Clínica Médica Flashcards
Infecção relacionada a cateteres
Os cateteres venosos centrais tendem a infeccionar com ____ dias.
- 6
Infecção relacionada a cateteres
Definição
- Novos sintomas de infecção após 48h da introdução do cateter na ausência de outros focos infecciosos
Infecção relacionada a cateteres
Como fazer o diagnóstico?
2 pares de hemoculturas
Infecção relacionada a cateteres
Critérios para diagnóstico? (2)
- 3x mais colônias no par do cateter em relação ao periférico;
- 2h mais rápido o crescimento de colônias do par do cateter em relação ao periférico.
Infecção relacionada a cateteres
Quando retirar o cateter? (2)
- Retirar cateter sempre quando o diagnóstico com culturas é fechado.
- Retirar o cateter de curta permanência diante de suspeita clínica + risco para desfecho desfavorável;
Infecção relacionada a cateteres
Germes que mais se associam (3)
1. Estafilo coagulase negativo;
- 2. S. Aureus;
- 3. Enterococos (klebsiella).
Infecção relacionada a cateteres: V ou F
O S. Aureus é o que mais causa infecção metastática (endocardite, abscessos…)
Verdadeiro
Infecção relacionada a cateteres
Qual esquema antibiótico utilizar?
Vancomicina + tazocin/meropenem
Ecocardiograma: V ou F
Sempre fazer na infecção por S. Aureus, Enterococos e cândida.
Falso!
- Sempre fazer na infecção por S. Aureus. Considerar fazer na infecção por Enterococos e cândida.
Ecocardiograma
Quando fazer o exame se estivermos diante de infecção por coagulase negativo?
- Infecção + sintomas.
Endocardite
O ecocardiograma ____ (transtorácico/transesofágico) é melhor na investigação dessa doença.
- Transesofágico.
Intoxicações exogénas
Como reverter intoxicação por benzodiazepínico?
Flumazenil
Esofagite eosinofílica
É mais comum em ….. (epidemiologia)
- Crianças;
- Homens jovens.
Esofagite eosinofílica
Diagnóstico
Endoscopia digestiva alta (EDA) + biópsia
*traqueização do esôfago (anes concentricos que deixam o esofago semelhante a traqueia)
Esofagite eosinofílica
Tratamento
- IBP;
- Corticoides;
- Dilatação endoscópica do esôfago (em alguns casos).
Esclerodermia/esclerose sistêmica
Cite as 2 formas
- Cutânea difusa;
- Cutânea limitada.
Esclerodermia - Forma cutânea difusa
Autoanticorpos associados (2)
- Anti-SCL 70;
- Anti-topoisomerase 3.
Esclerodermia - forma cutânea difusa
O acometimento evolui de ____ (distal -> proximal/ proximal -> distal).
Distal -> Proximal
Dica: Difusa = Distal
Esclerodermia - Cutânea difusa
Por que não fazer corticoide?
Possibilidade de crise renal
Esclerodermia - Forma Cutânea difusa
Se associa à ____ pulmonar.
Fibrose
Esclerodermia - Forma cutânea limitada
Cite as principais manifestações (6)
CRESTH
- Calcinose;
- Raynaud;
- Esofagopatia;
- Sclerodactilia;
- Telangiectasia;
- Hipertensão pulmonar.
V ou F
Paciente assintomático + componente M do IgG > 3 ou plasmócitos > 10%.
A descrição acima guarda relação com o mieloma múltiplo.
Falso!
- Guarda relação com o mieloma indolente.
Mieloma múltiplo
Paciente sintomático + componente _____ do IgG > _____ (3/6) ou plasmócitos > _____ (10%/20%).
- M;
- 3;
- 20%.
Paciente assintomático + componente M do IgG < 3 ou plasmócitos < 10%, fala a favor de…
Gamopatia monoclonal de significado indeterminado
Ectasia vascular antral
Caracterize o achado na EDA
Estomâgo em melancia
- Estrias lineares partindo do piloro.
Ectasia vascular antral
Tratamento
- Plasma de argônio.
Dislipidemia
Cite as estatinas e doses utilizadas quando o tratamento requer alta potência
- Atorvastatina 40-80mg/dia;
- Rosuvastatina 20-40mg/dia;
- Sinvastatina 40mg/dia + ezetimiba 10 mg/dia.
Foque em saber a dose minima para garantir alta potência
Dislipidemia
Meta do LDL se risco muito alto
< 50;
Dislipidemia
Meta do LDL se risco alto
< 70
Dislipidemia
Meta do LDL se risco intermediário
<100
AVCi aterotrombótico
Conduta nas primeiras 24h (2)
- Antiagregação plaquetária nas primeiras 24h;
- Estatina de alta potência.
AVCi cardioembólico: V ou F
A anticoagulação é uma conduta recomendada.
Verdadeiro
Síndrome cerebral perdedora de Sal X SIADH
A síndrome cerebral perdedora de sal se associa a um paciente ____ (desidratado/hidratado), enquanto a SIADH se relaciona a um paciente (desidratado/hidratado).
- Desidratado;
- Hidratado (euvolêmico).
Polimialgia reumática
Caracterize o quadro clínico (4)
- Rigidez;
- Dor no pescoço;
- Dor em ombros;
- Dor em quadril.
Polimialgia reumática: V ou F
Assim como a miosite, a polimialgia reumática tem fraqueza muscular.
Falso!
- A polimialgia reumática não apresenta fraqueza muscular.
Polimialgia reumática
Cite uma vasculite que pode estar associada
Arterite temporal
Doença de Crohn
Localização acometida pela doença
Croh “crohme” tudo
- Afeta todo TGI (da boca ao ânus).
Doença de Crohn
Cite os achados patológicos (4)
- Inflamação transmural;
- Lesões salteadas da boca ao ânus;
- Úlceras aftosas;
- Granuloma não caseoso.
Doença de Crohn
Cite as principais complicações (3)
- Obstruções intestinais (estenoses);
- Abscessos;
- Fístulas.
Doença de Crohn (DC) X Retocolite Ulcerativa(RCU)
Na DC, o tabagismo é um fator de ____ (proteção/risco), enquanto na RCU é um fator de _____ (proteção/risco).
- Risco;
- Proteção.
Retocolite ulcerativa
Cite a localização da doença
Restrita ao cólon sigmoide e reto
Retocolite ulcerativa
Achados patológicos (3)
- Afeta somente mucosa;
- Inflamação ascendente e contínua;
- Presença de abscessos em criptas.
Retocolite ulcerativa
Principais complicações (4)
- Megacólon tóxico;
- Perfuração intestinal;
- Colangite esclerosante;
- Câncer colorretal.
Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa
A RCU se associa ao ____ (ASCA/ P-ANCA), enquanto que a DC se relaciona com o _____ (ASCA/ P-ANCA).
- P-ANCA;
- ASCA.
Crohn se LASCA
Doença inflamatória intestinal - DC e RCU
Tratamento na fase de indução
- Sulfassalazina/ mesalazina/ corticoide (nas formas graves).
Doença inflamatória intestinal - DC e RCU
Tratamento na fase de manutenção
-
Azatioprina
Demora a começar a agir, por isso utilizada na manutenção
Doença inflamatória intestinal - DC e RCU
Tratamento usado em casos de fístulas e acometimento perianal
Anti-TNF alfa
Hepatite autoimune tipo I
Anticorpo associado
Anti-músculo liso
Hepatite autoimune tipo II
Anticorpos associados
Anti-LKM1 e Anti-LC1
Cirrose biliar primária
Anticorpo associado
Anti mitocôndria
dica: aumenta IgM, Mitocôndria IgM
Dermatomiosite aguda
Anticorpo associado
Anti-Mi-2
Anticorpo da fase aguda da doença, logo responde bem a corticoide
Dermatomiosite
Cite as características do anticorpo anti-Jo-1
- É o mais específico;
- associado a doença intersticial pulmonar;
- associado a doença de maior gravidade.
Dermatomiosite
Achados patognomônicos
- Pápulas de Gottron;
- Heliotropo.
Hepatite B crônica- Acidente ocupacional
Como avaliar se o paciente está em segurança após acidente?
- Avaliar se ele tem 03 doses da vacina + resposta imunológica conhecida e adequada (anti-HBs > 10)
Hepatite B crônica - Acidente ocupacional
Profissional sem 3 doses da vacina, sem resposta imunológica conhecida e exposto a paciente com HBsAg positivo. Qual a conduta?
- Administrar imunoglobulina (até 7 dias) -> se exposição sexual até 14 dias;
- Completar esquema vacinal
Hepatite crônica
Definição
HBsAg positivo em > 6 meses
Hepatite crônica - Epidemiologia
Mais prevalente em adultos. V ou F?
Falso!
- É mais comum em recém-nascidos (> 90%).
Hepatite crônica- História Natural
Definia o padrão laboratorial na 1ª fase (imunotolerante)
Replicação viral intensa
- Carga viral elevada;
- HBeAg+;
- Anti-HBe -;
- ALT normal ou discretamente elevada.
Hepatite crônica- História Natural
Definia o padrão laboratorial na 2ª fase (imunorreativa)
Replicação viral intensa
- Carga viral elevada;
- HBeAg (+/-);
- Anti-HBe (+/-);
- ALT elevada
Hepatite crônica- História Natural
Definia o padrão laboratorial na 3ª fase (portador inativo)
replicação viral leve
- Carga viral baixa;
- HBeAg -;
- Anti-HBe +;
- ALT normal ou discretamente elevada.
Hepatite B - Mutante pré-core
É a variante mais agressiva. V ou F?
Verdadeiro
Hepatite B
Indicações de tratamento (7)
- HBeAg + e >30 anos;
- HBeAg + e ALT> 2x LSN;
- HBeAg - com HBV-DNA >2.000 e ALT>2x LSN (mutante pré-core)
- HBV + HIV
- HBV + HCV
- Manifestações extra-hepaticas
- Biopsia com fibrose >= A2/F2 ou elastofrafia > 7kpa
Hepatite B
Droga de escolha para o tratamento
Tenofovir
Hepatite B
Quando usar o entecavir? (4)
- DRC;
- Osteoporose;
- Cirrose hepática;
- Pacientes em uso de imunossupressor.
Hepatite B
Qual droga alternativa usada para pacientes HBeAg+ ?
Alfapeginterferona
Hepatite B
Quando fazer a prevenção de reativação e como fazer?
Pacientes que vão fazer imunossupressão
- Feita com Entecavir
Distúrbios hidroeletrolíticos - Acidose metabólica
Qual é a fórmula do Pco2 esperado?
*PCO2 esperado = HC03 X 1,5 + 8. *
OBS: margem de erro de 2
Distúrbios hidroeletrolíticos - Alcalose metabólica
Qual é a fórmula do Pco2 esperado?
PCO2 esperado= HCO3 + 15
obs: margem de erro de 2
Cefaleia por abuso de medicações
Qual é a conduta indicada?
- Suspender droga (desmame) + terapia ponte com AINE ou corticoide.
Cefaleia em salva
Manifestações (4)
- Dor intensa;
- Unilateral;
- Dor retrô-orbital ou temporal;
- 1 ou mais sinais autonômicos no lado afetado.
Cefaleia em salva
Qual é a conduta indicada?
- O2> 12L/min;
- triptano.
Cefaleia em salva
A profilaxia é feita com _____.
Verapamil.
Escore de Wells
Cite os parâmetros (7)
Mnemônico: EMBOLIA
- Episódio prévio (1,5 pontos);
- Malignidade (1 ponto);
- Batata da perna (3 pontos);
- Outra hipótese menos provável (3 pontos);
- Lung blood (1 ponto);
- Imobilização recente (1,5 pontos);
- Aumento da FC (1,5 pontos).
Escore de Wells
Como é feita a interpretação da pontuação? (2)
- Mais de 4 pontos: embolia pulmonar provável;
- Menor ou igual a 4 pontos: embolia pulmonar improvável.
Depressão
Epidemiologia (2)
- 10% da população geral;
- 3x mais comum em mulheres.
Depressão
Característica essencial de um episódio depressivo maior
- Pelo menos 2 semanas durante as quais há um humor depressivo OU perda de interesse.
Depressão
Tratamento na 1ª linha no adulto
ISRS
Depressão
Tratamento de preferência no idoso
Escitalopram
Depressão
Cite um antidepressivo que auxilia na compulsão alimentar e cessação do tabagismo
Bupropiona
Depressão
Qual risco que a bupropiona acarreta?
- Risco de convulsão.