Clínica de pares craneales Flashcards
En una sinusitis esfenoidal, el dolor viene por el nervio:
etmoidal posterior
En una sinusitis frontal el dolor viene por el nervio:
frontal
Clínica del trigémino
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: muy dolorosa (dolor de muelas)
ANESTESIA REGIONAL, se inyecta en:
- V1: ag supraorbitario
- V2: ag infraorbitatrio
- V3: ag mentoniano
Parálisis motora del n. facial
Se produce una parálisis periférica de todos los músculos de la mímica del lado afectado (parálisis de Bell / prosoplejia)
- Piel lisa y sin arrugas en el lado afectado.
- Surco nasogeniano borrado.
- Comisura labial levantada hacia el lado sano.
- No se puede levantar la ceja, silbar o mover la nariz.
- LAGOFTALMÍA: no se puede cerrar el ojo — EPÍFORA: las lágrimas caen por la mejilla.
- Párpado inferior caído: aumento de la hendidura palpebral.
- La parálisis del estilohioideo y digástrico es asintomática.
- La parálisis del estribo conlleva HIPERACUSIA (falta de adaptación del tímpano)
Parálisis visceromotora del n. facial
Menor secreción:
- Salivar (no se pierde totalmente ya que se conservan las parótidas y las submaxilares y sublinguales del lado sano)
- Lagrimal
- Del macizo cráneo-facial
La pérdida de secreción lagrimal solo se produce si la lesión ocurre antes que el nervio dé la rama petrosa mayor.
Parálisis sensitiva del n. facial
Asintomática, ya que la zona de R-H está también inervada por V, IX y X
Parálisis sensorial del n. facial
Ageusia de los 2/3 anteriores de la lengua.
Afectaciones motoras del n. glosofaríngeo
No pasa nada, ya que solo inerva el estilofaríngeo y tenemos muchos más músculos para la deglución y fonación
Afectaciones sensitivas del n. glosofaríngeo
Pérdida de sensibilidad de:
- Caja del tímpano
- Trompa de eustaquio
- Pared lateral de la rinofaringe
- Orofaringe
- Amígdala palatina y faríngea
Su irritación es la neuralgia de Harris
Neuralgia de Harris
Irritación del n. glosofaríngeo (sensitiva)
Afectaciones gustativas del n. glosofaríngeo
Ageusia del 1/3 posterior
Afectaciones visceromotoras del n. glosofaríngeo
Disminución de la producción de saliva por la gl parótida
Afectaciones viscerosensitivas del n. glosofaríngeo
Alteraciones de la p. arterial (hiper / hipotensión) y de composición sanguínea
Parálisis del n laríngeo recurrente / inferior (X)
DISFONÍA por falta de inervación del m cricoaritenoideo posterior. La cuerda vocal del lado afectado no se mueve para hablar.
Lesión del vago que afecta a los m de la faringe y al velo del paladar
Origina DISFAGIA (dolor al tragar)
Paciente sano = al contraerse, el velo del paladar se levanta, el istmo de las fauces aumenta el diámetro vertical y estrecha el diámetro transverso.
HEMIPLEJÍA VELOPALATINA:
- Reposo = velo del paladar caído (signo de cortina) hacia el lado paralizado, desplazada la úvula hacia el lado sano, que se encuentra elevado.
- Contracción = se acentúan los signos.
DIPLEJÍA VELOPALATINA: el velo del paladar está completamente caído y en la deglución no sucede nada.
Lesión sensitiva y sensorial del n. vago
Anestesia de laringofaringe y laringe
Anestesia de la zona de R-H (no pasa nada porque ya está inervada por otros pares)
AGEUSIA de los receptores gustativos epiglóticos
Lesión vegetativa del n. vago
PACIENTE SANO:
produce un aumento de la contractilidad (mov peristálticos) de la secreción.
- Vísceras digestivas: aumento de la motilidad y de las secreciones.
- Ap respiratorio: broncoconstricción (asma) y aumento de la secreción.
- Ap cardiovascular: vasodilatación y bradicardia (disminuye el ritmo cardiaco y favorece la hipertensión)
LESIÓN: efectos contrarios (simpáticos), además de una pérdida de la sensibilidad visceral.
Clínica del n. espinal (XI par)
Si dañamos el nervio se produce una parálisis de ECM y trapecio:
- Hombro caído con escápula en báscula interna.
- Cabeza inclinada hacia el lado sano y rotada hacia el afectado.
- Dificultad para elevar el hombro y separar el brazo a partir de la horizontal.
- Debilidad para girar la cabeza hacia el lado sano.
TORTICULIS ESPASMÓDICA (irritación del XI par): giro de la cabeza y del mentón hacia el lado sano, y permanece el hombro levantado.
Clínica del n. hipogloso (XII)
En caso de lesión unilateral:
- En reposo: atrofia del 1/2 de la lengua del lado afectado.
- HEMIGLOSOPLEJÍA: al sacar la lengua, la punta irá hacia el lado lesionado debido al geniogloso.
- Alteraciones en masticación, deglución y fonación.
Clínica del n. olfatorio (I par)
Pérdida del sentido del olfato = anosmia.
Causa:
- Congénita
- Infecciosa
- Estructural
- Neurológica
Generalmente atribuido a:
- Traumatismos craneales que dañan la lámina cribosa incluyendo al n. olfatorio.
- Alteraciones de la mucosa nasal (rinitis, pólipos nasales)
- Covid-19
Clínica del n. oculomotor (III par)
- Estrabismo divergente (ojo fuera-abajo)
- Diplopía (doble)
- Ptosis parpebral (párpados caídos)
- Midriasis (dilatación pupilar) + falta de acomodación
Clínica del n. troclear (IV par)
- Estrabismo hipertrófico (ojo arriba-dentro)
- Diplopía (doble)
- Hipertropía
Clínica del VI par (abducens)
- Estrabismo convergente
- Diplopía
