Clinica Medica Flashcards
Colite Pseudomembranosa - Agente, Causa, Toxinas
Agente : Clostidium Dificcili
Causa : Quando ocorre alteração da flora intestinal, como tratamento, uso de ATB etc
Toxinas : Toxinas A ( Enterotoxina) e B ( citotoquixina) causam lesão quando liberadas
Toxina A : Promove recrutamento de neutrofilos
Toxina B e A : Ambas promovem alteração do citoesqueleto
Sindrome Coronariana Cronica: abordagem
-> SINDROME CORONARIANA CRONICA / SINDROME CORONARIANA AGUDA / PRINZMETAL / ISQUEMIA SILENCIOSA (idoso, DM, DRC, TX) / MICROVASCULAR (mulher)
ECG de repouso: Onda t simetrica pontiaguda / Desnivelamento ST
-> Testes provocativos:
TESTE ERGOMETRICO:
- > Alta disponibilidade / Baixo custo
- > Limitacoes: Atividade fisica / ECG de base (HVE; BRE)
- > Positivo: Infra >= 1mm / Sintomas -> Angiografia
- > Grave:
- Infra >= 2mm ou > 5min
- Incapacidade de completar 1 estagio de Bruce
- Deficit inotropico
- BAV 2 grau / BAVT
- TV sustentada
CINTILOGRAFIA / PET:
- Localiza melhor / Avalia viabilidade miocardica (reversivel x irreversivel)
- Esforco (fisico; droga - Dipiridamol - CI EM ASMA E DPOC) / Repouso
- Limitacoes: Atividade fisica
- Positivo: Defeito na perfusao com repouso
# ECO / RM COM DOBUTAMINA
TESTES ANATOMICOS - ANGIOTC / ANGIORM:
- TC: escore de calcio (> 400: grave)
- Identificam a lesao coronariana
- Elevado VPN (excluem)
- Limitacoes: menor disponibilidade; pode ser lesao ocasional
CORONARIOGRAFIA:
- Padrao-ouro
- Indicacoes: Causa indefinida / Angina limitante e refrataria / Teste DX de alto risco
- > Refinamentos: Quantitativa / USG intravascular / Reserva de fluxo fracionada (FFR <= 0,8)
ICC descompensada: perfis e manejo
A - Quente e Seco:
- Bem Perfundido / Nao congesto
- Ajuste da terapia oral (avaliar outras causas)
B - Quente e Umido (mais comum)
- Bem Perfundido / Congesto
- Diureticos (reduz pre-carga)
- Vasodilatadores (reduz pos-carga)
- > IRA pre-renal / Piora: Suspender DIU e Hidratar
C - Frio e Umido:
- Mal Perfundido / Congesto
- Inotropicos: Dobutamina / Levosimendana (melhor em betabloqueados)
- Vasodilatadores (se PAS > 90)
- Diureticos (apos perfusao corrigida)
D/L - Frio e Seco:
- Mal Perfundido / Nao congesto
- Volume
- Inotropico (considerar)
- > Principais fatores de descompensacao:
- Descontinuidade do TTO
- Infeccoes
- Ingesta salina
Anemia Sideroblastica
- > Falha na sintese do Heme (falha na incorporacao do Fe a Protoporfirina) -> Acumulo de Fe
- Causas: alcool; chumbo; mielodisplasia; hereditaria; rifampicina; isoniazida
Clinica: Anemia / Hemocromatose
LAB:
- Hipo-Micro
- RDW pode estar elevado (Eritropoese ineficaz)
- Fe serico alto / Hemocromatose secundaria
- Ferritina alta
- IST alto
- Transferrina normal / TIBC normal
- Reticulopenia
- Elevacao de LDH; BI (Eritropoese ineficaz)
DX:
- Mielograma / BX: > 15% de Sideroblastos em anel (eritroblastos com granulos de Fe perinucleares)
- Sangue periferico: Corpusculos de Pappenheimer - Granulos de Fe nas mitocondrias de eritrocitos em maturacao (nao incorporados nas moleculas de Hb)
TTO:
- Causa base
- Vitamina B6 (Piridoxina)
- Transfusao
- Desferoxamina (quelante de Fe)
Condutas que melhoram a sobrevida em pacientes com DPOC
1) Para o tabagismo
2) PO2 < 55 ou Sat 88 em repouso / PO2 55-60 + policitemia ou sinais de core pulmonar
3) Cirurgia pulmonar redutor
Anemia Sideroblastica
Etiologias: Aterosclerose / Reumatica
Clinica:
- ICC
- Angina / Bradicardia
- Aumento da PP
- Sinal de Musset (movimento da cabeca)
- Sinal de Muller (movimento da uvula)
- Pulso em martelo dagua (Corrigan)
- Sinal de Quincke (leito ungueal pulsa)
Ausculta
- Sopro Protodiastolico aspirativo
- Austin-Flint (sopro tipo EM sem estalido de abertura)
TTO: Vasodilatadores + Troca valvar
Anemia Megaloblastica: causas; clinica
CAUSAS:
- Deficiencia de ACIDO FOLICO (B9): desnutricao (alcoolatras, criancas); gestantes; hemolise cronica; cancer; disabsorcao; drogas (MTX, Fenitoina)
- Deficiencia de COBALAMINA (B12): desnutricao (veganos), anemia perniciosa (autoimune - vitiligo; cancer); CX; doenca ileal; pancreatite cronica; Diphyllobothrium latum (tenia do peixe); metformina
CLINICA:
- Anemia: palidez; astenia; cefaleia; angina; palpitacoes
- Carencia nutricional: quielite angular; glossite
- TGI: diarreia, perda ponderal
- > Deficiencia de B12:
- Hiperpigmentacao da pele
- Neuropatia, Demencia, Mielopatia (B12 converte Acido Metilmalonico em Succinil-CoA)
- > Degeneracao combinada (mielopatia):
- Cordao posterior: perda de sensibilidade tatil, vibratoria, propriocepcao consciente (halux) e inconsciente (Romberg), equilibrio e ataxia
- Lateral: Sindrome Piramidal
ANCA
Marcador de algumas doenças que causam vasculite de pequenos vasos.
Principalmente sd de wergner, churgh strauss e poliangeite Microscopica
O C-anca define marcador da poliangeite microscópica
Esfregaco periferico
Esfrecaco:
- Macro-ovalocitos: Megaloblastica
- Drepanocitos: Falciforme
- Micro-esferocitos: Esferocitose / AHAI
- Esquizocitos: AHM
- Equinocitos (crenadas): Uremia
- Acantocitos (espiculadas): Hepatopatia
- Dacriocitos (lagrima): Mielofibrose
- Codocitos / Leptocitos (alvo): Talassemias
- Eliptocitos (oval): Eliptocitose
- Estomatocitos: Estomatocitose
- Mordidas: G6PD
- Charuto e Lapis: Ferropriva
- Howell-Jolly: Asplenia
- Heinz: G6PD
- Pappenheimer: Sideroblastica
- Pontilhado basofilico: Saturnismo
- Aneis de Cabot: AHAI
- Roulleaux: MM
- Neutrofilos plurissegmentados: Megaloblastica
- Policromatofilia: Hemolise e Sangramento
- Parasitas: Malaria
O que a Sd hemefagocitica
Ocorre uma ativação dos macrofagos nao neoplasias que promovem supressão da MO
- Precipitada por EBV e por infecções virais
- Malignas Células de Linfocitos T
- Cursa com pancitopenia, aumento ferro sérico, púrpuras, hepatOesplenomegalia e aumento do colesterol na grande maioria dos casos
Porfiria Intermitente Aguda: fisiopatologia; fatores de risco; clinica; dx; tto
- FISIOPATOLOGIA: Acumulo de porfirinas (Heme)
- FR: Genetica + desencadeantes (drogas, cx, fumo, infeccao)
- CLINICA: Dor abdominal e sintomas TGI (obstrucao) + Hiperatividade simpatica + Neuropatia periferica + Sintomas psiquiatricos + HipoNa + Convulsao
- DX: Excrecao urinaria de PBG
- TTO: Excluir fatores precipitantes / Administrar carboidratos (glicose) ou Heme (Hematina)
- > PORFIRIA CUTANEA TARDIA (+ comum): Reacoes de fotossensibilidade / TTO: flebotomia; hidroxicloroquina
Cuidados com cateter
Deve ser feito a higienização das mãos
troca do cateter diariamente e nao após 48 horas
Antisepsia com clorexedina
Escolha adequado do local de inserção sendo o local de preferencia a subclávia em cateter nao tunelizados
Sindrome Nefrotica: tipos
LESOES MINIMAS:
- Criancas (1-8a) - mais comum
- BX: Fusao e retracao podocitaria
- Clinica: Proteinuria intermitente / Hematuria eventual
- AINEs / Linfoma Hodgkin
- TTO: CCs (resposta dramatica) +/- Albumina com Furosemida
- Risco: PBE por Pneumococo
- Complemento normal
GEFS:
- Adultos (mais comum)
- BX: esclerose em < 50% dos glomerulos, em partes
- Clinica: Nefrotica
- HAS / HIV (colapsante) / Obesidade / Nefropatia de refluxo
- TTO: CCs
- Complemento normal
GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL:
- Hematuria
- Lupus
GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA:
- Adultos (2 mais comum)
- BX: Espessamento da MB
- Clinica: Maior proeinuria / Sinal inicial do LES / Pesquisar neoplasias
- Hepatite B / Neoplasias solidas / Sais de ouro / iECA / D-penicilamina / Sifilis / Esquistossomose / Malaria / Hanseniase
# Imunofluorescencia: depositos granulares de IgG e C3
- TTO: CCs / Heparina
- Risco: Trombose de veia renal (mais comum)
- Complemento normal
GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA (MESANGIOCAPILAR):
- Crianca / Adulto jovem
- BX: Expansao mesangial / Duplo contorno
- Clinica: “GNPE” + Nefrotica + Hipocomplemento > 8s
- Hepatite C / Crioglobulinemia
- TTO: CCs / Antiviral
- Risco: Trombose de veia renal
- Complemento cai (C3)
Mieloma Multiplo
DEFINICAO: neoplasia plasmocitaria (excesso de imunoglobulinas - gamaglobulinas)
# APRESENTACAO: - Homem, idoso, negro
- > HiperCa (> 11,5): Lesao ossea Litica / Cai > 1,3
- > Anemia normo-normo: Invasao medular (inibicao da eritropoese) + Doenca cronica / Rouleaux (paraproteinemia neutraliza cargas das hemacias -> agregacao)
- > Rim:
- Proteinas de Bence-Jones: Lesao tubular proximal por cadeias proteicas leves (nao sao identificadas em proteinuria) / Fanconi
- Nefrocalcinose / DI nefrogenico
- Hiperuricemia: Alto turnorver / Lise Tumoral (QT)
- Amiloidose primaria (AL): Sindrome nefrotica (pensar em amiloidose se proteinuria)
-> Lesoes osseas liticas (osteoclastos): Dor lombar; cranio em sal e pimenta; costelas; esterno - fraturas patologicas / FA e Cintilografia normais (osteoblastos)
- > VHS elevado (normal: idade + 10 (mulher) / 2)
- > Compressao medular (nivel sensitivo) - TTO: CCs
- > Predisposicao a infeccoes (deficiencia humoral)
- > Neurologicos: compressao medular; neuropatia periferica; crise hipercalcemica
- > Hipercoagulabilidade
DX: Mielograma ou BX de MO
- Plasmocitose medular >= 10% OU Plasmocitoma
+
- Sintomas (CARO: pelo menos um) OU Plasmocitose medular >= 60%
- Eletroforese de proteinas: Hipergamaglobulinemia monoclonal (maioria IgG)
- Imunoeletroforese urinaria
- Celulas de MOTT: plasmocito binucleado + vacuolos
# ESTADIAMENTO: - Marcador: Beta-2-microglobulina (prognostico)
TTO:
- QT: Lenalinomida (Talidomida) / Bortezomibe / Dexametasona
- TX autologo de MO (< 76 com boa resposta a QT)
Alcool: intoxicacao aguda, dependencia, abstinencia, transtornos amensicos
# INTOXICACAO AGUDA: Euforia, Alteracao de pensamento / Tontura, Incoordenacao / Emocional afetado / Confusao, estupor, coma -> TTO: Suporte +/- BZD +/- Antipsicoticos
DEPENDENCIA:
CAGE >= 2
-> TTO: Psicoterapia / Internacao / Naltrexona / Acamprosato (nao iniciar se ainda existir consumo) / Dissulfiram
ABSTINENCIA:
-> LEVE: tremor, insonia, agitacao - Hiperatividade simpatica
-> DELIRIUM TREMENS (grave): delirio, confusao, taquicardia, febre, hipotensao
-> ALUCINOSE ALCOOLICA: alucinacoes, sinais vitais normais
## TTO: Suporte + BZD + Tiamina +/- Haloperidol (alucinacoes)
AMNESICO:
- Wernicke
- Korsakoff
Hepatite C: incubacao; manifestacoes extra e tratamento
# Incubacao: 7 semanas -> Hepatite que mais cronifica
Manifestacoes extra-hepaticas:
- Glomerulonefrite Membranoproliferativa
- Crioglobulinemia
- Liquen plano
- Porfiria cutanea tardia
- Raynauld (mais comum na doenca de Raynauld)
- Linfoma marginal (nodais e esplenicos)
# DX: - anti-HCV + HCV-RNA (cronica: > 6m)
Tratamento:
- Sempre!
- Objetivo: zerar HCV-RNA
- Esquema geral: Sofosbuvir + Daclatasvir (Ribavirina + Velpatasvir)
- > Nao realizar durante gestacao
Osteoartrose (Osteoartrite)
# FISIOPATOLOGIA: Degeneracao articular: Destruicao da cartilagem -> Lesao subcondral -> Osteofitos
CLINICA:
> 45a / Obesidade / HF
Tabagismo e Osteoporose protegem
- Dor cronica que MELHORA com repouso
- Rigidez pos repouso < 30min (curta) / Crepitacao
- Dor UNIARTICULAR no inicio, PROGRESSIVA
- Sem manifestacoes sistemicas
- Exames normais (VHS e FR)
- Pode apresentar algum grau de inflamacao (ate 20% dos idosos tem FR positivo em baixos titulos)
ARTICULACOES:
- Cervical e Lombar
- Quadril
- Joelhos
- IF (Bouchard - proximal / Heberden - distal) / Poupa geralmente Metacarpofalangeanas
RX:
- Reducao do espaco articular (erosao da cartilagem)
- Cistos / Esclerose subcondral
- Osteofitos marginais
TTO:
- Reducao de carga - perda de peso
- Fortalecimento da musculatura (Fisioterapia)
- Abortivo: AINEs / Tramadol
- CX
Disseccao Aguda de Aorta: apresentacao, investigacao, manejo
Apresentacao:
- Homens; HAS; tabagistas; idosos; manipulacao recente aorta / Marfan / Trauma / Drogas
- Dor toracica subita intensa em facada com irradiacao dorsal
- Variacao de pulso (palpar 6: carotidas, MMSS, femorais)
- Variacao de PA (Diferenca entre MMSS e MMII: > 20mmHg PAS / > 10 mmHg PAD)
- Sopro sistolico aortico (IA)
- Sinais de tamponamento (turgencia jugular, abafamento de bulhas)
- IAM / AVEi / Sincope / Hemotorax / Isquemia mesenterica; renal
Exames:
- Hemograma / PCR / CPK / Troponina / D-dimero / Creatinina / TGO e TGP / Glicose / Gasometria com Lactato
- ECG (pode revelar Supra ST)
- RX Torax: Alargamento de Mediastino e Aorta / Tamponamento
- AgioTC/RM: estaveis
- Eco TE: instaveis
Classificacao:
- Stanford: A (CX): Pega Ascendente / B (maioria clinico): Apenas Descendente
- DeBakey: I: AA + AD / II: AA apenas / III: AD apenas (apos ASE - A: ate Tronco Celiaco / B: apos)
# Conduta: - Historia / EF / Exames / Monitorizacao / Suporte / Acessos
- FDP:
- > Se Hipotenso: Volume antes de BB (Cristaloide +/- Drogas Vasoativas) / Diferenciar Choque Hemorragico de Tamponamento: ECO (nao puncionar)
# FC (<= 60-80): Metoprolol 5mg / Esmolol (asma, ICC) # Dor: Morfina EV -> Se Hipertenso: # PA (PAS alvo: 100-120): Nitroprussiato EV
- > ULCERA PENETRANTE DE AORTA: ulceracao de placa aterosclerotica
- Parece Disseccao mas nao alarga mediastino
- TTO: Endovascular
Deficiencias de Tiamina (B1)
# TRANSTORNOS AMNESICOS: -> Sindrome de Wernicke: # Inicio agudo / Desnutricao / Alcoolismo cronico - Alteracao dos movimentos oculares - Ataxia cerebelar (ataxia de marcha) - Confusao mental (encefalopatia) -> Reversivel
-> Sindrome de Korsakoff: # Alteracao cronica # Pode ser evolucao de Wernicke - Demencia com perda de memoria recente + Confabulacao / Confusao mental -> Frequentemente irreversivel
TTO: Tiamina (B1) + Glicose
- > BERIBERI:
- Alcoolatras e desnutridos
- Fadiga, irritabilidade, perda de apetite, dor abdominal, polineuropatia periferica e encefalopatia (seco), IC de alto debito (umido)
- > SINDROME DE LEIGHT:
- Doenca congenita (erro inato mitocondrial); encefalomielopatia (ataxia, disartria, disturbios do movimento, arreflexia, atrofia muscular, fraqueza); prognostico ruim
Intoxicacoes: Opioides; BZDs
OPIOIDES:
- Clinica: Hiperatividade parassimpatica - Depressao respiratoria / MIOSE / Nauseas e Vomitos / Prurido / Constipacao / Depressao SNC - Coma / Bradicardia / Hipotensao
- TTO: Via aerea e Suporte / NALOXONE (principalmente se tem pulso e nao respira)
-> ABSTINENCIA: Hiperatividade simpatica (midriase, HAS, tremor) / TTO: Suporte + Metadona
BZDs:
- Clinica: Depressao SNC, Hipotensao, Bradicardia, Bradipneia
- TTO: Suporte + Flumazenil
-> ABSTINENCIA: Tremores, palpitacoes, cefaleias, insonia, pesadelos, convulsoes / TTO: Reducao gradativa da dose
Endocardite: agentes
Valva nativa:
- > Subaguda (insidiosa):
- Streptococcus viridans (alfa-hemoliticos) - mais comum
- Enterococcus faecallis
- Streptococcus gallolyticus (bovis) - fazer colonoscopia e investigar cancer
- HACEK
-> Aguda (toxemiante / < 6m):
- Staphylococcus aureus (nativaureus) - mais comuns de endocardite em valva nativa em geral
## Usuarios de drogas EV (tricuspide; sem sopro; quadro pulmonar; MRSA)
Valva protetica:
< 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis); S. aureus; GRAM -
> 1 ano da troca: Mesmos das valvas nativas
2 meses a 1 ano: Mistura
Endocardite: clinica e DX
Clinica:
- > Febre
- > Sopro (principalmente mitral / em usuarios de drogas EV - tricuspide)
- > Edema
- > Poliartrite
- > Baqueteamento
- > Lesoes vasculares:
- Hemorragias subungueais (Splinter)
- Aneurismas micoticos (embolos septicos)
- Manchas de Janeway (em palmas e plantas - indolores) - principalmente aguda
- Embolias / Hemorragias
- –> Lesoes imunologicas:
- Nodulos de Osler (nodulos dolorosos em palmas e plantas
- Manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro esbranquicado) - principalmente subaguda
- Poliartrite / Poliartralgia
- GNDA
- FR +
# DX - Criterios de Duke modificados: - Definitivo: 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 3 menores OU 5 menores
- > MAIORES:
- Hemoculturas com agentes tipicos em 2 amostras
- Hemoculturas persistentemente positivas para qualquer micro-organismo
- Hemocultura/Sorologia positiva para Coxiella burnetti (ou sorologia)
- ECO: Abscesso / Vegetacao / Deiscencia de cordoalha / Nova regurgitacao valvar
- > menores:
- Fator de risco (protese, drogas EV, cardiopatias)
- Febre >= 38
- Fenomenos vasculares
- Fenomenos imunologicos (manchas de Roth; GNDA; nodulos de Osler; Febre Reumatica; poliartrite)
- Faltou uma hemocultura: Apenas 1 hemocultura positiva OU ECO que nao preenche maior
Endocardite: TTO e profilaxia
TTO:
- > Valva nativa - ATB por 4-6 semanas:
- Subaguda: Oxacilina + Ceftriaxone (Ampicilina OU Penicilina) + Gentamicina (ate culturas)
- Aguda/Drogas EV: Vancomicina (Penicilina) + Cefepime (Gentamicina)
-> Valva protetica - ATB por 6 semanas:
> 1a da troca: = Nativa
< 1a da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar staphylococcus)
- > Cirurgia: Bacteremia persistente com tratamento / ICC / Insuficiencia valvar grave / pROTESE INSTAVEL
- > Nao anticoagular
Profilaxia:
- Quando? Manipulacao de mucosa oral ou respiratoria
- Quem? Protese valvar / Endocardite previa / Cardiopatia cianogenica nao reparada ou parcialmente reparada ou reparada ha < 6m
- Que? Amoxicilina 2g VO 1h antes
Espirometria
NORMAL:
- VEF1 e CVF > 80%
- Tiffeneau > 70%
OBSTRUTIVAS:
- VEF1: muito reduzido (< 80%)
- CVF: reduzida ou normal
- VEF1/CVF (Tiffeneau): < 70-75%
- > PROVA BRONCODILATADORA:
- FLUXO: VEF1 > 200ml E > 12%: Positiva: Asma / Negativa: DPOC (NAO SOMAR PORCENTAGENS)
- VOLUME: CVF > 350 ml
RESTRITIVAS:
- VEF1: reduzido ou normal
- CVF: reduzida (< 80%)
- VEF1/CVF (Tiffenau): normal ou reduzido
- > Fibrose superior: Silicose; Sarcoidose; Histiocitose; Beriliose; PNM por hipersensibilidade (linfocitos no lavado); PNM eosinofilica (eosinofilos)
- > Fibrose inferior: Fibrose pulmonar idiopatica
GRAFICOS:
- Normal (10-12L/s fluxo): Exp (cima): triangulo / Ins: cunha
- Restritiva (Fibrose): Curva da Exp diminui e mantem forma
- Obstrutiva: Curva da Exp diminui e achata
VNI: Indicacoes e Contraindicacoes
VNI:
- I: DPOC, Asma exacerbados / EAP / SDRA, PAC grave / Pos-operatorio
- CI: Necessidade IOT / PCR / Incapacidade de cooperar; Rebaixamento / Falencias organicas / CX facial / Trauma ou deformidade / Risco de aspiracao / Obstrucao de VAS
- > BiPAP (dois niveis de pressao) / CPAP (pressao positiva continua)
Tuberculose: tratamento
TRATAMENTO:
- Caso novo / Retratamento > 30d (6m): 2 RIPE + 4 RI
- Meningea / Osteoarticular (12m): 2 RIPE + 10 RI (Meningea: CCs 1-4m)
DROGAS: todos podem causar intolerancia gastrica e todos sao hepatotoxicos (exceto Etambutol / Pirazinamida: pior)
- RIFAMPICINA (bloqueia transcricao): urina ou suor alaranjados; NIA; hipersensibilidade; penias; resistencia
- ISONIAZIDA (inibe a sintese de acido micolico): neuropatia (repor B6 - Piridoxina - em gestantes sempre)
- PIRAZINAMIDA (mecanismo desconhecido): hiperuricemia; rabdomiolise
- ETAMBUTOL (inibe polimerizacao da parede celular): nao realizar em < 10a (risco de neurite retrobulbar)
-> Suspender esquema se:
- Aumento ALT/AST > 3X + Sintomas
- Aumento ALT/AST > 5X
- Aumento de BT ou FA (ictericia)
# Reintroduzir na sequencia: RE -> RE + I -> RIPE
- > Se exantema apos medicamentos: suspender e reintroduzir um a um
- > Apos 15d: nao transmitem mais
- > INTOLERANCIA:
- R e I: trocar por Levofloxacino
- P e E: retirar
SEGUIMENTO - BACILOSCOPIA MENSAL (TRM-TB nao serve) - FALENCIA:
- BAAR + ao final do tratamento
- BAAR 2+/3+ ate o 4m
- BAAR - que volta a ser + por 2m consecutivos
- > Conduta: cultura + sensibilidade e tto guiado
SINDROME DA RECONSTITUICAO IMUNE: Apos inicio de TTO: Linfadenomegalia + Sintomas sistemicos / Nao suspender medicamentos +/- CCs
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ICC: estadiamento
Terapias de Substituicao Renal
TRANSPLANTE:
- > Indicacoes: Uremia + Cl. Cr < 10ml/min (< 15 se DM) + Sobrevida > 5a + Ausencia de CA e infeccoes ativas incuraveis
- Imunossupressao: CCs + Inibidor da Calcineurina (TACROLIMUS ou Ciclosporina) + Antiproliferativo (MICOFENOLATO ou Azatioprina)
DIALISE:
-> Indicacoes:
- Aguda:
# 3 refratarias: Acidose (< 7,1) / HiperK (> 6,5) / Hipervolemia
# 3 uremicas: Pericardite; Tamponamento / Encefalopatia; Convulsoes / Sangramentos
# Anuria por 24h
- Cronica: Uremia + Cl. Cr < 10ml/min (< 15 se DM)
- > Corrige: hipervolemia; hiperK; hipoNa; acidose; sintomas TGI; sintomas neurologicos; HAS; sintomas cardiacos, pulmonares; disfuncao plaquetaria
- > Nao corrige: anemia; osteodistrofia; disturbios da Ca e P; aterosclerose; alteracoes em pele e articulacoes; depressao imunologica
## HEMODIALISE: veia jugular interna direita (mais calibrosa e menor risco de lesao do ducto toracico); veia femoral; fistula AV - Complicacoes: instabilidade; SCA; hemorragias; anemia; trombose e infeccao da FAV; endocardite; amiloidose
## DIALISE PERITONEAL: crianca, sem acesso, intolerancia a hemodialise - Complicacoes: lesao visceral; peritonote; hernias
Arboviroses: Febre Amarela e Febre do Nilo Ocidental
FEBRE AMARELA:
- Flavivirus:
- Ciclo Silvestre (Haemagogus e Sabethes / homem: hospedeiro acidental) - Ecoturismo
- Ciclo Urbano (A. aegypti / homem: hospedeiro / ausente no Brasil desde 1942)
- Clinica (PI: 3-6d):
- > Periodo de Infeccao: viremia
- Leve (90%): Febre + Bradicardia (Sinal de Faget); Sintomas gerais (cefaleia, mialgia, vomitos)
- > Periodo de Intoxicacao (apenas nas formas graves)
- Grave (10%): Lesao hepatica e renal: Ictericia (lesao hepatocelular com AST > ALT) + Hematemese + Oliguria (50% letal)
- Aumento de TAP, PTTa, BT
- DX: Isolamento viral: ate 5d / ELISA IgM: >= 6d
- TTO: Suporte
FEBRE DO NILO OCIDENTAL:
- Flavivirus / Vetor: Culex / Passaros e Equinos mortos
- Febre e sintomas gerais; rash / Sintomas neurologicos (encefalite; meningite; Guillain-Barre)
Doenca Celiaca: fisiopatologia, clinica, DX, TTO
FISIOPATOLOGIA:
- > Associacoes: Down, DM1
- > Genetica: HLA-DQ2/DQ8 (predisposicao) +
- > Ambiental (Gliadina - gluten: trigo, centeio, cevada) +
- > Imunologico: anti-transglutaminase / anti-endomisio / anti-gliadina
CLINICA:
- Diarrieia/Esteatorreia + Disabsorcao ADEK / Constipacao
- Distensao Abdominal / Dor
- Anemia Ferropriva
- Osteoporose
- DERMATITE HERPETIFORME
- Atrofia Glutea
- CRIANCA: Dificuldade de ganho de peso + Deficit de crescimento + Atraso puberal
- Depressao / Epilepsia / Ataxia cerebelar
- Risco: Linfoma TGI
DX:
- > Anticorpo Anti-transglutaminase IgA
- — Positivo:
- —— Baixos titulos: EDA + BX de delgado (padrao-ouro: CONFIRMA DX): Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas (Marsh 2-3)
- ——- Altos titulos (>= 10x): Outros anticorpos (Anti-endomisio IgA em outra amostra) confirma DX (Nao necessario BX)
- — Negativo:
- > IgA baixo: Excluir Deficiencia de IgA + Dosar outros anticorpos IgG: Anti-endomisio / Anti-gliadina + EDA com BX (sempre necessaria se deficiencia de IgA)
TTO: Dieta sem gluten
- Anticorpos 6-12m: se positivos - permanencia da exposicao ao gluten
- Novas BX podem ser necessarias
-> PS: Pensar em Doenca Celiaca em lactente apos iniciar alimentacao (apos 6m)
Ascite: etiologia e tratamento
GASA >= 1,1: Transudato (HIPERTENSAO PORTA = Hepatopatia / Cardiogenica / Budd-Chiari)
GASA < 1,1: Exsudato (Malignidade / Tuberculose / Nefrotica / Pancreatite)
-> Ascite quilosa: obstrucao ou ruptura do canal toracico (neoplasias e traumatismos)
- > TTO:
- Restricao de Na
- DIURETICOS (Espironolactona 100 + Furosemida 40)
- Paracentese terapeutica seriada
- TIPS
- TX
PARACENTESE:
> 5L: 6-8g Albumina/L retirado
- Entre terco medio e lateral da linha entre EIAS e Cicatriz umbilical / Tecnica em Z
- Complicacao: Hipovolemia (IRA pre-renal)
Sindrome Nefrotica: definicao, complicacoes
-> DEFINICAO: Proteinuria > 3,5 g/d ou > 50 mg/kg/d em criancas (nefrotica) OU Relacao Ptn/Cr urinaria > 3 (2 em criancas)
Outros:
- Edema (periorbitario pela manha, MMII ao fim do dia)
- Hipoalbuminemia / Hipoproteinemia
- Hiperlipidemia / Lipiduria (cilindros graxos)
- > COMPLICACOES:
- PBE por Pneumococo / Infeccoes (reducao de IgG) -> SEPSE: Ceftrixona + Albumina (nao realizar CCs e DIU)
- Aterogenese acelerada (dislipidemia)
- Reducao de T4 e Ca
- Anemia Ferropriva (reducao da transferrina)
- TEP (reducao de Antitrombina 3, Proteinas C e S) / Trombose de veia renal (varicocele subita no homem) - Membranosa; Membranoproliferativa; Amiloidose / Trombose de seio venoso cerebral
- Hipoalbuminemia: desnutricao; linhas de Muehrcke (unhas)
- Alfa-2-globulina aumenta (muito grande)
- > Nao necessario BX: idosos (DM), criancas pequenas (Lesoes Minimas)
- > Cuidado com DIU (pode piorar)
Trombose de Veia Renal: clinica, causas, conduta
# CLINICA: dor lombar, hematuria, proteinuria, IRA, varicocele subita a esquerda - Veia gonadal esquerda -> Veia renal esquerda
- Veia gonadal direita -> Veia cava
CAUSAS: CA renal, Sindrome Nefrotica (Membranosa, Membranoproliferativa, Amiloidose)
CONDUTA: US doppler + Anticoagulacao
GNRP: definicao e tipos
- > Definicao: Lesao glomerular com perda da funcao renal em dias a meses (Sindrome nefritica) / > 50% dos glomerulos com crescentes (fibrocelulares)
- > GNDA + Azotemia
- > BX
- > TTO: CCs + Ciclofosfamida / Plasmaferese (Goodpasture)
-> Tipos:
TIPO 1 (10%):
- Anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG) e alveolar
- IF: padrao linear e continuo
# Doenca de Goodpasture:
- Pulmao-Rim: hemoptise + glomerulonefrite / Tabagismo
# TIPO 2 (45%): - Imunocomplexos - IF: padrao granular # Lupus (nefrite lupica proliferativa difusa - IV): FAN + anti-DNA / HIPOCOMPLEMENTO # GNPE # Berger # Endocardite subaguda
TIPO 3 (45%):
- Pauci-imunes
- IF: pouco visivel
- Vasculites ANCA +:
# p-ANCA (Antimieloperoxidase / Perinuclear): Poliangeite Microscopica / Granulomatose Eosinofilica com Poliangeite
# c-ANCA (Citoplasmatico / Antiproteinase 3): Granulomatose com Poliangeite
Principal glomerolupatia cronica ?
Nefropatia por IGa
Nao respeita o periodo de incubação com a glomerulonefrite, geralmente acorre após um quadro de infecção das VAS
Sindrome de Cushing: causas e clinica
# Causas: -> Iatrogenica (principal)
- > ACTH dependentes:
- Doenca de Cushing: adenoma hipofisario
- ACTH ectopico: oat cell pulmonar, tumor carcinoide, ca medular de tireoide
- CRH ectopico
- > ACTH independentes:
- Adenoma / Hiperplasia Adrenal
- Carcinoma Adrenal
Clinica:
- Obesidade centripeta / Gibosidade / Face em lua cheia
- Pletora facial / Hirsutismo / Estrias violaceas / Cabelos quebradicos / Acne / Fragilidade cutaneo-capilar
- Perda de massa muscular - extremidades finas - fraqueza proximal
- Retardo no crescimento em criancas
- Osteopenia / Osteoporose
- Hiperglicemia / DM / HAS / Trombofilia
- Queda da imunidade - Linfopenia
- Hiperpigmentacao (se ACTH dependente)
- HipoK: acao do cortisol no receptor mineralocorticoide
- Alcalose metabolica
- Insonia / Depressao / Euforia
- Oligomenorreia / Impotencia
Sindrome de Cushing: algoritmo DX e terapeutico
- > Suspeita -> Excluir iatrogenia -> Triagem:
- Supressao com 1mg Dexametasona 23h: positivo se cortisol nao estiver baixo (> 2) as 8h do dia seguinte / Supressao em 48h com 4mg de Dexametasona
- Cortisol livre urinario (24h): positivo se elevado
- Cortisol salivar ou plasmatico 00h: positivo se elevado (geralmente baixo no final da noite)
-> Se 2 exames alterados -> Dosar ACTH:
# ACTH alto (> 20) ou normal: ## RM de sela turcica (hipofise) -> Doenca de Cushing -> Resseccao transesfenoidal - RM negativa: ## Supressao com altas doses de Dexametasona (8-16mg em 48h - Liddle 2) -> Positivo: Microadenoma -> Cateterismo do Seio Petroso - Ambos negativos: Secrecao Ectopica de ACTH -> TC de abdome, torax e pelve -> Tratar a causa
# ACTH baixo (< 5): - TC de abdome -> Adenoma adrenal: < 3cm -> Carcinoma adrenal: > 6 cm; virilizacao em mulheres; extremos de idade; S-DHEA plasmaticos elevados; 17-cetosteroides urinarios elevados ## Adrenalectomia CX / Cetoconazol
ACTH normal: Teste do CRH: Doenca de Cushing - Cortisol elevado
Anatomia e Vascularizacao Cerebral
- > Cortex Frontal: Motricidade (perna: medial / face: lateral) / Area de Broca (fala)
- > Cortex Parietal: Sensibilidade contralateral (perna: medial / face: lateral) / Lesao: quadrantanopsia homonima inferior contralateral
- > Cortex Temporal: Area de Wernicke (compreensao da linguagem) / Lesao: quadrantanopsia homonima superior contralateral
- > Cortex Occiptal: Visao
- > Capsula Interna: Passagem de axonios motores do cortex frontal
- > Decussacao das Piramides (Bulbo): Cruzamento dos axonios motores
- > Tronco Encefalico: Pares cranianos
- > Cerebelo: Coordenacao; Controle fino; Equilibrio
-> Vertebral -> Basilar -> Cerebrais Posteriores (irrigam regiao posterior)
-> Carotidas Internas -> Cerebrais Medias (irrigam reigoes laterais) e Cerebrais Anteriores (irrigam regiao antero-medial)
# Poligono de Wilms: Cerebrais Medias / Cerebrais Anteriores (Comunicante Anterior) / Comunicantes Posteriores / Cerebrais Posteriores
ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
- Sindrome Piramidal contralateral - predominio braquiofacial
- Hemianestesia contralateral - predominio braquiofacial
- Afasia motora (Broca) - Hemisferio esq. - Frontal
- Afasia sensitiva (Wernicke) - Hemisferio esq. - Temporal
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR:
- Sindrome Piramidal contralateral - predominio MMII
- Hemianestesia contralateral - predominio MMII
- Apraxia contralateral
- Abulia (perda da vontade) - Frontal
# ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: - Deficit visual
# LACUNAR (RAMOS LENTICULOESTRIADOS): - Sindrome Piramidal contralateral PURA! (Hemiplegia pura) - Capsula Interna
VERTEBRO-BASILAR:
- Alteracao de pares cranianos: diploplia; vertigem; disfagia
- Tetraplegia (tronco ou coluna cervical)
- Alteracao de coordenacao e equilibrio / Ataxia
Sangramento de varizes esofagogastricas: conduta
1 - Via aerea e Estabilizacao Hemodinamica (cautelosa)
2 - EDA (Ligadura ou Escleroterapia) + Drogas (vasoconstritores esplancnicos - Terlipressina antes da EDA) + IBP ?
- Varizes gastricas: Cianoacrilato
Apos 2 EDA sangramento persiste:
- Balao de Sengstaken-Blakemore (ate 24h de uso; sempre IOT antes)
- TIPS (SHUNT portossistemico transjugular intra-hepatico) / CI: IVD, cistos hepaticos
- CX (SHUNT portossistemico nao seletivo)
3 - Profilaxia ressangramento (BB nao seletivo + Ligadura elastica seriada) + Profilaxia PBE (Ciprofloxacino / Norfloxacino / Bactrim / Ceftriaxone - 7d) + Retorno ambulatorial
4
ESPONDILOARTROPATIAS: Artrite Reativa, Artrite Enteropatica
- > HLA-B27
- ARTRITE PSORIASICA
- ESPONDILITE ANQUILOSANTE
ARTRITE REATIVA:
- 1-4s apos infeccao: genital (Chlamydia); intestinal (Shigella, Salmonella)
- Monoartrite ou Oligoartrite assimetrica com predominio em MMII / pode pegar coluna assimetricamente
- Sacroileite / Dactilite (dedo em salsicha) / Tendinite / Fasciite plantar
- Balanite circinada; Uveite; Ceratoderma blenorragico
- TTO: sintomatico + ATB / evitar CCs
- > Sindrome de Reiter:
- Artrite + Conjuntivite + Uretrite nao gonococica
ARTRITE ENTEROPATICA:
- Espondiloartropatia soronegativa
- Crohn / RCU / Celiaca / Whipple
- TTO: doenca de base
-> Uveite Anterior: aguda, recorrente, fotofobia e olho vermelho, miose, PIO diminuida
Endocardite: agentes
# Valva nativa: -> Subaguda (insidiosa):
- Streptococcus viridans (alfa-hemoliticos) - mais comum
- Enterococcus faecallis
- Streptococcus gallolyticus (bovis) - fazer colonoscopia e investigar cancer
- HACEK
-> Aguda (toxemiante / < 6m):
- Staphylococcus aureus (nativaureus) - mais comuns de endocardite em valva nativa em geral
## Usuarios de drogas EV (tricuspide; sem sopro; quadro pulmonar; MRSA)
Valva protetica:
< 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo (epidermidis); S. aureus; GRAM -
> 1 ano da troca: Mesmos das valvas nativas
2 meses a 1 ano: Mistura
Endocardite: TTO e profilaxia
# TTO: -> Valva nativa - ATB por 4-6 semanas:
- Subaguda: Oxacilina + Ceftriaxone (Ampicilina OU Penicilina) + Gentamicina (ate culturas)
- Aguda/Drogas EV: Vancomicina (Penicilina) + Cefepime (Gentamicina)
-> Valva protetica - ATB por 6 semanas:
> 1a da troca: = Nativa
< 1a da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar staphylococcus)
- > Cirurgia: Bacteremia persistente com tratamento / ICC / Insuficiencia valvar grave / pROTESE INSTAVEL
- > Nao anticoagular
Profilaxia:
- Quando? Manipulacao de mucosa oral ou respiratoria
- Quem? Protese valvar / Endocardite previa / Cardiopatia cianogenica nao reparada ou parcialmente reparada ou reparada ha < 6m
- Que? Amoxicilina 2g VO 1h antes
Endocardite: clinica e DX
# Clinica: -> Febre
- > Sopro (principalmente mitral / em usuarios de drogas EV - tricuspide)
- > Edema
- > Poliartrite
- > Baqueteamento
- > Lesoes vasculares:
- Hemorragias subungueais (Splinter)
- Aneurismas micoticos (embolos septicos)
- Manchas de Janeway (em palmas e plantas - indolores) - principalmente aguda
- Embolias / Hemorragias
- –> Lesoes imunologicas:
- Nodulos de Osler (nodulos dolorosos em palmas e plantas
- Manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro esbranquicado) - principalmente subaguda
- Poliartrite / Poliartralgia
- GNDA
- FR +
# DX - Criterios de Duke modificados: - Definitivo: 2 MAIORES OU 1 MAIOR + 3 menores OU 5 menores
- > MAIORES:
- Hemoculturas com agentes tipicos em 2 amostras
- Hemoculturas persistentemente positivas para qualquer micro-organismo
- Hemocultura/Sorologia positiva para Coxiella burnetti (ou sorologia)
- ECO: Abscesso / Vegetacao / Deiscencia de cordoalha / Nova regurgitacao valvar
- > menores:
- Fator de risco (protese, drogas EV, cardiopatias)
- Febre >= 38
- Fenomenos vasculares
- Fenomenos imunologicos (manchas de Roth; GNDA; nodulos de Osler; Febre Reumatica; poliartrite)
- Faltou uma hemocultura: Apenas 1 hemocultura positiva OU ECO que nao preenche maior
–
Intoxicacao: Paracetamol
- > Citocromo P450 -> Acumulo de NADPQI (falta de Glutation)
- > Lesao hepatocelular / Lesao renal (NTA)
- > Dose maxima: 4g/dia
- > Dose-dependente > 12g/dia
Clinica:
- > Sintomas gerais inespecificos
- > INSUFICIENCIA HEPATICA FULMINANTE: discrasia + hepatopatia em ate 8s
- Lesao renal aguda
DX: Clinica + LAB + Dosagem serica de Acetaminofeno + Gasometria (Acidose Latica por hepatopatia + Acidose metabolica renal)
TTO:
- Suporte
- Carvao ativado (ate 4h)
- N-ACETILCISTEINA (ate 8h)
- TX
Unica droga efetiva na profilaxia de pre eclampsia
Em pacientes de alto risco com HAS, Historia previa, Lupus, acometimento renal,DM. Deve ser iniciado com 16 semanas o AAS para profilaxia 60-150 pois reduz a falha da invasão trofoblástica no segundo trimestre
Associacao com a utilização do cálcio também foi benéfico meses casos
Principal for de contaminacao pelo COVID
A principal forma de transmissão e através de goticulas respiratorias, especialmente quando expelidas pelo contaminado há uma distância menor que 02 metros. Alem disso a contaminação atraves de superficieis contaminadas e considerada baixo risco de contagio
- Aerossois : A Transmissao do covid pode ocorrer em maiores distancias, atraves das goticulas de aressois contudo, porem os surtos ocorrem em locais fechados, com má refrigeracao, porem ainda não possui grau de comprovacao cientifica concreto
Imunidade
Imunidade Natural ou Inata : E a barreira contra a entrada de microorganismos no corpo, ocorre atraves de barreiras fisicas, fisiologicas ( como saliva,pulmonar, urina, gastrica e etc), leucocitos polimorfo,macrofagos e monocitos
Especificas : Quando o microorganismo e reconhecido pelos linfocitos T e B
Hemostasia Secundaria: disturbios da Via Intrinseca
# VIA INTRINSECA: -> HEMOFILIA:
- A (mais comum): 8
- B: 9
- C: 11
- Ligada ao X (homem) / Adquirida (Lupus / CA - nao melhora PTTa com plasma)
- Clinica: Homens / Hemorragias / Hemartroses / Hematomas
- LAB: PTTa alargado
- DX: Dosagem dos fatores
- > > TTO: Repor fator deficiente / Nao usar AINES e AAS
-> Doenca de von Willebrand
- > HEPARINA:
- Potencializa Antitrombina 3 (anticoagulante endogeno)
- > HNF: monitorizada com TTPA / Antidoto: Protamina (1mg para 100U)
- > HBPM (ENOXAPARINA): monitorizada com Xa (nao de rotina) / Protamina: acao parcial (1mg para 1mg) / Cuidado em DRC
Esclerose Multipla: fisiopatologia; clinica; DX; TTO
Fisiopatologia: Desmielinizacao central (nao acomete vias perifericas)
Clinica:
- Mulheres jovens, brancas / Surto-remissao
- Neurite optica: dor ocular; escotomas; dor a movimentacao; reacao fotomotora diminuida
- Sindrome piramidal
- Sintomas sensitivos
- Sinais medulares / cerebelares
- Incontinencia urinaria
- Neuralgia do trigemeo
- Sinal de Uthoff: piora com calor
- Sinal de Lhermitte: choque
-> Se apenas 1 episodio de lesao sugestiva de EM: Sindrome clinica isolada
DX:
- Clinica
- Liquor: bandas oligoclonais de IgG
- RM: lesoes periventriculares desmielinizantes (dedos de Dawson)
- Angiofluoresceinografia: melhor exame
TTO:
- Surto: CCs / Plasmaferese
- Manutencao: Interferon / Fingolimod / Glatiramer / Natalizumab (risco de infeccao pelo virus JC) / Rituximab
-> Marburg: variante progressiva com pessimo prognostico
Fibrilacao Atrial: reconhecimento e manejo
R-R irregular; sem P; QRS estreito
- Calculando FC: DII longo (10s): QRS X 6 OU QRS em 15 quadradoes X 20
INSTABILIDADE PELA FA? (Geralmente quando FC > 150) = sedacao + analgesia + CV 120-200J + Heparina
ESTAVEL: Controle da FC ou RITMO
- Avaliar outras causas (tireoide)
- Doenca estrutural cardiaca / idosos / recorrente: Controlar FC
- Sem doenca estrutural / jovens / primeiro episodio / refratario: Reverter RITMO (quimica ou eletrica)
- Anticoagulacao se indicacao (CHAge2DStroke2VASC >= 2(H)/3(M) / DOENCA VALVAR) para resto da vida
CONTROLE DA FC:
- SEM ICC: Metoprolol (nao usar em asma e DPOC) / Verapamil / Diltiazem
- ICC ou Hipotensao: Digital / Metoprolol / Amiodarona
REVERSAO DE RITMO
- Cronica (> 48h): ECO TE imediatamente OU Anticoagulacao por 3-4s antes (considerar BB nesse periodo): se ECO TE normal: Heparina + CV quimica
- Aguda: CV QUIMICA imediata
- > AMIODARONA 150mg + 100ml SG 5% EV em 10m OU PROPAFENONA VO 600mg
- Nao respondeu: sedacao + analgesia e CV ELETRICA
- Sempre manter Anticoagulacao 4s apos CV (quimica ou eletrica)
- Gestante: Nao pode usar Amiodarona / Realizar CV eletrica ou FC com metoprolol
- Anticoagulacao: Enoxaparina + Warfarin (INR 2-3 e suspender heparina / nao usar em gestantes) / NOACS (exceto se FA valvar)
- Profilaxia de FA (ICC, toxicidade): Amiodarona / Sotalol / Propafenona / Ablacao
- Ausencia de B4 (ausencia de contracao atrial)
- > Paroxistica: ate 7d / Persistente: > 7d / Persistente de Longa duracao (mais comum): > 1 ano / Permanente: nao sera revertida
Doenca Celiaca: fisiopatologia, clinica, DX, TTO
# FISIOPATOLOGIA: -> Associacoes: Down, DM1
- > Genetica: HLA-DQ2/DQ8 (predisposicao) +
- > Ambiental (Gliadina - gluten: trigo, centeio, cevada) +
- > Imunologico: anti-transglutaminase / anti-endomisio / anti-gliadina
CLINICA:
- Diarrieia/Esteatorreia + Disabsorcao ADEK / Constipacao
- Distensao Abdominal / Dor
- Anemia Ferropriva
- Osteoporose
- DERMATITE HERPETIFORME
- Atrofia Glutea
- CRIANCA: Dificuldade de ganho de peso + Deficit de crescimento + Atraso puberal
- Depressao / Epilepsia / Ataxia cerebelar
- Risco: Linfoma TGI
DX:
- > Anticorpo Anti-transglutaminase IgA
- — Positivo:
- —— Baixos titulos: EDA + BX de delgado (padrao-ouro: CONFIRMA DX): Atrofia de vilosidades + Hiperplasia de criptas (Marsh 2-3)
- ——- Altos titulos (>= 10x): Outros anticorpos (Anti-endomisio IgA em outra amostra) confirma DX (Nao necessario BX)
- — Negativo:
- > IgA baixo: Excluir Deficiencia de IgA + Dosar outros anticorpos IgG: Anti-endomisio / Anti-gliadina + EDA com BX (sempre necessaria se deficiencia de IgA)
TTO: Dieta sem gluten
- Anticorpos 6-12m: se positivos - permanencia da exposicao ao gluten
- Novas BX podem ser necessarias
-> PS: Pensar em Doenca Celiaca em lactente apos iniciar alimentacao (apos 6m)
Nefrite Intersticial Aguda: causas, clinica, LAB, DX, TTO
# Causas: Sulfas AINE Beta-lactamicos Fenitoina Rifampicina
Clinica:
- IRA oligurica (compressao tubular pelo edema)
- Febre (inflamacao)
- Rash (alergia medicamentosa)
- Dor lombar (distensao renal)
LAB:
- Eosinofilia
- Eosinofiluria
- IgE elevada
- Hematuria nao dismorfica
- Piuria
- Proteinuria subnefrotica
- NaUr elevado / Urina diluida
# DX: Clinica + LAB +/- BX
TTO: Suspender medicamentos +/- CCs (refratarios)
Profilaxia para vacina de tetano de alto risco
3 doses há menos de 05 anos -> Apenas cuidado co ma lesão
3 doses há mais de 05 anos -> reforço
3 doses há mais de 10 anos apenas reforço
Calendario vacinal incerto ou menos de 03 doses -> Vacina + SAT IGHAT
Alem do reforço pessoas com desnutrição, imunodeprimidos ou idosos pode ser considerado o uso da imunoglobulina se > 5 anos da ultima dose
Cefaleia em Salvas/Cluster: caracteristicas e tratamento
- 15 min - 3h
- Unilateral: supraorbitaria ou temporal / Forte ou Muito forte
- Ipsilaterais a cefaleia: Lacrimejamento / Hiperemia conjuntival / Edema de palpebra / Rubor facial / Miose ou Ptose / Congestao nasal ou rinorreia / Sudorese facial / Sensacao de ouvido cheio
- Inquietacao / Agitacao
- Nao atribuivel a outra patologia (SNOOP - Systemic/Neurological/Onset/Other conditions/Progressive)
# Homens / Alcool / Trigemeo
TTO AGUDO:
- Medidas gerais
- O2 em mascara 100% 10-12 L/min mascara nao reinalante com tronco fletido
- Sumatriptano SC (contraindicado em doenca vascular / IAM / Gestantes)
- Ergotaminicos
- Lidocaina nasal
PROFILAXIA: Verapamil / CCs / Topiramato / Litio / Valproato / Metilgersida
-> CCs: ponte
VTLC
- > Hemicrania: Semelhante / Mulheres / > 5x/dia / TTO: Indometacina
- > Neuralgia do trigemeo: dor intensa breve em maxila/mandibula; choques em labios, gengivas, queixo; episodios podem ser desencadeados por estimulos locais / TTO: Carbamazepina / Lidocaina / Baclofeno / Pregabalina
DM 2: Drogas
# BIGUANIDAS (Metformina): - Diminuem resistencia a insulina - figado
- Bloqueiam glicogenolise e gliconeogenese
- Diminuem absorcao intestinal de glicose
- OUTROS BENEFICIOS: Perda ponderal / Reducao de eventos cardiovasculares / Reducao de triglicerideos, colesterol total e LDL / Potentes em reduzir glicada
- ADVERSOS: Disturbios TGI / Diminuicao da absorcao de B12 / Risco de Acidose Latica / Cuidado em insuficiencias
TIAZOLIDINEDIONAS (Pioglitazona):
- Diminuem resistencia periferica a insulina - musculos
- ADVERSOS: Ganho ponderal / Edema / Piora ICC / Fraturas / Insuficiencia hepatica
SULFONIUREIAS (Glibenclamida; Glimepirida; Gliclazida):
- Estimulam secrecao pancreatica de insulina
- CI em Renal Cronico (metabolizacao hepatica e renal)
- OUTROS BENEFICIOS: Glibenclamida pode ser usada na gestacao / Potentes em reduzir glicada
- ADVERSOS: Ganho ponderal / Hipoglicemia
GLINIDAS (Repaglinida; Nateglinida):
- Estimulam secrecao pancreatica de insulina no periodo prandial (mais rapidas e menor duracao que Sulfoniureias)
- ADVERSOS: Ganho ponderal / Hipoglicemia
INIBIDORES DE ALFA-GLICOSIDASE (Acarbose):
- Inibem absorcao de glicose / Acao pos-prandial
- ADVERSOS: Flatulencia; Diarreia
INIBIDORES SGLT-2 (Empagliflozin; Dapagliflozin):
- Inibem reabsorcao tubular de glicose no tubulo proximal (SGLT2)
- OUTROS BENEFICIOS: Reducao de peso e PA / Beneficio ICC, cardiovascular e renal - cuidado em Renal Cronico - nao usar se TFG < 30
- ADVERSOS: Poliruia / ITU / Cetoacidose Euglicemica
INIBIDORES DPP-4 (Sitagliptina; Vidagliptina):
- Inibem DPP-4 / Nao fazem Hipoglicemia / Neutras para peso
- ADVERSOS: Hipersensibilidade / Disturbios TGI
ANALOGOS GLP-1 (Liraglutida; Dulaglutida):
- Agem no receptor GLP-1 - maior liberacao de insulina, inibicao de glucagon, retardo do esvaziamento gastrico e maior saciedade - cuidado em Renal Cronico - nao usar se TFG < 30
- OUTROS BENEFICIOS: Reducao de peso / Beneficio cardiovascular
- ADVERSOS: Nauseas e vomitos / Pancreatite
