Cirurgia

Question 1

Diarreia febre e dor abdominal algumas semanas após uso de antibiótico. Hipótese?

Answer 1

Colite pseudomembranosa - causada por toxinas do Clostridium difficile.

TTO: Metronidazol (escolha)/ Vanco (graves).

Question 2

Conduta após estabilização clínica de gestante com pancreatite?

Answer 2

Leve: CVL antes da alta.

Grave: CVL antes da alta ou seis semanas após.

Mesma coisa em não gestantes.

Question 3

Abscesso no apêndice: conduta?

Answer 3

Se sinais de peritonite difusa: cirurgia de urgência.

Sem peritonite: drenagem da coleção. Abordagem cirúrgica posteriormente.

Question 4

Qual a conduta diante de úlceras pepticas de acordo com a classificação Forrest?

Answer 4

1A, 1B, 2A: alto risco de sangramento- abordagem endoscópica com combinação de 2 métodos (coagulação, clipes, injeção de substância esclerosante, injeção de adrenalina).

2B: médio risco - pode ser tratada como alto ou baixo risco (depende da literatura).

2C, 3: baixo risco de ressangramento: TTO clínico - IBP + erradicação de H. pylori.

Question 5

Trauma de bexiga - conduta?

Answer 5

Laparotomia (instável)/ laparoscopia (estável)

Question 6

Hérnia diafragmatica traumática - conduta?

Answer 6

Laparotomia

Question 7

Trauma penetrante com FAST negativo. Suspeita?

Answer 7

Trauma de víscera oca. Conduta: laparotomia/oscopia.

Question 8

Tumor GIST TTO?

Answer 8

Gastrectomia sem linfadenectomia (não tem disseminação linfática).
+ imatinibe +Bx de congelação (avaliar ampliação das margens).

Não responde a RT e a QT

Question 9

Atresia duodenal x estenose duodenal

Answer 9

Estenose: vômitos biliosos logo após o nascimento. Sinal da dupla bolha no RX comum.
Atresia: vômitos após alguns meses (com introdução de dieta pastosa).

Ambas são mais encontradas em Down e tratadas com bypass de duodeno-duodeno anastomose.

Question 10

Quando realizar PAAF ou Bx excisional de linfonodo cervical?

Answer 10

PAAF: suspeita de linfonodo metastático (história de tabagismo, etilismo).

Bx excisional: história compatível com linfoma.

Question 11

Nódulo renal - quando fazer nefrectomia parcial?

Answer 11

Rim único, Tumor pequeno (<4cm), algum grau de falência renal.

Question 12

Câncer de esôfago: espinocelular x adenocarcinoma?

Answer 12

Espinocelular: mais comum no BR. Associado a tabagismo, álcool, idade.

Adenocarcinoma: associado a DRGE.

Question 13

Qual é o TTO padrão ouro para fraturas de fêmur?

Answer 13

Haste intramedular.

Question 14

Ferimento desenluvado: TTO?

Answer 14

Limpeza , remoção por completo, retira subcutâneo (deixando só pele - facilita vascularização) + reenxertia + sutura de curativo (a Brown)/ curativo oclusivo.

Question 15

Pós op de Y-Roux: taquicardia + leucocitose + elevação de leuco e PCR. Diagnóstico e conduta?

Answer 15

Deiscência de anastomose (nem sempre tem febre).
Confirmação com TC de abdome.

Question 16

Qual lesão hepática está relacionada ao uso de ACO?

Answer 16

Adenoma hepático.

Question 17

Lesão hepática com captação periférica de contraste na fase arterial + preenchimento central na fase portal sem washout. Diagnóstico e conduta?

Answer 17

Hemangioma cavernoso. Conduta expectante.

Question 18

Paciente que utiliza Warfarin e vai operar. Qual a conduta?

Answer 18

Suspende 5 dias antes ➡ Objetivo: INR< 1,5.

Se precisa de anticoagulação (AVC recente, prótese valvar, etc) usar HBPM até 24h antes da cx.

Question 19

Dor abdominal forte + exame físico inocente. Hipótese?

Answer 19

Isquemia mesentérica aguda.

Laboratório: ⬆Lact/ Acidose metabólica/ ⬆Leuco

Question 20

Melanoma com linfonodo palpável: conduta?

Answer 20

PAAF ➡ Positiva: linfadenectomia. Negativa: avaliar pesquisa de linfonodo sentinela (<0,8 e ñ ulcerado: não faz/ >0,8mm ou ulcerado: faz).

Question 21

Melanoma sem linfonodo palpável: como investigar acometimento linfático?

Answer 21

Depende da profundidade:
- <0,8mm não ulcerada: sem investigação linfonodal.
- >0,8mm ou ulcerada: investigar linfonodo sentinela ➡ positivo: linfadenectomia/ negativo: nada.

Question 22

Melanoma sem linfonodo palpável: conduta?

Answer 22

Depende da profundidade:
- <0,8mm não ulcerada: sem investigação linfonodal.
- >0,8mm ou ulcerada: investigar linfonodo sentinela.

Question 23

RN Prematuro com sangue nas fezes: o que pensar?

Answer 23

Enterocolite Necrosante.

Question 24

Obstrução colônica pós trauma/cirurgia/infecção sem causa mecânica aparente com peristalse presente. Diagnóstico e conduta?

Answer 24

Sd. de Ogive (pseudo-obstrução colônica aguda).
Tto: Neostigmina ➡ não funcionou➡ Descompressão colonoscópica➡ não funcionou ➡ cirurgia (raro necessitar).

Question 25

Ferimento extenso perineal: conduta?

Answer 25

Colostomia - reduzir contaminação.

Question 26

Quais são as indicações de necrosectomia em pancreatite aguda?

Answer 26

Infectada ou sintomática (não responde à terapia).

Question 27

Quando indicar ATB para pancreatite.

Answer 27

Só se necrose infectada.

Question 28

Pancreatite aguda: conduta com relação à dieta.

Answer 28

Iniciar dieta enteral entre 3 - 10 dias.
Assim que possível progredir para VO

Nenhuma das duas possível: NPT

Question 29

Obstrução intestinal + história de cx abd prévia. HD?

Answer 29

Bridas.

Principal causa de obstrução intestinal de delgado.

Question 30

Nódulo hepático com captação periférica na fase arterial + captação total na fase portal. HD?

Answer 30

Hemangioma hepático.

Mais comum. Benígno. TTO conservador.

Question 31

Trauma esplênico com estabilização hemodinâmica: conduta?

Answer 31

TTO não operatório à princípio.
CX se trauma esplênico grave (pulverização).

Question 32

Hemoptise severa secundário à bola fúngica: conduta?

Answer 32

Embolização de A. Brônquica.

Question 33

Hérnia encarcerada em paciente de alto risco cirúrgico: conduta?

Answer 33

Redução da hérnia + controla fatores para fazer Cx corretiva no mesmo internamento.

Se encarcerou = indicação de cirurgia.

Question 34

Ferida no pé DM infectada: tto?

Answer 34

Desbridar.

Question 35

Câncer de reto com distância >5cm da borda anal. Conduta?

Answer 35

Ressecção abdominal baixa + excisão do mesorreto + anastomose.

Question 36

Câncer de reto com distância <5cm da borda anal. Conduta?

Answer 36

QT e RT neoadjuvantes. Falha? Cirurgia de Miles: ressecção + excisão do mesorreto + colostomia definitiva.

Question 37

Trauma com sinal do cinto de segurança: hipótese?

Answer 37

Trauma de delgado.