Clínica de los plexos Flashcards
Clínica del n. frénico
PARÁLISIS UNILATERAL: durante la inspiración solo baja la cúpula del lado sano (signo de Kiemboeck)
PARÁLISIS BILATERAL: dificultad en la respiración.
HIPO: irritación del nervio frénico.
DOLOR IRRADIADO A LA CARA POSTERIOR DEL HOMBRO: irritación del nervio frénico a nivel diafragmático (en una angina de pecho puede doler brazo o cuello).
Clínica del n. axilar
- Atrofia muscular del deltoides.
- Dificultad de separación del deltoides.
- Alteración de la sensibilidad de la zona: hipoestesia (irritación) o anestesia (corte).
- Parálisis del redondo menor (casi no se aprecia porque en la RE participan otros)
Clínica del n. radial
- CUELLO DE CISNE (manos y dedos flexionados + palma de la mano excavada): parálisis de los extensores de codo, mano y falanges distales + debilidad del supinador + alteración de la motilidad del pulgar.
- Anestesia del territorio cutáneo del brazo + cara post antebrazo + parte externa del dorso de la mano (se comprueba en la zona medial de la falange proximal).
- Incapacidad para la extensión del codo + flexión del antebrazo + extensión de índice y falanges + extensión-separación del pulgar.
- Alteración del reflejo tricipital.
Clínica del n. musculocutáneo
- Atrofia de los músculos de la celda anterior
- Dificultad en la flexión (flexión sin resistencia gracias al supinador y m. epitrocleares)
- Alteración del reflejo bicipital
- Alteración de la sensibilidad de la cara lateral
Clínica del n. cubital
- GARRA CUBITAL: hiperextensión 1ª falange + flexión de las dos últimas de 4º y 5º dedo
- MANO EN PARRILLA: atrofia de la eminencia hipotenar y de los interóseos
- Alteración sensitiva en dorso de la mano y dedos + muñeca
- Alteraciones funcionales:
· Flexión de la muñeca
· Flexión de 4º y 5º dedo
· Separación y aproximación de los dedos
· Flexión metacarpofalángica a la vez que extensión interfalángica (dedos en cono)
· Signo de Froment (NO pinza digital - pérdida de aproximación del pulgar)
Clínica del n. mediano
MOTORAS
- Mano del predicador
- Atrofia de la eminencia hipotenar (mano de simio) — “signo de botella”: no puede cerrar el tapón
- Pérdida de oposición
- Alteración de pronación
- Disminución de la flexión de la muñeca (solo en pronación por el braquiorradial)
- Disminución de la flexión del índice — Signo de Pitres-Testut (incapacidad para rascar con el indice)
SENSITIVAS: cara palmar de 1º, 2º y 3º dedo + dorso de 2º y 3º dedo.
Síndrome de Horner (plexo braquial)
- MIOSIS: contracción de la pupila por parálisis del m. dilatador del iris.
- ANISOCORIA: pupilas de diferente tamaño.
- DISMINUCIÓN DE LA HENDIDURA PALPEBRAL: parálisis de los m. tarsales superior e inferior.
- ENOFTALMOS: ojo hundido en la órbita.
- ANHIDROSIS DE LA CARA: falta o deficiencia de la sudoración.
Parálisis de plexo braquial
PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA: tras partos con tracciones bruscas del brazo o hiperextensiones del cuello del feto — descenso del hombro e inclinación CL de la cabeza.
LESIÓN COMPLETA: infrecuente, pero provoca parálisis y anestesia de toda la extremidad superior.
LESIONES PARCIALES:
- Parálisis de Erb-Duchenne: lesión de la parte superior del plexo.
- Parálisis de Déjerine-Klumpke: lesión de la parte inferior del plexo.
Clínica de los nervios intercostales
La cavidad pleural aumenta de tamaño si hay un derrame —> debe drenarse mediante una PUNCIÓN PLEURAL:
- 9º espacio intercostal
- Parte inferior del espacio
- Línea axilar media
- Por el borde superior (para evitar lesionar el paquete)
Lesión del ramo genital del n. genitofemoral
Testículos en ascensor (por el m. cremáster)
Clínica del n. genitofemoral en patologías ureterales
Dolor en la zona del triángulo de Scarpa + reflejo cremastérico (el testículo se mantiene elevado).
Se comprueba frotando un algodón el triángulo.
- Si se produce el reflejo: el testículo se eleva.
- Si está cortado: no hay reflejo.
- Si está irritado: dolor (neuralgia cremastérica)
Meralgia parestésica
Dolor del n. cutáneo-femoral lateral por irritación del mismo, habitual en roturas de la cresta iliaca.
Clínica del n. obturador
La lesión de este nervio es frecuente en fracturas de la rama isquiopubiana = problemas de aproximación y RI.
Problemas de ovarios o durante la ovulación: el nervio se puede irritar = dolor en la cadera y cara interna de la rodilla.
Vías de abordaje: cara interna del psoas + celda interna del muslo.
Clínica motora del n. femoral
CADERA: dificulad para flexión + RE + separación.
RODILLA: pérdida del reflejo rotuliano y la extensión casi en su totalidad (no subir escaleras / cuestas, dificultades para corres - más facil caminar hacia atrás)
Clínica sensitiva del n. femoral
HIPOSTESIA: disminución de la sensibilidad en la mayor parte del territorio sensitivo.
ANESTESIA: pérdida de sensibilidad en el territorio de su ramo safeno.
