Clínica médica Flashcards
Que tipos de infecções podem causar a meningoencefalite bacteriana
Endocardite bacteriana, Abcessos pulmonares, Piometra fechada, Abscesso esplênico e prostáticos, gentigivite/periodotite -> contaminação sanguínea -> endocardite bacteriana -> meningite, entre outros;
Quem é o responsável pela disfunção/déficit neurológico do paciente na meningoencefalite bacteriana? Pelo agravamento do quadro clínico?
Mediadores inflamatórios na tentativa de responder à infecção: interferons, FNT, prostaglandinas e cininas;
Causando: edema, vasculite, infarto ou continuação da lesão tecidual
Quais sinais clínicos mais comuns na menigoencefalite bacteriana
Febre, hiperestesia cervical, rigidez cervical, pirexia (eleva a T), êmese, bradicardia, convulção, paralisia, paresia, hiperreflexia, cegueira, nistagmo e desvio de cabeça
O que podemos encontrar no hemograma na menigoencefalite bacteriana
o que se espera, tratando-se de uma infecção
bacteriana, é leucocitose com desvio à esquerda;
➔ Contudo podemos encontrar casos de leucopenia, pois os glóbulos brancos acabam
migrando para o SNC (falsa contagem de leucócitos);
➔ Do mesmo modo podemos encontrar trombocitopenia, por que as plaquetas também são células inflamatórias.
Tratamento da meningoencefalite bacteriana
antibióticos bactericidas. Bactericida é melhor pois mata, e não apenas inibe crescimento com os bacteriostáticos.
Terapia sintomática complementar para reduzir os outros sintomas;
➔ Fazer tratamento intravenoso (IV) nos primeiros 2 a 5 dias;
AMPICILINA (antibacteriano)
SULFA-TRIMETROPRIM (antibactericida)
ENROFLOXACINA (antibacteriano)
CEFOTAXIMA (antibacteriano)
METRONIDAZOL (antibacteriano)
PREDNISONA (corticoide) - na dose antiflamatória < 5 dias
Quais os sinais clínicos mais comuns em uma meningoencefalite por protozoário
ataxia, convulsões, tremores, paresia e paralisia dos membros pélvicos com hiperflexão rígida, devido ao comprometimento dos NMI; Mudanças comportamentais: demência, irritabilidade e andar compulsivo e em círculo;
➔ Presença de sinais neuromusculares (lesão dos N. Trigêmeo e Facial) como disfagia, paralisia da mandíbula, atrofia e paralisia dos nervos faciais;
➔ Além de sinais sistêmicos como distúrbios gastrointestinais, febre, artrite, dermatites, cadiomiosite e pneumonia.
Qual o tratamento da meningoencefalite por protozoário
CLIDAMICINA (antibiótico) OU
SULFA + TRIMETROPRIM
A peritonite infecciosa felina (PIF) é causada por quem?
Pelo coronavírus (VPIF)
O que pode ser observado na PIF efusiva (encefalopatia multifocal)?
disfunção de tronco encefálico e do cerebelo, observamos uma vasculite por deposição de imunocomplexos.
Derrame líquido rico em proteínas na cavidade peritoneal, espaço pleural, saco pericárdico e no espaço subcapsular dos rins.
quais sinais clínicos da PIF seca?
convulsões, head tilt, andar em círculos, ataxia,
dismetria, paraparesia, estupor e coma.
Formação de granulomas e sem derrame de
líquido
Quais os sinais clínicos da PIF?
Febre, vômito e diarreia mucóide, letargia, ascite ou hidrotórax, icterícia, petéquias, mucosas pálidas e perda de peso, além de infecções das vias aéreas superiores.
Como é feito o diagnóstico da PIF
Com os achados clínicos e histórico do paciente é possível determinar um diagnóstico nosológico. Piogranulomas, hipergamaglobulinemia e aumento dos níveis séricos de fibrinogênio. A análise do LCR é uma alternativa para suporte diagnóstico, observando o padrão neutrofílico com quantidades variáveis de linfócitos e macrófagos e aumento no número de proteínas totais.
Qual o tratamento da PIF?
Possui prognóstico desfavorável. Não há fármacos antivirais específicos para essa doença; Fármacos apenas para terapia de suporte, principalmente com glicocorticoides, com a prednisona, a fim de reduzir os sintomas clínicos, e antibioticoterapia para tratar as infecções secundárias.
Quais os sinais clínicos da hidrocefalia?
andar compulsivo, convulsões, ataxia com hipermetria, pressão da cabeça contra a parede
Nistagmo latero-lateral; Andar em círculos, desajeitado ou cambaleando; Cabeça inchada; Crânio deformado; Olhos bem saltados; Deficiência visual e auditiva; Estrabismo; Dificuldade ao treinamento; Choro constante; Tristeza; Convulsões.
Qual o tratamento da hidrocefalia?
Diurético, corticoide (prednisona) e omeprazol; NUNCA fazer a punção do líquor; cirurgia (rara)
A imunossupressão causada pelo vírus da cinomose predispõe a que doenças secundárias?
broncopneumonia bacteriana, gastrenterite, dermatite pustular e conjuntivite purulenta; encefalomielite não supurativa aguda, em que com a progressão pode evoluir para um quadro de desmielinização crônica dos neurônios.
Quais os sinais clínicos da cinomose
febre, Descarga óculo-nasal serosa a purulenta; Depressão, anorexia, linfopenia, sinais gastrointestinais e respiratórios, e hiperqueratose dos coxins; Hipoplasia do esmalte dentário (sequela).
Os sinais neurológicos que atingem os cães jovens na substância cinzenta são Convulsões, Mioclonias, Hiperestesia, Depressão.
Em cães adultos, atingem a substância branca são Incoordenação, Ataxia, Paresia/Paralisia e Tremores Musculares
De acordo com os anticonvulsivantes de primeira linha, qual o fármaco de eleição?
FENOBARBITAL (gardenal) - é um fármaco de longa duração, aumenta a duração do GABA e diminuição do fluxo de cálcio nos neurônios, o que limita a disseminação da crise e eleva o limiar neuronal.
Por quê o diazepam é utilizado apenas em casos emergenciais?
Porque o animal adquire tolerância em 1-2 semanas, não sendo indicado para uso domiciliar
Durante o exame físico de um paciente com déficit neurológico observou-se que o mesmo tinha dificuldade de caminhar, apresentando andar em círculos com a cabeça
inclinada lateralmente.
Ataxia vestibular
Durante o exame físico de um paciente com déficit neurológico observou-se que o mesmo tinha dificuldade de caminhar, dando passos exageradamente longos. Este
tipo de alteração é denominada:
Ataxia cerebelar
Quais as características do antibiótico ideal para o tratamento de meningoencefalite bacteriana?
Amplo espectro, bactericida e capaz de atravessar a BHE
Como é feito o tratamento para meningoencefalite bacteriana?
Nos primeiros 2-5 dias é recomendado a antibioticoterapia IV, após esse período inicia-se antibioticoterapia VO, por até 14 dias após a resolução dos sinais clínicos. Além disso, realizar terapia sintomática complementar.
Antibióticos IV: ampicilina, enrofloxacino, cefalosporinas,
metronidazol.
Antibióticos VO: sulfa+trimetropim, ampicilina, enrofloxacino,
metronidazol
Quais agentes etiológicos podem estar envolvidos no
desenvolvimento de meningoencefalite por protozoários?
Toxoplasmose e neospora caninum
Quais os fármacos utilizados para o tratamento de
meningoencefalite por protozoários?
Antibioticoterapia: clindamicina, sulfa-trimetropim associada à pirimetamina ou sulfa-trimetropim associada à clindamicina. Além disso, realizar terapia sintomática complementar.
Qual o mecanismo de ação do anticonvulsivante fenobarbital?
Aumenta a responsividade neuronal ao GABA;
* Tem efeito antiglutamato;
* Reduz o fluxo de Ca+ nos neurônios.
Por que é importante realizar a mensuração das proteínas
plasmáticas antes de instituir o tratamento para convulsões com fenobarbital?
Porque se ligam às proteínas plasmáticas e a
hipoproteinemia pode potencializar os efeitos
Por que é importante monitorar os pacientes que fazem uso
prolongado do anticonvulsivante fenobarbital?
Porque promove o aumento da FA e ALT.
