Clinica Medica Flashcards
1
Q
USG - Achados no pneumotórax (3):
A
- Sinal do código de barras
- Presença de ponto pulmonar (lung point)
- Ausência de deslizamento pleural
2
Q
Hiperfosfatemia; hiperuricemia; hipercalemia e hipocalcemia, qual o diagnóstico?
A
Síndrome de lise tumoral
3
Q
Agente etiológico das osteomielites
1. Paciente com hemoglobinopatia
2. Recém nascido
3. Adulto jovem
A
- Salmonella
- Estreptococos do grupo B
- Staphylococcus Aureus
4
Q
Teste realizado para predizer a falha de extubação, com o objetivo de evitar um novo procedimento invasivo e risco de insuficiência respiratória pós falha
A
Teste da Respiração Espontânea (TRE)
5
Q
Qual fármaco utilizado para anular o efeito da heparina não fracionada?
A
Protamina
6
Q
O que caracteriza uma apneia obstrutiva? (dica: Saturação de O2 e CO2)
A
- Dessaturação da oxi-hemoglobina < 92%
OU - Retenção de CO2 (Pico isolado >53 mmHg ou CO2 exalado > 50 mmHg por mais de 10% do tempo total de sono)
É NECESSÁRIO MAIS DE 1 EVENTO POR HORA!!!
7
Q
Tratamento inicial para Esofagite Eosinofílica:
A
- Inibidor da bomba de prótons (IBP)
8
Q
Alteração neurológica cruzada “face direita acometida e lado esquerdo do corpo acometido”, onde está a lesão?
A
Lesão em tronco encefálico
9
Q
Quais pares de nervos cranianos quando afetados, os sintomas são ipsilateral?
A
do 3 ao 12 par de nervo craniano!
10
Q
DOENÇA POR LESÃO MÍNIMA
- Microscopia óptica:
- Microscopia eletrônica:
A
- Normal
- Fusão dos processos podocitarios
11
Q
GNPE
- Microscopia óptica:
A
“Dumps, Humps”
- Proliferação endocapilar e presença de depósitos eletrodensos subepiteliais
12
Q
GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA
- Microscopia:
A
Espessamento da membrana nasal glomerular e presença de espiculas
13
Q
Síndrome hemolítica-urêmica (SHU)
- Microscopia
A
Microangiopatia trombótica com trombos na luz das arteríolas
14
Q
Antagonista da Dexmedetomidina (Precedex)?
A
Atipamezol
(antagonista alfa-2-adrenérgico)
Precedex é uma droga sedativa, de início de efeito em 15 minutos
15
Q
Parasita que costuma causar quadros graves de parasitose intestinal em pacientes imunossuprimidos:
A
Strongyloides stercoralis
16
Q
Tratamento da Síndrome de Guillain-Barre
A
Plasmaférese ou Imunoglobulina
17
Q
É recomendável para prevenção de efeito pró-arrítmico evitando-se:
A
Utilizar mais de duas drogas antiarrítmica juntas ou em sequência
18
Q
Qual molécula impede a mobilização do ferro em casos de Anemia de doença crônica? Como fica o laboratório?
A
- Hepcidina
- Ferro sérico baixo, Sat de transferrina baixa ou normal, TIBIC baixo, Ferritina NORMAL ou ALTA
19
Q
(AVC) Qual é a PA alvo para realizar trombólise (rtPA)?
A
- < 185x110 mmHg
- Manter pressão < 180x105 mmHg
20
Q
No flutter atrial, qual é a conduta mais adequada para reverter o ritmo?
A
Cardioversão elétrica - (50-100J) onda bifásica ou 100J na monofásica
21
Q
Qual a marca laboratorial de um distúrbio na via intrínseca da coagulação?
A
Alargamento do TTPa
22
Q
Atraso do neurodesenvolvimento e múltiplos tipos de crises convulsivas:
A
Síndrome de Lennox-Gastaut
23
Q
Esta condição tende a surgir antes do primeiro ano de vida e se vincula à hipsarritmia no eletroencefalograma. Rara e grave, ela deve ser suspeitada sempre que criança apresentar contração flexora ou extensora de músculos axiais ou apendiculares de forma simétrica.
A
Síndrome de West
24
Q
Critérios de Light
A
- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5;
- Relação LDH do líquido pleural/LDH
sérico > 0,6; - LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200.
Basta UM deles para considerar EXSUDATO
25
Caracteriza-se por febre, sintomas gastrointestinais, artrite, linfadenomegalia, alterações cardíacas e hiperpigmentação cutânea.
doença de Whipple
(Tratamento dura 1 ano)
26
Esta é a neoplasia cardíaca primária mais comum em adultos. Caracteriza-se por ser uma massa pedunculada, geralmente localizada no átrio esquerdo. Os achados de imagem, como a presença de uma massa móvel e pedunculada no átrio esquerdo que se protrai para a válvula mitral,
Mixoma Atrial
27
Um indivíduo jovem e tabagista com sinais e sintomas de isquemia arterial periférica (dor ao repouso, ferida isquêmica, rarefação de pêlos e ausência de pulsos distais):
Tromboangeíte obliterante (Doença de Buerger)
28
CEAP (Clinical, Etiology, Anatomical, Pathophysiology)?
C0: ausência de doença visível ao exame
físico.
C1: presença de telangiectasias ou veias reticulares.
C2: veias varicosas.
C3: veias varicosas mais edema.
C4: (a) hiperpigmentação ou eczema e (b) lipodermatoesclerose.
C5: úlcera venosa de estase cicatrizada.
C6: úlcera venosa de estase ativa.
29
Dois fatores de risco e dois fatores protetores dietéticos para a formação de cálculos urinários.
Risco: Proteína e Sódio
Protetores: Água e Citrato
30
Qual características descritas indica maior risco de malignidade em relação aos nódulos de tireoide:
1. Hipoecogenicidade, vascularização central
2. Mais alto do que largo
3. Microcalcificações
4. Irregular e extensão extra tireoidiana
31
As hemorroidas podem ser classificadas em quatro graus:
grau I são visualizadas na anuscopia e podem inchar no lúmen, mas não ocorre prolapso abaixo da linha dentada;
grau II, ocorrem para fora do canal anal com defecação ou com esforço, mas reduzem espontaneamente;
grau III, ocorrem para fora do canal anal com defecação ou estorço e requerem redução manual;
grau IV, são irredutíveis e podem estrangular.
32
Vamos relembrar as indicações de imagem (Tomografia) no TCE?
ECG < 15 após 2 horas do trauma;
• Suspeita de fratura de crânio aberta ou afundamento;
• Sinais de fratura de base de crânio;
• > 2 episódios de vômito;
• Idade > 65 anos; e
• Uso de anticoagulante.
• Mecanismo perigoso de trauma (ejeção do veículo, atropelamento, queda de altura superior a cinco degraus de uma escada ou 0,9 metros).
33
Síndrome de Gilbert
É um distúrbio hereditário no metabolismo da bilirrubina
Acúmulo de bilirrubina indireta
ADULTO JOVEM
34
Síndrome de Crigler-Najjar
É uma condição hereditária que afeta o metabolismo da bilirrubina devido a DEFICIÊNCIA DA ENZIMA GLICURONILTRANSFERASE
Existem a tipo 1 (deficiência completa) e a a tipo 2 (deficiência incompleta)
RECÉM NASCIDO
35
Síndrome de Dubin-Johnson
“Debiloide não consegue excretar a bilirrubina direta”
Falha na excreção de bilirrubina
(ACÚMULO DE BILIRRUBINA DIRETA)
Não tratar
36
Colangite Biliar Primária (CBP)
1. Epidemiologia
2. Quadro clínico
3. Diagnóstico
4. Tratamento
1. Mais comum em mulher
2. Icterícia (aumento de BD) + PRURIDO + Associações com Hashimoto e Sjogren
3. Aumento da FA e presença do anticorpo ANTI-MITOCÔNDRIA
4. Ácido Ursodesoxicolico ou transplante
37
Retinopatia diabética (não proliferativa) - quais são as alterações na fase precoce?
Microaneurismas e exsudatos duros
38
Retinopatia diabética (não proliferativa) quais achados na fase avançada?
1. Hemorragia em chamas de vela
2. Manchas algodonosas
3. Veias em rosário
39
Retinopatia diabética (proliferativa), quais achados?
1. Neovascularização
2. Maculopatia diabética
40
Retinopatia hipertensiva (Classificação de Keith-Wegener):
Grau 1: estreitamento arteriolar
Grau 2: cruzamento AV patológico
Grau 3: hemorragias e manchas algodonosas
Grau 4: papiledema bilateral
(Extra: artérias em fio de cobre)
41
OFTALMOLOGIA
Capilares anômalos + telangiectasias + exsudatos em menino de 7 anos - associado a leucocoria + estrabismo + descolamento de retina . Qual o diagnóstico diferencial?
Doença de COATS
42
OFTALMOLOGIA
Menino de 7 anos com proptose de rápida evolução. É o tumor de orbita mais comum da infância:
Rabdomiossarcoma
Biópsia mandatória
TTO: exérese + quimioterapia
43
Celulite periorbital x Celulite orbital:
Celulite periorbital:
- Acometimento pré septal
Celulite orbital:
- Acometimento pós septal
- Oftalmoplegia (limitação da movimentação ocular)
- Edema da conjuntiva
- Inflamação e edema palpebral
- SE PREJUDICAR A ABDUÇÃO DO OLHO (compatível com paralisia do nervo abducente - VI)
44
OFTALMOLOGIA
Glaucoma
Fatores de risco:
Quadro clínico:
Tratamento:
1. Negros; idade; história familiar; uso de corticoide tópico; miopia; DM e HAS
2. Perda insidiosa e assimétrica da visão periférica (tunelização)
3. Colírios ou Trabeculoplastia a laser
45
A IDADE IDEAL PARA TRATAMENTO E PREVENÇÃO DE AMBLIOPIA É ATÉ:
6-7 anos
46
Hipertensão Porta - Varizes
1. Paciente nunca sangrou, qual a profilaxia?
2. Paciente está sangrando, o que fazer? (7 passos)
1. Beta bloqueador seletivo e/ou Ligadura elástica
2. Estabilização clínica + EDA em até 12h + Prazol + Terlipressina/Ocreotite/Somatostatina + Profilaxia PBE (Ceftriaxona e/ou Norfloxacino por 5 dias) + Suspender BB + Reverter anticoagulação
47
Avaliação do líquido ascítico
GASA -> Albumina do soro - Albumina do líquido
1. GASA >= 1,1 (1A. Se proteína < 2,5 ou >= 2,5)
2. GASA < 1,1 (2A. Se proteína < 2,5 ou >= 2,5)
1. Hipertensão porta
1a. Cirrose // IC ou Budd-Chiari
2. Neoplasia, BK, Pâncreas ou Nefrótica
2a. Síndrome nefrótica // Neoplasia, BK, Pâncreas
48
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
1. Diagnóstico
2. Tratamento
1. Ascite com PNM > 250 + cultura positiva (E. Coli ou Klebsiella)
2.
- Excluir PBS (PBS = PTN total >1g; Glicose < 50; LDH alto)
- Suspender BB e diuréticos
- ATBTERAPIA -> Cefotaxima ou Ceftriaxona por 5 dias
- Profilaxia da síndrome hepatorrenal: Albumina 1,5g/kg agora + 1g/kg no 3º dia
49
Qual é o tratamento da ascite?
1. Restrição de Na (até 2g)
2. Diuréticos (Espironolactona + Furosemida - 100mg:40mg)
3. Paracentese de alívio
4. SÓ SE DEVE FAZER RESTRIÇÃO HÍDRICA SE NA < 125
50
Como repor albumina na parecentese de grande volume?
Se paracentese de grande volume (> 5-6L), devemos repor 6-10g de albumina por litro retirado
51
Varizes
Paciente já sangrou, qual deve ser a profilaxia?
1. BB + ligadura elástica
52
Síndrome hepatorrenal
1. Fisiologia
2. Diagnóstico
3. Tratamento
1. Acúmulo de oxido nítrico causa vasodilatação periférica, rim responde com vasoconstrição
2. Hepatopatia grave + IRA
3. Albumina + Noradrenalina (Tratamento definitivo: Transplante hepático)
53
Colangite Eslerosante Primária (CEP)
1. Epidemiologia
2. Anticorpos relacionados
2. Associação com qual doença?
1. Homem
2. P-anca
3. Retocolite ulcerativa
54
Critérios para Síndrome Metabólica (5):
1. Circunferência abdominal (mulher > 88 cm) e (homem > 102 cm)
2. PA (Sistólica > 130 mmHg) e (Diastólica > 85 mmHg)
3. Triglicerídeos > 150
4. HDL < 50 na mulher OU < 40 no homens
5. Glicemia em jejum > 100
55
Indicações para tratamento da hepatite B
Aguda grave ou na crônica
Agressão → HBV-DNA ≥ 2000 + aumento de TGP ≥ 1,5x LSN
Prevenção de reativação → uso de imunossupressor ou QT
Prevenção de transmissão vertical → **HBV-DNA ≥ 200.000 ou HBeAg +**
56
Rastreamento de CA Colorretal
1. População geral
2. História familiar
3. PAF
4. Síndrome de Lynch
Colonoscopia de **10-10 anos**
>50 anos (Americana: 45 anos) e até os 75 anos
>40 anos ou 10 anos antes, se HISTÓRIA FAMILIAR +
PAF → a partir de 10-12 anos → ANUAL
LYNCH → 21-40 anos → 2-2 anos e após isso, ANUAL
57
Espondilite Anquilosante
1. Tratamento
2. Característica da uveíte
1. Fisioterapia + AINES (ou inibidor de TNF-alfa)
2. Anterior e recorrente
58
Classificação de Hinchey: 0, 1a, 1b, 2, 3 e 4
0. ausência de complicações
1a. fleimão
1b. abscesso pericolico
2. abscesso pélvico
3. peritonite purulenta
4. peritonite fecal
59
Classificação de Forrest
1a, 1b, 2a, 2b, 2c e 3
— Risco alto —
1 (sangramento ativo)
1a - sangramento em jato
1b - sangramento em gotejamento
2 (sangramento recente)
2a - vasos visíveis
— Risco intermediário —
2b - coágulo aderente
— Risco baixo —
2c - hematina pigmentada plana
3 (úlcera com base limpa)
60
Mieloma Mútiplo (C-A-R-O)
Cálcio > 10,5-11
Anemia (redução da eritropoiese - rouleaux)
Rim (insuficiência renal, síndrome de fanconi, proteína de Bence Jones)
Osso (lesões líticas com FA e cintilo normais)
61
Tratamento TB + HIV:
1. Iniciar primeiro RIPE
Se CD4 > 50, iniciar TARV em 8 semanas
Se CD4 < 50, iniciar TARV em 2 semanas
62
Contraindicação do BNM no IAM:
Não usar BNM -> se IAM de VD
Não usar B -> se uso de Cocaina ou IAM de VE
Não usar N -> se uso de Viagra
63
Esteatose hepática metabólica
Qual é o tratamento em paciente com DM e sem DM
1. Perda ponderal
+
Com DM: glitazonas; A. GLP1; ISGLT2
Sem DM: Vitamina E
64
Icterícia + febre + dor abdominal + TGO > TGP
1. Qual a hipótese diagnóstica?
2. Qual o tratamento em quadro grave?
1. Hepatite alcoólica
2. Se Maddrey >= 32 -> Prednisona por 4 semanas ou Pentoxificina
65
Classificação de Gustillo-Anderson
Tipo I
Tipo II
Tipo III (a, b e c)
Tipo I -> ferida: < 1 cm; risco de contaminação: pequena; ATB: cefazolina
Tipo II -> ferida: 1-10 cm; risco de contaminação: moderada; ATB: cefazolina
Tipo III -> ferida: >10cm, rural ou PAF; risco de contaminação: grande; ATB: cefazolina + gentamicina (se rural: + penicilina)
IIIa: cobertura possível
IIIb: retalho
IIIc: lesão vascular
66
1. Qual a diferença de entorse e luxação?
2. Qual ligamento mais afetado na entorse do tornozelo?
3. Qual é o tratamento para entorse do tornozelo?
1. Luxação é perda da congruência articular / Entorse é a perda momentânea da congruência articular
2. Talofibular anterior
3. RICE (repouso + ice + compressão + elevação)
67
Triângulo de Codman; Raios de Sol + aumento da fosfatase alcalina em adolescente e adultos jovens:
Osteossarcoma
68
Lesão permeativa “ruído de traças”+ reação periostal “casca de cebola” + crianças e adolescentes :
2. Qual é o tratamento?
Sarcoma de Ewing
2. QT neo + cirurgia + QT adjuvante
69
Necrose avascular idiopática da epífise femoral:
Doença de Legg-Calve-Perthes
70
Apofisite de tração da tuberosidade tibial:
Doença de Osgood-SchlaTTer
71
Síndrome do manguito rotador
1. Quais são os músculos acometidos (4)?
1. Supraespinhoso; Redondo menor; Infraespinhoso e Subescapular
72
Na avaliação neonatal de paciente com displasia de quadril, qual é o exame de imagem MAIS indicado?
USG
73
Na entorse de tornozelo, o ligamento mais acometido é:
Ligamento talofibular anterior
74
Pré-escolar com história de IVAS, limitação de movimentação do quadril, VHS aumentado, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Sinovite transitória do quadril
75
Pelagra (Deficiência de vitamina B3 - niacina), qual é o quadro clínico? (3 D’s)
Diarreia
Dermatite
Demência
76
Diagnóstico de hipotensão postural
Queda de 20 mmHg da PAS
+
Queda de 10 mmHg da PAD
77
Doença infecto parasitária mais relacionada com anemia ferropriva
Ancilostomíase
78
Qual o principal agente da colite pseudomembranosa?
Quais são os atb que causa?
Qual é o tratamento?
1. Clostridium Dificile
2. Clinda | Cefalosporina | Quinolona
3. Suspender ATB + Vancomicina
79
Choque + hipotensão + febre alta + hipovolemia + prostração + megacolon
Qual o diagnóstico e tratamento?
1. Colite fulminante
2. Vancomicina oral + Metronidazol EV
80
Doença Celíaca
1. Quais são os marcadores?
2. Qual doença cutânea associada?
3. Como fazer o diagnóstico?
4. Qual tratamento?
1. HLA-DQ2 / HLA-DQ8
2. Dermatite hepertiforme
3. Anticorpo antitransglutaminase IgA + IgA total ou EDA com biópsia
OU Anti-endomisio
SE os marcadores forem negativos, excluir Doença Celíaca
4. Excluir glúten da dieta
81
Nega quedas ou trauma. Exame físico geral sem alterações. Exame ortopédico mostrou boa mobilidade do joelho direito com rotação interna limitada por dor no quadril no mesmo lado. Exames laboratoriais: leucócitos normais, discreta elevação da VHS. Radiografias de perna e quadril: normais. A principal hipótese diagnóstica?
Sinovite transitória
82
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum no paciente internado:
Hiponatremia
83
Condições associadas a hepatite B (3):
1. Vasculite PAN
2. Gn Membranosa
3. Gean Crosti (Pele)
84
Quais são as indicações para tratamento da hepatite B?
Quadro agudo grave ou na crônica
1. Agressão: HBV-DNA > 2.000 + aumento de TGP > 1,5x LSN
2. Uso de imunossupressor ou QT (evitar reativação)
3. Gestante com HBV-DNA > 200.000 ou HbeAg + (evitar transmissão vertical - usar a partir da 24-28s até o parto)
85
Condições associada a hepatite C (5):
1. Crioglobulinemia
2. Gn. Mesangiocapilar
3. Porfiria
4. Anti LKM-1
5. Líquen plano
86
O tratamento da hepatite C é indicado para todos os pacientes, objetivando uma resposta viral sustentada. Em relação ao tratamento, quais são as drogas em cada estágio:
1. ESCORE APRI < 1 (sem cirrose)
2. ESCORE APRI >=1 (cirrose)
1. Sofosbuvir + Daclatasvir (Sem Derrota)
2. Sofosbuvir + Velpatasvir (Sem Vitória)
87
Qual anticorpos característico e o tratamento da Hepatite Autoimune?
1. Anti musculo liso
2. Corticoide + Azatioprina
88
Critérios para DM2 (2 exames)
1. Glicemia em jejum:
2. HbA1c:
3. TOTG 1h após:
4. TOTG 2h após:
5. Glicemia ao acaso:
1. Glicemia em jejum: >= 126
2. HbA1c: >=6,5%
3. TOTG 1h após: >= 209
4. TOTG 2h após: >= 200
5. Glicemia ao acaso: >= 200
89
paciente com história epidemiológica de visita recente para regiões próximas aos trópicos e que possui quadro de diarreia crônica, síndrome disabsortiva e anemia megaloblástica, qual diagnóstico e o tratamento?
1. Espru tropical
2. Tetraciclina 250mg, 4x/dia + Ac fólico 5mg/dia por 3-6 meses
90
91
Alvos terapêuticos no DM2
1. Adulto jovem
2. Idoso frágil
3. Paciente crítico
4. Glicemia capilar pré e pós prandial
1. HbA1c < 7%
2. HbA1c < 8%
3. 140-180 mg/dL
4. Pré (80-130) // Pós (<180)
92
Insulinas
1. NPH
2. REGULAR
3. GLARGINA
4. LISPRO
5. GLULISINA
6. DEGLUDECA
7. ASPARTE
8. DETEMER
INTERMEDIÁRIA = 1
RÁPIDA = 2, (4, 5 e 7 -> ultra-rápida)
LENTA = 3, 6 e 8
93
Quais são os critérios para CAD (3):
1. Glicemia > 200
2. PH < 7,3 ou HCO3 < 18
3. Presença de cetonemia ou cetonúria (2++)
94
Quais são os critérios para o Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar e o TTO:
1. Glicemia > 600
2. Osmolaridade > 320
3. PH > 7,3 ou HCO3 > 18
Tratamento = VIP (paciente precisa ser hidratado)
95
Qual tipo histológico mais comum de neoplasia de tireoide e qual o seu padrão de disseminação :
1. Carcinoma papilífero e disseminação linfonodal
2. Carcinoma folicular e disseminação hematogênica
96
Paciente hepatopata por uso abusivo de álcool tem quadro de peritonite bacteriana espontânea. O agente mais provável a ser encontrado é:
E. coli
97
Foi realizado o diagnóstico de encefalopatia de Wernicke. Qual das vitaminas do complexo B está deficiente e é a causa do diagnóstico acima descrito?
B1
98
LRA - Classificação KDIGO
Estágio 1
Estágio 2
Estágio 3
Estágio 1: Aumento de Cr >= 0,3 em 48h ou 1,5-1,9x Cr basal; Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 6-12h
Estágio 2: Cr 2-2,9x valor da Cr basal; Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por 12-24h
Estágio 3: Cr 3x valor da Cr basal; Cr > 4,0; Débito urinário <0,3 por 24h ou anúria por mais de 12h
99
Indicações de TTO para bacteriuria assintomática:
1. Gestante
2. Manipulação invasiva do trato urinário
100
Antibioticoterapia para pielonefrite não complicada e complicada:
• Não complicada: Ceftriaxona
• Complicada (abscesso ou enfisematoso): Tazocin ou Cefepime ou Imipenem
