar P2, dilatação da artéria pulmonar P2.

Question 13

Terceira bulha (B3)

Answer 13

Bulha protodiastólica. Ocorre pela vibração da parede ventricular decorrente da brusca transição da fase de enchimento rápido para a de enchimento lento ventricular. Geralmente significa sobrecarga volumétrica ventricular.

Question 14

B3 fisiológica.

Answer 14

Crianças, adolescentes, atletas de atividades isotônicas e em síndromes hiperdinâmicas.

Question 15

B3 patológica.

Answer 15

Sobrecarga de volume crônica, redução da complacência ventricular, descompensação da IC sistólica.

Question 16

Quarta bulha (B4)

Answer 16

Bulha pré-sistólica, ocorre logo antes de B1. Final da diástole por vibração da parede ventricular produzida pela contração atrial.

Question 17

Causas de B4.

Answer 17

Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, doença isquêmica do miocárdio, cardiomiopatias dilatadas e restritivas.

Question 18

Sopro que aumenta sua intensidade com manobra de Valsalva e diminui intensidade com posição de cócoras?

Answer 18

Sopro sistólico da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

Question 19

Único som do coração direito que não aumenta com a inspiração?

Answer 19

Ruído de ejeção pulmonar.

Question 20

Clicks sistólicos são provenientes de que alteração cardíaca?

Answer 20

Prolapso de valva mitral.

Question 21

Contra indicações à amiodarona.

Answer 21

Doença tireóidea e DPOC.

Question 22

Drogas usadas na cardioversão química da FV na SWPW.

Answer 22

Procainamida e Ibutilida de primeira linha.

Amiodarona, propafenona, flecainida são de terceira linha.

Question 23

Antiarritmico de escolha na SWPW

Answer 23

Propafenona, flecainida

Question 24

Parâmetros de SIRS.

Answer 24

Dois ou mais dos seguintes:
1- Febre > 38,3º ou hipotermia 90 bpm
3- Taquipneia FR > 20 irpm
4- Leucograma > 12000, 10 % de bastões.

Question 25

Critérios de Sepse.

Answer 25

SIRS + Evidência de infecção (provável ou documentada)

Question 26

Critérios de sepse grave.

Answer 26

Sepse + disfunção orgânica (hipotensão, confusão mental, oligúria, hipoxia não explicada por doença respiratória primária, acidose metabólica (lática), coagulação vascular disseminada, disfunção hepática não explicada por doença hepática primária.

Question 27

Critérios Choque séptico.

Answer 27

Sepse grave + hipotensão não responsiva à administração de apropriada de volume por 1 hora.

Question 28

Conduta inicial no choque séptico.

Answer 28

1- Coleta de hemoculturas
2- Reposição volêmica com cristalóides
3- Início de antibioticoterapia empírica, além da dosagem de lactato
4- Saturação venosa central
5- Quantificação do débito urinário > 0,5ml/kg/hora

Question 29

Defina pressão de pulso.

Answer 29

Diferença entre pressão sistólica e diastólica.

Question 30

Valor normal da PVC

Answer 30

1 a 5 mmHg.

Question 31

Noradrenalina

Answer 31

Estimula receptores adrenérgicos com potente efeito constritor venoso e arterial (alfadependente) e modesto efeito inotrópico positivo (beta 1 dependente)

Question 32

Dopamina

Answer 32

Estimula diretamente os receptores alfa e beta adrenérgicos.
Doses:
1 a 3 mcg/kg/min - efeito dopaminérgico (aumento do fluxo renal)
3 a 10 mcg/kg/min - efeito beta principalmente - inotrópico positivo - semelhante a dobutamina
> 10 mcg/kg/min - efeito alfa - semelhante a noradrenalina

Question 33

Dobutamina

Answer 33

Efeito beta 1 predominante - levando a ação inotrópica positiva e vasodilatadora periférica (discreta) - gera aumento do débito cardíaco com diminuição da resistência vascular periférica. Não deve ser usada isoladamente se PAS

Question 34

Doença celíaca + pequenas máculas eritematosas com evolução para vesículas coalescentes na face extensora dos membros e no tronco.

Answer 34

Dermatite herpetiforme.

Question 35

Critério que fala a favor da insulinopenia absoluta.

Answer 35

Bicarbonato 10 mEq/L.