Cirurgia Flashcards
Diarreia febre e dor abdominal algumas semanas após uso de antibiótico. Hipótese?
Colite pseudomembranosa - causada por toxinas do Clostridium difficile.
TTO: Metronidazol (escolha)/ Vanco (graves).
Conduta após estabilização clínica de gestante com pancreatite?
Leve: CVL antes da alta.
Grave: CVL antes da alta ou seis semanas após.
Mesma coisa em não gestantes.
Abscesso no apêndice: conduta?
Se sinais de peritonite difusa: cirurgia de urgência.
Sem peritonite: drenagem da coleção. Abordagem cirúrgica posteriormente.
Qual a conduta diante de úlceras pepticas de acordo com a classificação Forrest?
1A, 1B, 2A: alto risco de sangramento- abordagem endoscópica com combinação de 2 métodos (coagulação, clipes, injeção de substância esclerosante, injeção de adrenalina).
2B: médio risco - pode ser tratada como alto ou baixo risco (depende da literatura).
2C, 3: baixo risco de ressangramento: TTO clínico - IBP + erradicação de H. pylori.
Trauma de bexiga - conduta?
Laparotomia (instável)/ laparoscopia (estável)
Hérnia diafragmatica traumática - conduta?
Laparotomia
Trauma penetrante com FAST negativo. Suspeita?
Trauma de víscera oca. Conduta: laparotomia/oscopia.
Tumor GIST TTO?
Gastrectomia sem linfadenectomia (não tem disseminação linfática).
+ imatinibe +Bx de congelação (avaliar ampliação das margens).
Não responde a RT e a QT
Atresia duodenal x estenose duodenal
Estenose: vômitos biliosos logo após o nascimento. Sinal da dupla bolha no RX comum.
Atresia: vômitos após alguns meses (com introdução de dieta pastosa).
Ambas são mais encontradas em Down e tratadas com bypass de duodeno-duodeno anastomose.
Quando realizar PAAF ou Bx excisional de linfonodo cervical?
PAAF: suspeita de linfonodo metastático (história de tabagismo, etilismo).
Bx excisional: história compatível com linfoma.
Nódulo renal - quando fazer nefrectomia parcial?
Rim único, Tumor pequeno (<4cm), algum grau de falência renal.
Câncer de esôfago: espinocelular x adenocarcinoma?
Espinocelular: mais comum no BR. Associado a tabagismo, álcool, idade.
Adenocarcinoma: associado a DRGE.
Qual é o TTO padrão ouro para fraturas de fêmur?
Haste intramedular.
Ferimento desenluvado: TTO?
Limpeza , remoção por completo, retira subcutâneo (deixando só pele - facilita vascularização) + reenxertia + sutura de curativo (a Brown)/ curativo oclusivo.
Pós op de Y-Roux: taquicardia + leucocitose + elevação de leuco e PCR. Diagnóstico e conduta?
Deiscência de anastomose (nem sempre tem febre).
Confirmação com TC de abdome.
Qual lesão hepática está relacionada ao uso de ACO?
Adenoma hepático.
Lesão hepática com captação periférica de contraste na fase arterial + preenchimento central na fase portal sem washout. Diagnóstico e conduta?
Hemangioma cavernoso. Conduta expectante.
Paciente que utiliza Warfarin e vai operar. Qual a conduta?
Suspende 5 dias antes ➡ Objetivo: INR< 1,5.
Se precisa de anticoagulação (AVC recente, prótese valvar, etc) usar HBPM até 24h antes da cx.
Dor abdominal forte + exame físico inocente. Hipótese?
Isquemia mesentérica aguda.
Laboratório: ⬆Lact/ Acidose metabólica/ ⬆Leuco
Melanoma com linfonodo palpável: conduta?
PAAF ➡ Positiva: linfadenectomia. Negativa: avaliar pesquisa de linfonodo sentinela (<0,8 e ñ ulcerado: não faz/ >0,8mm ou ulcerado: faz).
Melanoma sem linfonodo palpável: como investigar acometimento linfático?
Depende da profundidade:
- <0,8mm não ulcerada: sem investigação linfonodal.
- >0,8mm ou ulcerada: investigar linfonodo sentinela ➡ positivo: linfadenectomia/ negativo: nada.
Melanoma sem linfonodo palpável: conduta?
Depende da profundidade:
- <0,8mm não ulcerada: sem investigação linfonodal.
- >0,8mm ou ulcerada: investigar linfonodo sentinela.
RN Prematuro com sangue nas fezes: o que pensar?
Enterocolite Necrosante.
Obstrução colônica pós trauma/cirurgia/infecção sem causa mecânica aparente com peristalse presente. Diagnóstico e conduta?
Sd. de Ogive (pseudo-obstrução colônica aguda).
Tto: Neostigmina ➡ não funcionou➡ Descompressão colonoscópica➡ não funcionou ➡ cirurgia (raro necessitar).
Ferimento extenso perineal: conduta?
Colostomia - reduzir contaminação.
Quais são as indicações de necrosectomia em pancreatite aguda?
Infectada ou sintomática (não responde à terapia).
Quando indicar ATB para pancreatite.
Só se necrose infectada.
Pancreatite aguda: conduta com relação à dieta.
Iniciar dieta enteral entre 3 - 10 dias.
Assim que possível progredir para VO
Nenhuma das duas possível: NPT
Obstrução intestinal + história de cx abd prévia. HD?
Bridas.
Principal causa de obstrução intestinal de delgado.
Nódulo hepático com captação periférica na fase arterial + captação total na fase portal. HD?
Hemangioma hepático.
Mais comum. Benígno. TTO conservador.
Trauma esplênico com estabilização hemodinâmica: conduta?
TTO não operatório à princípio.
CX se trauma esplênico grave (pulverização).
Hemoptise severa secundário à bola fúngica: conduta?
Embolização de A. Brônquica.
Hérnia encarcerada em paciente de alto risco cirúrgico: conduta?
Redução da hérnia + controla fatores para fazer Cx corretiva no mesmo internamento.
Se encarcerou = indicação de cirurgia.
Ferida no pé DM infectada: tto?
Desbridar.
Câncer de reto com distância >5cm da borda anal. Conduta?
Ressecção abdominal baixa + excisão do mesorreto + anastomose.
Câncer de reto com distância <5cm da borda anal. Conduta?
QT e RT neoadjuvantes. Falha? Cirurgia de Miles: ressecção + excisão do mesorreto + colostomia definitiva.
Trauma com sinal do cinto de segurança: hipótese?
Trauma de delgado.
