Clínica Médica

Question 1

Quais os rastreios recomendados pela USTASK force?

Answer 1

• CA Colo uterino: ≥ 25 anos - papanicolau
• Dislipidemias: homens ≥35 anos +/ mulheres ≥45 anos;
• DM: ≥45 anos;
• CA colorretal: ≥50 anos (colono, RSG, SO);
• CA mama: ≥50 anos (mamografia);
• CA próstata: pode ser feito em ≥50 anos
• CA pulmão: ≥55 anos + TBG ou cessaram nos últimos 15 (c/ CT> 15m/ano) - TC baixa dose.
• Osteoporose: mulheres ≥65 anos - DO.
• Aneurisma de AoABD: Homens, 65-75 que já fumaram

Question 2

Quais os sinais clássicos de psoríase na curetagem da lesão?

Answer 2

Sinal da vela (estratificação e soltura das escamas);

Sinal do Orvalho sangrento (sinal de Auspitz - pontos hemorrágicos após soltura das escamas).

Question 3

Teste de mitsuda - o que significa?

Answer 3

Teste de imunorreatividade à lepromina: avalia imunidade celular contra M. leprae (equivalente ao PPD da TB).

Vale mais para classificação e prognóstico. Não para diagnóstico.

Question 4

Infecções de repetição (>2 PNM em 1 ano) + HIV (-): hipótese?

Answer 4

Imunodeficiência primária.

Por exemplo: imunodeficiência comum variável.

Question 5

Coagulopatias:
Qual exame avalia via intrínseca e qual avalia extrínseca?

Answer 5

TP: extrínseca

TTPa: intrínseca

Question 6

Anemia ferropriva associada ao alrgamento de TTPa. Qual distúrbio pensar?

Answer 6

Doença de von Willebrand.

Fisiologicamente o fator de vW “protege” o fator VIII de ser consumido. Se ele está diminuído, o VIII é consumido e o TTPa alarga.

Também alarga TS (prejuízo na hemostasia primária).

Question 7

Monoartrite aguda intensa. Quais diagnósticos pensar? (2)

Answer 7

Gota e artrite séptica.

Diferenciação através de artrocentese.

Question 8

Gota - tratamento na crise?

Answer 8

Colchicina +/- analgésicos.

Alopurinol nunca. Apenas fora das crises.

Question 9

Artrite séptica - agentes?

Answer 9

S. aureus: geralmente tem porta de entrada. Já inicia com monoartrite.

Gonococo: jovem adulto sexualmente ativo. inicia com poliartrite + lesão de pele, evolui para monoartrite.

Question 10

Artrite + Uretrite/cervicite + Conjuntivite. Qual síndrome e diagnóstico provável?

Answer 10

Síndrome de reiter ➡ Artrite reativa (sec. à infecção à distância).

Pode estar associada a: dedos em salsicha (dactilite), balanite sarcinada.

Infec. intestinal: Shigella, Salmonela;
Genital: Chlamydia➡ Doxi/Azitro.

Question 11

Retinopatia diabética: ordem dos achados na fundoscopia?

Answer 11

Microaneurismas (pequenos pontinhos vermelhos) ➡ Exudatos duros (pontinhos brancos)➡ Hemorragia em chama de vela (manchas avermelhadas) ➡ Manchas algodonosas (manchas claras) ➡ Neovascularização (veias em rosário).

“Micro, duro, chama, algodão, de rosas.”

Question 12

Acatisia - principal medida?

Answer 12

Reduzir dose do antipsicótico ou trocar para atípico.

Associar medicações: Primeira linha: Beta-bloqueador/ 2ª linha: anticolinérgicos.

Evidências recentes: BDZ não recomendados.

Question 13

Cefaleia em salvas - TTO (abortivo e profilático)?

Answer 13

Abortivo: O2 em alto fluxo ou triptanos (SC ou intranasal)

Profilático: Verapamil (escolha), Valproato ou prednisona.

Question 14

Sintomas motores e de sensação vibratória/sensitiva de um lado + alteração na sensibilidade termoálgica contralateral. Diagnóstico?

Answer 14

Hemissecção medular (sd. de Brown Sequard).

-Axônios de neurônios motores e de sensação vibratória/sensitiva chegam ipsilaterais na medula.
-Axônios do trato espinotalâmico (sensibilidade termoálgica/ tato grosseiro): levam informação do membro contralateral à medula.

Question 15

Infecção do SNC que afeta lobo temporal. Diagnóstico?

Answer 15

Meningoencefalite herpética.

Question 16

Fibrose pulmonar: padrão radiológico?

Answer 16

Distorção arquitetural pulmonar e padrão de Faveolamento.

Clínica: estertores em velcro.
Espirometria: Padrão restritivo.

Question 17

Espondilite anquilosante: achado oftamológico?

Answer 17

Uveíte Anterior aguda e recorrente.

Question 18

Avaliação pré-operatória: alergias para se preocupar?

Answer 18

Beta-lactâmicos e látex.

Obs: alergia a látex tem relação com alergia a inúmeras frutas e verduras.

Question 19

Imunodeficiências primárias, principal tipo?

Answer 19

Humoral.

Def. IgG: doenças respiratórias. Def IgA: enteroparasitoses.

Question 20

Quando pensar em imunodeficiência celular? E de fagocitose?

Answer 20

Celular: infecções oportunistas (micoses, micobacterioses);

Fagocitose (raro): infecções cutâneas de de partes moles recorrentes.

Question 21

Quando está indicado alteplase no AVE?

Answer 21

• Delta T< 4,5h;
• NIHSS 6 - 25;
• Ausência de contraindicações ao trombolítico;
• PA < 185x111.

Question 22

Etilista com Confusão Mental, Ataxia de Marcha e distúrbio da oculomotricidade: diagnóstico?

Answer 22

Encefalopatia de Wernicke: Deficiência de tiamina (B1).

Def. crônica de B1: Sd. Korsakoff➡ demência e confabulação.

Ambos tratam com reposição de tiamina.

Question 23

Meningite com hiperproteinorraquia: HD?

Answer 23

TB meníngea.

Dado clínico típico: paralisia de nervo craniano.
TC: hidrocefalia

Question 24

Como fazer TTO medicamentoso da DPOC?

De acordo com o GOLD

Answer 24

A: qualquer broncodilatador de longa ou curta.
B: BD de longa➡ Tiotrópio (LAMA) ou B2-longa (LABA)
C: Tiotrópio
D: Tiotrópio apenas, ou + B2 longa (associar CE inalatório se eosinofilia>300)

A: ⬇E⬇S/ B:⬇E⬆S/ C:⬆E⬇S/ D:⬆E⬆S

Question 25

Quais são as fases do abandono do tabagismo?

Answer 25

• Pré-contemplativa: não planeja parar nos próximos 6 meses.
• Contemplativa: quer parar nos próximos 6 meses. Tem dificuldade de tomar atitude. Não tem plano.
• Preparação para ação: passou a tomar atitudes (reduziu número, trocou p/ mais fraco). Tem plano.
• Ação: abstinência. 2-4 semanas.
• Manutenção: passou a abstinência fisiológica sem recaídas.

Question 26

Marcadores tumorais: utilidade?

Answer 26

Acompanhamento após dx de câncer.
Não têm papel no diagnóstico (exceto PSA e alfafetoproteína).

A dosagem aleatória não tem relevância clínica alguma.

Question 27

Diabético em quadro convulsivo: primeira hipótese?

Answer 27

Hipoglicemia.