Clínica Flashcards

Question 1

Q

Sopro de Austin-Flint?

Answer

A

Insuficiência diastólica, ponta do coração, insuficiência aórtica

Question 2

Q

TB primária, quadro típico?

Answer

A

Criança (primeiro contato)

Infiltrado pulmonar persistente (pneumonia arrastada)
Linfonodomegalia hilar unilateral
Paucibacilífera

Question 3

Q

Diferença sarcoidose x TB primária?

Answer

A

Sarcoidose= linfonodomegalia hilar bilateral

Question 4

Q

Forma cavitária TB, quais locais preferenciais?

Answer

A

Lobo superior: apical (1) e posterior 2)

Lobo inferior :superior (6)

Question 5

Q

Diagnóstico TB pulmonar?

Answer

A

RX tórax;

Escarro:

1) Teste rápido (preferencial) + cultura (se TRM + ou vulnerável)
2) BAAR - 2 amostras (se + = cultura sempre)

Question 6

Q

Quando faço cultura associada a TRM-TB?

Answer

A

Se positivo ou vulnerável (indio/HIV/Presidiário/rua/profissional de saúde/contato de TB resistente)

Question 7

Q

Quando faço cultura associada ao BAAR?

Answer

A

Sempre! (tem menor rendimnto)

Question 8

Q

Forma extrapulmonar mais comum da TB?

Question 9

Q

Criança/HIV+ forma mais comum da TB?

Answer

A

Ganglionar

Question 10

Q

Líquido pleural na TB pleural?

Answer

A

Exsudato, glicose baixa, linfomonocitários.
ADA>40U: muito sugestivo!
Sem célula mesoteliais ou eosinófilos

Question 11

Q

Padrão-ouro na TB pleural?

Answer

A

Biópsia pleural

Question 12

Q

TB meníngea, clínica?

Answer

A

Subaguda;

Acometimento de par craniano

Question 13

Q

LCR na TB meníngea?

Answer

A

aumento de proteínas (como exsudato na pleura), glicose baixa, linfomonocitários

Question 14

Q

TC na TB meníngea?

Answer

A

Hidrocefalia

Question 15

Q

Rendimento da cultura e baciloscopia da TB meníngea?

Answer

A

MAIOR! (líquor mais concentrado que líquido pleural)

Question 16

Q

Esquemas de TRATAMENTO para tuberculose

Answer

A

Básico (6m): RIPE2m + RI 4m (manutenção)
Meníngea e osteoarticular(12m) : RIPE 2m + RI 10m
*Meníngea= + corticoide 4-8 semanas

Question 17

Q

TTO TB em <10 anos?

Answer

A

Não faz etambutol! Risco de neurite óptica!

Question 18

Q

Critérios de falência TB?

Answer

A

BAAR + ao final do tratamento;
BAAR fortemente + (++/+++) até 4° mês
BAAR - que volta a positivar por 2 meses consecutivos

Question 19

Q

TTO escolha da falência?

Answer

A

8meses C³ELPT/ 10 meses ELT
C= capreomicina (3x ao dia)
L= Levofloxacino
Et = Etionamida
T= Terizidona
*Resistencia ao  E => trocar por Et
*Resistencia também ao P: Adicionar Et ao esquema

Question 20

Q

Efeitos adversos das medicações TB

Answer

A

Todas…. intolerância gástrica
Hepatotoxicidade: RIP (P pior, I intermediária)
Isonazida: neuropatia periférica (deficiência B6)
Rifampicina: suor e urina laranjas, hipersensibilidade (NIA)
Pirazinamida: hiperuricemia, rabdomiólise (mioglobinúria)
Estreptomicina: lesão renal e auditiva
Etambutol(ho): neurite óptica
Etionamida: diarreia, icterícia

Question 21

Q

Alternativa à RIP (hepatotoxicidade)?

Answer

A

SEO (estreptomicina/etambutol/ofloxacin)

Question 22

Q

Efeito adverso de todas as medicações TB?

Answer

A

intolerância gástrica

Question 23

Q

Efeito adverso de RIP?

Answer

A

Hepatotoxicidade (P pior, I intermediária)

Question 24

Q

Efeito adverso de isoniazida?

Answer

A

neuropatia periférica (defic. B6)

Question 25

Q

Efeito adverso da rifampicina?

Answer

A

suor e urina laranjas, hipersensibilidade (NIA)

Question 26

Q

Efeito adverso da pirazinamida?

Answer

A

hiperuricemia, rabdomiólise (mioglobinúria)

Question 27

Q

Efeito adverso etambutol?

Answer

A

etambutOLHO = neurite óptica

Question 28

Q

Contactante sintomático, conduta?

Answer

A

Avaliar doença = RX + TRM/BAAR

Question 29

Q

Contactante assintomático, conduta?

Answer

A

Avaliar risco (TB latente) = PPD

Question 30

Q

PPD não reator em contactante assintomático?

Answer

A

Repetir em 8 semanas (janela?)

Question 31

Q

PPD reator significa?

Answer

A

> = 5mm ou >=10mm se BCG<2 anos:

INFECÇÃO LATENTE!!!

Question 32

Q

PPD reator, quando faço tratamento?

Answer

A

Só se risco aumentado….
>=5mm: “CInco”: contactantes, imunodeprimidos
>=10mm: “DEZbilitante”: doenças debilitantes (IRC, DM, silicose, neoplasias
Viragem tuberculínica: aumento de 10 no 2o PPD (após 8 semanas)

Question 33

Q

Vacina (BCG) aumenta PPD por…

Question 34

Q

Função do PPD?

Answer

A

Investigação TB ativa criança

Diagnóstico TB latente: criança e adulto

Question 35

Q

Não havendo PPD…

Answer

A

Julgamento Clínico ou IGRA (liberador interferon-gama)

*IGRA não é alterado com a vacina!

Question 36

Q

Conduta nos RN contactantes?

Answer

A

Não fazer BCG (perde parâmetro para PPD)
Isoniazida 3m + PPD
PPD não reator = interompe e faz BCG
PPD reator= completar tto isoniazida (total 6-9m)

Question 37

Q

Tto ILTB?

Answer

A

Quando há indicação (risco aumentado):
Isoniazida 5-10mg/kg…. 270 doses (9-12m)
Rifampicina 10mg/kg….. 120 doses (4-6m): hepatopats, intolerância ou contato resistente à isoniazida

Question 38

Q

Tto ILTB no HIV+?

Answer

A

Se reator… trato ILTB (imunodeprimido, PPD>=5mm)

Independente do PPD… trato se contactantes de TB, RX com cicatriz, PPD reator prévio (sinalizam contato)

Question 39

Q

Peculiaridade da punção lombar na SGB com HIV+?

Answer

A

Aumento de proteínas e também da celularidade!

Question 40

Q

Síndrome de Ramsey-Hunt?

Answer

A

Reativação de Herpes-Zoster com paralisia facial periférica, eritema vesicular do ouvido externo, diminuição da acuidade auditiva, vômitos, vertigem, nistagmo

Question 41

Q

Marcapasso para FA?

Answer

A

Unicameral ventricular

Question 42

Q

Rabdomiólise, alterações iônicas agudas?

Answer

A

Hiperfosfatemia, hipercalemia, hipermagnesemia

hipocalcemia (fosfato liberado da célula se liga ao fósforo)

Question 43

Q

Hipertensão na GNPE, causa?

Answer

A

Retenção hídrica
Inflamação do tufo capilar glomerular -> diminui superfície glomerular disponivel para filtração -> TFG diminui (retenção renal de sal/água – hipervolemia)

Question 44

Q

IRA após início de IECA?

Answer

A

Nefropatia isquêmica (estenose a. renal bilateral ou com rim único)

Question 45

Q

Fenômeno adaptativo na estenose de a. renal?

Answer

A

HAS (para manter TFG)

Question 46

Q

Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, causa?

Answer

A

Deficiência de vitamina B1 (tiamina)

Question 47

Q

Encefalopatia de Wernicke?

Answer

A

Confusão mental, ataxia, nistagmo, alterações da motricidade ocular
(WerniCke = Cerebelo)

Question 48

Q

Síndrome de Korsakoff?

Answer

A

Alucinações, amnésia retrógrada e anterógrada, confabulação

KorsAkoff = amnésia

Question 49

Q

Contraindicação RL e Ringer Simples?

Answer

A

Hipercalemia

Question 50

Q

Ânion-gap normal?

Question 51

Q

Alteração da condução atrioventricular mais encontrada na doença de Chagas?

Question 52

Q

Após cardioversão elétrica na FA…

Answer

A

Anticoagulação por pelo menos 3-4 semanas

Question 53

Q

Critérios do CHA2DS2-VASc?

Answer

A

C - Insuficiência cardíaca
H - Hipertensão
A - Age >= 75 anos (2pt)
D - Diabetes
S - AIT ou AVC prévio (2 pt)

V - Doença vascular (IAM prévio, doença vascular periférica, placa aórtica)
A - Idade 65-75 anos
Sc - Sexo (se feminino)

Question 54

Q

Conduta conforme a pontuação do CHA2DS2-VASc?

Answer

A

Alto risco (2 pontos ou mais): anticoagulação plena
Médio risco (1 ponto) : Anticoagulação plena ou antiagragação
Baixo risco (0 pontos): Antiagregação ou nada

Question 55

Q

Pseudohiponatremia?

Answer

A

Hipertrigliceridemia (a aferição superestima o volume de distribuição do sódio, considerando a porção lipídica além do plasma)
Hiperproteinemia

Question 56

Q

Hiponatremia hipovolêmica?

Answer

A

CAUSA PRIMÁRIA É HIPOVOLEMIA!
Vômitos/hemorragia
Abuso de tiazídicos
Hipoaldosteronismo (nefropatia perdedora de sal)
*O ADH está aumentado devido à hipovolemia mantida, aumenta diluição do plasma

Question 57

Q

Hiponatremia hipervolêmica?

Answer

A

CAUSA PRIMÁRIA É HIPERVOLEMIA!
ICC
Cirrose
*Há excesso de líquido desviado para leito venoso ou interstício = ADH alto para aumentar volume plasmático efetivo

Question 58

Q

Sinal de mau prognóstico na ICC?

Answer

A

Hiponatremia

*Traduz ADH alto, sinaliza que o volume circulante efetivo está reduzido, necessitando ativar mecanismo compensatório

Question 59

Q

Furosemida e hiponatremia?

Answer

A

Trata a hiponatremia!

Inibe formação do gradiente osmótico na medula renal, impedindo ação do ADH

Question 60

Q

Hiponatremia euvolêmica?

Answer

A

NÃO TEM HIPER OU HIPOVOLEMIA COMO CAUSA
SIAD
Insuficiência adrenal (o cortisol inibe ADH)
Hipotireoidismo

Question 61

Q

Causas de SIAD?

Answer

A

Ca pulmão (oat cell), legionelose
TCE/AVE
Drogas: clorpropamida (DM), carbamazepina, ecstasy, neurofármacos (antidepressivos, antipsicóticos e anticonvulsivantes)
Qualquer pós-op!!

Question 62

Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

Answer

A

Resolver hipovolemia!

SF0,9%

Question 63

Q

Tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

Answer

A

Restrição hídrica

Furosemida (atrapalhar função do ADH)

Question 64

Q

Tratamento da hiponatremia euvolêmica?

Answer

A

SIAD - Vaptenos (aquaréticos): bloqueiam ação do ADH no coletor

Answer 61

A

Diarreia prolongada (infância) --- mecanismo de compensação não é suficiente
Incapacidade de pedir líquidos (coma/RN/idoso)
Diabetes insipidus (ADH não produzido ou nao age)

Answer 62

A

SIAD = liberação de ADH -> expansão aguda da volemia -> natriurese (PNA)
Cursa com normovolemia, natriurese e hipouricemia (libera ácido úrico com o sódio)

Answer 63

A

Condições que aumentem pressão média do átrio E:

Estenose mitral
Insuficiência aórtica
Pericardite com derrame
Miocardiopatia hipertrófica
A própria FA de alta resposta já tem esse risco pois a FC alta diminui tempo de enchimento diastólico do VE, aumentando pressão no AE

Answer 64

A

Aplasia de medula óssea (agranulocitose)

Answer 65

A

Coledocoitíase
Doenças infiltrativas hepáticas, como linfoma
Injúrias hepatocelulares agudas, como hepatites
Colangiocarcinoma

Answer 66

A

Sinal de Romaña (Chagoma de inoculação)

Doença de Chagas

Answer 67

A

Estágio I - Aumento agudo da Cr >= 0,3 ou entre 1,5x a 2x o valor basal ou débito urinário <0,5ml/kg/h 6-12h
Estágio II - Aumento da Cr 2-3x basal OU débito urinário <0,5ml/kg/h >12h
Estágio III- Falência renal: Aumento da Cr >3x ou Cr>=4 com aumento agudo de pelo menos 0,5 ou diálise OU débito urinário <0,3ml/kg/h >24h ou anúria >12h

Answer 68

A

Cr com aumento de >=0,3 ou 50% em 8 horas
OU
aumento da Cr >=1,5 em 7 dias
OU
Diurese<0,5ml/kg/h por mais de 6 horas

Answer 69

A

Oclusão da artéria espinhal anterior
Compromete todas as funções medulares, exceto sensibilidade vibratória, proprioceptiva e tato epicr[itico, que seguem pela região dorsal (funículo posterior)

Answer 70

A

Associação silicose e esclerose sistêmica!

Answer 71

A

Idade avançada
Sexo feminino 
Obesidade
Ausência de osteoporose (risco aumenta com aumento da densidade óssea)
Ocupação/esportes
Lesão articular prévia
Déficit proprioceptivo
Fraqueza muscular
Anormalidades genéticas
Doença de deposição de cristais de cálcio (gota/pseudogota)
Acromegalia
Diabetes

Answer 72

A

Pseudogota = deposição de cristais de pirofosfato de cálcio, com crises álgicas similares às da gota

Answer 73

A

N-acetilcisteína

Answer 74

A

Auxiliar na identificação de pacientes hipotensos que se beneficiarão da reposição volêmica

Answer 75

A

Pseudoaneurismas (lesões arteriais que sangram para os tecidos adjacentes, com expansão progressiva e alto risco de ruptura)

Answer 76

A

Compressão das artérias radial e ulnar
Objetiva avaliar presença de circulação colateral nas artérias da mão
Resultados pouco acurados
Usados no passado para triar paciente antes de cateterizar artéria radial (medição da PAM)

Answer 77

A

Aorta = maior elasticidade: maior amplitude de onda ou pressão de pulso

Answer 78

A

Instabilidade hemodinâmica
Crises hipertensivas
Intra e pós-op de cirurgia cardíaca e neurocirurgia
Necessidade frequente de obtenção de amostras de sangue para gasometria

Answer 79

A

Doença vascular periférica
Doenças hemorrágicas
Uso de anticoagulantes/trombolíticos
Áreas infectadas 
Queimaduras no local de punção

Answer 80

A

1) Radial

2) Femoral (preferível nos pacientes mais graves por ser menos propensa a fenômenos vasomotores)

Answer 81

A

Hematúria+
HAS+
Edema

Answer 82

A

Síndrome NEFRÍTICA

Answer 83

A

Doença de Berger

Answer 84

A

1-3 semanas

Answer 85

A

2-6 semanas (pele: maior barreira - demora mais)

Answer 86

A

Oligúria……………………………………………..até 7 dias
Hipocomplementemia (C3)…………… até 8 semanas (2m)
Hematúria micro………………………………até 1-2 anos
Proteinúria leve………………………………..até 2-5 anos

Answer 87

A

Dosar anti-DNAse B

ASLO - em 50% das piodermites!

Answer 88

A

Anúria/IR acelerada
Oligúria > 1 semana (>72h pela SBP)
Hipocomplementemia >8 semanas
Proteinúria nefrótica
HAS ou hematúria macro > 6 semanas (SBP)
Evidência de doença sistêmica

Answer 89

A

Lesão proliferativa difusa = infiltração celular, não deixa espaços

Answer 90

A

Gibas (“humps”) subepiteliais

Answer 91

A

FAZER SEMPRE!!!
Não muda história da doença, mas erradica cepa (evita transmissão)
Penicilina, macrolídeo

Answer 92

A

HS = “Berger sistêmico”

Berger é primária do rim

Answer 93

A

Proteinúria >1g/dia (normal é nao ter nada)
HAS ou
Insuficiência renal

Answer 94

A

Lesão renal (Berger)+
Púrpura+
Artralgia+
Dor abdominal (vasculite mesentérica)

Answer 95

A

Complemento (queda de C3 na GNPE)
Tempo de incubação (no Berger pode ser sinfaringítica)
Idade (crianças GNPE)
Sintomas: Berger é hematúria e mais nada

Answer 96

A

Estresse
Exercício físico
Infecção

Answer 97

A

Crescentes em >50% dos glomérulos

Perda da função renal até poucos meses

Answer 98

A

Anticorpos anti-membrana basal (Doença de Goodpasture)

Padrão IF: linear

Answer 99

A

Linear (“desenha” a MB)

Answer 100

A

Imunocomplexos (LES, GNPE….)

Padrão IF: granular

Answer 101

A

Granular (atacam difusamente)

Answer 102

A

Pauci-imunes (ANCA+) = vasculites: Wegener, Poliangeíte microscópica……
Padrão IF: pouco visível (não há depósitos)

Answer 103

A

Placas de Hollenhorst (retina)

Answer 104

A

Procedimento vascular (aortografia)

Answer 105

A

Síndrome pulmão-rim
Hemoptise + Glomerulonefrite
Complemento normal (não deflagra reação imune difusa)

Answer 106

A

Corticoide +- Ciclofosfamida

Plasmaferese (“lavar anticorpos”)

Answer 107

A

Classe IV (difusa)

Answer 108

A

Anti-DNAds

Answer 109

A

Proteinúria >3,5g/dia (ou >50mg/kg/dia em crianças)

Answer 110

A

Hipoalbuminemia
Edema periorbital e matutino (distribui o líquido ao deitar)
Lipidúria (cilindros graxos) e hiperlipidemia (fígado “recuperando” a redução da albumina)
Tendência à hipovolemia/hipotensão

Answer 111

A

Infecções (redução de IgG: susceptibiliza a infecção pneumocócica/germes encapsulados)
Aterogênese acelerada (hiperlipidemia)
TVP (perde ptns C e S, anti-trombina 3)
Hiperpara 2o (perda da ptn ligadora de colecalciferol)
Endócrinas (queda de T4 total/cálcio/anemia refratária)
— perda de globulina ligadora do hormônio tireoidiano, albumina que liga ao cálcio (Ca total: parcela ligada a albumina), perde transferrina

Answer 112

A

Dor lombar (distensão da cápsula renal)
Hematúria
Aumento da proteinúria e creatinina

Answer 113

A

Doppler e anticoagular!

Answer 114

A

Lado E = varicocele súbita

v. gonadal drena primeiro para v. renal do lado E

Answer 115

A

Nefropatia membranosa
GN mesangiocapilar
+ Amiloidose

Answer 116

A

Quando foge à característica de síndrome nefrótica, pp DLM..
- Hematúria
- HAS
- Hipocomplementemia
- Idade <1 ano ou >8 anos
- Insuficiência renal
Ou seja… todos exceto crianças (1-8 anos), com algumas exceções, e diabéticos (assume-se ser nefropatia diabética)

Answer 117

A

Lesão mínima
GESF
Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Nefropatia membranosa
Glomerulonefrite mesangiocapilar

Answer 118

A

MO: não visível
ME: fusão e retração podocitária

Answer 119

A

crianças (1-8 anos)

Answer 120

A

Proteinúria apenas

Answer 121

A

Hodgkin/AINE

Answer 122

A

Resposta DRAMÁTICA ao corticoide

Answer 123

A

Peritonite por pneumococo

Answer 124

A

Neoplasia (sólida) oculta
Hep B
LES
Medicações: Captopril/Sais de ouro/Penicilamina

Answer 125

A

Membranosa

Answer 126

A

Espessamento da membrana basal (secundária a imunocomplexos)

Answer 127

A

Membranosa - Sd nefrótica, imunocomplexos
Goodpasture - GNRP, tipo 1 (anticorpos anti-MB)
** AMBOS ATACAM MEMBRANA BASAL!

Answer 128

A

Nefropatia membranosa

Answer 129

A

Sinal do duplo contorno

Answer 130

A

“GNPE” + Síndrome nefrótica + hipocomplementemia >8 semanas

Answer 131

A

Membranoproliferativa (mesangiocapilar)

Answer 132

A

GNPE (formação de imunocomplexos)
GN infecciosa
GN LES/Crioglobulinemia

Answer 133

A

Distúrbios hidroeletrolíticos
Distúbios ácido-básicos
EAS “rico” - Hematúria/piúria/proteinúria

Answer 134

A

NIA
NIC
Distúbios específicos
Necrose de papila
NTA

Answer 135

A

Podócito

Answer 136

A

Células inflamatórias obstruem fendas de filtração
Oligúria
Aumento da carga volêmica devido à oligúria: HAS e edema
Hemácias atravessam fendas de filtração distorcidas (hematúria)

Answer 137

A

Hemácias dismórficas “grudam” na proteína de Tamm-Horsfall depositada nos TCD e coletores

Answer 138

A

Glomerulonefrites

ou Vasculites ANCA +

Answer 139

A

Formações no sistema tubular renal!

Se patológicos: Patologia glomerular ou túbulo-intersticial

Answer 140

A

Pielonefrite aguda bacteriana

Nefrites tubulointersticiais

Answer 141

A

Excreção de sais de fosfato (fosfatúria)

Answer 142

A

GAS= Strepto A (cepas nefritogênicas)

Answer 143

A

Crianças (5-12 anos, rara antes dos 3 anos)
Sexo mascuino (2:1)

Answer 144

A

única Síndrome nefrítica PURA!

sem artrite, serosite, emagrecimento, esplenomegalia….

Answer 145

A

Dermatite herpatiforme, doença celíaca (mediadas por IgA)
Cirrose
Infecção por HIV

Answer 146

A

Cepas nefritogênicas —> proteína M
Reação cruzada atacando glomérulo

Fragmentos (antígenos) depurados pelos rins são alvos do ataque imune

Answer 147

A

Sarcoidose

Answer 148

A

Sim —- Eliminar estado de portador!

Answer 149

A

Não (não há aumento do risco para novo episódio comparado com população geral e GNPE não deixa sequelas como a FR)

Answer 150

A

Crioglobulinemia mista

Answer 151

A

Tabagismo (lesão causada pelo cigarro expõe antígenos da membrana basal alveolar, o que em pacientes com predisposição ocasiona resposta imune)

Answer 152

A

Oligúria pela inflamação glomerular gera retenção de sal e água

Answer 153

A

S. pneumoniae (germe encapsulado)

Answer 154

A

NÃO HÁ BENEFÍCIO!!!

Answer 155

A

Restrição hidrossalina
Diuréticos
Se necessário: vasodilatadores, diálise
ATB: apenas para erradicar cepa (não trata: é complicação pós infecciosa por imunocomplexos)

Answer 156

A

C3 e CH50 (total) — via alternativa

Answer 157

A

Alergia medicamentosa ("ABCDR")
(AINE, Beta-lactâmicos, Convusiolóiticos - fenitoína, Diurético tiazídico, rifampicina)

Answer 158

A

Inflamação –> Compressão tubular –> Oligúria

Answer 159

A

Insuficiência renal oligúrica
Dor lombar (distensão renal pela nao progressão do ultrafiltrado)
Febre
Rash

Answer 160

A

Hematúria não dismórfica
Proteinúria subnefrótica
Piúria
Eosinofilia/IgE aumentado/Eosinofilúria

Answer 161

A

Eliminar causa

Corticoide se refratariedade (1 semana)

Answer 162

A

Inflamação —> Fibrose e atrofia (perda da função tubular)

Answer 163

A

Evolução da NIA
Depósitos de ácido úrico no interstício (gota)
Chumbo

Answer 164

A

Poliúria (diminui reabsorção)
Anemia “precoce” (antes de ClCr 30) - Redução de EPO
“desproporção clínica-clearance”

Answer 165

A

Cadeia leve (proteína de Bence-Jones); Lesão tubular proximal
Hipercalcemia: Lesão tubular distal
Alto turn-over celular: hiperuricemia : lesão tubular completa
Amiloidose: Síndrome nefrótica

Answer 166

A

Déficit na acidificação final da urina….
pH urinário alcalino (o único)
HipoK
Sjogren

Answer 167

A

TCP: bicarbonatúria
pH normal (ácido) (perde bicarbonato até não ter mais)
HipoK
Mieloma múltiplo

Answer 168

A

Hipoaldosteronismo
pH em geral ácido (diminui, mas mantém excreção de H+)
HiperK (o único)
Diabetes

Answer 169

A

TCD (Carreador Na+ Ca+)
Hipocalciúria (defeito apenas no carreador de sódio)
Hipo K + alcalose (aldosterona compensa redução da absorção de sódio no TCD)
Ocorre o mesmo na intoxicação por tiazídico

Answer 170

A

Alça de Henle (carreador Na-K-2Cl)
Poliúria (não concentra medula, ADH não age)
Hipo K + Alcalose (aumento da ação da aldosterona)
Hipocalemia e nefrolitíase (compensação túb distal)

Answer 171

A

Dor lombar
Hematúria
Febre (pela inflamação - “papilite”)

Answer 172

A

“Sombras em anel”

Traduzem falha de enchimento nos cálices renais

Answer 173

A

Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes Mellitus
Analgésicos (nefropatia analgésica) e alcoolismo crônico

Answer 174

A

Estenose a. renal

Ateroembolismo

Answer 175

A

Aterosclerose

Displasia fibromuscular

Answer 176

A

Aterosclerose = proximal à aorta
DFM = distal à aorta

Answer 177

A

Hipertensão renovascular (ativa SRAA para aumentar TFG)

Vasoconstrição da arteríola eferente

Answer 178

A

Iniciais: Cintilografia renal (renograma) e USG renal com doppler (assimetria, redução do fluxo)
Confirma: Angio TC/RM e Arteriografia (P-O, mas invasivo)

Answer 179

A

2 fases: com e sem captopril (perde compensação)

Answer 180

A

Angioplastia (sem stent = não há risco de recidiva)

Answer 181

A

IECA/BRA (um dos rins perde função, mas trata HAS)

Estenose bilateral/rim único: angioplastia (com stent) ou cirurgia aberta

Answer 182

A

Rim - insuficiência renal
Pele - Livedo reticular
Extremidades - Sd. do dedo azul
Retina - Placas de Hollenhorst (patognomônico)

Eosinofilia/eosinofilúria/hipocomplementemia

Answer 183

A

Hipotireoidismo
Doenças neuromusculares
Uso de BCC, fibratos
Exercício físico extenuante

Answer 184

A

Ciclosporina
Radiocontraste
MTX
Anfo B

Answer 185

A

Precipitação intratubular de cristais de MTX (forma de NTA)

Answer 186

A

Perda da dilatação da arteríola aferente (diminui TFG)
Lesão mínima glomerular
NIA (lesão tubular indireta, compressão extrínseca)

Answer 187

A

IRA oligúrica
Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
Plaquetopenia

Answer 188

A

Gastroenterite enteroenvasiva (com disenteria = sangue, muco e/ou pus)
Efeito tóxico direto da toxina produzida pelo enteropatógeno
Lesão das células endoteliais dos capilares glomerulares
Oligúria por "entupimento" dos tufos glomerulares, formação de trombos microvasculares que consomem plaquetas

Answer 189

A

Redução de gamaglobulinas (exceto no LES: aumento de IgG) e albumina
Aumento de alfa-2globulinas

Answer 190

A

TT doença de base - ABO

Answer 191

A

Antiproteinúrica: reduzem pressão na arteríola eferente

Answer 192

A

Membranoproliferativa

Answer 193

A

Urina escura
Dipstick + (detecção grupamentos heme)
Ausência de hemácias no sedimento urinário (hemoglobinúria ou mioglobinúria)
Lesão musculoesquelética
Sem sinais de hemólise/doenças sistêmicas

Answer 194

A

Hipercalemia, hipervolemia (EAP) e acidose metabólica GRAVES E REFRATÁRIAS
Uremia  franca (pericardite, encefalopatia, hemorragia grave)
Determinadas intoxicações por drogas

OBS.: Azotemia grave e refratária (U>200, Cr>8-10) – porém não entram os valores isolados de U, Cr como critério!!!!

Answer 195

A

Infecção (ex.: PBE por S. pneumoniae (principal), E. coli)

Answer 196

A

Cilindros graxos (sd nefrótica)

Answer 197

A

Fendas ou fissuras biconvexas

Answer 198

A

Crônica:
Rins simétricos de tamanho reduzido (<8,5cm) - com exceções
Anemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
PTH alto
Osteodistrofia ao RX
EAS inativo ou com proteinúria ou cilindros grosseiros
Obs. HipoCa, Hiperfosfatemia e vit D baixas => fases mais tardias!

Answer 199

A

Aumenta (>40)

Fluido tubular concentrado estimula reabsorção maior de Ureia (lipossolúvel) que de Creatinina (não lipossolúvel)

Answer 200

A

(140 - idade) x peso / 72 x Cr (x0,85 se mulher)

Answer 201

A

MDRD e CKD-Epi:
Não usam peso
Reajustam pela etnia
Expresos em ml/min/1,73m^2
Mais fidedignas

Answer 202

A

U= 20-40
Cr = <1,5 homens e <1,3 mulheres

Answer 203

A

Só alteram quando a TFG é <=50%

Answer 204

A

HDA, sepse, corticoides

Answer 205

A

Rabdomiólise (a Cr reflete aumento da creatina muscular)

Answer 206

A

Doença cardiovascular! (É fator de risco independente para aterosclerose)

Answer 207

A

Albuminúria = A1: <30 mg/dia; A2: 30-300mg/dia A3: 300mg/dia
TFG = G1: >=90 ; G2: 60-89; G3a: 45-59; G3b: 30-44; G4: 15-29; G5: <15

Answer 208

A

G1-G2: Evitar progressão – IECA/BRA (nefroproteção)
G3: Terapia específica das complicações
G4: Preparar TRS (fístula, etc)
G5: TRS: Diálise ou Tx renal

Answer 209

A

Nefropatia por contraste

- Ateroembolismo

Answer 210

A

Hereditária ou Adquirida

Drogas: Quimioterápicos (ifosfamida, estreptozocina), antirretrovirais (didanosina, cidofovir), tetraciclina
Mieloma múltiplo
Amiloidose
Metais pesados
Deficiência de Vitamina D

Answer 211

A

ATR 2 
Glicosúria
Poliúria e polidipsia (inibe reabs Na+)
Fosfatúria
Aminoacidúria
Hipocalemia
Osteomalacia/Fraqueza muscular
*Sem cetonúria (DM), leucocitúria (NIA/NTA), hipoNa (SIADH)

Answer 212

A

Isquemia renal grave e prolongada

Ação de nefrotoxinas, como mioglobina (rabdomiólise)

Answer 213

A

(1) Identificação de fator etiológico claro (estatinas em altas doses, cirurgias de longa duração em obeso mórbido)
(2) Aumento importante da CPK (1.000, frequentemente > 10.000)
(3) IRA com urina heme-positivo, porém ausência de hemácias no sedimento urinário
(4) Hipercalemia, hiperfosfatemia, acidose láctica, e HIPOcalcemia na fase aguda

Answer 214

A

DM
amiloidose
HIV
Anemia falciforme
Obstrução urinária
Doença renal policística

Answer 215

A

Crônicas:

Anemia/osteodistrofia renal
Aterosclerose e dislipidemia
Imunodepressão
Desnutrição
Prurido

Answer 216

A

Aumento da produção de osmois idiogênicos

Answer 217

A

Convulsão, coma

Cérebro “murcha” - tração de veias superficiais e hemorragia intracraniana

Answer 218

A

SF 0,9% (acidificante e tem excesso de cloro)

Answer 219

A

Edema cerebral

Answer 220

A

Achatamento da onda T e proeminência das ondas U e P

Answer 221

A

Onda T apiculada

Hipercalemia grave: padrão sinusoidal com QRS alargado

Answer 222

A

0,6 (homem) x peso x Delta Na

Mulher = 0,5

Answer 223

A

Nefropatia diabética
(Hiperglicemia crônica lesa o aparelho justaglomerular, reduzindo secreção de renina)
*Evitar IECA/BRA!

Answer 224

A

C (mais provoca cronificação e cirrose)

Virulência = capacidade de gerar manifestações graves

Answer 225

A

Maior nos jovens

Answer 226

A

B (maior transmissibilidade)

Answer 227

A

Proteína líquido pleural/ sérica =0.5
LDH líquido pleural/ serica >0,6
LDH líquido pleural >2/3 valor nomal
(1 ou mais = EXSUDATO!)

Answer 228

A

pH <7.2
Glicose < 40-60
LDH > 1000
PUS ou BACTÉRIAS NO GRAM

Answer 229

A

Pericardite
Encefalopatia
Gastrite
Disfunção plaquetária

Answer 230

A

Hipervolemia (congestão)
Acidose metabólica
HipoNa (dilucional) / HiperK-Mg-P/ HipoCa (P “quela”)

Answer 231

A

Vitamina D
PTH
(pouco influenciada pelos rins)

Answer 232

A

Cálcio e sódio (BaCaNa)

Answer 233

A

Acidose protege hipocalcemia: enfraquece ligação Ca-Albumina

ACIDOSE -> Aumenta fração livre de Ca

Answer 234

A

Eritropoietina cai…. Anemia
Insulinase cai…. Hipoglicemia em usuários de insulina
Vitamina D baixa (é ativada nos rins)…. Alteração óssea
HDL cai/ aumenta TG…… aterogênese

Answer 235

A

Analogo GLP-1: perda de peso

inib DPP-IV: neutro

Answer 236

A

IMC >=30 (grau I)
ou IMC >=27 + comorbidades
Insucesso do tratamento conservador

Answer 237

A

Redutores da absorção de gordura (inibição da lipase pancreática)

Answer 238

A

Sacietógena (agonista dos receptores adrenérgicos e serotoninérgcos)

Answer 239

A

Efeitos cardiovasculares deletérios

Answer 240

A

Análogos GLP-1 (são injetáveis: liraglutide)
Inibidores SGLT-2
Metformina

Answer 241

A

Glinida (secretagogo)

Acarbose (reduz absorção da glicose)

Answer 242

A

NT <500 e Febre >38.3

Answer 243

A

instabilidade hemodinâmica
mucosite extensa (úlceras aftosas orais, perianais, dor abdominal significativa)
foco provável cutâneo (ex.: cateter com sinais de flogose)
infecção prévia por MRSA
infecção pulmonar, DPOC
*Manter por máx 48h - se não isolado MRSA, pode ser suspensa!

Answer 244

A

Cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico

Answer 245

A

NTA: <20 (ureia é pouco reabsorvida pelos túbulos)

Pré-renal: >40 (ur mais reabsorvida que a Cr)

Answer 246

A

Cloreto urinário!

Aumentado na hipervolêmica (TCP tentando compensar: diminui reabs Na com Cl)

Answer 247

A

Hiperaldostetonismo (primário=tu, secundário= estenose a. renal)
TTO: espironolactona

Answer 248

A

Comprometida a reabsorção de sódio no túbulo proximal junto com bicarbonato e cloreto
TTO: SF0,9%

Answer 249

A

Causada pela hipovolemia: aumenta reabsorção de Na no TCP e com ele Bic e Cloreto
Cloreto urinário baixo (<20)
Acidúria paradoxal

Answer 250

A

Causada pela hipervolemia: hiperaldo com mta reabsorção de Na no coletor, não reabsorve no TCP com o cloro e bic
Cloreto urinário alto (>20)
Urina alcalina
Resistente ao cloreto

Answer 251

A

Tratar a csusa!
Acidose láctica/Cetoacidose = não fazer Bic de rotina, apenas casos excepcionais (fígado os converte em Bic!)
só se ph<6.9 na CAD/ <7.1-7.2 na láctica
Uremia/intoxicação: Fazer BIC!
Hiperclorêmicas: bases por via oral (ex.: citrato de potássio)

Answer 252

A

Rápida liberação de insulina
Captação celular rápida: hipoMg, hipofosfatemia, hipoglicemia
deslocamento do metabolismo lipídico para glicídico

Answer 253

A

Reduzir aporte calórico + B1 (há deficiência de tiamina muitas vezes associada com a síndrome)

Answer 254

A

Acatisia (agitação, incapacidade de ficar parado)

Answer 255

A

Exacerba!

Answer 256

A

Reduz o limiar convulsivo… evitar@

Answer 257

A

Febre, muco, pus e/ou sangue nas fezes

Answer 258

A

Alcalose metabólica (hiperpneia - espolia muito CO2
H+ ligado à albumina é liberado
Mais albumina livre => hipocalcemia
HipoCa: parestesias periorais e de extremidades: “irritabilidade neuromuscular”

Answer 259

A

Secreção de PNA e natriurese

Answer 260

A

Sódio sérico = reduzido
Sódio urinário = aumentado (natriurese : PNA) - >40
Ureia: Pode estar baixa devido aos prejuizos nutricionais da doença de base (ex.: câncer), com perda da massa muscular
Ácido úrico sérico: reduzido (aumento TFG e natriurese=maior excreção)
OsmPl baixa, Osm urinária alta

Answer 261

A

Desobstruir! Sonda de maior calibre (não dobra quando aumenta a resistência)

Answer 262

A

Preferencial: Jugular interna direira
Subclávia: maiores taxas de estenose (evitar)
Femoral: se ventilação mecânica, quando não se deseja puncionar próximo ao tórax

Answer 263

A

Pré-renal
NaUR baixo (<20)
FeNa baixo (<1%)
Dens urina alta (>1020)
OsmUR alta (>500)
Ur/Cr>40

NTA
NaUR alto (>40)
FeNa alto (>1%)
Dens urina baixa (<1015)
OsmUR baixa (<350)
Cilindro epitelial/granuloso
Ur/Cr<20

Answer 264

A

8,5-12,0cm

Answer 265

A

DM (mundo)

HAS (brasil)

Answer 266

A

Infiltração: amiloidose, esclerodermia (colágeno), policística
Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV
Obstrução: hidronefrose

Answer 267

A

Anormalidade estrutural/funcional >=3 meses
ou
TFG <60

Answer 268

A

Multifatorial..
principal: EPO baixa
Inflamação crônica
Carência nutricional
Sang TGI

Answer 269

A

10-11,5

Evitar >13,5: alta viscosidade, alta mortalidade

Answer 270

A

Calprotectina fecal

Answer 271

A

Rabdomiolise e mioglobinuria

Answer 272

A

Neutrófilos com núcleo bilobulado

Geralmente associados à mielodisplasia

Answer 273

A

Anemia de Doença crônica
Hipotireoidismo
Síndrome mielodisplásica
Mieloma múltiplo
Insf renal
Hemolíticas
Aplásicas

Answer 274

A

Ligada ao X

Answer 275

A

Hereditária = microcítica
Adquirida = macrocítica (causas: mielodisplasia, álcool, deficiência de cobre, intoxicação por chumbo, isoniazida, cloranfenicol)

Answer 276

A

Anemias carenciais
Anemia sideroblástica (pode haver hemácias normo ou macrocíticas)
Defic. G6PD, esferocitose

Answer 277

A

Vitamina B12

Answer 278

A

Crianças <3 com anemia falciforme (asplenia funcional, maior risco de infecção por encapsulados)

Answer 279

A

Internação com ABO parenteral empírica (cobrir contra pneumococo, encapsulados)

Answer 280

A

Hemoglobinopatia SC
(Tb nas talassemias e hemoglobinopatias C, D e E, doenças hepáticas, pp obstrutivas; ferropriva)e

Answer 281

A

Hemácias em “alvo”+

“O-O”: olho e osso: retinopatia e osteonecrose femoral

Answer 282

A

Hematopoiese extramedular (mielofibrose, metaplasia mieloide agnogênica)

Answer 283

A

Hepatopatias!
A membrana plasmática fica espiculada pela deficiência em metabolizar colesterol/ácidos graxos
(lembrar dos acantócitos na urina : rim fígado)

Answer 284

A

hemácias com fragmentos nucleares não removidos (hipoesplenismo ou esplenectomia, como na anemia falciforme)

Answer 285

A

Sulfa, Primaquina, Dapsona

Answer 286

A

6 meses a 1 ano

Answer 287

A

HbF + HbA + HBS: Traço falcêmico

Answer 288

A

Anemia falciforme: Leve macrocitose (reticulocitos + hemácias normocíticas) e HbA2 normal (1-3%)
Heterozigose com beta-talassemia:: Microcitose, HbA2 mais alta (cadeia beta afetada, reduzida ou ausente HbA1)

Answer 289

A

Não é anemia falciforme!

Doença falciforme com outra alteração associada (como talassemia)

Answer 290

A

hipo-micro ou normo-normo
RDW> 14%
Reticulócitos baixos
Ferritina <15-30
Ferro sérico <30/ Sat Transferrina <20%
TIBC > 360/Receptor soluvel de transferrina >9 (proporcionais à transferrina)
Protoporfirina livre eritrocítica aumentada
Trombocitose (reativa)

Answer 291

A

Não poupar opioides!

Evitar meperidina = diminuir limiar convulsivante, maior chance de causar dependência química

Answer 292

A

Primeira crise álgica do falcêmico em geral: 6-24 meses
Edema de partes moles
Destruição óssea (osteólise) principalmente em falanges das mãos
Isquemia (vaso-oclusão na microcirculação terminal)
Febre (componente sistêmico)

Answer 293

A

Anemia hemolítica após a ingestão de favas em pacientes com deficiência de G6PD

Answer 294

A

Embolia gordurosa (secundária ao infarto de medula óssea)

Answer 295

A

Embolia gordurosa
infecção pulmonar
Oclusão aguda de vasos arteriais pulmonares (TEP)

Answer 296

A

Hb<7 ou descompensação aguda

Na falciforme:
Crises: anêmica ou álgica refratária
Sd torácica aguda/AVE/priapismo

Answer 297

A

Estágio 3 (TFG 30-59)

*NIC: pode ser desproporcional à TFG (surgindo em estágios mais precoces)

Answer 298

A

VCM alto (>110), macro-ovalócitos/megaloblastos na medula
Neutrófilos com núcleo plurissegmentado
RDW elevado
Plaqueto e leucopenia (pancitopenia leve)
Aumento LDH e BI (eritropoiese ineficaz)

Answer 299

A

Aumentada (hipergastrinemia)
(Gastrite autoimune = principal causa de carência de B12 = ANEMIA PERNICIOSA
Agressão células parietais corpo/fundo gástrico
Gastrina aumenta na tentativa de estimular secreção ácida)

Answer 300

A

hipo/”A”cloridria

agressão células parietais corpo/fundo gástrico

Answer 301

A

Adenocarcinoma de estômago

Answer 302

A

VCM/HCM normais (normo/normo em geral, ou hipo/micro)
Reticulócitos reduzidos
RDW normal
Ferritina elevada
Ferro sérico N ou reduzido/ IST diminuído
TIBC reduzido ou normal

Answer 303

A

VCM/HCM normo/normo --> hipo/micro
Reticulócitos reduzidos
RDW alto
Ferritina reduzida
Ferro sérico reduzido
TIBC aumentado/ IST diminuído
Trombocitose reativa (aumento de EPO)
Aumento da protoporfirina

Answer 304

A

Megaloblástica por deficiência de B12

aumento da metilmalonil CoA= síntese de ácidos graxos não fisológicos que se incorporam aos lipídios neuronais
Diminuição da metionina => diminui formação de fosfolipídios contendo colina (=desmielinização)

Answer 305

A

Ferroso (anel heme das carnes)

Answer 306

A

Na hemoglobina circulante

Maior parte dos estoques de ferro se formam aos 2-3 meses

Answer 307

A

Os estoques de ferro são gerados principalmente no 3o teimestre e mais expressivamente aos 2-3 meses

Answer 308

A

Irritabilidade, desinteresse, déficit intlectual, predisposição a infecções

Answer 309

A

Deficiência de GPI (âncora das proteínas CD 55 e CD59 que inativam o complemento)
Hemácias sensíveis ao complemento: crises de hemólise intravascular, principalmente à noite

Answer 310

A

Hemólise intravascular: hemoglobinúria pp à noite
Hemoglobinúria e hemossiderinúria => deficiência de ferro
Hipercoagulabilidade
Leucopenia, plaquetopenia, leucemia aguda, anemia aplásica
TRIADE: Anemia hemolitica/pancitopenia/trombose

Answer 311

A

Teste de Ham: hemácias do paciente em soro acidificado (ativa via alternativa do complemento e lisa hemácias)
Pesquisa do CD55 e CD59

Answer 312

A

MACROCÍTICA!

Deficiência de hormônio tireoidiano aumenta o grau de imaturidade das hemácias liberadas na medula

Answer 313

A

Ferritina (alta na doença crônica)
CTLF (=TBIC) (alta na ferropriva)
protoporfinrina eritrocitária livre (alta na ferropriva)
Hepcidina (alta na doença crônica - estimula estocar ferro e reduz absorção)
Padrão-otro: Bx de medula óssea com coloração para ferro

Answer 314

A

Ferritina

Answer 315

A

Aumento de citocinas (doenças infecciosas/inflamatórias/neoplásicas) -> aumento da hepcidina, que reduz absorção e aprisiona o ferro

Redução da resposta da MO à eritropoietina

Answer 316

A

Hipotensão
Má perfusão capilar
Temperatura >40°C
Leu >30.000 ou <500
Plaq <100.000
História de sepse pneumocócica
Dor intensa
Desidratação
Hb>5
Infiltrado pulmonar
Aspecto de doença grave

Answer 317

A

Substituição da microarquitetura da MO por processo fibrótico cicatricial
Deficiência quantitativa de células progenitoras
Ocorre hematopoiese extramedular (ex.: fígado)

Answer 318

A

1 neutrófilo (ou 1% ) com 6 ou mais segmentos ou

5 neutrófilos (ou 5%) com 5 ou mais segmentos

Answer 319

A

Deficiência de B12! (Sais biliares têm ação reduzida, diminui absorção de vitaminas lipossolúveis. Bactérias consomem B12 e produzem folato)

Answer 320

A

Mesoblástico (saco vitelino)
Hepático
Mieloide

Answer 321

A

Aumento do número de hemácias
diminuição do VCM
Aumento da hemoblobina

Answer 322

A

Desidratação
Infecções
Estresse físico ou emocional (tônus adrenérgico)
Exposição ao frio
Queda do pH/O2

*Todos estes fatores influem no grau de polimerização da HbS

Answer 323

A

Anemia ferropirva: RDW elevado, poiquilocitose (formatos bizarros)
Hemolítica microangiopática: esquizócitos
Anemia falciforme: drepanócitos
Talassemia: Hemácias pálidas e microcíticas com regularidade de tamanho
Macrocíticas: macrocitose, neutrófilos hiperssegmentados

Answer 324

A

Eritropoiese ineficaz - “hemólise” na medula óssea

Answer 325

A

Associação com outras DAI: Hashimoto, vitiligo, DM1, etc

Answer 326

A

Eletiva: em pacientes >2a de idade com episódios de sequestro esplênico (em casos refratários, após a resolução do quadro agudo)
Antes disso: Transfusões crônicas até completar idade para a esplenectomia

Answer 327

A

Parvovírus B19

Answer 328

A

Reduzida (principalmente se hemólise intravascular)

* no intuito de reduzir a “quelação” da Hb livre (“rapta a globina!)

Answer 329

A

Hemólise - primaquina (crise hemolítica aguda em pacientes com deficiência de G6PD)
Hepatotoxicidade aguda grave não é comum

Answer 330

A

Autoesplenectomia franca até os 5 anos

Answer 331

A

reduz absorção intestinal de ferro
reduz liberação a partir de estoques endógenos
* Elevada na anemia de doença crônica devido ao estímulo de citocinas

Answer 332

A

Infecção por germes encapsulados (<3 anos)

Síndrome Torácida Aguda (adultos)

Answer 333

A

LES
Linfoma
Droga (incluindo penicilinas)

Answer 334

A

Reticulócitos

Answer 335

A

Anemia hemolítica

Sangramento agudo

Answer 336

A

Anemias carenciais (Ferropriva, B12, folato...)
Anemia de doença crônica
DRC (queda da EPO)

Answer 337

A

Anemia falciforme (defeito qualitativo)
*Exceto em crises

Answer 338

A

Sideroblástica (forma hereditária)
Ferropriva
Doenç crônica (mais freq normo/normo)
Talassemia

Answer 339

A

Ferropriva

Doença crônica

Answer 340

A

Sideroblástica

Talassemia

Answer 341

A

Cinética do ferro!

Pode ser alguma das causas com ferro elevado! (não repor de imediato)

Answer 342

A

Hm: 4-6 milhões/mm^3
Hb: 12-17
Htc: 36-50%
VCM: 80-100
HCM: 28-32
CHCM: 32-35
RDW: 10-14%
Reticulócitos: 0,5-2%
Leu: 5-11 mil/mm^3
Plaq: 150-400mil/mm^3

Answer 343

A

Ferropriva
Doença crônica
Insuf renal crônica
Hemolíticas
Aplásica

Answer 344

A

Megaloblástica
Etilismo crônico
Sideroblástica (forma adquirida)

Answer 345

A

Síndrome anêmica = palidez, astenia, cefaleia, angina
Carência nutricional = glossite, queilite angular
Carência do ferro = perversão do apetite (geofagia, pagofagia); coiloníquia (unha em colher), disfagia (Plummer-Vinson)

Answer 346

A

Fibrose periesofagiana que compromete a contração esofágica

Answer 347

A

Anemia ferropriva
Hipotireoidismo grave
*Não é patognomônica de ferropriva!

Answer 348

A

Leite materno
Carnes
pH ácido (vitamina C, jejum…)

Answer 349

A

120 dias (4 meses)

Answer 350

A

O ferro não tem via de eliminação fisiológica!

é reaproveitado para hemácias ou ferritina (“poupança)

Answer 351

A

Capacidade total de ligação do ferro
É proporcional à transferrina
*Método mais barato!

Answer 352

A

Ferro/TIBC

Tem mesmo valor na avaliação que o ferro sérico

Answer 353

A

Ferro/TIBC
(O quanto do ferro está sendo ligado em relação a sua capacidade total de ser ligado)
(Tem mesmo valor na avaliação que o ferro sérico)

Answer 354

A

Criança = Desmame precoce, ancilostomíase...
Adulto = Hipermenorreia, perda GI crônica

Answer 355

A

Colono e EDA!

Answer 356

A

300mg (ou 60mg Fe elementar) 3x/dia

Answer 357

A

Aumento dos reticulócitos em 2 dias (pico=5-10 dias de tratamento)

Answer 358

A

6m-1 ano após normalização

Answer 359

A

Tratar a doença de base!

Answer 360

A

Adquirida: mielodisplasia, álcool, deficiência de cobre, intoxicação por chumbo, isoniazida, cloranfenicol
Hereditária

Answer 361

A

Hipo/micro (hereditária) ou macro (adquirida)
Saturação de transferrina (IST)/ferro sérico ALTOS
Ferritina ALTA
TIBC/Transferrina NORMAIS
* Sideroblástica = blastos na medula com excesso de ferro

Answer 362

A

> 15% de sideroblastos em anel na medula óssea
Corpúsculos de Pappenheimer (sangue periférico) - Fe “sobrando” na hemácia

*DIca = Pappenheimer “papa”o ferro - sideroblástica

Answer 363

A

Quelantes do ferro

Answer 364

A

HbA - 97% (ααββ)
HbA2 - 2% (ααδδ)
HbF - 1% (ααγγ)

Answer 365

A

Cadeia alfa ou beta isoladamente -> tóxica! (“isca” para macrófagos = atacam hemácias)

Answer 366

A

Estresse: aumento da temperatura, redução do pH, aumento da 2,3-DPG (metabolismo anaeróbio): delocam a curva para a direita, facilitando a liberação de O2 para os tecidos

Answer 367

A

Anemia microangiopática

Answer 368

A

Esferocitose e AHAI

AHAI = Coombs direto + (mecanismo imune)

Answer 369

A

Corpúsculos de Heinz (Hb precipitada -hemoglobinopatias)

Hemácias mordidas

Answer 370

A

Depósitos de ferro:

Anemia sideroblástica
Hemolítica
Megaloblástica
Hemoglobinopatias

Answer 371

A

Eritropoiese ineficaz: “hemólise” na medula óssea
Hemólise (baço/fígado)
Anemia hipo/micro com RDW normal
Acúmulo de ferro
Eletroforese de Hb: aumenta % HbA2 e HbF na beta, e todas caem na alfa talassemia

Answer 372

A

Talassemia major (β0β0, β0β+) - 1 gene anormal (0)
Talassemia intermedia (β+β+)
Talassemia minor (β+β, β0β) - Traço talassêmico (1 gene normal)

Answer 373

A

Anemia hemolítica grave após 6m
Hepatoesplenomegalia/baixa estatura (energia drenada para processos no baço/MO)
Deformidades (expansão MO) - Crânio em “cabeleira” (medular ultrapassa cortical), fáscies em esquilo

Answer 374

A

Ácido fólico (para toda anemia com reticulocitose)
Quelante do ferro
Esplenectomia (reduz ataque hemolítico)
Transplante de medula óssa - cura!

Answer 375

A

Clínica mais branda que da major

TTO: Ácido fólico + Quelante de ferro

Answer 376

A

Somente anemia hipo/micro

TTO: acompanhamento apenas (traço)

Answer 377

A

folato inativado (MTHF) —-> B12 —> THF (ativo) —-> DNA do eritroblasto

Answer 378

A

Bloqueio na síntese de DNA do eritroblasto: citoplasma cresce para a divisão celular que não se completa -> perda do núcleo gera reticulócitos de tamanho aumentado
(assincronia núcleo/citoplasma)

Answer 379

A

Células com alto turn-over sofrem interferência da deficiência de B12/folato na formação do material genético -> citopenias

Answer 380

A

Intestino: (dieta-“folhato”) -> Circulação: MTHF (inativo) -> célula —> THF (ativação via B12) –> DNA
Metil é doado via B12 para a homocisteína —> metionina (“metil” onina)

Answer 381

A

Homocisteína (folato e B12)/ácido metilmalônico (B12)

Answer 382

A

Má nutrição: Alcoólatra, criança

Aumento da necessidade: Gestante, hemólise crônica

Answer 383

A

Proteína “animal” + B12 –>
Quebra da ligação proteica (no estômago) –> Ligante R (saliva) + B12 –>
Quebra da ligação (no duodeno) –> FI (estômago)+ B12 –>
Íleo terminal: absorção (receptor FI)

Answer 384

A

Anema  perniciosa
Vegetarianismo
Gastrectomia
Pancreatite crônica
Doença ileal
Diphylobotrium latum ("tênia do peixe" - consome B12)

Answer 385

A

Mulher idosa

Answer 386

A

Deficiência de B12 e ácido fólico:
- Síndrome anêmica (carencial) = Glossite (atrofia de papilas linguais) + queilite + diarreia
Só na deficiência de B12:
- Síndromes neurológicas = neuropatia - mielopatia - demência (podem surgir antes da anemia e ser irreversíveis)

Answer 387

A

B12: repor IM (maioria das causas é disabsortiva exceto no vegetariano)
Folato: repor VO

Answer 388

A

Destruição precoce (<120dias) das hemácias

Answer 389

A

Anemia + icterícia
Litíase biliar
Esplenomegalia

Answer 390

A

Aumento de reticulócitos (VCM normal ou alto)
Aumento de BI e LDH (hemólise)
Queda da haptoglobina (livre) —> “rapta” a globina após hemólise

Answer 391

A

Sequestro esplênico (Falcêmicos < 2 a, mais grave!)
Aplásica (Parvovírus B19)
Megaloblástica (deficiência de folato)
Hiper-hemolítica (rara)

Answer 392

A

Congênita:
Membrana (esferocitose)
Enzima (deficiência de G6PD)
Hb (Falciforme, talassemia)
Adquirida
Hiperesplenismo
Fragmentação (SHU)
Hemoglobinúria paroxística noturna

Answer 393

A

Hemólise
Trombose
Pancitopenia

Answer 394

A

Déficit de anquirina/espectrina na membrana da hemácia

Perda de tração central –> hemácias esféricas

Answer 395

A

Teste da fragilidade osmótica

Answer 396

A

Esplenectomia (a que mais responde!)

* Não cura o efeito genético, mas cura hemólise

Answer 397

A

USG abdome: investigar litíase

Vacinar contra germes encapsulados (Pneumo/Hib) 2 semanas antes

Answer 398

A

Troca de ácido glutâmico por valina no braço curto do cromossomo 11

Answer 399

A

HbS>85-90%

Answer 400

A

GEFS / hematúria (necrose de papila)

* A hematúria pode ser alteração isolada no traço falciforme

Answer 401

A

6m-3a

* ao nascer tem muita HbF que protege contra o afoiçamento até 6m

Answer 402

A

Osteomielite

mais localizada x bilateral na falciforme
Stafilo na OM/ Salmonella na AF

Answer 403

A

Ossos longos
vértebras
arcos costais
abdominal
hepática
priapismo

Answer 404

A

Multifatorial:
Infecção
TEP
Embolia gordurosa

Answer 405

A

AVEi: 2-15 anos
AVEh: adultos - vaso frágil

Answer 406

A

Prevenção primária: Rastreio com doppler transcraniano (anual): pcts 2-16 anos.
Prevenção secundária: Transfusão crônica (manter HbS <30-50%)

Answer 407

A

Evitar infecção: PEN V oral (3m-5a)
Vacinas: pneumo-hemofilo-meningo-influenza-HBV
Folato 1-2 mg/dia
Hidroxiureia (se indicado)
Outros: L-glutamina/Tx medula/terapia gênica

Answer 408

A

Crises álgicas: 3/ano
Sd torácica aguda: 2/ano
Alterações no doppler TC
Priapismo grave ou recorrente
Anemia grave e persistente: Hb<6 por 3m
LDH alto (2-3x): marcador prognóstico
Lesões crônicas: Rim/retina/osso

Answer 409

A

Hidratação e O2 (se hipoxemia)
Analgesia
Febre: internar se < 3anos ou alto risco (hipotensão, Hb<5, T>40) /ATB: Cef 3aG
Transfusão se indicado

Answer 410

A

Internar se < 3anos ou alto risco (hipotensão, Hb<5, T>40)

ATB: Cef 3aG

Answer 411

A

Crise anêmica/crise álgica refratária
Sd torácica aguda/AVE/Priapismo
* IDEAL = exsanguineotransfusão parcial

Answer 412

A

Infra de ST em “pá de pedreiro”

Answer 413

A

Anti-Fab (anti digital)

Answer 414

A

Hemácias opsonizadas (“temperadas”) , facilitando sua destruição

Answer 415

A

Quentes = IgG: hemólise extravascular (75%)
Frios = Crioaglutininas, IgM: hemólise intra (25%)
(IgM maior - “presa” dentro do vaso)

Answer 416

A

Idiopática (maioria)

Secundária: HIV/LES/Linfoma/LLC/Drogas (penicilina, metildopa)

Answer 417

A

Penicilina

Metildopa

Answer 418

A

Mycoplasma/Mieloma (IgM)

Answer 419

A

Corticoides - se refratário….
Esplenectomia - se refratário…
Rituximabe (anti-CD20)

Answer 420

A

Evitar exposição ao frio
Rituximab
*Intravascular = não adianta agir sobre o baço!

Answer 421

A

Necrose dos microvasos - anemia microangiopática

ESQUIZÓCITOS!

Answer 422

A

Homem: Hb <13
Mulher: Hb <12
Gestantes: Hb<11
Criança: 6-14a: Hb<12/ <6a: <11

Answer 423

A

VCM<80: Ferropriva x dç crônica

VCM <70: Ferropriva x talassemia minor

Answer 424

A

VCM>100: Anemia megaloblástica x Doença hepática x alcoolismo
VCM>110: Anemia megaloblástica: folato ou B12

Answer 425

A

Ferro-redutase: transforma ferro férrico em ferroso (melhor absorção)
DMT-1: transportador de membrana para o ferro ser absorvido no intestino
Ferroportina: Enzima que auxilia a liberação do ferro da célula intestinal para o plasma (“ferroportina exporta”)

Answer 426

A

Ingesta inadequada

Answer 427

A

Desmame precoce
Baixo peso ao nascer (<2500g): estoque reduzido
Leite de vaca (pp integral) - ferro menos disponível e o integral aumenta o risco de proctocolite alérgica que pode causar sangramento GI

Answer 428

A

Pois na talassemia beta minor a def ferro concomitante pode diminuir a HbA2

Answer 429

A

3-5 mg/kg/dia de Fe elementar / 3 tomadas diárias
* xarope: 250mg/10mL
25mg (1mL) = 5mg Fe elementar
DURAÇÃO: Pelo menos 8s (ou 1-3 meses)

Answer 430

A

Hemoglobina
VCM
ferro sérico
ferritina (1a a alterar, última a voltar)

Answer 431

A

20%

ex.: 300mg - 60 Fe elementar

Answer 432

A

3-24 meses: 1mg/kg/dia Fe elementar (exceto baixo peso, prematuro: ver ped)
Gestantes: 40 mg Fe elementar/dia (+400microg ác folico): o ferro é a partir de 20 semanas até o fim da gestação
Pós parto e pós-aborto: 40mg/dia Fe elementar: Diariamente até 3m pós parto (ou aborto)

Answer 433

A

1) Intolerância ao ferro oral (dor abdominal, náuseas, vômitos)
2) Incapacidade de atender às necessidades do ferro pela VO: demandas “agudas”, demandas contínuas do ferro (ex.: DRC em uso de EPO e em hemodiálise, sg persistentes TGI)
3) Síndromes de má absorção duodenojejunais (ex.: dç celíaca)
4) Anemia ferropriva refratária à reposição VO, apesar da adesão correta

Answer 434

A

Administrá-lo junto às refeições (mesmo reduzindo absorção)

Answer 435

A

D: anemia ferropriva com sangramento importante
E: alteração do hábito intestinal

Answer 436

A

Idiopático
Traumático
Sífilis congênita
Granulomatose de Wegener

Answer 437

A

Bastonetes de Auer

Answer 438

A

CD 34, CD 33, CD 13, CD 14

Answer 439

A

CIVD

Melhor pgn: há droga que bloqueia especificamente

Answer 440

A

Hiperplasia gengival

Answer 441

A

ATRA (Ácido transretinoico)

Answer 442

A

Pancitopenia
Infiltração SNC + Testículo
Dor óssea
Adenomegalia

Answer 443

A

LT: CD 2,3,5
LB: CD 10,19,20 (B = “bom de bola”)

Answer 444

A

Hemácias = policitemia vera
Plaquetas = trombocitemia essencial
Granulócitos = LMC
Linfócitos = LLC

Answer 445

A

Reativa! (Se houver mais de uma alteração e plaquetocitose, geralmente é associada a isso)

Answer 446

A

Leucocitose granulocítica com desvio à esquerda (muito elevada)
FA leucocitária baixa (alta na infecção)

Answer 447

A

Ossos da pelve
Úmero e fêmur proximais
Escolha: crista ilíaca posterior
* Crianças = esterno/corpo vertebral são possibilidades

Answer 448

A

Hemácias: 120 dias
Plaquetas: 1 semana
NT: 7 horas
Leucócitos: horas a anos (memória)

Answer 449

A

PTI -> Corticoides, Ig
PTT-> Plasmaférese (tal como SHU grave) e/ou PFC
Induzida por heparina (causa mais trombose que sangramento) - Regride após suspensão

Answer 450

A

Leve/moderado (não em áreas nobres) - vitamina K
Grave - complexo protrombínico (1a opção) ou PFC

outras ref…

vit K+ PFC ou complexo protrombínico!
idosos = preferir complexo/instáveis = preferir plasma

Answer 451

A

<100.000: Apenas pré-op cirurgia neuro ou oftalmológia
<50.000: Apenas sg graves ou de mucosa e candidato a grande cirurgia
<30.000: Sg espontâneo ou candidato a cirurgia de médio/pequeno porte
<20.000: Tolerável em pacientes estáveis, sem sg
<20-10.000: Transfundir se febre/infecção
<10-5000: Transfusão profilática

Answer 452

A

Colher culturas e RX de tórax +
ABO empírica AMPLO espectro: Beta-lactâmico (ação antipseudomonas)- ex.: cefepime
+ Vancomicina se evidência MRSA (mucosite, celulite, infecção de cateter…), instab hemodinâmica,…
+ Antifúngico se ainda >4-7 dias de febre após início de ABO (Anfotericina B, caspofungina, voriconazol)

Answer 453

A

Pcts com baixo risco, se…
Suporte 24h, acompanhamento frequente, tranporte fácil, motivação..
Drogas: Cipro + amox-clav

Answer 454

A

Febre (infecção) /Palidez, astenia /petéquias (sangramento)

Lab: <150 mil plaq/ Hb<12 / Leu<4.500

Answer 455

A

Hb<7, hemodinamicamente instável ou sg ativo

Hb<10 com comorbidades ou sintomaticos (?)

Answer 456

A

Hb: aumenta 1 mg/dL
Htc: aumenta 3%

Answer 457

A

1U/kg peso

Answer 458

A

Não na PTT (consumo e trombose) /evitar na PT (atacadas pelo SI)!
PTI = corticoide (imune)
PTT = plasmaferese

Answer 459

A

NT<500 (ou que se espera que atinja esses níveis) e febre > 38,3°C oral ou mantida >38°C por uma hora

Answer 460

A

Aplasia de medula
Mielofibrose (hematopoiese é mantida, pp fora da medula, mas ao aspirado sai pouco pela proliferação de fibroblastos que ocupa MO)

Answer 461

A

Pancitopenia
Megalias: hepato/espleno/linfonodo (Retorno a sítios antigos de hematopoiese)
SG periférico = Dacriócitos (hemácias em lagrima) (=hematopoiese extramedular) + Leucoeritroblastos (dando leucocitose)

Answer 462

A

1a = MMA (metaplasia mieloide agnogênica)
2a = mieloftise

Answer 463

A

fibrose= hipocelular + fibrose

aplasia: hipocelular + gordura

Answer 464

A

Agentes como benzeno ==> ataque à celula tronco

Answer 465

A

Imatinibe

Inibidor da tirosina quinase resultante do oncogene BCR/ABL1

Answer 466

A

Pancitopenia e mais nada (não recruta sítios extramedulares)

Answer 467

A

<45 anos: transplante alogênico de medula óssea

>45 anos: imunossupressão

Answer 468

A

Ambas hiperproliferativas! >5% blastos na MO
Mielodisplasia: <20% blastos na MO
Leucemia: >=20%

Answer 469

A

Idoso, citopenias, células anormais (sideroblastos em anel/plaquetas gigantes/eliptócitos/acantócitos)…
DGN: citopenias + céls anormais + <20% blastos na MO

Answer 470

A

Suporte/QT/transplante de medula

Answer 471

A

Homem, idoso
A mais comum (para algumas lit)
Pancito/cloromas (metástases blásticas localizadas)
CIVD (M3), hiperplasia gengival (M4-M5)
Hiperleucocitose (>100.000) a custas de blastos + bicitopenia

Answer 472

A

Proliferação do clone leucêmico -> Infiltração de medula (pancitopenia) -> leucemização (blastos na circulação) -> Infiltração tecidual

Answer 473

A

Quantidade de blastos na circulação

Answer 474

A

Promielocítica aguda

Answer 475

A

LL = início na MO
Linfoma = início no tecido linfoide
*Algumas vezes é difícil diferenciar devido a disseminação

Answer 476

A

L1 (pré-B): variante infantil (melhor prognóstico)
L2: variante do adulto (pgn ruim)
L3: Burkitt-like
T: incomum, agressiva

Answer 477

A

Cromossomo Philadelphia: t (9;22) - estímulo à produção de granulócitos

Answer 478

A

Evitar transfusão de concentrado de hemácias a menos que o paciente entre em choque cardiovascular
Transfundir concentrado de plaquetas quando contagem <20.000 para evitar hemorragia cerebral
Prevenir lise tumoral: hiperhidratação e alopurinol

Answer 479

A

Ceratose seborreica difusa (síndrome paraneoplásica)

Answer 480

A

Hiperuricemia (alto turnover = ácido úrico é metabólito do DNA)
Azotemia progressiva (obstrução intratubular devido a precipitação de cristais de ácido úrico)
Hiperfosfatemia
Hipercalemia
Hipocalcemia (se combina ao fosfato)

Answer 481

A

Alto (aumenta reticulócitos)

Answer 482

A

Linfoide = Associada a linfonodomegalia (às vezes espleno também: baço é linfonodo grande)
Mieloide = associada a esplenomegalia

Answer 483

A

Baixa: os clones neoplásicos são imunologicamente disfuncionais

Answer 484

A

Alta: linfócitos sintetizam transcobalamina (transportadora da B12)

Answer 485

A

Normais (não há plaquetopenia!)

Answer 486

A

Leucemia aguda
Infecções por protozoários (leishmaniose visceral)
infecção por micobactérias (ex.: tuberculose)

Answer 487

A

Agudas (hiperproliferação do clone neoplásico)

* Nas crônicas, há apenas aumento da sobrevida (células amadurecem, tornam-se imortais e resistentes à apoptose)

Answer 488

A

> 20% blastos na MO porém sem circulação de blastos no sangue periférico (pode ocorrer nas leucemias agudas)

Answer 489

A

ANEMIA PROFUNDA ISOLADA
Apoptose, hipoproliferação e displasia (macrocitose)
Precursores eritroides
Dgn ~ 3meses
Baixa estatura, hipertelorismo, espessamento de lábio superior, pulsos filiformes, polegar com 3 falanges
Pode responder a corticoides (ou hemotransf cronica)

Answer 490

A

Dor óssea, artralgia:aponta para leucemia
Plaquetopenia aponta para leucemia
* Atipia linfocitária não é exclusiva na mononucleose!!
Nesses casos mielograma é essencial!

Answer 491

A

2-6 anos

Meninos >meninas

Answer 492

A

<1 ano e >10 anos
Leu>100.000
Hipoploidia, cromossomo Philadelphia e t(4;11)

Answer 493

A

Defeitos de genes de reparo
Pancitopenia
Manchas café com leite e hipo/hipercrômicas na pele
Anormalidade dos polegares
Microcefalia
Hipogonadismo

Answer 494

A

Síndrome retinoide

Answer 495

A

Benignas (reativas):
Vírus: EBV (citomegalovírus), Coxsackie, sarampo, varicela, caxumba
Bactérias: Coqueluche, bartonella (arranhadura do gato), treponema,micobacterioses
Protozooses: Toxoplasma, babesiose
Não infecciosas: estresse induzida, pós trauma, esplenectomia, hipersensibilidade a drogas (semelhante a doença do soro)

*Malignas
LLC (principal causa neoplásica), LLA, linfoma linfoblástico, outras leucemias linfocíticas, timomaa maligno

Answer 496

A

Neutropenia

Answer 497

A

LMA M7 (megacariocítica)

Answer 498

A

Idosos
Adenomeglia ao EF (60-70%)
Esplenomegalia
Linfocitose significativa (>5.000) em exame de rotina, assintomática
Infecções de repetição (LB não vira plasmócito)
Raro: plaquetopenia, anemia

Answer 499

A

Agudas: Pancitopenia pela proliferação do clone neoplásico na MO//Pode haver leucocitose por blastos - pior pgn
Crônicas: LMC: Leucocitose granulocítica com desvio à esquerda, eosinofilia e basofilia (>2% ou 180) proeminentes/ LLC: linfocitose >4000 LB CD5 (mal formado), deve ter na medula tb

Answer 500

A

Segunda transformação maligna: LLC-> Linfoma Não Hodgkin Agressivo

Answer 501

A

Conjunto de doenças em que um clone defeituoso de céls hematopoiéticas leva à maturação errônea das mesmas
Idosos/exposição a QT/benzeno
Medula óssea em geral hiper/normocelular

Answer 502

A

MO: Sideroblastos em anel, hipogranulação da linhagem mieloide e ou megacariocítica. <20% blastos na MO!
Sangue periférico: leucócitos displásicos (hipossegmentados, hipogranulares, anomalias pseudo-Pelger-Huet), plaquetas dismórficas (gigantes, hipofranulares), hemácias displásicas (macro-ovalócitos, Pappenheimer)

Answer 503

A

Fase crônica (anos, assintomático)
Fase acelerada
Crise blástica (liberação exagerada de blastos na medula - agudização)

Answer 504

A

1°) Leucemias (principalmente LLA)

2°) Tumores primários do SNC

Answer 505

A

Na criança: rotavírus
No adulto: norovírus
No geral: rotavírus (criança dá mais diarreia)

Answer 506

A

EVITAR! —- Risco de translocação bacteriana

Answer 507

A

Alogênico, autólogo, singênico (gêmeos idênticos)

Answer 508

A

Diarreia
Dermatite
Infecções virais, fúngicas oportunistas
Dç enxerto x hospedeiro

Answer 509

A

adulto jovem (meados de 3a década)
adulto mais velho (após 50 anos)

Answer 510

A

Curta duração 1-3semanas

Apenas aplasia discreta da série vermelha!

Answer 511

A

exposição aguda –> mielosupressão (aplasia)

exposição crônica –> LMA com quadro prévio de mielo displasia

Answer 512

A

Anticonvulsivantes (fenitoína/carbamazepina)

Diuréticos (acetazolamida)

Answer 513

A

Hepatite soronegativa (não A, não B, não C)
EBV = raro!!!

Answer 514

A

Tipagem sanguínea (ABO e Rh)
Screening de aloanticorpos antieritrocitários (pesquisa “anticorpos irregulares”) : PAI - outros antígenos nao ABO/Rh
Prova de reação cruzada (compatibilidade sangue-bolsa do doador)

Answer 515

A

> 60% plasmócitos neoplásicos na medula

Reação cadeias kappa/Lambda >100

Answer 516

A

Procainamida

Answer 517

A

Hidralazina (uso mais frequente que o da procainamida)

Answer 518

A

Tropismo pelo SRE-> hepatoesplenomegalia (pode cursar com ascite, icterícia)
Falência medular (pancitopenia)
Quadro arrastado-> febre prolongada e síndrome consumptiva
OBS.: visualização direta de amastigotas na MO/tecido esplênico

Answer 519

A

Tireoide muito aumentada que invade o mediastino superior de cima para baixo

Answer 520

A

Pseudomonas, Klebsiella, E.coli

Answer 521

A

LMC: eosinofilos e basófilos aumentados, FA leucocitária baixa
Reação leucemoide: eosinopenia e basopenia, granulações tóxicas à hematoscopia nos NT (corpúsculos de Dohle)
* Ambos podem ter plaquetocitose! (reacional ou neoplásica)

Answer 522

A

no NADIR (período de maior mielotoxicidade): após aprox 2 semanas do término do 1o ciclo

Answer 523

A

Pensar em algo ocupando a medula: Leucoses, mielofibrose…

Não há interrupção da hematopoiese, mas por falta de espaço, há “expulsão” para o sangue periférico

Answer 524

A

Carcinoma de medula renal

Answer 525

A

Dose de glicocorticoide >=20mg diariamente por um mês ou mais + outra causa de imunodeficiência
Imunosupressão com drogas como alemtuzumab, emozolomida até recuperação do CD4
LLA
Tx cél tronco alogênicas ou em alguns casos autólogo
Em tt de dç hematológica pp qdo uso análogo de purina (ex.: cladribina) ou doses altas de glicocorticoides
Destinatários de tx de órgãos sólidos de 6m antes- 1 ano após o transplante e durante altas doses de imunossupressores
Pacientes com certas imunodeficiências primárias (como a combinada grave)

Answer 526

A

Soma de segmentados, bastões, metamielócitos ,promielócitos.

Answer 527

A

Nifedipino (taquicardia reflexa)

Answer 528

A

LMA = Mieloperoxidase ou Sudan Black B
LLA = PAS

Answer 529

A

Anemia
Esplenomegalia
Síndrome de leucostase (aumento da viscosidade sanguínea - leucocitose)
Sem infecção (excesso de NT - células maduras)
Evolui para LMA (crise blástica)

Answer 530

A

Clínica + Cromossomo Philadelphia

Não patognomônico!

Answer 531

A

LB que não vira plasmócito —> se acumulam (linfocitose)

Não responde bem à QT (baixo índice de divisão…)

Answer 532

A

PTI e AHAI

Answer 533

A

> 4000 linfócitos B CD5 + (não típico de B - neoplásico)_

Deve ter na medula tb (diferencial com linfoma indolente)

Answer 534

A

Policitemia vera

* O aumento de hemácias pode desencadear aumento nas outras linhagens

Answer 535

A

Aumento de granulócito - incluindo basófilo que secreta histamina

Answer 536

A

Prurido
Esplenomegalia
“Pancitose”
Síndrome de hiperviscosidade
Úlcera péptica (aumento de histamina: hipercloridria)
Pletora facial (excesso Hb)
Eritromelalgia (dificuldade de microcirculação das extermidades - estase, dor em queimação mãos-pés)

Answer 537

A

Massa eritrocitária (estará aumentada - afasta hemoconcentração)
EPO sérica: baixa (afasta hipoxemia - cursa com EPO alta - aumento de Hb para compensar Sat<92%)
Mutação Jak-2: confirmatório (não patognomônico)

Answer 538

A

Flebotomia
Hidroxiureia (inibe hematopoiese como efeito colateral)
Fósforo radioativo - induzir hemólise

Answer 539

A

Só aumento de plaquetas
Clínica: Plaq >500.000 + esplenomegalia
Trombose, sangramento
Eritromelalgia (hiperviscosidade)
* DGN de exclusão

Answer 540

A

Reativa: infecções, neoplasias, anemia feropriva

Answer 541

A

Hidroxiureia
Anagrelida: mais específica para linhagem de plaquetas
AAS baixas doses (auxilia na eritromelalgia)

Answer 542

A

Benigna = infecção ou imune (LES/AR/Sarcoidose)
Maligna = Primária (linfoma) ou secundaria

Answer 543

A

> 2 cm (ou 1,5x1,5)
Supraclavicular ou escalênico
4-6 semanas (retorno em 1 mês - maioria remite)
Crescimento progressivo
Aderido a planos profundos
Associação a muitas manifestações sistêmicas, febre persistente sem causa esclarecida…
* Quando muito sugestivo de processo infeccioso ou inflamatório, tende-se a não considerar mesmo que >2cm

Answer 544

A

Linfoma = Linhagem linfoide com origem no tecido linfoide (linfonodos, tonsilas, MALT, baço, timo)
Leucemia = tu de linhagem linfoide com origem na MO

Answer 545

A

Linfonodo

Answer 546

A

“Certinho”, “Nerd”: imagem do jovem/certinho (acne —> coça), passa mal quando ingere álcool….

Centralizado (mediastino)
Disseminação por contiguidade (extranodal: raro)
Dor no linfonodo (com ingestão de álcool)
Prurido/eosinofilia
Febre de Pel-Ebstein (irregular)
Jovens/melhor prognóstico

Answer 547

A

Periféricos (epitroclear, anel de Waldeyer)
Disseminação hematogênica (extranodal: comum)
Sintomas B frequentes (pior prognóstico)
Prurido discreto
Febre contínua (mais sistêmico)
Idosos/pior prognóstico

Answer 548

A

(“PSF”)
Perda de peso (>10% em 6 meses)
Sudorese noturna
Febre (2 picos diários de 38°C sem foco determinado por 3 dias consecutivos)

Answer 549

A

Adenite bacteriana inespecífica (Stafilo/Strepto)

Adenomegalia reativa

Answer 550

A

Linfoma de Hodgkin
Carcinoma nasofaríngeo
Linfoma de Burkitt

Answer 551

A

… T maduros ativados (imunidade celular combatendo o patógeno)

Answer 552

A

4 anos (ruim para crianças pequenas, poucos anticorpos)

Answer 553

A

… unilateral

Answer 554

A

Localizada, principalmente na região axilar

Pp causa de linfadenopatia crônica (>3m)

Answer 555

A

Generalizada

Answer 556

A

Generalizada ou localizada

Answer 557

A

Aumento indolor, assimétrico e subagudo das cadeias cervicais anterior e posterior, além de supraclavicular

Answer 558

A

Generalizados (sugere patogenia reativa)

* Sinais flogísticos/supuração (sugere processo infeccioso)

Answer 559

A

"CHICAGO"
Cânceres
Hipersensibilidade
Infecção
Colagenoses/outras dçs reumatológicas
Atípicas (doenas linfoproliferativas atípicas)
Granuloma (lesões granulomatosas)
Outras

Answer 560

A

Estadiamento de Ann-Arbor modificado
* Estágio I - 1 cadeia ou estrutura linfoide
* Estágio 2 - >= 2 cadeias do mesmo lado do diafragma (acima ou abaixo)
* Estágio 3 - Ambos os lados do diafragma
III 1 - andar superior do abdome/ III 2 - andar inferior
* Estágio 4 - Acometimento extranodal (distante = fígado, medula óssea) E = extranodal localizado
===> A: sem sintomas B/ B: com sintomas B
===> S: pega baço/X: bulky = volumosa (grande massa mediastinal: >10 cm ou 1/3 do diâmetro torácico)

Answer 561

A

em “olhos de coruja” = citoplasma abundante, núcleo bilobulado, nucléolos eosinofílicos (pano de fundo com linfocitos, plasmócitos, eosinófilos…)
Sugere Hodgkin, mas não patognomônico! (infecções virais: CMV/EBV)

Answer 562

A

Células de RS + Pano de fundo (histiócitos, plasmócitos…)

Answer 563

A

Esclerose nodular (65%)
Celularidade mista
Rico em lindócitos
Depleção linfocitária

Answer 564

A

mais comum!

típico de mulher jovem

Answer 565

A

HIV/EBV (pensar em “mix” com “células” virais)

celularidade mista pois envolve panorama rico em células RS entremeadas a células reativas: histiócitos, plasmócitos, linfócitos e eosinófilos

Answer 566

A

Melhor prognóstico

Answer 567

A

Pior prognóstico

Answer 568

A

1: 95%
4: 60%

Answer 569

A

1-2 (doença localizada): QT + RT

3-4: apenas QT

Answer 570

A

Indolente
Agressivo
Altamente agressivo

Answer 571

A

Células T

Answer 572

A

Difuso de células B

Answer 573

A

Crescimento arrastado

Fase mais avançada ao diagnóstico

Answer 574

A

indolente => vive muito e cura pouco

Altamente agressivo => vive pouco e cura muito (QT mai eficaz, se dgn precoce tem alta cura)

Answer 575

A

Folicular:

2° mais comum, idosa, diagnóstico tardio
Paliativo (cura pouco)

Answer 576

A

Difuso de células B

O mais comum, idoso
Curativo = 40-60% dos casos

Answer 577

A

Burkitt
Linfoblástico pré-T (Crianças, associado a grandes massas abdominais)
* Curativo= 50-80%

Answer 578

A

Náusea/vômito: Odasentron (vonau)/dexametasona (ef antiemético)
Mielotoxicidade da QT: orientar sobre neutropenia
Cardiotoxicidade: ECO pré-QT
Lise tumoral: HV vigorosa, alopurinol 48h antes

Answer 579

A

Antraciclinas

Answer 580

A

Linfonodomegalia
Febre
Hepatoesplenomeglia
Alterações hematológicas (pp leucocitose a custas de linfóctos com atipias >10%)
Faringite (exsudativa, membranosa)
Exantema (incomuum, após amoxi/api)

Answer 581

A

Trauma
Mononucleose infecciosa (maior causa de ruptura espontânea)

Answer 582

A

Transformação maligna

Answer 583

A

HOAGLAND

Sugestivo (mas não confimatório) de mononucleose infecciosa

Answer 584

A

Ac heterófilos - Paul-Bunnel, monoteste (baixa especif; demoram 2-3 semanas para positivar)
Ac específicos: Anti-VCA, Anti EBNA
Excluir “mononucleose-like”: CMV/Toxo/HIV

Answer 585

A

positivam na fase inicial da doença

positivam em crianças <4 anos

Answer 586

A

Sintomáticos

Corticoides (se grave)

Answer 587

A

Oral (maceração de açaí, cana)

Outras: vetorial, verical, sanguínea

Answer 588

A

Maiores:
(1) Mutação JAK-2 (2) Eritrocitose absoluta
Menores:
(1) “Pancitose” medular
(2) EPO baixa
(3) Formação de colônias eritroides in vitro

Answer 589

A

Paracoccidioidomicose (forma aguda)

Answer 590

A

Crônica: acometimento pulmonar e lesões cutâneo-mucosas

* Aguda: mais em crianças, jovens:síndrome mononucleose-like + evolução arrastada + fistulização de linfonodos

Answer 591

A

Acomete principalmente crianças

Esplenomegalia de grande monta

Answer 592

A

Porta de entrada: Sinal de Romanã (chagoma de inoculação na forma vetorial)
Síndrome de mononucleose, miopericardite, meningoencefalite

Answer 593

A

Indeterminada (mais comum) = assintomático
Cardíaca
Digestiva

Answer 594

A

BRD + BDAS (HBAE) = bloqueio divisional anterossuperior ou hemibloqueio anterior esquerdo

Answer 595

A

ICC
Aneurisma apical (área acinética = dilata o ápice ventricular)
Bloqueios (BRD + BDAS)

Answer 596

A

Lesões de plexo nervoso

Megaesôfago/megacólon

Answer 597

A

Parasitemia = exame direto do sangue periférico

* IgM anti-T. cruzi (pp regiões não endêmicas)

Answer 598

A

Sorologia/IFI/Hemaglutinação

2 testes + !

Answer 599

A

Congênita/aguda/crônica recente (<12 anos): Beznidazol 5-10mg/kg/dia 60 dias + NOTIFICAR aguda
Crônica: Tratamento da ICC e sintomas GI

Answer 600

A

> 8 cm
Fossa ilíaca esquerda
Atravessa linha média

Answer 601

A

Hipertensão porta
Hiperfunção (anemia hemolítica)
Infiltração (doenças de depósito)

Answer 602

A

Mnemônico: “MEGaLIa”

Malária (forma imunorreativa)
Esquistossomose
Gaucher (depósito lisossomos)
Leishmaniose
I a doença hematológia (hemólise, LMC, tricoleucemia)

Answer 603

A

Projeções citoplasmáticas comparáveis a “cabeleira”
Bom prognóstico (cura ~95%)
Monocitopenia: susceptibiliza a micobactérias

Answer 604

A

Quadro gripal, tosse seca, dispneia e dor torácica

Answer 605

A

Inicia com a pulverização de todos os domicílios de uma localidade positiva, seguida de pulverizações apenas nos domicílios com triatomíneos

Answer 606

A

Jardineiros, profissionais que lidam com solo/arranhadura de animais
Manifestação linfocutânea
Pápula -> úlcera (pode ter pus)
Adenopatia local

Answer 607

A

Isquemia miocárdica

Answer 608

A

Schuster = Decúbito lateral direito com perna esquerda fletida
Decúbito dorsal à inspiração

Answer 609

A

LNH altamente agressivo
2o linfoma mais comum na infância
Dor abdominal, ascite, massa abdominal
Sintomas B incomuns
3 grupos:
(1) forma esporádica - pouca associação com EBV (média 11 anos, masculino)
(2) forma endêmica africana - forte relação com EBV
(3) forma no HIV+

Answer 610

A

LNH altamente agressivo
2o linfoma mais comum na infância
Dor abdominal, ascite, massa abdominal
Sintomas B incomuns
3 grupos:
(1) forma esporádica - pouca associação com EBV (média 11 anos, masculino)
(2) forma endêmica africana - forte relação com EBV
(3) forma no HIV+

Answer 611

A

EXCISIONAL!!
(em outras situações de suspeita de linfonodo maligno, a biópsia por agulha fina pode ser indicada, mas não na suspeita de linfoma — perde definição histológica)
Retirar o linfonodo com maior chance de estar acometido (maior, aderente a planos profundos, endurecido…)

Answer 612

A

Bactéria: Bartonella henselae
Bacteremia mais intensa em gatos filhotes
Linfadenite crônica (localizada/múltiplas cadeias)
Granuloma no local de inoculação
Apresentação atípica: síndrome oculogranular de Parinaud: conjuntivite unilateral + linfadenopatia pré-auricular (contato com mãos contaminadas)

Answer 613

A

8-12 semanas

Answer 614

A

Assintomática inicialmente

Evolução: indeterminada, comprometimento cardíaco, esôfago-colônico ou misto

Answer 615

A

Existência de infecção pelo T. cruzi sem comprometimento orgânico específico (pode durar toda a vida)

Answer 616

A

Células marcadas com CD15, CD30 e BSAP

Answer 617

A

S. pneumoniae
N. menigiditis
H. influenzae

Answer 618

A

(1) História e EF detalhados
(2) Biópsia de linfonodo com classificação do subtipo histológico
(3) Biópsia de medula óssea e qualquer sítio suspeito extranodal e líquidos serosos acometidos
(4) RX tórax PA e perfil
(5) TC de pescoço, tórax, abdome e pelve
(6) PET-scan
(7) Exames lab de rotina
* Não há indicação de imunofenotipagem de rotina… apenas em leucemias e LNH (LH= marcadores CD15 e CD30 pesquisados apenas se dúvida diagnóstica)

Answer 619

A

I) Critério parasitológico (presença de parasitos circulantes demonstráveis no exame direto no sangue periférico)
II) Critério sorológico (anticorpos IgM)

Answer 620

A

I) Diagnóstico parasitológico: xenodiagnóstico e hemocultura (indiretos) têm baixa sensibilidade (não há parasitas na circ. sanguínea)
* PCR = indicada quando sorologia duvidosa, controle de cura após tratamento específico e em áreas onde haja infecção por T. rangeli
II) Diagnóstico sorológico: HAI, ELISA, IFI (quase 100% dos casos determinam dgn)

Answer 621

A

Sexo masculino
Idade ao diagnóstico (quanto mais velho pior)
HAS
Proteinúria persistente >1-2g/dia
Retenção de escórias
Ausência de hematúria macro
Glomeuloesclerose, crescentes, atrofia tubular
Depósitos de IgA nas alças capilares (subendoteliais)

Answer 622

A

Doença autossômica dominante

- Surdez neurossensorial + hematúria glomerular

Answer 623

A

Aumento na fração alfa2-globulina

Answer 624

A

Linhas de Muehrcke ou leuconiquia estriada (linhas transversas esbranquiçadas)
* Também ocorre= hipoproteinemia, QT

Answer 625

A

Proteinúria seletiva (principalmente albumina = perda da barreira de carga)

Answer 626

A

(1) Sequela de lesão glomerular
(2) Sobrecarga dos glomérulos
(3) Hiperfluxo glomerular

Answer 627

A

Glomeruloesclerose focal colapsante (mais agressivo)

Answer 628

A

Brancos/idosos: 1) Membranosa 2) GESF

Negros/pop adulta geral: 1) GESF 2) Membranosa

Answer 629

A

Nefropatia membranosa

Answer 630

A

Corticoide (pulsoterapia) +/- imunossupressor

Goodpasture = plasmaferese

Answer 631

A

SHU!

Principalmente crianças <4 anos
Infecção intestinal prévia E. coli O157:H7

Answer 632

A

PTT: mulher mais velha, febre, manifestações neurológicas
PTI: Plaquetopenia e mais nada
Henoch-Schonlein: púrpura com plaquetas normais (é vasculite)

Answer 633

A

Nefrotóxica = Aminoglicosídeos, anfo B, leptospirose (LPS), contraste

Answer 634

A

Isquêmicas: sepse, choque, pós-op
Medicamentos:
Citotoxinas diretas: aminoglicosídeos, cisplatina
Vasoconstrição: ciclosporina, contraste iodado
Pigmentos: mioglobina, hemoglobina; cristais de ácido úrico

Answer 635

A

Infiltração do interstício por leucócitos

* Na forma alérgica = por eosinófilo!

Answer 636

A

Tratar doença de base, suspender nefrotoxinas e ABO!

maioria desenvolve infecção secundária

Answer 637

A

Fosfato neutro + calcitriol + citrato de potássio

* Na hipercalcemia do mieloma é contraindicado repor fosfato e calcitriol!

Answer 638

A

Aumenta produção renal de PGE!

Inibe ainda mais reabsorção de sódio

Answer 639

A

Gitelman não tem nefrolitíase (hipercalcemia) e poliúria (não concentra medula)
Gitelman causa hipomagnesemia

Answer 640

A

Isquêmicas como choque

contraste iodado pode ser isquêmica ou nefrotóxica, mas em geral é não oligúrica

Answer 641

A

Dieta
Quelantes de fosfato - sevelâmer
Vitamina D/calciomiméticos (refratários)

Answer 642

A

Dor óssea intratável
Prurido intratável
Fraturas recorrentes
Lesão de órgão por Ca
Hiperpara terciário (resposta autônoma após estímulo em excesso)

Answer 643

A

Corrigir anemia

DDAVP (aumenta FvW)

Answer 644

A

Se aguda (>48 h) ou sintomática

Answer 645

A

10mEq/L em 24h

Answer 646

A

Aumento da função dos canais de sódio sensíveis à aldosterona nos túbulos coletores
Jovem com quadro semelhante ao hiperaldo mas com níveis reduzidos do plasma e urina
TT= amilorida, triantereno

Answer 647

A

CIVD leva a isquemia -> necrose em toda córtex renal
DPP/HELLP/Choque séptico/SHU
Anúria + dor lombar

Answer 648

A

Esmagamento muscular, isquemia de membros
Convulsões prolongadas
Hipertermia maligna
Álcool, cocína, ecstasy, halotano, hipolipemiantes
Acidentes crotálicos (cascavel)
Correntes elétricas

Answer 649

A

I) Distal: déficit na acidificação final da urina (pH alcalino)
II) Proximal: Bicarbonatúria
IV) Hipoaldosteronismo (ou pseudo) (hiperK)

Answer 650

A

I e II: citrato de potássio (alacalose hiperclorêmica e hipocalêmica)
IV: Hipoaldo verdadeiro = fludrocortisona
Pseudo= furosemida

Answer 651

A

I) Sjogren
II) Mieloma múltiplo
IV) DM

Answer 652

A

Preferência por contrastes não-iônicos e hipo-osmolares
Hidratação com solução bicarbonatada
N-Acetilcisteína (oral) antes e após

Answer 653

A

Leptospirose
Aminoglicosídeos
Anfo B
Nefroesclerose hipertensiva maligna

Answer 654

A

Disfunção de túbulo proximal (Fanconi: rara)

Hiperuricemia

Answer 655

A

Disfunção de túbulo proximal

Síndrome de Fanconi!

Answer 656

A

Baixa (a ligação ao cobre é afetada, e a molécula sem o cobre é facilmente degradada)

Answer 657

A

HAS  nos extremos de idade (acelerada e resistente)+
EAP súbito e inexplicado +
Assimetria renal à USG + 
Sopro abdominal +
Potássio baixo

Answer 658

A

DFM: mulher jovem, segmento distal
Aterosclerose: homem idoso, segmento proximal

Answer 659

A

Quando há estenose bilateral de a. renal ou em rim único (alivia a HAS compensatória mas gera queda na TFG)

Answer 660

A

Ateroembolismo

Answer 661

A

Diminuição da vitamina D (tem ativação renal)

Answer 662

A

Não usar no quadro agudo, apenas se função renal establizada!

Answer 663

A

Hiperpara 2ário: osteíte fibrose cística

Alto turnover ósseo

Answer 664

A

Doença coronariana

Answer 665

A

Baixa! (clones que se proliferam sem aumento da eritropoietina)

Answer 666

A

Doença de Chagas

Answer 667

A

Dç da arranhadura do gato (na maioria das vezes a arranhadura ocorre no braço)

Answer 668

A

LNH (disseminação extranodal)

Answer 669

A

LH com predomínio linfocitário

*Diferente do clássico (CD15, CD30): esclerose nodular, celularidade mista, rico em linfócitos e depleção linfocitária

Answer 670

A

Linfoma! (TB ganglionar não é comum gerar linfonodomegalia nesta localização)

Answer 671

A

Obstrução de VA por edema do tecido linfoide tonsilar

* Corticoterapia (e alguns casos IOT)

Answer 672

A

Macrolídeo

Answer 673

A

Cervicais, supraclaviculares

Answer 674

A

FE VE<40%

Answer 675

A

Plaquetas (formação de tampão plaquetário)
Sangramentos de pele e mucosa
Sangramento precoce e espontâneo

Answer 676

A

Tempo de sangramento: 3-7 min (FUNÇÃO PLAQUETÁRIA)

só serve para avaliar função se número de plaquetas normal

Answer 677

A

Fatores de coagulação (malha de fibrina que estabiliza tampão)
Sangramento de músculo e articulações
Pára e volta a sangrar

Answer 678

A

TAP (via extrínseca): <10 s — INR <1,5 (comp. controle)

TTPa (via intrínseca): <30 s — relação paciente/controle 1,5

Answer 679

A

“TAPE”: TAP - extrínseca (e RNI)

Answer 680

A

PTT (a via intrínseca é maior!)

Answer 681

A

Fibrinólise (reparo pela plasmina)

* Fibrinolítico ativa a plasmina para degradar trombo

Answer 682

A

Lesão endotelial (colágeno)
Adesão
Ativação
Agregação

Answer 683

A

GpIb (“ganchos”)

Fator de Von Willebrand (“concreto”)

Answer 684

A

ADP
TxA2
(liberadas - recrutam plaquetas)

Answer 685

A

GpIIbIIIa (união entre plaquetas ativadas)

Answer 686

A

Destruição: Púrpuras => PTT/PTI

Redução da produção/sequestro => Leucemia/esplenomegalis

Answer 687

A

* Hereditária:
Deficiências (GpIb, IIbIIIa, FvWb)
* Adquirida: 
Uremia (toxinas afetam função plaquetária)
Anti-plaquetários: AAS/Clopidogrel

Answer 688

A

Trombastenia de Glanzmann

Answer 689

A

Síndrome de Bernard-Soulier

Answer 690

A

Plaquetopenia e suas manifestações + nada

Answer 691

A

Idiopática

- Secundária: HIV/LES/Heparina

Answer 692

A

Aguda
Autolimitada
Idiopática
Infecção prévia (ex.: viral)

Answer 693

A

Crônica
Recorrente
Mulher 20-40 anos

Answer 694

A

*Corticoide: se sangramento ou plaqueta <20-30 mil
/ Criança: se <10mil (segurar corticoide)
* Ig: Sg grave (SNC, TGI)
* Transfusão plaquetas: apenas se sg muito grave
* Esplenectomia: PTI crônica refratária

Answer 695

A

Queda da ADAMTS13 (ptn que recorta FvW): Genética ou via Ac que afetam função
FvW gigantes => MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA (mais fácil de formar trombos em vasos menores)

Answer 696

A

Mulher + dor abdominal + "penta"
Plaquetopenia
Esquizócitos (hemólise)
Neurológicas (convulsão, cefaleia)
Temperatura elevada
Anúria

Answer 697

A

Plasmaferese (lavar Ac = não deixar suprimir ADAMTS13)
NÃO DAR PLAQUETAS!!!! - combustível para trombose!

Answer 698

A

PTT: não pode dar plaquetas!
PTI: evitar (apenas casos graves)

Answer 699

A

Crianças/ E.coli O157:H7 (enterotoxigênica)
Lesão endotelial e trombose
Tríade: hemólise/uremia/plaquetopenia

Answer 700

A

Sepse
DPP
Neoplasia (ex.: leucemia)
Pós-cirurgia

Answer 701

A

Ativação difusa da coagulação –> hemorragia/trombose microvascular
Microangiopatia trombótica com hemólise, consumo de plaquetas, aumento do TAP e PTT e consumo de fibrinogênio

Answer 702

A

Agudas (sepse) = tende mais a hemorragia

Crônicas (neoplasia)= Tende mais à trombose

Answer 703

A

Arterioloesclerose hialina

Answer 704

A

Hiperplásica (bulbo de cebola)

Necrose fibrinoide

Answer 705

A

Não resolução com não-farmacológico em 3-6 meses

Aumento do risco (dç cardiovascular, renal, DM ou risco >10%)

Answer 706

A

Estágio 2 da HAS (>=16x10 - definição tradicional)

Answer 707

A

< PAM em 20-25% em 1 hora

Normalizar apenas se dissecção aórtica

Answer 708

A

Drogas IV (nitroprussiato, nitroglicerina)
Beta-bloqueadores

Answer 709

A

Esmolol (MV curta)

Answer 710

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmestiel-Wilson)

Answer 711

A

VO (IECA, Furosemida, Clonidina)

Answer 712

A

PA -> 160x100 em 24-48h

Answer 713

A

Angina + fator de risco + exame complementar que defina isquemia crônica

1° teste = Teste ergométrico (queda de ST>1mm)
Opções: cntilo/PET/ECO+dobutamina
Se inconclusivos: TC/RNM
Alto risco ou refratária: CAT (P-O)

Answer 714

A

Terapi anti-trombótica e anti-isquêmica:
"ABC": 
Antiplaquetário (AAS OU clopidogrel)
Beta block (+- nitrato)
Captopril (IECA)/colesterol (estatina) - ator ou rosu

Answer 715

A

Terapia antitrombótica e anti-isquêmica
“ABC”
Antiplaquetários = dupla agregação (AAS E clopidogrel ou ticagrelor [preferir]) + anticoagulantes (impedir prog trombo)
Beta block (preferir VO: menor risco depressão miocárdica) +- nitrato parenteral (nitroglicerina)
Captoril e colesterol (estatina de alta potência)

Answer 716

A

“A”: Aguda: dupla agregação/assoc anticoagulantes
Preferir ticagrelor como inibidor de ADP na aguda
“B”: preferir b-block BO na aguda, nitrato parenteral (nitroglicerina)
“C” igual = IECA/BRA + estatina (alta potência)

Answer 717

A

Avaliar risco = alto se Clínica/ECG (outra alt como infra dinâmico)/Troponina (1 alterado)
ALTO RISCO = CAT em 2h-72h

Answer 718

A

= IAM! (obstrução completa)

Plastia ou trombólise até idealmente 12h (Preferência: Tenecteplase)
Preferência = angioplastia (90-120 min)

Answer 719

A

Chagas
Álcool
Idiopática

Answer 720

A

Amiloidose

Answer 721

A

Genética
Jovem
+ comum = Septal
Sopro sistólico que piora com valsalva (menor retorno venoso) e melhora com agachamento

Answer 722

A

Obstrução à saída do VE
Se acentua na sístole (obstrução dinâmica)
Se aproxima da mitral na sístole

Answer 723

A

Sistólico (ejeção aórtica + regurgitação mitral)

Answer 724

A

Morfina
Nitratos
Diuréticos
(diminuem retorno venoso…)

Answer 725

A

Choque (50J) ou ibutilida

Answer 726

A

> 30s ou com instabilidade

Answer 727

A

“PAS”: procainamida/amiodarona/sotalol

Answer 728

A

> 440ms (11 quadrados pequenos no ECG)

Answer 729

A

“B4” -> “B quátrio” -> contração atrial desordenada

Answer 730

A

Hipotensão/EAP/dor torácica/síncope

Answer 731

A

Pré-reversão:
FA>48h, tempo indeterminado ou alto risco: ACO 3-4 semanas antes
FA<48h ou ECO TE (-): heparina + reversão
Pós-reversão:
ACO 4 semanas (miocárdio “atordoado”)

Answer 732

A

Debilitados
Idosos
Cardiopatia avançada
Muitas comorbidades
* Apenas controle da FR e terapia antitrombótica crônica

Answer 733

A

2 ou mais pontos = alto risco = ACO
1 = ACO ou AAS +/- clopidogrel ou nada
0= não requer anticoagulação

C= ICC
H = HAS
A= Age >=75 anos (2)
D = DM
S = Stroke, AIT, tromboembolismo (2)

VASc=  Dç vascular prévia: IAM, doença arterial, placa aórtica
A= 65-74
S= sexo feminino

Answer 734

A

inibidor de trombina

Answer 735

A

inibidores do fator Xa

Answer 736

A

TFG<15-30

Dç valvar

Answer 737

A

BAV 2o grau/Mobitz I

Wenckeback = “vai bloquear”

Answer 738

A

Benignas (BAV 1oG, 2ogMI) = Sem sintomas = nada/ sintomático = atropina
Malignas (pausa sinusal/BAV 2og MII/BAVT): Marcapasso provisório ou definitivo ou adrenalina/dopamina (se MO não disponível)

Answer 739

A

A- Fator de risco
B- Alteração estrutural assintomática
C- IC sintomática
D- IC refratária

Answer 740

A

I) Sem limitação às atividades cotidianas; cansaço apenas aos grandes esforços, tolera >6METS
II) Limitação leve às atividades cotidianas, cansaço aos médios esforços, 4-6METs
III) Limitação moderada, cansaço aos pequenos esforços, sintomas com qualuqer atividade, 2-4METs
IV) Incapacidade física; sintomas em repouso/mínimos esforços, não tolera a ergometria

Answer 741

A

A - Tratar fatores de risco (HAS, DM)
B - IECA/BRA ou beta-block (metoprolol, carvedilol ou bisoprolol) — (não tolerando: trocar por nitrato + hidralazina)
C- Espironolactona, diurético, digital, nitrato + hidralazina
D - Suporte/transplante

Answer 742

A

Espironolactona
IECA-BRA
Beta-block

Answer 743

A

Ressincronização ventricular (sugere dissincronia VD/VE)

* Apenas se paciente sintomático em doses otimizadas

Answer 744

A

Valsartan + Sucubitril

Answer 745

A

Ivabradina (desde que FC>70)

* Inibe corrente iônica no nó sinusal

Answer 746

A

Tratar os problemas:
Controlar FC e PA
Congestão: diuréticos em dose baixa
Contraindicado: Digital!! (reduz sobrevida/não ajuda na diastólica)

Answer 747

A

Congestão: úmido/seco

Perfusão: quente/frio

Answer 748

A

Quente/seco: Objetivo do TT! Ajustar medicações VO que reduzam mortalidade, pesquisar e tt causas como TEP
Quente e úmido: Diurético/vasodilatador
Frio/úmido: Dobutamina/noradrenalina (enfase em melhorar perfusão e pressão)
Frio/seco: HV cautelosa

Answer 749

A

Quente e úmido

Answer 750

A

Frio e úmido

Answer 751

A

Diagnóstico e prognóstico

Answer 752

A

B (ex.: PAN)

Answer 753

A

B (HBV-DNA)

Answer 754

A

Mutante pré-core

Não replicativa

Answer 755

A

A/D/E: IgM
C: Anti-HCV + HCV-RNA
B: HBsAg/Anti-HBc/Anti-HBs

Answer 756

A

Tenofovir para gestante com HBeAg+ no 3o trimestre (28a semana)

Answer 757

A

IMUNODEPRIMIDOS
IRC
TX RENAL

Answer 758

A

Acidente biológico
Exposição sexual
Imunodeprimidos

Answer 759

A

2dias (48h) a 2 semanas se exposição sexual

Answer 760

A

IFD >=32

Encefalopatias

Answer 761

A

Predinisona

Pentoxifilina

Answer 762

A

Mais comum
semelhante a LES.. pedrão FAN + (hepatite lupoide)
Ac: antimúsculo liso

Answer 763

A

Anti LKM1 + Anticitosol hepático 1

Answer 764

A

Questiona-se sua existência…

Anti-SLA (“sei lá se existe”)

Answer 765

A

Viral = Leucopenias
Alcoólica = Leucocitose

Answer 766

A

Superinfecção - Sobreposta (D após B crônica)
Coinfecção - Adquire B/D juntos
* Super fulmina mais (20% contra 5% co)

Answer 767

A

PAN

GN membranosa

Answer 768

A

> 6 meses

Answer 769

A

Replicação viral (HBeAg +, elev HBV-DNA) + Lesão hepática (aumento de ALT ou Bx>=A2F2 ou elastografia)
Manifestações extrahepáticas
Imunossupressão
HCV ou HIV associados
HFam Carcinoma hepatocelular (risco de ir direto pra ca!)

Answer 770

A

Se replicativa (HBeAg +) = alfapeginterferon (subcutâneo, 48 semanas)
HbeAg- ou sem resposta/contraindicada alfapeg = tenofovir (VO, tempo indeterminado)
Doença renal, imunossupressão/QT, Child B ou C = Entecavir (VO, tempo indefinido)

Answer 771

A

Necrose hepatocelular, dose dependente

Answer 772

A

Sofosbuvir + daclatasvir

Answer 773

A

12 semanas (o dobro se HIV+ ou cirrose Child B ou C)

Answer 774

A

Ribavirina

Answer 775

A

Esteato-hepatite não alcoólica

Hipertrigliceridemia

Answer 776

A

Perda de peso

Glitazonas

Answer 777

A

Jovem + Parkinsonismo + Hemólise

Answer 778

A

Hepatopatia
Hipogonadismo
Heart (IC)
Hiperglicemia (diabetes bronzeado)
Hiperpigmentação
"Hartrite"

Answer 779

A

Mulher
Colestase
Prurido
Xantelasma
Fadiga
TTO: URSA

Answer 780

A

Ac Antimitocôndria

Answer 781

A

"BEATA":
Bilirrubina
Encefalopatia
Albumina (INR)
TAP
Ascite
A: 5-6; C>=10

Answer 782

A

“BIC”:
Bilirrubina/Albumina/Creatinina
(prioridade para transplante hepático)

Answer 783

A

Anti-insulina

* Porém…. está presente em 2 semanas em qualuqer paciente em uso de insulina

Answer 784

A

Anti-GAD (investigação da DM de longa duração…. positiva após 10 anos em metade dos casos)

Answer 785

A

Dominante!

Answer 786

A

Jejum: Glicemia 100-125
2 h pós TOTG: 140-199
HbA1c: 5,7-6,4%

Answer 787

A

= A partir dos 45 anos OU
= aumento de IMC (>=25: sobrepeso) + risco (HFam, HAS, dislipidemia, SOP……)
3/3 anos se normal

USPTF: 40-70 anos + sobrepeso

Answer 788

A

< 60 anos/ IMC > 35 / História de DMG

situações que aumentam o risco de evolução para a doença….

Answer 789

A

Aumentam ou diminuem:
* IRC

Diminuem a HbA1c:

Menor duração da hemácia- maior renovação: hemolítica, reposição de Fe, B12 e folato (aumento agudo de reticulócitos)
Hemodiálise: destroi células, aumenta renovação
Aumento de vitaminas C e E (previnem hemorragias)

Aumentam a HbA1c:

Maior duração da hemácia: anemias carenciais (ferro, B12, ácido fólico)
Aumento de trigicérides, bilirrubinas e ureia

Answer 790

A

Pós-hepáticas

Answer 791

A

Pós sinusoidal

Answer 792

A

2 medidas:
Glicemia de jejum >=126
TOTG >=200 (pós 2h)
HbA1c >=6,5%

Aleatório: Gli >= 200 + sintomas (basta 1 medida)

Answer 793

A

Secretagogos = sulfoniureias e glinidas

Answer 794

A

Análgos de GLP-1 (“tides”)
Metformina
Inibidores da SGLT-1 (glifozin)

Answer 795

A

Neutras…

Answer 796

A

Glinidas

Acarbose

Answer 797

A

Cetose (cetonemia, cetonúria)
Acidose (ph<7.3, HCO3<15)
Glicemia >250 (“diabetes”)
* Mais típica do DM1

Answer 798

A

Ácido beta-hidroxibutírico
Ácido acetoacético
(Responsáveis pela acidose metabólica)
Acetona (inócua, hálito cetônico)

Answer 799

A

ClCr<50

Nesses casos preferir glipizida

Answer 800

A

Hiperglicemia franca (glicada>=10%/ glicemia>= 300)
Cirurgia, infecção
Gravidez
Disfunção orgânica avançada

Answer 801

A

Microvasculares (HbA1c proporcional ao risco)

Answer 802

A

DM2 = ao diagnóstico (difícil prever o início da doença)
DM1 = 5 anos após início da dç

Answer 803

A

Pancreatite aguda

Aumento da creatinina sem lesão renal

Answer 804

A

“VIP”: volume, insulina, potássio
Bic se ph <6,9
Potássio: se K + >5,2 adiar/ se K+ <3,3 : adiar insulina!

Answer 805

A

Acidose resolvida…

HCO3>15, AG<12

Answer 806

A

Quando gli = 200 e acidose ainda não resolvida (para compensar insulina)

Insulina serve para resolver cetoacidose, e não para simplesmente resolver hipoglicemia…

Answer 807

A

Osm>320 (idoso, desidratado...)
Sem acidose (tem alguma insulina) -> ph>7,3/HCO3>18
Gli > 600

Answer 808

A

Escore de Caspar: >= 3 pontos:

Psoríase cutânea atual (2pts)
História de psoríase (1pt)
História familiar de psoríase (1pt)
Dactilite (1pt)
Neoformação óssea justarticular (1pt)
FR negativo (1 pt)
Distrofia ungueal (1pt)

Answer 809

A

Alta celularidade
Aspecto turvo
Predomínio de polimorfonucleares
Proteínas elevadas
Cultura + (maioria)

Answer 810

A

Mono-oligoartrite = até 3 articulações
Poli = 4 ou mais
(atenção: na AIJ a forma poliarticular se caracteriza por 5 ou mais….)

Answer 811

A

IgM contra IgG “self”

Answer 812

A

Sinovite crônica (artrite = edema) com deformidade articular

Answer 813

A

Pequenas articulações periféricas

Padrão aditivo e simétrico

Answer 814

A

AR: >1h
OA: <30 min

Answer 815

A

Cisto de Baker (fossa poplítea)

* Não patognomônico …. pode ser trauma

Answer 816

A

Granuloma não caseoso

Answer 817

A

Não pode usar biológicos!

Se ILTB: Tratar antes para iniciar biológico!

Answer 818

A

Síndrome reumatoide (Poliartrite viral)
Principais: Rubéola/HBV/HCV/Parvovírus B19
Dgn = exclusão de AR + sorologia viral

Answer 819

A

Faringoamigdalite APENAS!

Piodermite não (cepas não induzem FR)

Answer 820

A

"Peguei nosjo de vasca":
Pericardite
Nódulos (sc, cardíacos...)
Sjogren (complicação ocular mais comum)
Derrame pleura
Vasculite (qqr local do corpo)
Caplan: pneumoconiose

Answer 821

A

Glicose baixa…

Answer 822

A

C1x C2 = subluxação atlanto-axial (dor cervical com risco de compressão medular e morte súbita)
Cricoaritenoideite (rouquidão com risco de obstrução de VA)

Answer 823

A

Altos níveis de FR e anti-CCP

Answer 824

A

2-4 semanas

Answer 825

A

S. aureus

Answer 826

A

AIJ
Sd Reiter
Artrite Gotosa
Osteoartrite
Artrite Séptica gonocócica (fase tardia)
Artrite séptica não gonocócica (S. aureus)

Answer 827

A

Gonocócica

Reiter

Answer 828

A

Gota

Artrite séptica

Answer 829

A

ARTROCENTESE (mesmo que seja muito provável gota…)

Answer 830

A

Mielotoxicidade (repor com ácido folínico)
Intolerância gastrointestinal
Hepatotoxicidade
Pneumonite

Answer 831

A

Cristais na artrocentese = gota

Gram /cultura = confirmam artrite séptica

Answer 832

A

Líquido leitoso
Aumento de leucócitos, hipercelularidade com PMN (semelhante à séptica)
Cristais com birrefringência negativa à luz polarizada

Answer 833

A

ABO imediata + lavagem articular

Answer 834

A

Primeira linha = AINE
Segunda linha = Colchicina
Terceira linha = Corticoides intra-articulres

Answer 835

A

Período intercrítico = em geral aumentada

* Crise aguda = pode estar reduzida (efeito uricosúrico)

Answer 836

A

Inibe microtúbulos do citoesqueleto impedindo diapedese e quimiotaxia nos neutrófilos que englobam as partículas de ácido úrico
Na crise aguda = terapia de 2a linha (perde para AINE): efeitos colaterais
Na terapia crônica = é de 1a linha (baixa dose)

Answer 837

A

Diarreia, arritmias

dose terapêutica próxima à tóxica

Answer 838

A

Artrtite gonocócica

Answer 839

A

10 mg/dia

Answer 840

A

OA (Comum >50 anos)
Jovem: tuberculosa, fúngica
AIJ (culturas negativas, <16 anos)

Answer 841

A

Artrite/uretrite/conjuntivite

Answer 842

A

Intestinais = Shighella, Salmonella…

* Genitais = C. trachomatis

Answer 843

A

Gonocócica
Clínica: 1a. fase = poliartrite + lesão cutânea (ex.: vesícula)/ 2a fase= monoartrite
Não gonocócica
Já inicia com monoartrite!

Answer 844

A

Ceftriaxone 7-10 dias

Answer 845

A

S. aureus: Oxacilina 3-4 semanas

Answer 846

A

Sintomáticos + ABO (doxicilina, azitromicina)

Answer 847

A

Doença de Raynaud (tem o fenômeno e mais nada)

Answer 848

A

Insuficiência (regurgurgitação) mitral

Answer 849

A

ASLO em títulos elevados apenas: 80%
ASLO + outro Ac (anti-DNAse B, antiestreptoquinase, anti-hialuronidase…): 90%
3 Ac em títulos elevados: 95%

Answer 850

A

Pior prognóstico articular
Doença extra-articular
Tabagismo

Answer 851

A

Depósito de cristais de monourato nas articulações: quadros agudos ou gota tofosa crônica (menos comum)
Nefrolitíase
Depósitos no interstício renal (nefropatia úrica com perda de função renal)

Answer 852

A

Ataque imune sobre o tecido conjuntivo (colagenose)

“ites” e “penias” em surtos e remissões

Answer 853

A

QUALQUER manifestação cutânea pode piorar com a exposição à luz solar

Answer 854

A

Rash malar em “asa de borboleta”
Fotossensibilidade
LES discoide (lesão grave que evolui com cicatriz atrófica)
Úlceras orais indolores

Answer 855

A

Granulomatose de Wegener

Answer 856

A

Asma, eosinofilia, sinusopatia
Infiltrados pulmonares migratórios
Nódulos subcutâneos
(= Granulomatose eosinogílica com poliangeíte)

Answer 857

A

Comum (>80%)
Migratória, oligoarticular (1-4)
Grandes articulações MMII (menos frequentes em MMSS
Não deformante

Answer 858

A

Anti-histonas, Anti-DNA nativo

LES farmacoinduzido, hepatite autoimune/ nefrite lúpica

Answer 859

A

Anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP): LES, Sjogren, DMTC

Answer 860

A

Esclerose sistêmica (antiScl70)

Answer 861

A

Fino = Anti Ro, Anti La
Grosso = Anti Sm, Anti RNP

Answer 862

A

Exame de imagem (como USG abdominal)

Confirmar sinais sugestivos de vasculite intestinal
Pesquisar complicações: espessamento da parede intestinal, hematoma intramural, líq livre
Dgn diferencial com invaginação, perfuração, apendicite…

Answer 863

A

IV (difusa)

Answer 864

A

IV (difusa)

Answer 865

A

V (membranosa)

Answer 866

A

Homem jovem e tabagista
Dor e insuficiência arterial em MMII: início distal
Úlceras digitais pós trauma, Raynaud, tromboflebite superficial
Vasos proximais poupados

Answer 867

A

Insuficiência (regurgurgitação) mitral

Answer 868

A

ASLO em títulos elevados apenas: 80%
ASLO + outro Ac (anti-DNAse B, antiestreptoquinase, anti-hialuronidase…): 90%
3 Ac em títulos elevados: 95%

Answer 869

A

Pior prognóstico articular
Doença extra-articular
Tabagismo

Answer 870

A

Locais de maior ação da gravidade: MMII/glúteos

Answer 871

A

Ataque imune sobre o tecido conjuntivo (colagenose)

“ites” e “penias” em surtos e remissões

Answer 872

A

QUALQUER manifestação cutânea pode piorar com a exposição à luz solar

Answer 873

A

Rash malar em “asa de borboleta”
Fotossensibilidade
LES discoide (lesão grave que evolui com cicatriz atrófica)
Úlceras orais indolores

Answer 874

A

O FwVB protege o fator VIII (via intrínseca)

Se redução intensa do FvWB:: fator VIII é reduzido

Answer 875

A

Asma, eosinofilia, sinusopatia
Infiltrados pulmonares migratórios
Nódulos subcutâneos
(= Granulomatose eosinogílica com poliangeíte)

Answer 876

A

Desmopressina (ddaVP): Opção inicial (estimula o FvWB)
Fator VIII
Crioprecipitado (contém FvWB, fator VIII e fibrinogênio)
PFC (todos os fatores): Não é o melhor = faz mais volume, maior risco de contaminação

Answer 877

A

Anti-histonas, Anti-DNA nativo

LES farmacoinduzido, hepatite autoimune/ nefrite lúpica

Answer 878

A

Anti-ENA (Ro, La, Sm, RNP): LES, Sjogren, DMTC

Answer 879

A

Esclerose sistêmica (antiScl70: antitopoismoerase I)

Answer 880

A

Fino = Anti Ro, Anti La
Grosso = Anti Sm, Anti RNP

Answer 881

A

Exame de imagem (como USG abdominal)

Confirmar sinais sugestivos de vasculite intestinal
Pesquisar complicações: espessamento da parede intestinal, hematoma intramural, líq livre
Dgn diferencial com invaginação, perfuração, apendicite…

Answer 882

A

IV (difusa)

Answer 883

A

IV (difusa)

Answer 884

A

V (membranosa)

Answer 885

A

Homem jovem e tabagista
Dor e insuficiência arterial em MMII: início distal
Úlceras digitais pós trauma, Raynaud, tromboflebite superficial
Vasos proximais poupados

Answer 886

A

HNF (é mais facilmente inbida pela protamina)

Answer 887

A

Anticorpo contra o complexo heparina + fator 4 plaquetário (é uma PTI secundária)
Ligação ativa as plaquetas => trombose e consumo (plaquetopenia: queda ~ 50% do valor basal)

Answer 888

A

Dermatomiosite

Answer 889

A

Suspender heparina
Inibidor de trombina (agatroban) ou do fator X (fondaparinux) – atacar outro mecanismo
Obs.: se profilática pode-se apenas suspender e atuar em mecanismos

Answer 890

A

Deficiência de fatores da via intrínseca da coagulação
A => Fator 8 (mais comum)
B => Fator 9
C => Fator 11

Answer 891

A

"3H"
Hemorragia
Hematomas
Hemartrose (hemorragias intra-articulares)
* Mais comum em homens (ligada ao X)

Answer 892

A

ASLO em títulos elevados apenas: 80%
ASLO + outro Ac (anti-DNAse B, antiestreptoquinase, anti-hialuronidase…): 90%
3 Ac em títulos elevados: 95%

Answer 893

A

Pior prognóstico articular
Doença extra-articular
Tabagismo

Answer 894

A

Depósito de cristais de monourato nas articulações: quadros agudos ou gota tofosa crônica (menos comum)
Nefrolitíase
Depósitos no interstício renal (nefropatia úrica com perda de função renal)

Answer 895

A

Vitamina K (sangramento leve, INR alargado)

* Complexo protrombínico (ideal com fatores 2, 7, 9, 10) /Fator VIIa/ PFC (dá mais que precisa, não é 1a escolha)

Answer 896

A

QUALQUER manifestação cutânea pode piorar com a exposição à luz solar

Answer 897

A

Iniciar com heparina (anticoagulação mais rápida) + varfarina até atingir INR 2-3
* varfarina pura demora anticoagular, e adição da heparina neutraliza um possível efeito pró-coagulante

Answer 898

A

Granulomatose de Wegener

Answer 899

A

Herediatárias:

Fator V de Leiden (mais comum)
Mutação no gene da protrombina
Deficiência de antitrombina III, proteínas C e S
Hiperhomocisteinemia

Answer 900

A

Comum (>80%)
Migratória, oligoarticular (1-4)
Grandes articulações MMII (menos frequentes em MMSS
Não deformante

Answer 901

A

Anti-histonas, Anti-DNA nativo

LES farmacoinduzido, hepatite autoimune/ nefrite lúpica

Answer 902

A

Venosa e arterial (Fator de risco para doença cardiovascular)

Answer 903

A

Esclerose sistêmica (antiScl70: antitopoismoerase I)

Answer 904

A

Câncer
Puerpério
Síndrome nefrótica
Hiperviscosidade
SAF (arterial + venosa)

Answer 905

A

Alteração hematológica + Trombose + história obstétrica (território placentário)
Pode ser secundátia ao LES

Answer 906

A

IV (difusa)

Answer 907

A

IV (difusa)

Answer 908

A

V (membranosa)

Answer 909

A

Homem jovem e tabagista
Dor e insuficiência arterial em MMII: início distal
Úlceras digitais pós trauma, Raynaud, tromboflebite superficial
Vasos proximais poupados

Answer 910

A

Anticorpos quentes IgG (opsonização) - destruição pelos macrófagos no sistema reticuloendotelial
Maioria das vezes: sitio da proteína IIb/IIIa (mas nem sempre) = “Ac inespecíficos”

Answer 911

A

Anticentrômero

Answer 912

A

Dermatomiosite

Answer 913

A

Locais de maior gravidade: MMII/glúteos

Answer 914

A

Hematúria ou proteinúria (principalmente após infecções virais)

Answer 915

A

Lesão alveolar pós transfusional
Ocorre em até 6 horas pós transfusão (TRAL+I = 5 letras +1 = 6)
Causa: reação de Ac do plasma do doador contra leucócitos do receptor

Answer 916

A

Reação febril não hemolítica (0,2%) - pp com transfusão de hemácias

Answer 917

A

Doença de Von Willebrand (é o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia)

Answer 918

A

Tipo 1 (80%): Deficiência parcial (redução moderada FvWB) => exames normais, sintomas quando há demanda (ex.: cirurgia)
Tipo 2: Distúrbio qualitativo do FvWB => TS alargado
Tipo 3 (<5%): Redução intensa do FvWB/TS e TTpA alargados (def hemostasia 1a e 2a), o único autossômico recessivo (os outros dominantes)

Answer 919

A

(é mais rara de ocorrer)
GRAM -:
Yersinia
Enterobacter
Pseudomonas
Serratia

Answer 920

A

Antígeno e atividade (ristocetina) do FvWB + fator VIII

Answer 921

A

Movimentação para evitar trombose, temperatura ambiente

Answer 922

A

Isoniazida
Fenitoína, fenobarbital
Espironolactona, losartana
Cloroquina, alopurinol, azatioprina
Omeprazol, ranitidina
AAS, clopidogrel
Amiodarona
Levotiroxina
Fluconazol
Diclofenaco

Answer 923

A

Fatores 8, 9, 11: 1NTR1N8EC9

Hemofilias, heparina

Answer 924

A

O “X” da questão = Fator X e V (sua “cara metade”)

Hepatopatia (falha na produção), CIVD (consumo)

Answer 925

A

Protrombina (fator 2) –> trombina
Fibrinogênio (fator 1) —- mediado pela trombina —–» fibrina
* Afetado pela afribinogenemia

Answer 926

A

Função de “pregar” a fibrina formada

Vem de fora: não afeta TTPA e TP

Answer 927

A

Leve = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 5-30%
Moderada = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 1-5%
Grave = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX <1%

Answer 928

A

“HNFIC”

Inibe via intrínseca e comum (efeito menos previsível não atua sobre fator específico)
Monitorizar com TTpA na anticoagulação plena
TAP não! Mesmo afetando a via comum, a TAP não serve pois o kit neutraliza a heparina

Answer 929

A

Fator VIII e VIIa (ativa o fator X e permite formação de trombina “bypassando” o fator VIII)

Answer 930

A

Antagoniza apenas parcialmente a HPBM: se nas últimas 8h 1mg para cada mg de enoxaparina (>8h, doses menores)
Antagoniza adequadamente a HNF: 1mg neutraliza 100U de HNF

Answer 931

A

Anticorpo contra o complexo heparina + fator 4 plaquetário (é uma PTI secundária)
Ligação ativa as plaquetas => trombose e consumo (plaquetopenia)

Answer 932

A

Anticoagulação até 4-6 semanas pós parto (efeito trombofílico da gestação se estende até puerpério)
* Evitar cumarínicos pp no 1o trim!

Answer 933

A

Deficiência na via intrínseca da coagulação
A => Fator 8 (mais comum)
B => Fator 9
C => Fator 11

Answer 934

A

Aumento de PTT (TTPa)

Diminuição dos fatores 8, 9 ou 11

Answer 935

A

Repor Fator (não havendo: crioprecipitado -- tem todos)
Desmopressina

Answer 936

A

Anticorpos contra fator 8: LES, puerpério, câncer

- Aumento de PTT que não corrige com plasma (pois não é falta dos fatores, e sim que estes são atacados por anticorpos)

Answer 937

A

NÃO: apenas plasmaferese

Answer 938

A

Fator tecidual (III) - Tromboplastina

Answer 939

A

Vitamina K (sangramento leve, INR alargado)

* Complexo protrombínico (ideal com fatores 2, 7, 9, 10)/Fator VIIa/PFC (dá mais que precisa, não é 1a escolha)

Answer 940

A

Sim, embora raro! => redução das proteínas C e S (anticoagulantes), principalmente se já havia diminuição prévia ao uso

Answer 941

A

Iniciar com heparina (anticoagulação mais rápida) + varfarina até atingir INR 2-3
* varfarina pura demora anticoagular, e adição da heparina neutraliza um possível efeito pró-coagulante

Answer 942

A

Venosa: trombo “vermelho” - fibrina mais comum

* Arterial: trombo “branco” - plaquetas

Answer 943

A

Herediatárias:

Fator V de Leiden (mais comum)
Mutação no gene da protrombina
Deficiência de antitrombina III, proteínas C e S
Hiperhomocisteinemia

Answer 944

A

Fator V mutante resistente à ação da proteína C

proteína C inibe a coagulação inibindo fatores V e VIII

Answer 945

A

Fator V de Leiden

Answer 946

A

Arterial e venosa! (Fator de risco para doença cardiovascular)

Answer 947

A

Câncer
Puerpério
Síndrome nefrótica (aumento de antitrombina III)
Hiperviscosidade

Answer 948

A

Câncer
Puerpério
Síndrome nefrótica
Hiperviscosidade
SAF (arterial + venosa)

Answer 949

A

Alteração hematológica + Trombose + história obstétrica (território placentário)
Pode ser secundátia ao LES

Answer 950

A

Pesquisar “painel de fatores” (evitar durante trombose e uso de anticoagulantes : pode alterar avaliação)
TT: Anticoagulação 3-6meses

Answer 951

A

4T:

Trombocitopenia: queda >50% do basal (contagem >20.000 em geral)
Tempo: 5-14 dias
Trombose: ativação plaquetária (novo episódio de trombose após uso da heparina)
Trombocitopenia por outras causas

Answer 952

A

Na PTT - não dar! Piora prognóstico, aumenta combustível para trombose
Na PTI - só se sangramento grave, agudo, com repercussão hemodinâmica (os níveis de plaqueta logo são reduzidos, mas nessas situações pode auxiliar o paciente a “esperar” os egeitos da Ig e do corticoide)

Answer 953

A

Cuidado!

Na PTT não há clivagem do FvWB: multímeros gigantes reagem com as plaquetas => Trombose e injúria endotelial
DVwB: dimuni a produção do fator (deficiência na hemostasia e sangramento, com diferentes graus)

Answer 954

A

Maioria das vezes: sitio da proteína IIb/IIIa (mas nem sempre) = “Ac inespecíficos”

Answer 955

A

Fibrinogênio
FvW
Fator VIII

Answer 956

A

CIVD (há deficiência de fibrinogênio)

Answer 957

A

1g% na Hb

3% no Htc

Answer 958

A

Mais Específico = anti Endomísio (E-E)

Mais usado - antitransglutaminase tecidual IgA

Answer 959

A

Reação febril não hemolítica (0,2%)

Answer 960

A

Plaquetas (bolsas armazenadas em temperatura ambuente, enquanto as de hemácias podem ser resfriadas até 5 graus)

Answer 961

A

Germes de pele (S. aureus/ S. epidermidis)

Answer 962

A

Yersinia
Enterobacter
Pseudomonas

Answer 963

A

Leucorredução

Answer 964

A

Movimentação para evitar trombose, temperatura ambiente

Answer 965

A

Isoniazida
Fenitoína, fenobarbital
Espironolactona, losartana
Cloroquina, alopurinol
Omeprazol, ranitidina
AAS, clopidogrel
Amiodarona
Levotiroxina
Fluconazol
Diclofenaco

Answer 966

A

Prednisona 1-2mg/kg/dia 2-6 semanas
Redução paulatina da dose no final desse período
Remissão completa = plaquetas > 150 mil por 6 meses

Answer 967

A

No endotélio
Os demais (exceto FvWB): no fígado

Answer 968

A

Quando começa a andar até 2-3 anos

Hemartrose principalmente em joelhos

Answer 969

A

Leve = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 5-30%
Moderada = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX 1-5%
Grave = níveis plasmáticos dos fatores VIII ou IX <1%

Answer 970

A

Sim: em 10% dos casos

Answer 971

A

Fator VIII e VIIa (ativa o fator X e permite formação de trombina “bypassando” o fator VIII)

Answer 972

A

Doenças virais (hepatites virais, HIV, etc)
SAF
LES
Hipotireoidismo autoimune associado à trombocitopenia
Doenças que cursam com hipoprodução medular e trombocitopenia

Answer 973

A

PTT -> manifestações neurológicas mais comuns
SHU -> manifestações renais mais comuns
* Idade = SHU mais em crianças
Ambas: anemia hemolítica microangiopática (coombs - : não é AI!)/plaquetopenia

Answer 974

A

Anticoagulação até 4-6 semanas pós parto (efeito trombofílico da gestação se estende até puerpério)
* Evitar cumarínicos pp no 1o trim!

Answer 975

A

Desmopressina (aumentar a atividade do FvWB)
Crioprecipitado
Se anemia: correção por EPO ajuda a melhorar hemostasia
Reposição de estrogênios conjugados

Answer 976

A

Hemácias viajam no centro e plaquetas na periferia; com Htc reduzidos há menos hemácias empurrando plaquetas para o vaso

Answer 977

A

Adição de plasma, crioprecipitado ou fator VIII em paciente com deficiência da hemostasia 1a (via intrínseca)
* Se PTT não melhora - o problema não é produção do fator, e sim Ac que o neutraliza (hemofilia adquirida)

Answer 978

A

Complexo protrombínico: ativar cascata comum da coagulação

Answer 979

A

Fator tecidual (III)

Answer 980

A

Aumentados

Answer 981

A

Hemostasia primária = plaquetopenia na hipertensão porta

* Hemostasia secundária = TAP e PTT alterados (fatores produzidos no fígado das duas vias)

Answer 982

A

> 60 a = elevada probabilidade de mielodisplasias (pode cursar de modo indistinguível da PTI)
Trombocitopenia crônica e refratária

Answer 983

A

Depósito de fibrina intravascular (pelo consumo de fibrinogênio) causa fragmentação das hemácias

Answer 984

A

Não - apenas marcam fibrinólise

Answer 985

A

Sinal de Homans (Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) —característico mas pouco específico

Answer 986

A

Sinal de Pratt (veias pré-tibiais túrgidas)
Sinal de Neuhoff (empastamento da panturrilha)
Sinal de Duque (retificação do oco poplíteo)

Answer 987

A

Obstrução do retorno venoso -> edema significativo -> comprometimento arterial e isquemia do membro

Answer 988

A

Antigos: segmento venoso ou veia de calibre normal ou ligeiramente aumentadon

Answer 989

A

Tríplice viral

Hepatite B

Answer 990

A

Hipertensão porta

Answer 991

A

Anemia (hemolítica) + Plaquetopenia autoimunes
LES
Corticoides

Answer 992

A

Desidratação
Fezes com sangue (invasiva/bactéria?)
Febre >= 38°C
Não melhora após 48h
Idoso (>=70 anos)
Imunodeprimidos
Uso recente ABO

Answer 993

A

Shighella

Answer 994

A

Disinteria (perde a peristalse que faria o clareamento bacteriano e pode-se fazer megacólon tóxico e perfuração)

Answer 995

A

Uso de ATB (clinda/cefalosporina/quinolona) = matam bactérias da flora, permitindo hiperproliferação de anaeóbios

Answer 996

A

Linfoma e adenocarcinoma de jejuno

Answer 997

A

Antigliadina IgA e IgG (“A criança aGLIade” ~agride)

Answer 998

A

Miringite bolhosa
Hemólise (imune, Ac frios)
SSJ
Raynaud
Mielite, Guillain-Barré

Answer 999

A

Pós-influenza
Drogas IV
Pnm necrosante
Pneumatocele
Derrame pleural

Answer 1000

A

Causa de PNM de UTI…
Associada a ar condicionado, encanamento…
3”S”: Sinal de Faget/SIADH (sódio baixo)/ Sd digestiva (diareia + dor abdominal+ aumento TGO-TGP)

Answer 1001

A

Teste do Antígeno Urinário (TAU)

Answer 1002

A

Pneumonite química por macroaspiração

Não requer ABO = suporte

Answer 1003

A

Macroaspiração (etilista, neuropata) + Dentes em mau estado (colonização rica em anaeróbios)

-> 24/48 h: pneumonite qúimica (Mendelson)
–> dias : necrose /abscesso

Answer 1004

A

Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo infeiror
(pct deitado = vai para baixo e para trás!)

Answer 1005

A

Aumento do TSH

Answer 1006

A

RAIU (índice de captação do iodo radioativo):
35-95% no Graves
<5% na Tireoidite (hipo)

Answer 1007

A

Proptose com exoftalmia (inflamação retro-orbitária)
Bócio
Aumento difuso da tireoide, com sopro e frêmito (aumento da vascularização)
Mixedema
Pode ocorrer tireotoxicose (se associada a sopro + frêmito ou mixedema é = Graves!)

Answer 1008

A

Propiltiuracil

Answer 1009

A

Indicação: Recidiva/reação tóxica às drogas

Contraindicação: Gravidez/ grandes bócios

Answer 1010

A

Tireoide inflamada: folículos dão lugar a células inflamatórias
Desorganização estrutural -> coloide se espalha e ganha circulação (a glândula não está em hiperfnção)
Tireotoxicose -> estado eutireoideo -> hipotireoidismo clínico

Answer 1011

A

Granulomatusa subaguda (de de Quervain)
Dolorosa/pós viral/ VHS aumentado
Inflamação -> tireotoxicose -> hipotireoidismo

Answer 1012

A

Doença de Hashimoto (linfocítica cRônica)
Autoimune (anti-TPO + 95-100%)
Raramente abre quadro com tireotoxicose (quando ocorre = hashitoxicose)
Em geral = hipotireodismo + bócio

Answer 1013

A

linfoma de tireoide (acúmulo de linfocitos raramente pode sofrer inflamação)

Answer 1014

A

Brasil =  Hashimoto
Mundo = Carência de iodo

Answer 1015

A

Na fase de tireotoxicose = beta block (metimazol e PTU não adiantam, não tem hiperfunção da glândula)
Na fase de hipotireoidismo = levotiroxina

Answer 1016

A

Coronariopatia (aumento de FC, aumento da demanda miocárdica) = Risco IAM

Answer 1017

A

Gestante
Sintomático
TSH > 10
Anti-TPO em altos títulos

Answer 1018

A

Sinais clínicos de TVP - 3 pts
Diagnóstico alternativo menos provável - 3 pts
TEP ou TVP prévios - 1,5 pt
FC>100 bpm - 1,5 pt
Cirurgia recente/imobilização -1,5pt
Hemoptise - 1pt
Câncer - 1pt
---
Prob. baixa: 0-1; Intermediária: 2-6; Alta: >7
ou Provável>4/ improvável <=4

Answer 1019

A

V, II, X, Fibrinogênio

Answer 1020

A

Fator VII

Answer 1021

A

Se alta probabilidade/hospitalizados (d-dímero não confiável) = USG com doppler
Se baixa probabiidade = D-dímero (<500 exclui dgn, >=500: USG com doppler)

Answer 1022

A

Anemia hemolítica microangiopática
Plaquetopenia
Manifestações neurológicas
IRA
Febre

Answer 1023

A

Vagotonia (aumento do tônus vagal sobre o tecido de condução supra-hissiano; transitório)

Answer 1024

A

Isquemia direta e necrose das regiões intra e/ou infra-hissianas; lesão permanente

Answer 1025

A

“vai bloquear” - BAV 2° grau Mobitz I
Aumento progressivo no intervalo PR + Redução progressiva RR (redução do tempo diastólico e menor pré-carga = hipofonese de bulhas)

Answer 1026

A

Melhor resposta: CVE (choque inicial 50J)
Farmacológica (reversão): Ibutilida, dofelitida
(anticoagular após reversão)

Answer 1027

A

Hipotensão arterial
Síncope
Dor torácica anginosa
Congestão pulmonar

Answer 1028

A

Desfibrilação

Sulfato de magnésio (após reversão) 2g IV em 15 min podendo ser repetido conforme necessário

Answer 1029

A

Grupo IA - ex.: Procainamida

Grupo III - ex.: Amiodarona

Answer 1030

A

Checar se é ritmo de parada
Se atividade elétrica organizada = checar pulso e responsividade
Arritmia com instabilidade = alteração do sensório e/ou congestão pulmonar, hipotensão, sinais de má perfusão

Answer 1031

A

Cardioversão elétrica sincronizada

Answer 1032

A

Bifásico: 150-200 J

Monofásico : 360J

Answer 1033

A

Quando deseja-se cardioverter nas proximas horas

Answer 1034

A

Intoxicação alcoólica, hipertireoidismo…

Answer 1035

A

FA não valvar

Answer 1036

A

Verdadeiro

Answer 1037

A

Inibição dos canais de potássio (atraso da repolarização miocárdica e aumento do período refratário)
Inibição dos canais de sódio (bloqueio da despolarização)
Algum efeito beta-bloqueador (reduz automatismo)

Answer 1038

A

Amiodarona

Answer 1039

A

Proibitiva na cardiopatia estrutural

Answer 1040

A

Estratégia “pill in the pocket” fora do ambiente hospitalar - automedicação aos sintomas é eficaz em interromper FA se administrada precocemente

Answer 1041

A

Aumento do tônus vagal sobre o nó AV, inibindo-o

Controle da resposta ventricular à FA

Answer 1042

A

Na FA valvar: independente do score têm alto risco para eventos cardioembólicos : ANTICOAGULAÇÃO PLENA COM VARFARINA

Answer 1043

A

Critérios de Brugada (Um sim = TV)

Answer 1044

A

Mais frequente em mlheres jovens
Tem pródromos (sudorese, náuseas, palidez, mal-estar)
Ortostatismo: causada por dor, estresse emocional ou físico

Answer 1045

A

Presença de 3 ou mais morfologias para a onda P

Answer 1046

A

Hipoxemia (ex.: DPOC)
Hipocalemia e hipomagnesemia
Intoxicações medicamentosas (ex.: digital)

Answer 1047

A

Atletas bem condicionados
DHE (ex.: hipocalemia)
HIC (tríade de Cushing)

Answer 1048

A

Cardiogênica

Answer 1049

A

Vasovagal
Situacional
Por hiperssensibilidade do seio carotídeo

Answer 1050

A

Medo, dor, ansiedade, emoção intensa, visões, odores desagradáveis, exercício intenso

Answer 1051

A

Tosse, espirro, micção, defecação, deglutição, hiperventilação, pressão ocular

Answer 1052

A

Permanece com manifestações “pseudo-neurológicas”, referindo queixas irreais como paralisia e cegueira

Answer 1053

A

Aumento da pressão intratorácica e diminuição do retorno venoso

Answer 1054

A

Vasovagal. Cardíaca.

Answer 1055

A

Não. Apenas controle da frequência

Answer 1056

A

Ver outras derivações

Answer 1057

A

Deve ser feito em ambiente intra-hospitalar
Requer monitorização (risco de Torsades)
Pouca eficácia em manter ritmo sinusal

Answer 1058

A

120-200ms (3 a 5 quadradinhos)

Answer 1059

A

Até 440ms (11 quadradinhos)

Answer 1060

A

Taquicardia atrial unifocal

Answer 1061

A

Taquicardia: 3 ou mais
Sustentada: >= 30 segundos ou instável

Answer 1062

A

Se associada a cardiopatias (risco de deteriorar para arritmia grave)

Answer 1063

A

Múltiplos circuitos de reentrada no átrio (áreas doentes como cicatrizes)
Perda da contração atrial (fibrila)
Ritmo irregular (a cada momento sai de um circuito diferente)

Answer 1064

A

Estrutural: HAS, estenose mitral
Reversível: Tireotoxicose, pós-op, libação alcoólica
Isolada: causa estrutural não identificada

Answer 1065

A

Paroxística (<7 dias)
Persistente (>7 dias)
Longa duração (>1 ano)
Permanente

Answer 1066

A

Ausência de B4
Déficit de pulso
Fonese de B1 variável (enchimento variável)

Answer 1067

A

Idoso
> 65 anos
Recorrente
Poucos sintomas

Answer 1068

A

<65 anos (jovem)
Reversível
Sintomática

Answer 1069

A

Diltiazem, verapamil
Betabloqueadores
Digital (segunda linha mesmo para pcts com IC)

Answer 1070

A

NOAGS: Dabigatran, apixaban, rivaroxaban…

*Preferir varfarina se…: TFG <30-15/ doença valvar

Answer 1071

A

Antes:

FA>48h, tempo indeterminado ou alto risco tromboembólico: ACO 3-4 semanas
ECO transesofágico sem trombo ou FA<48h: Heparina + Reversão imediata

Answer 1072

A

ACO 4 semanas (coração volta “atordoado”)

Answer 1073

A

Doença valvar, CHADS>=2

Answer 1074

A

Ibutilida

Answer 1075

A

Macrocircuito de reentrada atrial

Answer 1076

A

Reentrada nodal (dupla via nó AV) = 70% ou Via acessória = 30%

Answer 1077

A

Via alfa = condução mais lenta (repolariza rápido)
Via beta = condução mais rápida (repolariza mais lentamente)
* Beta fica mais tempo refratária: eventualmente uma alfa a encontra em período refratário e gera circuito de reentrada

Answer 1078

A

onda p’ negativa próxima do QRS (átrio ativado de baixo para cima)

Answer 1079

A

Via acessória é como a beta na dupla via, só que fora do nó AV

Answer 1080

A

Onda p’ se afasta do QRS, demora mais tempo para subir

Answer 1081

A

Rubor facial (flushing), discreta assistolia (“sensação de morte iminente”)

Answer 1082

A

PR curto (via acessória não tem “parada” como no NAV) + onda delta (via acessória mais rápida: condução de miócito a miócito (QRS largo); normalização do QRS após chegada do estímulo do NAV)

Answer 1083

A

Presença de via acessória + taquicardia

Answer 1084

A

Procainamida (inibe via acessória = há risco de todos os estímulos passarem por ela e haver FV)

Answer 1085

A

Sem cardiopatia = conservadora (beta-block)

Com cardiopatia = Holter 24h + estudo eletrofisiológico (é possível induzir arritmia grave?)

Answer 1086

A

Nasce do ventrículo
FC: 60-120bpm
Arritmia de reperfusão (pós-IAM)
Cd: expectante (é sinal de abertura das coronárias)

Answer 1087

A

Instável = Cardioversão (100J)/Desfibrilação (se sem pulso)

Estável: “PAS”: Procainamida/Amiodarona/Sotalol

Answer 1088

A

QRS Estreito regular: 50-100 J
QRS Estreito irregular: 120-200J bifásica e 200J monofáscia
Largo regular: 100J
Largo irregular : é parada! Desfibrilar (não sinc)

Answer 1089

A

Instabilidade ou

FE <30%-40%

Answer 1090

A

Pernas para o alto
Fludrocortisona
* Hiperssensibilidade do seio carotídeo = estímulo cervical/marcapasso

Answer 1091

A

Fludrocortisona, midodrina

Answer 1092

A

Casos duvidosos e relatório ocupacional

Answer 1093

A

HSA
Doença carotídea bilateral
Enxaqueca basilar

Answer 1094

A

Súbita, precedida de palpitações, pós-exercício, ECG alterado

Answer 1095

A

Jovem/atleta: Cardiomiopatia hipertrófica, WPW, QT longo (faz Torsades)
> 45-50 anos: IAM, estenose aórtica, BAVT

Answer 1096

A

Congênita
Droga (macrolídeos, antipsicóticos, antiarrítmicos)
Inseticidas
"Hipos" (K, Mg, Ca)
BAVT

Answer 1097

A

MgSo4
Desfibrilação (se parada)
Marcapasso (se BAVT)

Answer 1098

A

Benigna = Oligo ou assintomática, localização alta (inervação vagal) = observação ou atropina
Maligna = Grave, localização baixa ou fibrose = Não responde bem à atropina => MP

Answer 1099

A

Silêncio elétrico >3s no traçado com retorno em ritmo sinusal. Pode causar síncope

Answer 1100

A

Atrial: onda p não sinusal, FC 40-60bpm, benigno
Juncional: nó AV comanda: FC 40-60bpm sem onda p e QRS estreito, benigno
Ventricular: sem onda p + QRS alargado, maligno, síncopes de repetição

Answer 1101

A

Alentecimento da condução… na prática não é bloqueio

PR > 200ms (ou 5 quadradinhos)

Answer 1102

A

Estudo eletrofisiológico

Answer 1103

A

Alargamento progressivo do PR, típico do BAV 2o grau Mobitz I

Answer 1104

A

BRD + HBAE (ou BDAS) = hemibloqueio anterior E ou bloqueio divisional anterossuperior

Answer 1105

A

10 por minuto

Answer 1106

A

VANEL: 
Vasopressina
Atropina
Naloxone (antagonista opiodie)
Epinefrina
Lidocaína

Answer 1107

A

Máxima do fabricante:
Monofásico: 360J
Bifásico: 120-200J

Answer 1108

A

Amiodarona (principal) e lidocaína

Answer 1109

A

1a dose = 300mg

2a dose = 150 mg

Answer 1110

A

Amiloidose

Answer 1111

A

Hiperreflexia, ataxia, tremores

dose segura próxima da tóxica

Answer 1112

A

Hipoglicemia (falta cortisol), hiponatremia (def aldosterona), hipercalemia, eosinofilia (cortisol=ação eosinopênica), dores abdominais, vasoplegia (hipotensão)…

Answer 1113

A

Dosagem de gordura fecal

Sudam III: rastreio

Answer 1114

A

2-4 horas

Answer 1115

A

Toxicidade hepática (ins hepática)
Insuf renal (necrose tubular)
Casos graves: Acidose metabólica (ins renal)/ acidose láctica (ins hepática)

Answer 1116

A

Via do citocromo P450 -> formação de NADPQI -> agressão hepática e renal
(em excesso, o paracetamol é deslocado mais para esssa via: saturação das vias de glicuronização e sulfatação)

Answer 1117

A

Bombas de Na/K ATPase -> inibidas: acúmulo Na células e K+ sangue
Ativação de canais Na/Ca -> influxo de Ca no miócito
* Aumento da força de contração
* Alteração elétrica: diminuição da condução no NAV, aumento do automatismo atrial e ventricular, hipercalemia

Answer 1118

A

Náusea, vômitos, dor abdominal
alteração visual (borramento, cromatopsia - pp xantopsia: predomínio de tons amarelos)
Alterações elétricas

Answer 1119

A

Extrassístole ventricular

Answer 1120

A

Taqui atrial (2:1) com bloqueio (só o átrio tem FC alta)
TV bidirecional

Answer 1121

A

BAV de 2o grau Mobitz II

Answer 1122

A

Infra de ST em “pá de pedreiro”

uso em dose terapêutica: não significa intoxicação!

Answer 1123

A

Suspender digital antes: toxicidade digitálica predispõe a arritmias ventriculares após a cardioversão

Answer 1124

A

Anticorpo anti-Fab

Arritmias, hipercalemia (casos graves)

Answer 1125

A

(“IDADI”)
Ins renal
Doenças cardíacas (isquemia ativa, miocardite)
Alterações eletrolíticas (Hipo K, Mg, HiperCa)
Drogas: amiodarona, Bcc, Ciclosporina, diuretico
Idade avançada

Answer 1126

A

Nicotínicos: músculo (imaginar fibra muscular fumando)

Muscarínicos: órgãos

Answer 1127

A

Somático (voluntário) = Ach (receptores nicotínicos)

* Autônomo (involuntário) : Simpático = catecolaminas/ Parassimpáticos = Ach (receptores muscarínicos)

Answer 1128

A

“Luta ou fuga”

Dilata pupila, inibe salivação, relaxa brônquios, aumenta FC, inibe atividade de estômago e pâncreas, estimula liberação de glicose pelo fígado, estimula produção de adrenalina e nora, relaxa bexiga

Answer 1129

A

“Descansar, digerir”

O oposto do simpático…

Answer 1130

A

Ach estimulado em excesso…

Muscarínico (ógãos): Miose, broncoconstrição, incontinência urinária, bradicardia, salivação
Nicotínico (JNM): Miofasciculação (contração muscular generalizada), fraqueza…

Answer 1131

A

Inibição da acetilcolinesterase

Reversível: Carbamatos = pesticidas, neostigmina, rivastigmina
Irreversível: Organofosforados = pesticids, gás Sarin

Answer 1132

A

Aumenta a qtd de Ach livre (inibe acetilcolinesterase)

Ach em maior quantidade “vence briga” com BNM

Answer 1133

A

Muscarínicos: Atropina (lembrar do coração, víscera)

* Nicotínicos: Pralidoxima

Answer 1134

A

Analgesia
Depressão respiratória
Constipação/anorexia (uso crônico = associar a procinéticos)
Miose
Supressão da tosse
Náusea, vômitos, prurido

Answer 1135

A

Hipoxemia com FR rápida e curta (“cachorrinho”)

Answer 1136

A

Sedação
Hipotensão
Convulsão, coma
Alteração na condução (alarga QT e QRS)
Anticolinérgicos (bloqueio muscarínico): predomina simpático

Answer 1137

A

Bicarbonato de sódio

Answer 1138

A

Depressão SNC

Depressão respiratória é nos opioides!!!

Answer 1139

A

Jararaca (gênero Bothrops)

Answer 1140

A

Proteolítica: Necrose, edema, bolhas
Coagulante: CIVD, aumento do tempo de coagulação (consumo dos fatores)
Hemorrágica: Lesão endotelial

Answer 1141

A

Botrópico!

Answer 1142

A

Semelhante ao botrópico…

Diferenças: Parassimpática (sintomas colinérgicos)

Answer 1143

A

Áreas de floresta

Answer 1144

A

Crotalus = Cascavel

Answer 1145

A

Neurotóxica- Dificuldade na liberação de Ach na JNM
Alterações no movimento ocular (diplopia, turvação visual), fáscies miastênica (ptose palpebral, elevação da cabeça, queda de lábio)
Miotóxica: Rabdomiólise (IRA)
Coagulante discreta (sem repercussões)

Answer 1146

A

Crotálico (cascavel)

Morte: rabdomiólise e IRA

Answer 1147

A

Semelhante ao acidente crotálico, porém sem manifestações miotóxicas
Ação neurotóxica mais intensa e sistêmica = fraqueza generalizada com dificuldade ventilatória

Answer 1148

A

Veneno de baixo peso molecular

Answer 1149

A

Verdadeira:
Anel dá volta completa (Falsas = só dorsais)
Tricolor (Falsa = em geral rubro-negra)

Answer 1150

A

1) MMII

2) Mãos

Answer 1151

A

Peçonhenta:
Tem fosseta loreal (entre olho e narina:: percebe Temperatura)
Dentes inoculadores (presas avantajadas)

*Exceção: coral verdadeira (Elapidae)
Sem fosseta/dentes discretos

Answer 1152

A

Jararaca = cauda lisa
Chocalho= Cascavel
Surucucu = eScamas

Answer 1153

A

Botrópico (jararaca)
Laquético (surucucu)
* Laquético: parassimpático, escamas, floresta

Answer 1154

A

Elapídico (coral)
Crotálico (cascavel)
* Elapídico: neurotóxica mais grave/ crotálico: miotoxicidade e rabdomiólise

Answer 1155

A

Leucocitose com desvio

Answer 1156

A

Botrópico: desbridamento, fasciotomia se síndrome compartimental
Crotálico: HV, manitol, bicarbonato (prevenir IRA)
Elapídico: Neostigmina

Answer 1157

A

Placa marmórea

Answer 1158

A

Adrenérgica e anticolinérgica

Answer 1159

A

Acidente Leve: 4 ampolas (4 letras = leve)
Acidente moderado: 8 ampolas (8 letras = moderado)
Acidente grave: 12 ampolas (4+8)

Answer 1160

A

Lve: Sem clínica local ou sistêmica
Moderada: clínica local (dor, edema, equimose)
Grave: Clínica local exuberante + clínica sistêmica (choque, anúria, hemorragia)

Answer 1161

A

Ativação de canais de sódio neuronais (oposto do anestésico local)

Sensitivos = dor
Autônomos = Simpático/PS
Motoras = contratura

Answer 1162

A

O mesmo do araneísmo! (tanto que pode ser usado como tratamento o soro escorpiônico para acidentes com aranhas e vice-versa)

Answer 1163

A

Errantes, agressivas, extremidades

Clínica: Sinais leves locais e sistêmicos PRECOCES

Answer 1164

A

Contraturas e flexões
“Abdome agudo”
Fáscies latrodectísmica: contraturas

Answer 1165

A

Mais comum e grave
Coxa (20%) e tronco (15%): preferência por regiões centrais
Forma cutânea: Placa marmórea (base eritematosa, isquemia central, área violáceas) -> evolução: necrose/úlcera de difícil cicatrizaçao
Forma cutâneo-visceral: Hemólise + IRA + CIVD

Answer 1166

A

para Latrodetus (viúva negra)

Answer 1167

A

Armadeira (Phoneutria) - Sudeste
Viúva Negra (Latrodectus) - Nordeste
Marrom (Loxosceles) - Sul

Answer 1168

A

Em todos os casos, exceto nos leves (só moderado e grave)

Answer 1169

A

região pré-sináptica

Answer 1170

A

Organofosforado

Answer 1171

A

Nitrato de prata
Sulfonamidas
Cloroquina
Dapsona
EMLA
Lid ocaína

Answer 1172

A

1) Suporte
2) Atropina (antagonista da Ach): efeito rápido, MV curta
3) Pralidoxima (liga à acetilcolinesterase, reativando-a)

Answer 1173

A

CO (monóxido de carbono)

Answer 1174

A

SMEL= reflexos diminuídos ou ausentes; sintomas disautonômicos; padrão incremental; 30% poupa pares craninanos
MG = Padrão decremental

Answer 1175

A

Doenças torácicas/pulmonares
CA broncogênico;outros ca intratorácicos; supurações crônicas; bronquiectasias; fibrose cística; fibrose pulmonar idiopática; sarcoidose
Doenças cardíacas:
Cardiopatia cianótica, endocardite bacteriana subaguda
Doenças GI:
Cirrose hepática, neoplasia de esôfago, fígado, intestino, DII
Hipertireoidismo

Answer 1176

A

Síndrome de Cushing (córtex - fasciculada) - “Cushing é fácil (fasciculada)”
Hiperplasia adrenal congênita (córtex- Reticular)
Hiperaldo primário (córtex- zona glomerulosa)
Feocromocitoma (medula)

Answer 1177

A

Primária: problema no córtex (doença de Addison)

Secundária: problema no hipotálamo ou hipófise

Answer 1178

A

Adernalite autoimune

Infecções

Answer 1179

A

Catabólica (aumento da glicemia)
Ação permissiva às catecolaminas
Ação eosinopência e linfopênica

Answer 1180

A

Suspensão abrupta de corticoide exógeno (interrupção do eixo)
Lesão na hipófise
Lesão no hipotálamo

Answer 1181

A

ACTH alto

Cortisol , androgênios, aldosterona baixos

Answer 1182

A

ACTH baixo (eixo hipofuncionante)
Cortisol e androgênio baixos
Aldosterona normal (SRAA funciona)

Answer 1183

A

Palidez cutânea (“cor de alabastro”)

Answer 1184

A

Queda de PA e glicemia
Dor abdominal
Eosinofilia (cortisol induz apoptose de eosinófilos)
Astenia
Perda de peso

Answer 1185

A

Ins adrenal primária

Hiperpigmentação cutânea

Answer 1186

A

Cortisol matinal basal baixo (<3)
Dar ACTH sintético (cosintropina): <20
ACTH plasmático baixo: causas secundárias
ACTH baixo: causas secundárias

Answer 1187

A

Origem da POMC -> fragmentada em vários pedaços, incluindo o ACTH e MSH (hormônio estimulador de melanócitos)

Answer 1188

A

Pilificação feminina -> androgênios masculinos com importância clínica são produzidos nos testículos

Answer 1189

A

Parasitose?
Churg-Strauss?
Insuficiência suprarrenal?

Answer 1190

A

Glicorticoide (hidrocortisona)

Mineralocorticoide se primária (fludrocortisona)

Answer 1191

A

Uso até 2-3 sem: interromper abruptaente!

>3 semanas: desmame com redução da dose a cada 2 semanas (reduzir +- 1/4 dose)

Answer 1192

A

Hipotensão
Hipoglicemia
Febre Alta
Dor abdominal intensa
Vômitos

Answer 1193

A

Cortisol e aldosterona baixos; androgênios altos

Answer 1194

A

ACTH dependentes;

ACTH independentes

Answer 1195

A

Iatrogênica (mais comum)
ACTH DEPENDENTES:
Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
Secreção ectópica de ACTH: oat cell, carcinoide (timo, pâncreas), CMT (medular)
ACTH INDEPENDENTES:
Adenoma/hiperplasia suprarrenal (porção autônoma na glândula)
Carcinoma suprarrenal

Answer 1196

A

Teste com 1mg dexametasona às 23h: Normal = supressão do eixo (redução da dosagem às 8h)
Cortisol livre urinário elevado
Cortisol salivar à meia noite elevado
= SE 2 alterados: SD CUSHING
Dosar ACTH = suprimido (adenoma, hiperplasia, carcinoma), ou normal/alto (Dç de Cushing, ACTH ectópico)
1) ACTH Suprimido = TC abdome (descobrir causa e TT = adrenalectomia)

2) ACTH alto ou normal = RNM sela túrcica e teste de supressão com Dexa (2mg 6/6h 48h - Liddle 2)
* Se RM + e supressão = Dç Cushing (Cirurgia Transesfenoidal)
* Se RM- e sem supressão = ACTH Ectópico (Exames de imagem: TC tórax; e cirurgia)

Answer 1197

A

Cortisol inibe apenas eixo (esse ACTH é fora do eixo)

Answer 1198

A

Adenoma solitário (síndrome de Conn): mulher, meia-idade, unilateral
Hiperplasia: homem, idoso, bilateral

Answer 1199

A

HAS (aumento de NA)
Hipocalemia
Alcalose metabolica

Answer 1200

A

Aldosterona >15 + Relação aldosterona/renina plasma >=30
TC
TC negativa = cateterismo das veias suprarrenais

Answer 1201

A

Adenoma: adrenalectomia unilateral = cura

* Hiperplasia = Espironolactona +- amilorida (cirurgia se refratário)

Answer 1202

A

Adenoma hipofísário (>20)

Câncer: ACTH/CRH ectópico (>200)

Answer 1203

A

RNM sela túrica (procurar adenoma na hipófise: Dç Cushing)

* Negativo e supressão: microadrnoma!/ sem supressão: ACTH ectópico (fazer TC tórax)

Answer 1204

A

Adenomectomia transefernoidal

Associar corticoide no pós-op
Associar RT em crianças

Answer 1205

A

Tu hipofisário agresivo após adrenalectomia bilateral

Answer 1206

A

Benigno: adrenalectomia unilateral
Maligno: cirurgia oncológica
Mx: QT com mitotano

Answer 1207

A

Metanefrinas urinárias +
K sérico +
Cortisol plasmático após supressão com dexa 1mg meia-noite

Bx por agulha fina (guiada por TC)

Answer 1208

A

> 4-6vm
Heterogêneas, irregulares, calificações visíveis
Atenuação aumentada à TC
Desaparecimento tardio do contraste (requer adrenalectomia)

Answer 1209

A

Adenoma solitário (>80%)
Adenoma difuso (15%)
Hiperplasia/carcinoma (0,5%)

Answer 1210

A

Assintomáticos (80%)
= Se sintomas:
* Fraqueza, mialgia, astenia
* Nefrolitíase de repetição (hipercalciútia)
* Doença óssea: osteíte fibrose cística (aumenta turnover ósseo)
* Constipação e poliúria

Answer 1211

A

PTH alto + Cálcio alto + Fosfato baixo (variável)

10%= PTH no limite superior da noralidade

Answer 1212

A

QT curto (hipercalcemia)

Answer 1213

A

Reabsorção subperiosteal
Cistos = “tumor marrom”
Crânio “Sal e Pimenta”
Vértebras em camisa de Rugby (Rugger Jersey)

Answer 1214

A

Cintilografia com tecnécio

Answer 1215

A

Sintomáticos;
Assintomáticos se:
- Cálcio >1
- Calciúria >400 ou nefrolitíase ou nefrocalciose (RX, US ou TC)
- ClCr<60
- Osteoporose ou fratura vertevral prévia
- >50 anos

Answer 1216

A

Hiperpara primário -> PTH alto
Neoplasia (metástase ou produção de PTH-rp) -> PTH baixo
Hipervitaminose D (ex.: sarcoidose) -> PTH baixo, sem lesão óssea (apenas aumenta absorção)

Answer 1217

A

Hipocalcemia
Rouqidão (laringeo recorrente unilateral)
Espasmo de glote (laringeo recorrente bilateral)
Sg cervical

Answer 1218

A

↑PTH + ↓Cálcio/N + ↑Fosfato (IRC) OU ↑PTH + ↓Cálcio/N + ↓Fosfato (Raquitismo)
– Cálcio baixo pois há resistência à ação do PTH

Answer 1219

A

Restringir fosfato na dieta;
Quelante oral de fosfato (IRC);
Reposição de calcitriol (vit. D ativa)

Answer 1220

A

Pós-op de tireoidectomia total

Answer 1221

A

↑Cálcio + ↑Fosfato (IRC).

Answer 1222

A

Evolução do hiperpara 2o para um estado de hipersecreção autônoma

Answer 1223

A

Paratireoidectomia total ou subtotal.

Answer 1224

A

Calcificação dos gânglios da base

Answer 1225

A

Baixo. (PTH-rP = peptídeo ou PTH-símile)

Answer 1226

A

Inicialmente -> da via extrínseca (fator VII)

Casos mais extremos -> via intrínseca tb (II, IX, X)

Answer 1227

A

Prolongamento de QT

Síndrome extrapiramidal aguda (distonias, acatisia)

Answer 1228

A

SHU= suporte (hemodiálise, estabilização hemodinâmica)

SHU grave/ PTT = Plasmaferese

Answer 1229

A

IC FER (frequencia reduzida) a partir da classe B

Answer 1230

A

Alívio de sintomas (congestão)

Answer 1231

A

Substitui IECAs ou BRAs em pacientes que não os toleram ou têm contraindicações
* ou como esquema adicional em IC refratária ao “ABC”

Answer 1232

A

Controle de FC em pacientes sintomáticos com ritmo sinusal, apesar de terapia otimizada

Answer 1233

A

Insuficiência aórtica

Answer 1234

A

Pulso em martelo d’água - Ascensão rápida e colapso abrupto (melhor sentido na artéria radial);
Pulso Bisferiens - Pulso com 2 picos de ascenção;
Sinal de Quincke
Sinal de Musset
Sinal de Muller
Sinal de Traube (pistol shot)

Answer 1235

A

Pulsação do leito capilar sub-ungueal;

Answer 1236

A

Movimento pendular da cabeça

Answer 1237

A

Movimento da úvula

Answer 1238

A

Ruido sisto-diastólico na arteria femoral

Answer 1239

A

ROMA IV
Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses, associada com dois ou mais dos seguintes:
1. Relacionada com a defecação;
2. Início associado com mudança na frequência das evacuações;
3. Início associado com mudança no formato (aparência) das fezes.
* Excluir causas orgânicas…. (de exclusão)

Answer 1240

A

Acúmulo de sais biliares

Answer 1241

A

Excreção (finção limitante, dispende maior energia)

Answer 1242

A

Colestase: TGO e TGP “tocadas”, FA e GGT >4x LSN
Hepatocelular: TGO e TGP >10x, FA e GGT “tocadas”

Answer 1243

A

Aumento da pressão no leito biliar

Answer 1244

A

TGP tem como precursora vitamina B6 (o alcoólatra é desnutrido)

Answer 1245

A

Glicuronlitransferase “preguiçosa” -> aumento BI
Diminuição da atividade em situações de maior demanda; manifesta-s no adolescente
Quadros brandos (Bb<4)
Melhora com dieta hipercalórica e indutor da atividade hepática (ex.: fenobarbital)

Answer 1246

A

Glicuroniltransferase deficiente -> aumento BI
Manifesta-se até 3 dias de vida
Tipo 1: total (Kernicterus, transplante)
Tipo 2: Parcial (Fenobarbital, fototerapia, exsanguineo)

Answer 1247

A

Dubin-Johnson

Rotor

Answer 1248

A

Febre
Esplenomegalia
Imunes: artrite, GNDA, rash

Answer 1249

A

Alterações gastrointestinais

Answer 1250

A

Aguda: Até 6 meses
Crônica: > 6 meses
Fulminante: encefalopatia hepática em até 8 semanas do início dos sintomas (em até 2s se hepatopatia prévia)

Answer 1251

A

O vírus não lesa hepatócito!!
Integração do material genético no hepatócito ->
Exibem proteínas virais na superfície ->
Reconhecimento imune e agressão

Answer 1252

A

Resposta imune baixa => cronificação
Imunidade adequada => cura
“superimune” => fulminação

Answer 1253

A

Rápido desenvolvimento de disfunção hepática + sinais neurológicos

Answer 1254

A

Crônica (estimula poder imune)

Na fulminante não => potencializa a resposta imune

Answer 1255

A

Aguda: Icterícia

Crônica: fadiga, hipertensão porta, falência hepática

Answer 1256

A

A: 4 semanas
E: 5 semanas
C: 7 semanas
B-D: 8 semanas

Answer 1257

A

Transmissão fecal-oral: fenômeno de primeira passagem (chegam direto ao fígado)

Answer 1258

A

NÃO! A maiora é anictérica (icterícia em 30%)

Answer 1259

A

Leucopenia com linfocitose

Necrose periportal/ponte

Answer 1260

A

Leucocitose neutrofílica (reação leucemoide com desvio à esquerda)
Necrose centrolobular

Answer 1261

A

Hepatócitos com P450 estão mais concentrados próximo à VCL

Answer 1262

A

Contato com o vírus:

Total negativo = nunca teve ou não soroconverteu (8-12 semanas)
Total + IgM + = aguda
Total + IgM - = cicatriz sorológica

Answer 1263

A

Falha na síntese de HBeAg = leva a mais cirros, câncer e fulminação

> Hepatite B crônica com transaminases altas (ativ doença) e HBeAg negativo (suspeita)
> CONFIRMAÇÃO: DNA HBV alto

Answer 1264

A

HBsAg + e Anti-HBs +

erro laboratorial? Mutante = vírus resistente à ação do anti-HBs

Answer 1265

A

Maior em RN (90%) e crianças (20-30%) = menor imunidade

Answer 1266

A

PAN
GN Membranosa
SD de Gianotti Crosti (tb: EBV. HEpC)

Answer 1267

A

B (pode evoluir direto sem cirrose)

Answer 1268

A

vacina + Ig 12h, aleitamento permitido, sem indicação de cesárea

Answer 1269

A

Até 14 dias (ideal = até 48h)

Answer 1270

A

AVALIAR SOROCONVERSÃO:

Ig 2x com intervalo de 1 mês se duas séries da vacina sem soroconversão
Soroconversão = nada a fazer

Answer 1271

A

Imunodeprimido, IRC (4 doses duplas 0-1-2-6m)

Answer 1272

A

Infecção perinatal
Vítimas sexuais e Acidente biológico (se não vacinados/sem soroconversão)
Imunodeprimido exposto (mesmo se vacinado)

Answer 1273

A

Co = D e B agudas (não aumenta risco de cronicidade... mas pior prognóstico em UDV)
Super= B crônica + D aguda (aumento risco de fulminação e cirrrose)

Answer 1274

A

Crioglobulinemia
GN mensangiocapilar
Liquen plano
Porfiria

Answer 1275

A

< 1 ano: Ig

> = 1 ano: vacina (MS = 1a dose 15 meses)

Answer 1276

A

Por 7-15 dias do surgimento da icterícia

Answer 1277

A

RARO! (A pode!)

Answer 1278

A

Cálculo tem sombra acúsrica, polipo nao

Answer 1279

A

Esteatose = libação
Hepatite= Libação no bebedor crônico
Cirrose = cicatriz e fibrose no bebedor crônico

Answer 1280

A

Eosinófilos nos hepatócitos (avermelhados)
Sugerem lesão (hepatite) alcoólica
Pode tb ocorrer: Wilson, amiodarona…

Answer 1281

A

Corticoide, pentoxifilina

Answer 1282

A

CBP: mulher, agressão nos ductos primpatiods microscópicos; assoc = AR, Sjogren, Hashimoto; Ac antimitocôndria
CEP: Grandes vias biliares, homem, RCU, P-ANCA (mesmo da RCU)

Answer 1283

A

Cirrose (biliar secundária)

Colangiocarcinoma

Answer 1284

A

vvbb extra-hepátics em “conta de rosário”

Answer 1285

A

Retardar evolução = ácido ursadesoxicolico (controverso para CEP, bons resultados para CBP)
Avançado = Tx hepático

Answer 1286

A

Lesão hepatcelular + exclusão de outras causas

Artralgia, vitiligo, atraso menstrual

Answer 1287

A

Hidralazina

Answer 1288

A

Tipo I (lupoide): mulher jovem com manifestações lupoides e anticorpos antinucleares positivos
FAN: mais frequente (homogeneo)
Antimusculo liso (+ especifico q FAN)
Antiactina (o mais específico)
Tipo II (mais em crianças)
Anti-LKM1
TIpo III
Anti-SLA

Answer 1289

A

IECA ou BRA + tiazídico

Answer 1290

A

Benigna = Arterioloesclerose hialina

* Maligna = hiperplásica (bulbo de cebola), necrose fibrinoide

Answer 1291

A

Urgência = aumento crítico da PA sem LOA
Emergência = aumento crítico da PA com LOA (encefalopatia, AVE, SCA, dissecção aórtica, EAP...)

Conduta
Urgência = Drogas VO: IECA, furosemida, clonidina
PA= 160x100 em 24-28h
Emergência = Droga IV: nitroprussiato, nitroglicerina, betablock (esmolol)
PAM = abaixar em 20-25% em 1h (normalizar na dissecção)

Answer 1292

A

Aumento risco de AVC e IAM, piora da angina nas di-hidropiridinas de curta ação
Evitar com monoterapia em DRC com proteinúria
Edema maleolar, descompensação IC e bradiarritmias

Answer 1293

A

Hipercalciúria idiopática (efeito hipocalciúrico)

diminui excreção de Ca

Answer 1294

A

Gota, sem efeito quando ClCr<30 ou Cr>2,5, hiperparatireoidismo

Answer 1295

A

4 HIPO e 3 HIIPER:
*hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia
* hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia
+ IMPOTENCIA

Answer 1296

A

Dor precordial (anginosa típica) de resolução rápida

Fator de risco + angina + exame complementar que defina isquemia crônica
-> 1o teste: TE (queda de ST >1)
-> Opções: cintilo/PET/ECO + dobutamina
-> Inconclusivos : TC/RM
-> Alto risco ou refratária = CAT (P-O)

Answer 1297

A

Antiplaquetário (AAS ou clopidogrel)
Betablock (+/- nitrato)
Captopril (IECA) e Colesterol (estatina)

Answer 1298

A

Antiplaquetários (dupla agregação = AAS + clopidogrel ou ticagrelor) E anticoagulants
Betablock = preferir VO (risco de depressão miocárdica) +- nitrado parenteral (nitroglicerina)
Captopril (IECA) e colesterol (geralmente alta potência)

Answer 1299

A

10 minutos

Answer 1300

A

Pode ser angina instável ou IAM

Se 1 dos critérios de alto risco: Clínica, ECG (ex.: infra dinâmico), troponina = CAT em 2-72h

Answer 1301

A

Plastia ou trombólise (tenecteplase é preferível) == até 12h

Angioplastia = preferível se possivel realização em 90-120 min da decisão

Answer 1302

A

Infecção com contato há pelo menos 6 meses

Answer 1303

A

Dilatada = idiopática, álcool, Chagas
Restritiva = amiloidose
Hipertrófica - genética (jovem, septal)

Answer 1304

A

Obstrução à saída do VE que se acentua na sístole (obstrução dinâmica)

Answer 1305

A

CD4<= 350: todos devem ser tt pelo menos uma vez

CD4>350: contactantes, PPD reator, portadores de cicatriz sem tt

Answer 1306

A

Viral (Coxasckie B)

Answer 1307

A

Taquicardia desproporcional à febre +
ICC +
Alt. inespecífica da repolarização +
Aumento de troponina

Answer 1308

A

Amoxicilina + clavulanato

Answer 1309

A

Contraindicação à coagulação
Recorrência mesmo anticoagulado
Complicação/falha da anticoagulação

Answer 1310

A

Heparinização

Answer 1311

A

Sopro sistólico: Piora com valsalva, melhora com agachamento (aumenta RV)
Cd: controle da FC (manter coração cheio) +/- CDI
Evitar, cautela: nitrato, diuréticos

Answer 1312

A

Anterosseptal - V1-V4
Anterolateral: V5 e V6, DI, aVL
Lateral alto: DI, aVL
Inferior: DII, DIII aVF
VD: V1, V3R, V4R
Dorsal (posterior): infra nas preocrdiais V1-V3 (espelho), V7, V8

Answer 1313

A

Tudo que reduza retorno venoso…

Evitar: morfina, nitrato, diuréticos

Answer 1314

A

A) Apenas fatores de risco (tratar HAS, DM…)
B) Dç estrutural assintomática (IECA, BRA-II; Beta-block - metoprolol, carvedilol ou bisoprolol) * se não tolera IECA-BRA: hidralazina + nitrato
C) Sintomáticos: espironolactona, diurético, digital, hidralazina + nitrato
D) Refratários: suporte / Tx

Answer 1315

A

Inibem remodelamento e diminuem mortalidade:
Espironolactona
Beta-block
IECA-BRA

Answer 1316

A

Deve ser sintomático com terapia em doses otimizadas

Answer 1317

A

Valsartan + sucubitril

Answer 1318

A

Mau controle da FC (não tolera beta ou FC refratária)

Condição; FC>70

Answer 1319

A

Tratar os “problemas”:
Controlar PA e FC
Congestão: diurético em doses baixas
CI = digital!

Answer 1320

A

Diagnóstico e prognóstico

Quanto mais alto, maior a chance de doença cardíaca e pior é o prognóstico

Answer 1321

A

Quente/seco: outra causa -> TEP?
Quente/úmido: vasodilatador, diurético
Frio, úmido: Dobutamina/adrenalina (se PAM baixa) : ênfase em melhorar perfusão e pressão
Frio, seco: HV cautelosa

Answer 1322

A

IAM (pode acometer óstio da coronária)
Insuficiência aórtica
Tamponamento cardíaco

Answer 1323

A

Subclávia => diferença de PA

Carótida => síncope/AVEi

Answer 1324

A

Hemotórax

Isquemia mesentérica renal

Answer 1325

A

Estável => angioTC ou RNM

Instável =>ECO transesofágico

Answer 1326

A

PAS 100-110 e FC <60

Answer 1327

A

Beta-block IV = esmolol/propranolol
HAS persistente: nitroprussiado (cuidado com taquicardia reflexa)
Alternativa: Labetalol -> bloqueio alfa e beta

Answer 1328

A

Dor pleurítica, postural dependente
Melhora com posição genupeitoral/Blechman
Piora com decúbito, tosse, inspiração profunda
Som áspero (sistólico e diastólico): atrito pericárdico (em 85% = específico)
ECG sugere IAM

Answer 1329

A

Idiopática (viral)
Piogênica
Imune (ex.: LES)
Urêmica
Pós-IAM

Answer 1330

A

RX tórax: “coração em moringa” (derrame pericárdico)
ECG: supra de ST difuso (côncavo, sem onda Q)
infra de PR (pouco comum, mas mt específico!)
ECO: visualiza derrame pericárdico (e FC preserv)

Answer 1331

A

AINE +/- colchicina

Refratários = corticoide

Answer 1332

A

Dor à digitopressão da borda esternal
Inflamação/episódios recorrentes
Cd= orientação, reposuo, gelo local, AINE

Answer 1333

A

Dor pós prandial (cólica esofágica com deglutição ou estresse)
Lembra doença coronariana (estresse deflagra)
Melhora com nitrato
Testes cardíacos normais

Answer 1334

A

Esofagografia baritada => esôfago em “saca rolhas”

Padrão-ouro - esofagomanometria (pode ser sensibilizado por teste provocativo como teste do hidrofônio)

Answer 1335

A

Nitrato ou BCC
Opções: Antidepressivos, dildenafil, botox
Refrat: esofagomiotomia longitudinal

Answer 1336

A

Placa ateromatosa, lesão obstrutiva
Clínica com 50% de obstrução da luz
Isquemia crônica -> angina estável
Exposição de fatores da coagulação (placa nstável) -> síndrome coronariana aguda (angina instável ou IAM) = interrupção ou redução súbita do fluxo, progressão rápida

Answer 1337

A

Dor ou desconforto retroesternal < 15 minutos
Pior com esforço/estresse
Melhora com repouso/nitrato

Answer 1338

A

1) ECG de repouso: onda T simétrica e pontiaguda; desnivelamento ST (pp infra) -> dificilmente confirma-se dgn no repouso
2) TE (esforço): esteira/bicileta
Infra ST>=1mm (retificado ou descendnte)
3) Perfusão por radionuclídeos (cintilografia/PET)
Teste + = defeito na perfusão durante o esforço
Localiza melhor e avalia viabilidade miocárdica
4) Testes anatômicos: Angio-TC e RM
5) CAT (P-O)
* Obs.: 3 (cintilo, PET e estresse farmacológico) são alternativas ao TE

Answer 1339

A

Fisica

ECG de base (HVE/BRE)

Answer 1340

A

Estresse farmacológico:

Cintilografia com dipiridamol (“rouba” sangue das áreas doentes)
ECO/RM com dobutamina (contração mais forte e rápida piora a isquemia)

Answer 1341

A

Identificam a lesão
VPN elevado (descartam)
MAS.....
Menos dsponíveis
Pode ser lesão ocasional (tt em excesso)

Answer 1342

A

Causa indefinida
Angina limitante e refratária
Teste diagnóstico de alto risco (isquemia com baixa carga; múltiplos déficits de perfusão)

Answer 1343

A

Vitamina K (reversão ) e novo RNI após 6-8h

Answer 1344

A

Trombose de seio venoso (+frequente) ou arterial

=> Perda de antitrombina III

Answer 1345

A

Anti-isquêmica: Beta-block, ICA +-nitrato VO (cont) ou SL (SOS) == opcional - nitrato não altera desfecho
Antitrombótica: AAS (ou clopidrogrel); estatina

Answer 1346

A

Multiplas lesões vasculares (ex.: trivascular)
Lesão DA (desc anterior) proximal
Lesão de tronco de coronária E (mais nobre)
DM
Disfunção de VE

Answer 1347

A

D-> Usa-se mais safena

E-> usa-se mais ponte de mamária (torácica interna)

Answer 1348

A

Dor prolongada >15-20 minutos
Instalação rápida, em “crescendo”, com pequeno esforço ou repouso
Náuseas, vômito, sudorese profusa (diaforese)

Answer 1349

A

ECG + Troponina em 10 min SEMPRE

Suboclusão = angina instável ou IAM subendocárdico = sem supra de ST; troponina -/+ (em geral + no IAM subendocardico e não na angina instável)
Oclusão total = IAM transmural com supra, troponina +

Answer 1350

A

O ECG!!! Não esperar troponina (demora) para definir conduta

Answer 1351

A

Hipotenso, IAM de VD, sildenafil <24h de uso (risco de hipotensão grave e refratária), tadalafil <48h

Answer 1352

A

Anti-isquemica = beta block VO, IECA
+/-Nitrato SL ou Nitroglicerina IV
Antitrombótica = AAS + clopidogrel (ou ticagrelor)
Estatina, anticoagulação (fondaparinux, enoxaparina)

Answer 1353

A

Evitar nas descompensações de IC, BAV, broncoespasmo, risco alto [>70anos PA<120, FC<110])

Answer 1354

A

Está defasado: Morfina não é de rotina; O2: apenas se dessaturar

Answer 1355

A

Invasiva imediata <2h (risco muito alto) = angina refratária; instab hemodinâmica, arritmia grave (FV/TV)
Precoce (<24h): risco alto = troponina/ECG alterado, GRACE>140
Retardada (<72h): risco moderado = morbidades: DMR< IRenal ou cardíaca sem outros crit, revascularização prévia

Answer 1356

A

Suspender heparina; clopidogrel por 1 ano

Answer 1357

A

Anterior extenso (lesa VE)

Answer 1358

A

O supra que gera o infra em espelho ( e nunca o contrário)

Answer 1359

A

Hiperauda = supra, T apiculada
Subaguda = Supra convexo, T invertida
Crônica = Onda q (de necrose ) - inatividade miocárdica

Answer 1360

A

Supra >=1mm em 2 derivaões consecutivas

V2, V3: >=2mm (mulher: 1,5mm)

Answer 1361

A

Lateral alta inferior

Dorsal (ou posterior) anterior

Answer 1362

A

Anterior: V1-V4: Vaso = descendente anterior (DA)
Lateral: alta = D1 e aVL / baixa: V5 e V6= vaso: circunflexa (Cx)
Anterior extenso: V1-V6, D1, aVL - Vaso: tronco da coronária esquerda ou DA + CX (raro)
Inferior: D2, D3, aVF (CD=70%; Cx=30%)
Dorsal: V7, V8 (dorso) (CD=70%, Cx: 30%)
VD: V1, V3R, V4R: CD

Answer 1363

A

Quando afeta parede anterior e lateral alta apenas (poupa lateral baixa que é V5-V6)

Answer 1364

A

V7, V8, V3R e V4R

Answer 1365

A

Terapia anti-isquêmcia: beta-block VO, IECA (+/- nitrato SL ou nitroglicerina IV)
Anti-trombótica: AAS + ticagrelor; Estatina (ator); Anticoagulante (HNF)
Reperfusão imediata (se indicada)

Answer 1366

A

Se sintomas <= 12 h + Supra ST ou BRE novo (dificulta visualização do supra)

Answer 1367

A

PREFERENCIAL = ANGIOPLASTIA

ICP primária (intervenção coronariana percutânea) = angioplastia => Preferir se Tempo <= 90-120 min/choque cardiogênico
Trombolítico = Impossibilidade de ICP; tempo <= 10-30 min (TENECTEPLASE< alteplase, estreptoquinase)

Answer 1368

A

Melhora da dor + diminuição do supra ST>50% (em relação à derivação com maior supra)
* Sem melhora = ICP de resgate

Answer 1369

A

FV = pp causa de óbito pré-hospitalar (CDI: PCR, TV sustentada, FE<30%)
IAMVD (evitar diurético, nitrato e morfina)
CIV = IAM + sopro novo (sistólico em borda esternal) suporte clínico + cirurgia (urgência)
Pericardite = AAS (+ corticoide se Sd Dressler)

Answer 1370

A

Aguda: Por contiguidade, precoce (<2 semanas), AAS

Sd Dressler: Tardia (2-6 sem), imune (exposição de Ag miocárdio pela necrose), AAS e corticoides

Answer 1371

A

Cacifo = edema mole, depressível (conteúdo líquido)
Linfedema = mais duro (conteúdo proteico

Answer 1372

A

B3: sobrecarga de volume
Ictus globoso
Cardiomegalia no RX( hipertrofia excêntrica)
FE<40%

Answer 1373

A

B4 (sobrecarga de pressão: átrio deve contrair com vigor para encher o ventrículo)
Ictus propulsivo
HVE (hipertrofia concêntrica: ondas mais amplas, distúrbios da repolarização)
FE>=50%

Answer 1374

A

Insuf D+ E= congestão pulmonar e sistêmica

Answer 1375

A

Esencialmente clínico…
Achados mais específicos: IVE: dispneia (DPN, ortopneia), IVD: mais epsecíficos = congestão sistêmica: B3, turgência, refluxo hepatojugular

Answer 1376

A

Inotrópico (beta):3-10mcg/kg/min

Vasoconstrctor (alfa) : >10 (é preciso mais para contrair vários vasos que para um coração bater)

Answer 1377

A

Procalcitonina (sempre aumenta nas bacterianas, mas não nas virais ou qualuqer outra causa de SIRS)

Answer 1378

A

ECG + RX tórax (iniciais e pouco sensíveis)
Dúvida: BNP ou NT-pró-BNP (alto VPN) - maior com a gravidade
Confirmação: ECO transtorácico

Answer 1379

A

Doença coronariana (1a na ICFER)
HAS (1a na ICFEP)
Cardiomiopatias

Answer 1380

A

Cr>3 (relativa), K>5.5, Estenose bilteral de a. renal

Answer 1381

A

I) Sem limitação = sinrtomas aos grandes esforços
II) Limitação leve = com médios esforços
III) Limitação moderada = com pequenos esforços
IV) Limitação grave = ao repouso

Answer 1382

A

Associar espironolactona: II se histório de internação; mas principalmente III e IV

Answer 1383

A

mesmas do IECA, mas 0,5 a menos:
Cr<2-2.5
K>5

Answer 1384

A

Inibição do SRAA e aumento da natriurese

Answer 1385

A

Inibe neprilisina (inibidor dos natriuréticos)

Answer 1386

A

Congestão = diuréticos (dose baixa)
PA/FC= IECA, Beta-block, Antagonista cálcio
*Contraindica-se digital

Answer 1387

A

A) Quente e seco -> investigar outra causa: TEP, anemia
B) Quente e úmido -> Vasodilatador + diurético
C) Frio e úmido -> Dobutamina (ênfase na bomba)
D) (ou L) Frio e seco: HV cautelosa

Answer 1388

A

Estenose aórtica = fixo (obstrução mantida)

CMH septal = melhora com agachamento (aumento do RV), piora com valsalva - obstrução dinâ,ica

Answer 1389

A

S´ncope (instab hemodinamica)
TV (pode evoluir para FV)
Morte súbita abortada

Answer 1390

A

Semanas após infecção vital
Aumento doloroso da tireoide: dor no pescoço, disfagia
Sintomas do hipertireoidismo -= na fase inicial
AINE + (raramente) prednisona

Answer 1391

A

Vancomicina (pp casos graves)

Answer 1392

A

Um ou mais critérios de gravidade:
- CD4<100
- Outra infecção oportunista
- Necessidade de internação hospitalar/doença grave
- TB disseminada
(concluído o tratamento, switch para DTG em 3 meses)

Answer 1393

A

10 dia-24 meses (média 2-6 meses)

Answer 1394

A

Pneumonia

Answer 1395

A

> = 2 pontos

Answer 1396

A

1) Tempo até fumar o primeiro cigarro
2) Dificuldade de não fumar em locais proibidos
3) Cigarro que traz maior satisfação (o primeiro)
4) Quanto s fuma por dia
5) Fumar mais frequentemente pela manhã que no resto do dia
6) Fumar mesmo doente (acamado)

Answer 1397

A

SCA com supra de ST

Answer 1398

A

Neuroimagem!

Se normal e alta suspeita => considerar coleta LCR (ver se há sg)

Answer 1399

A

Dgn = Dix-Halpike
Tto= Epley

Answer 1400

A

Diarreia aquosa (>=3 episódios em <= 24h)
Fator de risco: antibioticoterapia (principais: cefalosporinas 3a e 4a geração, carbapenêmicos, fluoroquiolonas, clinda)

Answer 1401

A

Colonoscopia (pseudomembrana)

PCR +/- toxina nas fezes (ou antígeno GDH nas fezes)

Answer 1402

A

Cessar ATB “culpado”
Prevenção de contato, quarto privativo se possível
ABO por 10 (DEZ) dias:
–> Vancomicina 125mg VO 6/6h OU
–> Fidaxomicina 200mg VO 12/12h OU
–> Metronidazol 500mg VO 8/8h (última escolha)

Answer 1403

A

Ideal = 48h
Possível = 14 dias

Answer 1404

A

Refluxo noturno

Answer 1405

A

Evitar alimentos que causam sintomas
perda de peso
IBP
Evitar BCC (relaxa EEI)

Answer 1406

A

Ampicilina

Answer 1407

A

Meningococcemia isolada

Answer 1408

A

Gotículas

Answer 1409

A

Osteomielite crônica

Answer 1410

A

Ic por compressão mecânica

Answer 1411

A

Imunológico

Answer 1412

A

4-6 semanas

Answer 1413

A

Meningococo (N. menigitdis) ou pseudomonas

Answer 1414

A

Caxumba ou infecção bacteriana

Answer 1415

A

Fungos ou TB

Answer 1416

A

Vírus, herpes, leptospirose

Answer 1417

A

Meningococo, hemófilo

Answer 1418

A

Contatos familiares/íntimos e Profissionais da Saúde.

Answer 1419

A

4 horas por 5-7 dias com o paciente.

Answer 1420

A

IOT/aspiração/fundoscopia sem máscara.

Answer 1421

A

Rifampicina 600 mg 12/12 2 dias
Ceftriaxona 250 mg IM 1x
Ciprofloxacino 500/750 mg 1x.

Answer 1422

A

“P-R-O-B-L-E-M-A-S” (P)etéquias (R)ash (prurido ocasional) (O)r(B)ital,dor (L)eucopenia (Ê)mese (M)ialgia intensa (A)rtralgia (“S”)efaleia

Answer 1423

A

3o - 4o dia

Answer 1424

A

Melhora da febre e piora do quadro.

Answer 1425

A

S. viridans (mais comum)
E. faecalis (2o mais comum)
S. bovis (associado a lesão intestinal)

Answer 1426

A

S. aureus

-> associação com UDV -> tricúspide, sem sopro (maioria), MARSA

Answer 1427

A

< 2 meses troca = S. epidermidis (coagulase negativo), S; aureus (agents hospitalares)
> 1 ano = valva nativa

Answer 1428

A

Febre (90%)
Sopro (85%) - diastólico, novo sopro (PATOLOGICO)
Manifestaçõs periféricas = hemorragias subungueais, manchas de Janeway (palmoplantares), machas de Roth (retina), aneurisma micótico (trombo vai para vasa vasorum e parede incha), GNDA, nódulos de Osler (imunocomplexos na pele, muito dolorosos)

Answer 1429

A

Critérios de Duke:

2 maiores
1 maiore/3 menores
5 menores

Answer 1430

A

Ver lesão e encontrar bactéria

Hemocultura: agentes típicos em 2 amostras/persistentemente +/ Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura)
ECO: Vegetação OU abscesso OU deiscência de coroalha OU nova regurgitação valvar

Answer 1431

A

S. viridans, S. bovis, HACEK (inclui hemofilo), S. aureus, Enrerococo (S. epidermidis não entra)

Answer 1432

A

5 “F”

1) Fatore de risco (predisposição: protese ou lesao valvar com regurgitação; ou UDV)
2) Febre >=38
3) Fenômenos vasculares
4) Fenômenos imunolóficos
5) Faltou 1 hemocultura

Answer 1433

A

Manchas de Roth (retina)
GNDA
Nodulos de Osler
FR+

Answer 1434

A

Embolia arterial
Embolia pulmonar séptica
Aneurisma micótico
Hemorragia craniana
Petéquias na conuntiva
Manchas de Janeway
Subungueal (splinter)

Answer 1435

A

Valva nativa: penicilina (strepto) + oxacilina (stafilo) + Gentamicina (enterococo = corre por fora)
UDV: vancomicina (MRSA) + gentamicina
Valva protética (<1 ano): Vanco + gentamicina + rifampicina (descolonização)

Answer 1436

A

(1) Aumento do hematócrito.
(2) Hipotensão postural. (lipotimia
(3) Ascite/derrame pleural/derrame pericárdico.

Answer 1437

A

(1) Dor abdominal contínua.
(2) Vômitos persistentes.
(3) Hepatomegalia > 2cm.
(4) Letargia/irritabilidade.

Answer 1438

A

Choque, Disfunção Orgânica Grave ou Sangramento Grave (hematemese, melena, sg SNC)

Answer 1439

A

Encefalite, Hepatite e Miocardite.

Answer 1440

A

Isolamento viral ou pesquisa de Antígeno NS1.

Answer 1441

A

Antígeno NS1

Answer 1442

A

C e D (graves)

Answer 1443

A

Sugere infecção viral

+ dor retro-orbitária = Flavivírus

Answer 1444

A

transmissão transovariana (entre mosquitos)

Migração dos casos

Answer 1445

A

3-15 dias

Answer 1446

A

1 dia antes da febre a 6 dias de doença

período de transmissibilidade a vetor sadio

Answer 1447

A

Febre (2-7 dias) + 2 dos PROBLEMAS

petequias
rash
orbital pain
leucopenia
emese
mialgias
anemia
sefaleia

Answer 1448

A

Média aritmética da PA ([PAS+PAD]/2)

Answer 1449

A

5 min

Crianças - 3 min

Answer 1450

A

Desenhar quadrado com 2,5 x 2,5 cm

Answer 1451

A

>= 20 adultos
>= 10 crianças

Answer 1452

A

Hidratação 60 mL/kg/dia VO até 48h afebril.

Salina 1/3 + liquidos 2/3

Answer 1453

A

B inclui BeBê e Barriguda!

(1) Idade <2a ou >65 anos
(2) Gestação
(3) Sangramento de pele (espontâneo ou prova do laço)
(4) Risco social
(5) Comorbidades

Answer 1454

A

Hematócrito

Answer 1455

A

↑Ht e/ou Sinais de Alarme.

Answer 1456

A

C (alarme) ou D (grave)

Answer 1457

A

Hidratação EV 20mL/kg/h em 2 horas até 3x.

Answer 1458

A

Hidratação EV 25 mL/kg em 6 horas.

Answer 1459

A

Falha da terapêutica para grupo C e/ou Dengue Grave.

Answer 1460

A

Sg de mucosas

Answer 1461

A

Permeab vascular = hemoconcentração, lipotimia, ascite, derrames
Disf organica leve = dor abd, vomitos, hepatomegalia>2 cm, letargia
Plaquetopenia = sg mcosas
INTERNAÇÃO

Answer 1462

A

Choque (aumento grave da permeabilidade vascular): Pressão (inclui PA convergente)/pulso/periferia
Dif orgânica grave: encefalte, miocardite, hepatite
Sg grave: hematmese, melena, sg SNC

Answer 1463

A

Hidratação EV 20 mL/kg em 20 min até 3x.

Answer 1464

A

Albumina, Hemácias, Plasma ou Vasoativos.

Answer 1465

A

Mosquito Haemagogus.

Answer 1466

A

Zika: febre ausente ou baixa
Rash mais frequente: 1o/2o dia: pruriginosos
Rash + conjuntivite não purulenta
Acometimento neurológico: Guillain-Barré, tx sexual e transplacentária

Answer 1467

A

Artire, pode cronigicar e deformar articulações

Answer 1468

A

Autolimitada (90%): “Dengue “+ Sinal de Faget+ Mata fechada
Grave (10%) = sd hepatorrenal

Answer 1469

A

Disfunção Hepatorrenal (icterícia + hemorragia + oligúria).

AST (TGO) > ALT (TGP)

Answer 1470

A

Isolamento viral (até 5o dia) ou ELISA IgM (>=6d).

Answer 1471

A

10 dias antesdo deslocamento

Answer 1472

A

Febre amrela:

dialise precoce se aumento Cr 2-3x ou DU<0,5ml/kg/h

Answer 1473

A

1-30 dias

Answer 1474

A

“Vasculite infecciosa”.

Answer 1475

A

Febre + sufusão conjuntival e dor em panturrilhas.

Answer 1476

A

4-9 dia da doença

Answer 1477

A

Plaquetopenia, ↑CPK e IRA com ↓K.

Answer 1478

A

Hipocalemia

Answer 1479

A

Microaglutinação (fase aguda)

Answer 1480

A

Leves: doxiciclina
Graves: Penicilina Cristalina OU Cefalosporina 3G. ± Diálise.

Answer 1481

A

Placas de Peyer

Answer 1482

A

10 dias a 24 meses (média 2-6 meses)

Answer 1483

A

“febre com bação por um tempão”

Answer 1484

A

Bacterêmica, Hiperreativa e Convalescença.

Answer 1485

A

Diarreia ou constipação

Answer 1486

A

Febre muito alta ≥ 40º C + dor em FID.

Answer 1487

A

Hiperreativa (2a)

Answer 1488

A

Perguração

Answer 1489

A

Sangramento

Answer 1490

A

Leucopenia Paradoxal e VHS normal.

Answer 1491

A

Hemocultura (1a- 2a semana).

Answer 1492

A

Coprocultura (3a-4a semana) ou Mielocultura (+sensível).

Answer 1493

A

Cloranfenicol

Opções não MS: Ceftriaxona, Ciprofloxacino e Azitromicina.

Answer 1494

A

Corticoides

Answer 1495

A

Patogenicidde

Answer 1496

A

Imunodeprimidos ou desnutridos

Answer 1497

A

Pancitopenia e Hipergamaglobulinemia Policlonal.

Answer 1498

A

Inversão albumina globulina

Hipergamaglobulinemia policlonal

Answer 1499

A

Preferencia -= aspirado de MO

Mais sensível = punção esplenica (complica mais)

Answer 1500

A

Teste rápido, Imunofluorescência Indireta (preferível)e Antígeno rK39 (ativ dç).

Answer 1501

A

Glucantime (alarga QT)

Anfo B lipossomal (se gestante, grave, insuf cardiaca, hepatica, ou renal, imunodepeimidos, idade <1 ou >50)

Answer 1502

A

↓Imunidade celular (↑atividade da doença).

* Mais positiva na forma tegumentar!

Answer 1503

A

Doentes = sacrificar
Sadios = coleira com deltametrinas

Answer 1504

A

Hemácias em lágrima (dacriocitos)
Leucoeritroblastose
Bx medula: fibrose, áreas de hiperplasia

Answer 1505

A

P. vivax.

Answer 1506

A

P. falciparum.

Answer 1507

A

P. malariae

Answer 1508

A

Alta parasitemia, disfunções orgânicas e hipoglicemia.

Answer 1509

A

Teste rápido

Answer 1510

A

Cloroquina (3d) + Primaquina (7d)

Answer 1511

A

Artesunato + Mefloquina (3d) + Primaquina (1d)

Answer 1512

A

Artesunato (6d) + Clindamicina (7d).

Answer 1513

A

Primaquina (gestnte e grave = nao usa)

Answer 1514

A

(1) Entamoeba hystolitica. (2) Giardia lamblia.

AUSÊNCIA DE EOSINOFILIA

Answer 1515

A

SEC/METRO/TINIDAZOL

Answer 1516

A

Cólon (perto do fígado onde faz abscesso)

Answer 1517

A

(1) Diarreia baixa invasiva.
(2) Quadro crônico assintomático.
(3) Quadro fulminante (imunocomprometidos).

Answer 1518

A

EPF. Cisto (fezes) ou Trofozoítos (diarreia).

Answer 1519

A

Secnidazol dose única

Answer 1520

A

Metronidazol 750 mg 3x/dia 10 dias. Se persistente: Teclosan 5-10 dias.

Answer 1521

A

Abscesso hepático amebiano.: Lesão única, achocolatada em lobo direito do fígado.

Answer 1522

A

Jovem com dor QSD + febre + sinal de Torres-Homem.

Answer 1523

A

NÃO DRENAR! Tratar Amebíase (Sec/Metro/TiNIDAZOL).

Answer 1524

A

Intestino Delgado (duodeno) (“tapete”).

Answer 1525

A

(1) Diarreia alta não-invasiva.

(2) Disabsorção + atrofia de vilosidades.

Answer 1526

A

(1) EPF. (2) Aspirado duodenal.

Answer 1527

A

Abendazol 5 dias

Answer 1528

A

Hipogamaglobulinemia por IgA (↓numérica).

Answer 1529

A

Praziquantel

Answer 1530

A

(1) Ascaridíase. (2) Toxocaríase. (3) Ancilostomíase. (4) Estrongiloidíase. (5) Enterobíase. (6) Tricuríase.

Answer 1531

A

(1) Esquistossomose. (2) Teníase/cisticercose.

Answer 1532

A

Lombriga: intestino delgado (jejuno).
Larva: pulmão, VA, esôfago

Answer 1533

A

Trajeto Pulmão → VA → Esôfago.

Answer 1534

A

Manifestações pulmonares relacionadas ao ciclo de Loss (tosse + infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia)

Answer 1535

A

Larva Migrans Visceral

Answer 1536

A

Eosinofilia maciça.

Answer 1537

A

(1) Hepatomegalia. (2) Ascite (3) Febre.

Answer 1538

A

Sorologia (ELISA)

Answer 1539

A

Tiabendaozl + corticoide (pela eosinofilia)

Answer 1540

A

Intestino delgado

Answer 1541

A

Larva migrans cutânea

Answer 1542

A

Larva currens

Answer 1543

A

Intestino delgado

Answer 1544

A

Strongyloides stercoralis (Estrongiloidíase).

Answer 1545

A

(1) Lesões cutâneas. (2) Síndrome ulcerosa. (3) Sepse por autoinfestação (Gram-negativos).

Answer 1546

A

EPF (Método de Baermann-Moraes) com pesquisa pra larvas.

Answer 1547

A

Tiabendazol ou Albendazol por 3 dias.

Answer 1548

A

Estrongiolidíase

Answer 1549

A

Enterobius vermicularis.

Answer 1550

A

(1) Prurido anal noturno. (2) Corrimento vaginal na infância.

Answer 1551

A

Fita gomada (de Graham).

Answer 1552

A

Vasos mesentéricos.

Answer 1553

A

(1) Lúmen retal.
(2) Parede do reto.
(3) Corrente sanguínea.

Answer 1554

A

(1) Dermatite cercariana (“coceira do nadador”) (2) Forma aguda de Katayama (3) Forma crônica granulomatosa. (4) Sepse por Salmonella

Answer 1555

A

Uma das formas de apresentação da Esquistossomose, cursando com febre + Hepato/Espleno/Adenomegalias.

Answer 1556

A

Esquistossomose

Answer 1557

A

(1) Sorologia (agudo). (2) EPF (40 dias). (3) Biópsia retal (↑sensibilidade).

Answer 1558

A

“ovoide pontiagudo”

Answer 1559

A

Praziquantel + Oxamniquina.

Answer 1560

A

MAIORIA ASSINTOMÁTICO ± fome/emagrecimento.

Answer 1561

A

(1) Convulsões. (2) Hipertensão intracraniana. (3) Oftalmocisticercose.

Answer 1562

A

EPF e Tamisação (peneiração). Pesquisa de Proglotes nas fezes

Answer 1563

A

(1) Sorologia. (2) LCR. (3) TC crânio.

Answer 1564

A

Praziquantel + Mebendazol/Albendazol.

Answer 1565

A

Toxocaríase e Esquistossomose.

Answer 1566

A

Ancilostomíase (A. duodenale/N. americanus) e Amebíase.

Answer 1567

A

(1) Síndrome de Guillain-Barré por toxicidade direta. (2) Microcefalia Congênita.

Answer 1568

A

Sangeue: 7-14 dias

Urina= 14-21 dias

Answer 1569

A

MAC-ELISA IgM anti-zika + confirmação com PRNT.

Answer 1570

A

(1) Artrite persistente contínua ou intermitente.

2) Tenossinovite hipertrófica (Túnel do Carpo

Answer 1571

A

(1) Artropatia crônica (destrutiva). (2) Fenômeno de Reynaud. (3) Manifestações inflamatórias gerais.

Answer 1572

A

RT-PCR + Elisa IgM/IgG anti-CHIKV
1ª coleta: até 1 semana do quadro.
2ª coleta: após 14-45 dias.

Answer 1573

A

Fungos (Candida).

Answer 1574

A

Mitral e aórtica

Answer 1575

A

Tricúspide

Answer 1576

A

Presença de agentes típicos em 02 amostras OU hemocultura/sorologia+ para Coxiella

Answer 1577

A

Menor (fenômeno vasular)

Answer 1578

A

(1) ICC + disfunção mitral/aórtica.
(2) Prótese instável.
(3) Endocardite fúngica ou agente resistente.
(4) Mantém febre/bacteremia > 5-7 dias.
(5) Vegetação móvel > 10 mm

Answer 1579

A

Valvoplastia

Answer 1580

A

(1) Coloração pelo GRAM.
(2) Responde a β-lactâmicos.
* Atípicos tb não crescem em cultura

Answer 1581

A

TÍPICA = Broncopneumonia ou pnm lobar
ATÍPICA = Broncopneumonia ou pnm intersticial

Answer 1582

A

Myocplasma

3o = vírus, 4o = c. pneumoniae 5o = hemófilo

Answer 1583

A

Haemophilus influenzae (típico)

Answer 1584

A

Apenas se tt hospitalar

Answer 1585

A

S. pneumoniae

Answer 1586

A

(1) H. influenzae. (2) Moraxella. (3) Klebsiella. (4) Legionella.

Answer 1587

A

(1) S. pneumoniae. (2) S. aureus. (3) Pseudomonas.

Answer 1588

A

Klebsiella

Answer 1589

A

Klebsiella

Answer 1590

A

S. aureus ou Pseudomonas.

Answer 1591

A

S. aureus

Answer 1592

A

S> aureus

Answer 1593

A

S. aureus e pseudomonas

Answer 1594

A

Pseudomonas

Answer 1595

A

(1) M. pneumoniae. (2) Vírus Influenza. (3) Legionella. (4) Anaeróbios.

Answer 1596

A

M. pneumoniae. (principal atípco)

Answer 1597

A

M. pneuoniae

Answer 1598

A

(1) Síndrome de Stevens-Johnson. (2) Fenômeno de Reynaud. (3) Síndrome de Guillain-Barré.

Answer 1599

A

S. gripal +

(1) Dispneia
(2) SpO2 < 95%
(3) ↑FR
(4) ↓PA
(5) Piora da doença de base.

Answer 1600

A

SRAG ou ALTO RISCO:

(1) Extremos de idade.
(2) Imunodepressão.
(3) Indígena.
(4) IMC ≥ 40.
(5) Gestante ou puérpera.

Answer 1601

A

Legionella

Answer 1602

A

Legionella

Answer 1603

A

Antígeno urinário para Legionella.

Answer 1604

A

Dentes em mau estado + macroaspiração

Answer 1605

A

Refratário, internado, comolicado

Answer 1606

A

Confusão mental
Ureia >=43 (ou 50 - soc Bras)
FR>=30
Blood pressure (PAS<90 ou PAD <=60)
65: >= 65 anos
* 0-1: ambulatório
* 2: considerar internação
* >=3 : internar

Answer 1607

A

CURB + comorbidades + P.O.R.T
P= pleural, ph
O= oxigênio
R= residência
T= temperatura
* Internação indicada se PORT 4 ou mais (>90 pts)

Answer 1608

A

CD= UTI se 1 maior ou 3 menores
MAIORES = Choque séptico/ VM invasiva
MENORES: C, U, R, B (3 + é pnm grave)/ Multilobar/ PaO2/FiO2 <250/ Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia

Answer 1609

A

Comorbidade
ATB <3 meses
Alta prevalência no local

Answer 1610

A

Dose dobrada de amoxi , com ou sem clavulanato
Cef 2a ou 3a geração
Quinolona respiratória (levo, moxi, gemi)

Answer 1611

A

Abscesso = >= 2cm (é “necrose grande”)

Answer 1612

A

S.aureus ou pseudomonas

Answer 1613

A

ATB por 90 d IV
Internação >= 5 dias
Choque séptico, SDRA, diálise
Bronquiectasia ou fibrose cística

Answer 1614

A

Ambulatório (Pneumococo ou Mycoplasma) = Macrolídeo, ou doxiciclina, ou amoxi (BR) - 1 droga
Internação (G-, stafilo…) = Quinolona ou macrolídeo + ceftriaxone (ou ampi + subactam)
UTI (Legionella) = Quinolona + ceftriaxone ou macrolídeo + ceftriaxone

Answer 1615

A

Germes: S. aureus ou Pseudomonas

Ceftazidima ou cefepime
Pipe + tazo
Mero ou imipenem
- se MDR: associar a uma dessas drogas cipro ou levo ou amica ou genta
- se MRSA= vanco ou linezolida EV

Answer 1616

A

Clinda (anaeróbios) / amoxi + clav

Answer 1617

A

Instalação de Pneumonia necrosante + abscesso. Tratar com Clindamicina ou AmoxiClav.

Answer 1618

A

Suspeita clínica ou USG de septação

Answer 1619

A

Pleuroscopia + lise de aderências.

Answer 1620

A

(1) Melhora clínica do paciente.
(2) Drenagem < 50 mL/dia.
(3) Reexpansão complexa da cavidade

Answer 1621

A

Clindamicina ou AmoxiClav ou Oxacilina.

pensa-se mais em anaeróbio

Answer 1622

A

Sem melhora em 5 dias ou Abscesso > 6-8 cm…

Answer 1623

A

Infecções/vacinação → Linfócitos T CD4 → ↓CD4 ↑CV.

Answer 1624

A

4 semanas (1 mês)

Answer 1625

A

Assintomático ou linfonodomegalia generalizada persistente

Answer 1626

A

Sarcoma de Kaposi
Ca cervical invasivo
LNH

Answer 1627

A

Candida boca/vagina
Leucoplasia pilosa (EBV: parte mais rugosa, dificil de remover com espátula)
TB pulmonar
Herpes zóster
Displasia/ca cervical in situ
Anemia/PTI

Answer 1628

A

FUNGOS
cândida no esôfago e via aérea
pneumocistose, micose disseminada
TB EXTRAPULMONAR
VÍRUS
CMV (exceto baço, fígado e linfonodos)
LEMP
HIV (encefalo, nefro, cardiopatia)
NEOPLASIAS DEFINIDORAS
PARASITOS:
Neurotoxoplasmose
Chagas (reativação)

Answer 1629

A

S. viridans

Answer 1630

A

Infecção pelo HIV + CD4 <200 cel/mm³. (<350 confomre o guia de vigilância epidemiológica)

Answer 1631

A

Candidíase esofágica
Doença por CMV
Herpes simples mucocutâneo
LEMP
Pneumocistose
Toxoplasmose cerebral
Micobacteriose não TB dissemnada

Answer 1632

A

Crianças
Gestantes
TB ativa
Infecção por parceiro em uso de TARV

Answer 1633

A

Não responde às demais (última linha)

Answer 1634

A

Trocar DTG por efavirenz (MS) ou RAL

Answer 1635

A

Trocar DTG por RAL

TB grave = CD4<100; outra infecção oportunista; internação; disseminada

Answer 1636

A

Voltar para DTG (switch) em 3 meses

Answer 1637

A

2 cargas virais (HIV-RNA) positivas.

Answer 1638

A

2 Imunoensaios (Anti-HIV) + Carga Viral (HIV-RNA).

Answer 1639

A

Teste Rápido 1 + Teste Rápido 2 + Carga Viral (HIV-RNA).

Answer 1640

A

Repetir em 30 dias

Answer 1641

A

Solicitar Western Blot ou Imunoblot.

Answer 1642

A

Estupro e Acidente Ocupacional.

Answer 1643

A

Carga viral indetectável em 06 meses.

Answer 1644

A

(1) Tenofovir (TDF).
(2) Lamivudina (3TC).
(3) Efavirenz (EFV).
(4) Zidovudina (AZT).

Answer 1645

A

TDF + 3TC+ EFV (ou RAL)

Answer 1646

A

Candida boca/vagina
Leucoplasia pilosa (EBV: parte mais rugosa, dificil de remover com espátula)
TB pulmonar
Herpes zóster
Displasia/ca cervical in situ
Anemia/PTI

Answer 1647

A

FUNGOS
cândida no esôfago e via aérea
pneumocistose, micose disseminada
TB EXTRAPULMONAR
VÍRUS
CMV (exceto baço, fígado e linfonodos)
LEMP
HIV (encefalo, nefro, cardiopatia)
NEOPLASIAS DEFINIDORAS
PARASITOS:
Neurotoxoplasmose
Chagas (reativação)

Answer 1648

A

S. viridans

Answer 1649

A

Infecção pelo HIV + CD4 <200 cel/mm³. (<350 confomre o guia de vigilância epidemiológica)

Answer 1650

A

Candidíase esofágica
Doença por CMV
Herpes simples mucocutâneo
LEMP
Pneumocistose
Toxoplasmose cerebral
Micobacteriose não TB dissemnada

Answer 1651

A

Crianças
Gestantes
TB ativa
Infecção por parceiro em uso de TARV

Answer 1652

A

Não responde às demais (última linha)

Answer 1653

A

Trocar DTG por efavirenz (MS) ou RAL

Answer 1654

A

Escarro corado por Metenamina. (mas aceita-se dgn presuntivo)

Answer 1655

A

Voltar para DTG (switch) em 3 meses

Answer 1656

A

2 cargas virais (HIV-RNA) positivas.

Answer 1657

A

2 Imunoensaios (Anti-HIV) + Carga Viral (HIV-RNA).

Answer 1658

A

(1) ↑Pressão LCR. (2) ↑Linfomono. (3) ↑PTN + ↓Glicose.

Answer 1659

A

(1) Tinta da China (pouco sensivel)
(2) Cultura (resultado ardio)
(3) Pesquisa Antígeno Criptocócico. (aglut. Látex)

Answer 1660

A

Solicitar Western Blot ou Imunoblot.

Answer 1661

A

Imagens hipodensas + edema perilesional + realce (captação) de contraste em anel.

Answer 1662

A

Carga viral indetectável em 06 meses.

Answer 1663

A

(1) Tenofovir (TDF).
(2) Lamivudina (3TC).
(3) Efavirenz (EFV).
(4) Zidovudina (AZT).

Answer 1664

A

DTG (gravir)

Answer 1665

A

TDF + 3TC+ EFV (ou RAL) -> MS = RAL

Answer 1666

A

CV detectável após 6 meses de TARV

Rebote após supressão

Answer 1667

A

TDF + FTG (emtricitabina) = Truvada

Answer 1668

A

Anal => 7 dias

* Vaginal => 20 dias

Answer 1669

A

Ideal = 2h
Máximo = 72h

Answer 1670

A

TDF + 3TC + DTG 28d

Answer 1671

A

Sangue
Secreções genitais
Líquidos (serosa, LCR) EM CONTATO COM SG

Answer 1672

A

Fezes, lágrima, saliva, suor,…

Answer 1673

A

Infiltrado bilateral + Pneumatoceles

Ausência de adenopatia hilar ou derrame pleural

Answer 1674

A

Escarro corado por Metenamina. (mas aceita-se dgnpresuntivo)

Answer 1675

A

SMZ + TMP EV por 21 dias. Se PaO2 ≤ 70: + corticoide.

Answer 1676

A

(1) CD < 200.
(2) Candidíase oral.
(3) Febre > 2 sem.
SMZ+TMP.

Answer 1677

A

Subaguda + cefaleia/febre/confusão mental + ⇈HIC.

Answer 1678

A

(1) ↑Pressão LCR. (2) ↑LMN. (3) ↑PTN + ↓Glicose.

Answer 1679

A

(1) Tinta da China. (2) Cultura. (3) Pesquisa Antígeno Criptocócico.

Answer 1680

A

1) Neurotoxoplasmose. (2) Linfoma primário do SNC. (3) Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP).

Answer 1681

A

Imagens hipodensas + edema perilesional + realce de contraste em anel.

Answer 1682

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico.

Answer 1683

A

IgG positivo + CD4 < 100. SMZ+TMP.

Answer 1684

A

Não há melhora após 14 dias de tratamento para Neurotoxoplasmose.

Answer 1685

A

Infecção pelo Vírus Epstein-Barr (

Answer 1686

A

CD4 < 50 + LCR com PCR+ para EBV.

Answer 1687

A

Mulher meia-idade
Clínica: prurido (1o sintoma), icterícia, fadiga, colestase, hipercolesterolema, hiperpigmentação, dificuldade de absorver vitaminas lipossolúveis: esteatorreias, xantelasmas, dor óssea (vit D)
Evolui com fibrose (estenose)
USG sem alterações (sem obstrução biliar)/anti-mitocondria + em 90-95%

Answer 1688

A

]hiperintensidades em T2

Answer 1689

A

Manter TARV.

Answer 1690

A

Encefalopatia por HIV ou Complexo Demencial da AIDS (IRREVERSÍVEL!).

Answer 1691

A

Deficiência cognitiva + alteração de comportamento + déficits motores.
CD= TARV

Answer 1692

A

Pré-natal: TDF + 3TC + RAL (14a semana) -> evitar no 1o trim

Answer 1693

A

Parto = principal momento para transmissão

Cesárea eletiva (38a semana/dilatação 3-4cm/bolsa íntegra) + AZT IV intraparto
Se >34 semanas CV <1000 = parto tem indicação obstétrica
Se CV indetectável >34 semanas= sem AZT (manter apenas se desconhecida ou detectável)

Answer 1694

A

Mãe = TARV e contraindicar aleitamento
RN = AZT 4 semanas + NVP (3 doses: 48-48-96h)
Nevirapina apenas se alta chance de transmissão:
(1) Mãe sem TARV na gestação
(2) CV >1000 ou desconhecida no 3o trim
(3) Má adesão
(4) Mãe com IST
(5) Mãe com teste reagente no parto (descoberta)
Profilaxia P. jirovecci no RN a partir de 4 semanas (até descartar HIV, ou se confirmar até 1 ano)

Answer 1695

A

CD4< 200 OU Candida oral OU Febre >2 semanas
RN de mãe HIV + >4 semanas até 1 ano ou infecção descartada
SMX-TP

Answer 1696

A

CD4<50

Azitromicina 1200 mg/semana ou claritro 500mg 2x dia

Answer 1697

A

SMTX-TP se CD4<100 + IgG + para toxo

Answer 1698

A

CD4< 350: Tb miliar
CD4<200: P. jirovecii, Kaposi, LEMP, enccefalite pelo HIV
CD4< 100: Histoplasmose disseminada, criptococo, neurotoxo
CD4< 50: MAC, linfoma 1o SNC, CMV (retinite)

Answer 1699

A

Isoniazida 270 doses
Se: Contato = 
* PPD reator (>=5) 
* Contactante
* RX com cicatriz  
* Reator prévio

Answer 1700

A

RIPE 6m e TARV 8 semanas após iniciaar RIPE

Se CD4<50: TARV em até 2 semanas

Answer 1701

A

Tosse seca
dispneia progressiva
Hipoxemia, Aumento de LDH (inflamação membrana alvéolo-capilar)

Answer 1702

A

Enterite

Claritro + etambutol (MAC=macrolídeo)

Answer 1703

A

Itraconaazol

Answer 1704

A

Anfo B + flucitosina 2 semanas
+ Fluconazol 8 semanas
* Avaliar punnção de alívio

Answer 1705

A

Febre, cefaleia, sinais focais, convulsão

Answer 1706

A

Mulher meia-idade
Clínica: prurido (1o sintoma), icterícia, fadiga, colestase, hipercolesterolema, hiperpigmentação, dificuldade de absorver vitaminas lipossolúveis: esteatorreias, xantelasmas, dor óssea (vit D)
USG sem alterações (sem obstrução biliar)/anti-mitocondria + em 90-95%

Answer 1707

A

Acúmulo de sais biliares

Answer 1708

A

No ictus (normal = 5o EIC linha hemiclavicular

Answer 1709

A

REEB (próximo ao espaço xifoide)

Answer 1710

A

Principal => 2o EID

Acessório => 3o EIE

Answer 1711

A

B1=  fechamento simultâneo mitral e tricúspide
B2 = Fechamento simultâneo aórtic e pulmonar

Answer 1712

A

B3 = sobrecarga de volume (ins sistólica)
B4 = sobrecarga de pressão (iss diastólica)

Answer 1713

A

Aumento do retorno venoso e atraso de P2 (componente pulmonar, demora mais a fechar)

Answer 1714

A

Desobramento que some à inspiração

Atraso no fechamento da valva aórtica (BRE, Estenose aórtica…)

Answer 1715

A

Atraso constante no fechamento de P2 (inspiração acentua ou mantém) : BRD, CIA

Answer 1716

A

Entre 3o-14o dia

Answer 1717

A

Classe I=

Doença grave e sintomática (D)
Doença grave com diminuída fração de ejeção (alguns C)
Indicação de cirurgia cardíaca por outro motivo

Answer 1718

A

Sopro: ruflar diastólico

Hiperfonese de B1 (valva mitral estenosada fecha com força)
Estalido de abertura
Reforço pré-sistólico (contração atrial sobre valva doente)

Answer 1719

A

Sopro mesossistólico
Desdobramento paradoxal de B2 (atraso do fechamento valva aórtica)
Presença de B4 (sobrecarga de pressão)
Pulso parvus (baixa amplitude) /tardus (longa duração)
Angina/sincope/dispneia

Answer 1720

A

Sopro holossitólico, rude (na sístole reflui sg de VE para AE pois a valva mitral não fecha corretamente)
B3 (sobrecarga de volume)
Ictus de VE desviado

Answer 1721

A

Sopro protodiastólico
Ictus de VE desviado
Pode ter B3 (sobrecarga de volume)
sopro de Austin -Flint: sangue que retorna pela aorta na diástole restringe a abertura da mitral (restrição funcional) => ESTENOSE MITRAL FUNCIONAL
“Tudo pulsa na insuficiência aórtica”

Answer 1722

A

Normofonese de B1 sem estalido de abertura

Answer 1723

A

Martelo d’água: rápidas ascenção e queda

Insuficiência aórtica

Answer 1724

A

Pulsação da cabeça. Insuficiência aórtica

Answer 1725

A

Pulsação da úvula. Insuficiência aórtica (MULLER=UVULA)

Answer 1726

A

Pulsação do leito ungueal. Insuficiência aórtica

Answer 1727

A

Aumento da pressão intratorácica = redução do RV
Diminui sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral)

Answer 1728

A

Aumento do RV
Aumenta sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral)

Answer 1729

A

Aumenta RVP (dificulta saída de sangue do coração)
Aumanta sopro da ins aórtica
Diminui sopro da estenose aórtica (menos sangue sai pela valva estenosada)

Answer 1730

A

Reduz RVP

Oposto do handgrip: aumenta sopro da estenosee diminui o da insuficiência aórtica

Answer 1731

A

Aumento dos sopros à direita (aumento do retorno venoso para coração direito)

Answer 1732

A

Normotensão/FC normal com lactato alto, acidose, saturação venosa do O2 baixa (mecanismo fisiopatologico)

Answer 1733

A

No ictus (normal = 5o EIC linha hemiclavicular

Answer 1734

A

REEB (próximo ao espaço xifoide)

Answer 1735

A

Principal => 2o EID

Acessório => 3o EIE

Answer 1736

A

B1=  fechamento simultâneo mitral e tricúspide
B2 = Fechamento simultâneo aórtic e pulmonar

Answer 1737

A

B3 = sobrecarga de volume (ins sistólica)
B4 = sobrecarga de pressão (iss diastólica)

Answer 1738

A

Aumento do retorno venoso e atraso de P2 (componente pulmonar, demora mais a fechar)

Answer 1739

A

Controle do foco infeccioso (culturas + ATB na primeira hora)
Ressucitação inicial: 30ml/kg em 3h
=> Avaliação hemodinâmica (respondeu?)
Early-goal ou avaliação clínica; outros (lactato, eco, etc)
=> Não responde?
Noradrenalina
=> Refratários
Corticoides (hidrocortisona 5-7 dias)
Transfusão (Hb<7)
Dobutamina se DC baixo

Answer 1740

A

Liberação de radicais livres -> ativação do sistema imunoinflamatório -> necrose dos enterócitos e alteração da permeabilidade endotelial -> TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA

Answer 1741

A

PVC 8-12
Diurese >= 0,5
PAM >= 65
SVcO2>= 70%

Answer 1742

A

Classe I=

Doença grave e sintomática (D)
Doença grave com diminuída fração de ejeção (alguns C)
Indicação de cirurgia cardíaca por outro motivo

Answer 1743

A

Sopro: ruflar diastólico

Hiperfonese de B1 (valva mitral estenosada fecha com força)
Estalido de abertura
Reforço pré-sistólico (contração atrial sobre valva doente)

Answer 1744

A

Sopro mesossistólico
Desdobramento paradoxal de B2 (atraso do fechamento valva aórtica)
Presença de B4 (sobrecarga de pressão)
Pulso parvus (baixa amplitude) /tardus (longa duração)
Angina/sincope/dispneia

Answer 1745

A

Insuficiência mitral (não fecha)

Answer 1746

A

Sopro holossitólico, rude (na sístole reflui sg de VE para AE pois a valva mitral não fecha corretamente)
B3 (sobrecarga de volume)
Ictus de VE desviado

Answer 1747

A

Sopro protodiastólico
Ictus de VE desviado
Pode ter B3 (sobrecarga de volume)
sopro de Austin -Flint: sangue que retorna pela aorta na diástole restringe a abertura da mitral (restrição funcional) => ESTENOSE MITRAL FUNCIONAL
“Tudo pulsa na insuficiência aórtica”

Answer 1748

A

Normofonese de B1 sem estalido de abertura

Answer 1749

A

Martelo d’água: rápidas ascenção e queda

Insuficiência aórtica

Answer 1750

A

Pulsação da cabeça. Insuficiência aórtica

Answer 1751

A

Hipoglicemia (pode simular AVE)

Answer 1752

A

Pulsação do leito ungueal. Insuficiência aórtica

Answer 1753

A

Aumento da pressão intratorácica = redução do RV
Diminui sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral)

Answer 1754

A

Aumento do RV
Aumenta sopros (exceto da CMH assimétrica septal e prolapso mitral)

Answer 1755

A

Aumenta RVP (dificulta saída de sangue do coração)
Aumanta sopro da ins aórtica
Diminui sopro da estenose aórtica (menos sangue sai pela valva estenosada)

Answer 1756

A

Reflexo de tronco
Teste da apneia (avaliar se é possível respirar espontaneamente)
Exame complementar: angiografia, doppler transcraniano, EEG, cintilografia, SPECT …
(provar ausência de PERFUSÂO encefálica, ATIVIDADE ELÉTRICA ou METABÓLICA)

Answer 1757

A

Aumento dos sopros à direita (aumento do retorno venoso para coração direito)

Answer 1758

A

Bi-hemisférica/diencefálica difusa/comas metabólicos: Cheyne-Stokes
Mesencéfalo: hiperventilação central
Ponte: respiração apnêustica
Bulbo: respiração em salvas, atáxica de Biot, apneia (lesão mais grave)

Answer 1759

A

Esclerose sistêmica (inclusive, desencadeiam crises renais)

Answer 1760

A

Hipoxêmica (Tipo 1) = perda na captação de O2 pelos capilares alveolares
Principal mecanismo: distúrbio V/Q = PNM, SARA, EAP
Hipercápnica (Tipo 2) = Hipoventilação (Miastenia gravis, DPOC)

Answer 1761

A

PaO2/FiO2<300
Gradiante alvéolo-arterial: P(a-a)O2>15-20 para FiO2 21%
* Alvéolo tem muito O2, capilar pouco: dist V/Q

Answer 1762

A

Neoplasias SNC
SAHOS
Causas metabólicas
Medicações depressoras
Miastenia gravis
DPOC
* PCo2>50!

Answer 1763

A

Distúrbio se torna misto: hipoxêmico tem retenção de CO2 e vice-versa (a diferenciação se dá apenas para a abordagem inicial e entendimento da fisiopatologia)

Answer 1764

A

Quadro autolimitado de exacerbação das lesões cutânea da sífilis após início da penicilna, mas NÃO se deve descontinuar o tratamento

Answer 1765

A

Método para tentar induzir TP a partir de 39-40 s em gestações de alto risco

Answer 1766

A

Cateter é posicionao em qualquer das grandes veias sistêmicas torácicas (evitar no AD)

PVC (AD -> volemia)
Pressão da artéria pulmonar
PCap ou PoAP (pressão no capilar pulmonar ou de oclusão da artéria pulmonar) => Mede congestão no AE
DC (Função VE)
Resist vacular sistêmica
SvcO2 (oxigenação - venoso central)

Answer 1767

A

PA invasiva (PAM e delta PP)
ECOcardiograma
Lactato

Answer 1768

A

Variação da pressão de pulso

Se>=13%: maior possibilidade de responder à reposição volêmica

Answer 1769

A

HIPODINÂMICO = baixo DC e elevada RVS
Extremidades pálidas, frias, enchimento capilar reduzido
=> PVC e Pcap baixos => Hipovolêmico
=> PVC e Pcap altos: Cardiogênico ou obstrutivo

Answer 1770

A

HIPERDINÂMICO = elevado DC e baixa RVS
Extremidades avermelhadas, paciente corado, enchimento adequado (vasodilatado), pulsos cheios
=> PVC e Pcap baixos => Distributivo (séptico, anafilático, neurogênico)

Answer 1771

A

Débito cardíaco/área de superfície corpórea

Answer 1772

A

Neurogênico

Answer 1773

A

Enterotoxina estafilocócica

3 dias após início da menstruação (associa-se a tampões vaginais
Febre, hipotensão, eritrodermia
Acometimento multissistêmico
Associação com hemorragia subconjuntival
Descamação de pele na fase de convalescençap

Answer 1774

A

Porta-balão: ideal 90-120 (ANGIOPLASTIA)
Porta agulha: ideal 10-30 min (possível até 12h)
(TROMBÓLISE)

Answer 1775

A

1) Volemia = Base é cristaloides; outros: coloide, sg
2) Tônus arteriolar = Vasopressores (noradrenalina pp, vasopressina, dopamina (>10/microg/kg)
3) Função ventricular = inotrópicos: dobutamina/milrinona/dopamina (3-10)
4) Refratários= Corticoide (sepse), trombolítico (TEP), balão intra-aórtico (IC)

Answer 1776

A

Quente = noradrenalina
Frio = adrenalina (maior efeito na contratilidade)

Answer 1777

A

Normotensão/FC normal com lactato alto, acidose, saturação venosa do O2 baixa

Answer 1778

A

Bactéria + fatores individuais -> TNF-alfa, IL-1, IL-6 ->inflamação, vasodilatação, tombose e disfunção celular -> Disfunção orgânica

Answer 1779

A

Infecção + SIRS (2 crit: Temp, FC, FR, Leucograma)

Answer 1780

A

Procalcitonina (sempre aumenta nas bacterianas, mas não nas virais ou qualuqer outra causa de SIRS)

Answer 1781

A

Escore que permite estabelecer risco de disfunção orgânica, já que o diagnóstico de sepse é tardio
* 6 critérios, bastam 2 alterados:
==> Sangue (plaquetas)
==> Oxigenação (PaO2/FiO2)
==> Fígado (Bilirrubina)
==> Arterial (PAM), Alerta (Glasgow), Anúria (Cr, diurese)

Answer 1782

A

FR>22
PAS<100
Glasgow <15
* >=2 indica maior risco de mortalidade ou permanência prolongada na UTI

Answer 1783

A

Sepse que não responde a volume…

> Necessidade de vasopressor para se obter PAM >=65
> Lactato >2 após reposição

Answer 1784

A

Controle do foco infeccioso (culturas + ATB na primeira hora)
Ressucitação inicial: 30ml/kg em 3h
=> Avaliação hemodinâmica (respondeu?)

Answer 1785

A

Liberação de radicais livres -> ativação do sistema imunoinflamatório -> necrose dos enterócitos e alteração da permeabilidade endotelial

Answer 1786

A

PVC 8-12
Diurese >= 0,5
PAM >= 65
SVcO2>= 70%

Answer 1787

A

Sepse grave e SIRS!

Sepse é definida como disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
Choque séptico = necessidade de vasopressor para PAM>= 65 e Lactato>=2 após reanimação volêmica adequaa

Answer 1788

A

SIRS = 2 ou mais:

Febre ou hipotermia (<36 ou >38)
Taquicardia (FC>90)
Taquipneia (FR>20, PCO2<32)
Leu>12.000, <4000 ou >10% bastões

Answer 1789

A

SIRS + evidência de infecção (provável ou documentada)

Answer 1790

A

Sepse com disfunção orgânica

Hipotensão
Lactato alto
débito urinário <0,5 ml/kg/h por pelo menos 2h apesar de reposição volêmica adequada
Lesão pulmonar aguda (PaO2/FiO2<250 se sem e <200 se com foco infeccioso: pnm)
Cr>2
Bt>4
Plaq< 12.000
Coagulopatia (INR>1,5)

Answer 1791

A

Tiamina (na encefalopatia de Wernicke, o coma pode mascarar outras manifestações)

Answer 1792

A

Cortical difusa ou de tronoc

Answer 1793

A

Fotomotor (direto e consensual)
Corneopalpebral
Oculocefálico (ao girar a cabeça para o lado, olho gira para o sentido oposto)
Tosse
* Oculovestibular= se oculocefálico afetado

Answer 1794

A

Estrutural ou tóxico-metabólica

Answer 1795

A

TM = sem déficit focal (exceto hipoglicemia)/
pupilas fotorreativas
reflexos no geral preservados

Answer 1796

A

Hipoglicemia (pode simular AVE)

Answer 1797

A

Hipocalcemia
Hiponatremia (edema cerebral)
Hipercapnia -> Acidose
* Dstúrbios do potássio são mais característicos efeitos na musculatura esquelética e CV = neurônios não!

Answer 1798

A

Causa conhecida e rirreversível
Tratamento no hospital por 6horas (24 horas se hipóxia/isquemia)
Temperatura > 35°, SatO2>94%, PAM>=65

Answer 1799

A

DOIS MÉDICOS
*Um especialista em medicina intensiva (adulta/ped), neurologista (adulta/ped), neurocirurgião (adulta/ped) ou médico de emergência.
*Um médico com no mínimo 1 no de experiência no atendimento de pacientes em coma, acompanhamento ou realização de pelo menos 10 determinações de morte encefálica ou curso de capacitação
===NENHUM PODE SER DA EQUIPE DE TRANSPLANTE

Answer 1800

A

<2 meses: 24h
*2m-2a: 12h
> 2 a: 1h
Mais jovem - maior chance de recuperação!

Answer 1801

A

Reflexo de tronco
Teste da apneia (avaliar se é possível respirar espontaneamente)
Exame complementar: angiografia, doppler, EEG transcraniano… (provar que os neurônios não são perfundidos, vascularizados ou não há sinal algum de atividade elétrica)

Answer 1802

A

Via óptica e mesencéfalo (II e III): reflexo fotomotor direto e consensual
Mesencéfalo e ponte (III, VI e VII): reflexos oculovestibular e oculocefálico
Ponte (V e VII pares): reflexo corneopalpebral
Bulbo (IX e X): reflexo faríngeo e da tosse

Answer 1803

A

Bi-hemisférica/diencefálica difusa/coms metabólicos: Cheyne-Stokes
Mesencéfalo: hiperventilação central
Ponte: respiração apnêustica
Bulbo: respiração em salvas, atáxica de Biot, apneia (lesão mais grave)

Answer 1804

A

Decorticação = Cortical ou subcortical até mesencéfalo
Descerebração = mesencéfalo
Sem movimento = ponte/bulbo

Answer 1805

A

Hipoxêmica (Tipo 1) = perda na captação de O2 pelos capilares alveolares
Principal mecanismo: distúrbio V/Q = PNM, SARA, EAP
Hipercápnica (Tipo 2) = Hipoventilação (Miastenia gravis, DPOC)

Answer 1806

A

PaOw/FiO2<300
Gradiante alvéolo-arterial: P(a-a)O2>15-20 para FiO2 21%
* Alvéolo tem muito O2, capilar pouco: dist V/Q

Answer 1807

A

Distúrbio se torna misto: hipoxêmico tem retenção de CO2 e vice-versa (a diferenciação se dá apenas para a abordagem inicial e entendiemnto da fisiopatologia)

Answer 1808

A

Edema pulmonar inflamatório (não é por congestão)

Principal causa: sepse

Answer 1809

A

Exsudação -> proliferação -> fibrose

Answer 1810

A

–> Critérios de Berlim:
Sete dias (até) do evento agudo
Descartar outras causas: cardiogênica, hipervolemia (clinica, ECO)
RX (opacidade bilateral sem outra causa - DP, atelectasia, nódulo…)
Alteração da PaO2/FiO2 (oxigenação alterada)

Answer 1811

A

Leve: <=300
Moderada: <= 200
Grave: <= 100

Answer 1812

A

Não há TT específico:
Suporte (VM protetora) - evitar iatrogenia
VC baixo (<6Ml/kg) - hipercapnia permissiva
PEEP e FiO2 altos (manter Sat>90%) - alvéolos abertos
Pressão de platô <= 30cm H2O: que pulmão pouco complacente suporte

Answer 1813

A

Pouco complacente ("Duro)
Redução dos volumes pulmonares (CRF, CPT, volume residual, volume corrente) -> DISTURBIO RESTRITIVO

Answer 1814

A

Posição prona
BNM?
Manobras de recrutamento alveolar (melhor distribuição do VC)
ECMO

Answer 1815

A

Não tem benefício comprovado

Answer 1816

A

TNF, IL-1

Answer 1817

A

Dapsona, anestésicos

Suspeita: Cianose com PaO2 normal (é um problema na oxidação de ions ferro na Hb)

Answer 1818

A

Pseudotumor cerebral

Answer 1819

A

Se instalação aguda

Answer 1820

A

SINALIZA HIC GRAVE
Hipertensão arterial (tentativa de elevar PPC)
Bradicardia (hipotálamo)
Irregularidade no ritmo respiratório (dificuldade de vascularização no bulbo)

Answer 1821

A

TCE grave + TC anormal (hematomas, contusões, edema, cisternas apagadas)
TCE grave + TC normal + pelo menos 2:
idade > 40 anos
PAM < 90
Postura anormal
(para crianças, não requer se TC normal)

Answer 1822

A

Drenagem do líquor (ventriculostomia)
Cabeceira elevada (30-45 graus)
Centralização da cabeça
Manitol
Hiperventilação transitória (vasocontrição)
Coma barbitúrico
Hipotermia
Craniectomia descompressiva
Objetivo: restabelecer PPC (>70 ou >=60)/ PIC<20

Answer 1823

A

Cefaleia em jatos, vômitos e edema de papila

Answer 1824

A

Demência
Incontinência
Distúrbios de marcha

Answer 1825

A

PPC= PAM-PIC

Answer 1826

A

Espoliar CO2 (vasodilatador na circulação sistemica e VC na pulmonar)
Diminui volume de sangue na rede cérebro vascular, reduzindo a PIC

Answer 1827

A

VI par: faz longo trajeto no espaço subaracnoiode

Answer 1828

A

AR + Hiperesplenismo _> Esplenomegalia e neutropenia

Answer 1829

A

30-60 segundos

Answer 1830

A

Infliximabmet

Answer 1831

A

MTX e corticoide

Answer 1832

A

Psoríase ungueal (Pitting)

Answer 1833

A

Salpicado (pontilhado) -> contém o mais específico (Sm)

Answer 1834

A

Anti-histonas e anti-DNads

Answer 1835

A

Fino: Ro, La
Grosso: SM, RNP

Answer 1836

A

Nefrite Lúpica + FAN+ ou Anti-dsDNA+.

Answer 1837

A

1 clínico e 1 imunológico!

Answer 1838

A

(1) Alopecia. (2) ↓Complemento. (3) Coombs direto positivo sem Anemia. (4) Artralgias + rigidez matinal. (5) Neuropatia/confusão aguda. (6) Linfopenia < 1.000.

Answer 1839

A

Nefrítica ou GNRP (“crescentes”).

Answer 1840

A

Proteinúria, porém…
Ausência de ↓Complemento
Ausência de Anti-dsDNA.

Answer 1841

A

Infiltrados linfocitários em glândulas exócrinas.

Answer 1842

A

LNH céls B (parótidas)

Answer 1843

A

LES discoide

Answer 1844

A

LES, AR, Esclerose Sistêmica e Colangite Biliar Primária.

Answer 1845

A

Localizada = apenas pele
Sistêmica = orrgaos internos +/- pele

Answer 1846

A

Anti-Topoisomerase I (Anti-Scl70)

Anti-RNA polimerase III

Answer 1847

A

Esôfago (80-90%).

Answer 1848

A

Forma SISTÊMICA CUTÂNEO DIFUSA da Esclerodermia

Answer 1849

A

Crise hipertensiva grave + oligúria + anemia hemolítica microangiopática + ↓plaquetas.

Answer 1850

A

Forma SISTÊMICA CUTÂNEO DIFUSA da Esclerodermia.

pp causa morte

Answer 1851

A

Forma SISTÊMICA CUTÂNEO LIMITADA da Esclerodermia.

CRESTH -> hipertensão pulmonar

Answer 1852

A

Capilaroscopia do leito ungueal.

Answer 1853

A

Disfonia e Disfagia de transferência.

Answer 1854

A

Polimiosite

Answer 1855

A

Rash (exclusivo da DM)

Answer 1856

A

Dermatomiosite

Answer 1857

A

Mama, ovário, melanoma, cólon e pulmão.

Answer 1858

A

FAN = 70% (DM/PM)
Mi2 = 20% (DM)

Answer 1859

A

Polimiosite (forma rápida/severa).

Answer 1860

A

BIÓPSIA + [Clínica de fraqueza + ↑CPK + ENMG de miopatia] OU Achados patognomônicos (Gottron e Heliótropo).

Answer 1861

A

Síndrome pulmão-rim

Answer 1862

A

Anti-proteinas III

Answer 1863

A

antimieloperoxidase

Answer 1864

A

Temporal, Mandibular, Oftálmica, Central da Retina (AMAUROSE!)

Answer 1865

A

↑Complemento C3.

Answer 1866

A

Necrose de extremidades, Raynaud e Tromboflebite Migratória.

Answer 1867

A

Doença de Buerger (Tromboangeíte Obliterante) ou consumo de cocaína.

Answer 1868

A

Homens jovens tabagistas

Answer 1869

A

Poliangeíte

Answer 1870

A

Churg-Strauss

Answer 1871

A

Púrpura de Henoch-Schonlein ou vasculite por IgA

Answer 1872

A

Complicações Renais/Gastrointestinais/Neurológicas.

Answer 1873

A

Válvula Mitral (1ª) e Aórtica (2ª).

Answer 1874

A

PCR/VHS e Mucoproteínas (α1-glicoproteína ácida).

Answer 1875

A

aguda - IM

crônica - Estenose mitral

Answer 1876

A

Aguda: <2 semanas
Peristente: 2-4 sem
Crônica: > 4 semanas
(alguma referências colocam 3 e 3 semanas)

Answer 1877

A

Duodeno e jejuno

Answer 1878

A

Duodeno e jejuno

Answer 1879

A

(1) Ligante R e Fator Intrínseco (2) íleo distal.

Answer 1880

A

SUDAN III

Answer 1881

A

Teste quantitativo de gordura fecal > 7 g/dia.

Answer 1882

A

D-xilose urinária

Answer 1883

A

> 5g : mucosa normal (esteatorreia por dç pancreática?)

<5g: problema na mucosa (xilose não vai para urina) ou aumento de bactérias

Answer 1884

A

Teste da secretina

Answer 1885

A

Exames de imagem

Answer 1886

A

Aspirado + cultura

Answer 1887

A

Teste da exalação de hidrogênio

Answer 1888

A

Miorritmia oculomastigatória.

Outros: Esteatorreia, emagrecimento, dor abdominal + Artrite + Alterações Neurológicas. (etilologia bcteriana)

Answer 1889

A

Macrófagos PAS positivos

Answer 1890

A

(1) Atrofia de vilosidades. (2) Hiperplasia das criptas.

Answer 1891

A

(1) Diarreia alta + Esteatorreia. (2) Osteopenia + ↓P + Anemia ferropriva refratária.

Answer 1892

A

(1) DM tipo I. (2) Tireoidite autoimune. (3) Deficiência de IgA. (4) Dermatite herpetiforme (dispensa biópsia).

Answer 1893

A

Melhora clínica + ↓anticorpos após oferta de dieta sem glúten, diante de clínica com autoanticorpos e biópsia positivos.

Answer 1894

A

Linfoma intestinal

Answer 1895

A

Desidratação
Fezes com sangue (invasiva)
Febre (>=38°C)
Não melhora após 48h
Idosos (>= 70 anos)
Imunocomprometidos
Uso recente de ABO

Answer 1896

A

Disenteria (perde-se o clareamento bacteriano e pode fazer megacólon tóxico)

Answer 1897

A

Hemograma
Bioquímica
Ex fezes (“EAS” das fezes - inclui parasitológicos)

Answer 1898

A

Se sinais de alarme (escolha- quinolona)

Answer 1899

A

Com glúten (trigo, centeio, cevada)

Answer 1900

A

Vriável: assintomático, disabsorção parical (Ca, fe…), total, miopatia, paranoia, depressão (erra alvo da imunidade)

Answer 1901

A

Dermatite herpetiforme
Deficiência de IgA
Síndrome de Down
Outras DAI
Linfoma, adenocarcinoma de jejuno

Answer 1902

A

Mais específico - Antiendomísio

Answer 1903

A

Antiransglutaminase tecidual IgA

Answer 1904

A

EDA + biópsia (prega intestinal com rachadura, desaparecimentos da vilosidade, infiltrados linfomonocitátios - INFLAMAÇÃO CRÔNICA - achados não específicos)

Answer 1905

A

AMEBÍASE : invasiva (cólon)
=> disenteria; ameboma; abscesso (hepático, cerebral, pulpmnar)
GIARDÍASE: invasiva (delgado)
Má absorção, atapetamento, melhor resposta ao tinidazol

Answer 1906

A

Ovo clode rápido, no intestino-> eliminação de larvs nas fezes

Answer 1907

A

Pode ocorrer autoinfestação (conversão em filarioides) -> forma disseminada e sepse (oerfura intestino carreando gram - entérico)

Answer 1908

A

Distúrbios funcionais (o cólon dorme à noite)

Answer 1909

A

COmensais

Answer 1910

A

No intestino de filhotes de cães

Answer 1911

A

Ceco, colo ascendente, apêndice e últimas porções do íleo

Answer 1912

A

Sanguinolenta

Answer 1913

A

BEM ESTABELECIDO:
- HFam
- Judeus
- Tabagismo: risco no Chron, proteção no RCU
- Dieta: açúcares, fituras, processados
- Infecções intestinais prévias
- Obesidade
POUCO ESTABELECIDOS:
- Apendiccectomia (Chron pode simular apendicite aguda)
- Uso de ABO
- ACO e TRH

Answer 1914

A

Toxocaríase

Answer 1915

A

Sim - 8% casos na infância

Answer 1916

A

Hipercalcemia

* Distúrbios do potássio não interferem na função intestinal

Answer 1917

A

Doença celíaca

Answer 1918

A

Sangramento ativo patológico
Diátese hemorrágica
disseção aórtica
Tumor, MAV, AVE hemorrágico (em qqr momento)
AVE isquêmico ou TCE (ambos se <3 meses)

Answer 1919

A

Redução, desaparecimento súbito da dor (mais fidedigno)
Supra retorna a linha de ase
Enzimas (troponia) caem

Answer 1920

A

Terlipressina

Answer 1921

A

Insuficiência coronariana
Insuficiência vascular periférica
HAS não controlada

Answer 1922

A

=== Se não houver sangramento:
* Suspender varfarina por 24 horas e nova dosagem no INR para ajuste de dose ou vitamina K se INR >5

=== Se sangramento: vitamina K (sg leve), PFC, complexo protrombínico

Answer 1923

A

Onda T apiculada (em tenda) -> mais precoce
Alargamento QRS (K>7)
Redução do segmento ST e intervalo QT

Answer 1924

A

Encurtamento do intervalo QT

Answer 1925

A

Diurético (tiazídico)

Answer 1926

A

Evitar na crise e na ausência de quimioprofilaxia

Answer 1927

A

TEP maciço (Instabilidade hemodinâmica ou IVD)

Trombólise até o 14o dia

Answer 1928

A

Sempre

Mínimo 3 meses

Answer 1929

A

Contrainidcação ou falha na anticoagulação

Answer 1930

A

VEF1/CVF (Tiffenau)

Answer 1931

A

Prova broncodilatadora.

Obstrução reversível: Asma;
Obstrução fixa: DPOC.

Answer 1932

A

Alérgica;
Não-alérgica (ocupacional e medicamentosa);
Criptogênica.

Answer 1933

A

SatpO2 ≤ 92 (adultos) ou ≤ 94 (crianças) → Intubar
SABA (3 doses 20/20 min);
Corticoide sistêmico na primeira hora,
Sem melhora: Sulfato de magnésio

Answer 1934

A

Espirometria + Metacolina com ↓20% VEF1.

Answer 1935

A

β2-agonista de curta para alívio + ambiente/vacinas.

Answer 1936

A

< 11 anos;
↑ Dose do CI.
(O laba seria adicionado no 3 e só no 4 aumentaria dose do CI)

Answer 1937

A

Bronquite crônica obstrutiva;

Enfisema pulmonar.

Answer 1938

A

Deficiência de alfa-1-antitripsina

Answer 1939

A

Tiffeneau < 0,7 (padrão obstrutivo);

FEF 25-75% (mais sensível)

Answer 1940

A

↑Volume de escarro;
Escarro purulento;
↑Dispneia.

Answer 1941

A

INFECÇÃO.

H. influenzae;
S. pneumoniae;
Moraxella catarrhalis.

Answer 1942

A

Centroacinar

Answer 1943

A

Tabagismo.
    Poluição.
    Pobreza.
    Infecções.
    Deficiência de α1-antitripsina

Answer 1944

A

DPOC em jovem não-fumante.
    Hepatopatia.
    Enfisema basal panacinar.
    Vasculite C-ANCA+.
    História familiar.

Answer 1945

A

Tiffeneau < 0,7 NÃO reversível com PBD;
Determinar grau de obstrução (I-IV);
Determinar classificação GOLD (A-D).

Answer 1946

A

Leve (I) , moderado, grave, muito grave (IV)

Cortes: 30,50, 80

Answer 1947

A

Sintomas (CAT>=10 e mMRC a partir de 2 caracterizam B ou D)

Answer 1948

A

PaO2 ≤ 55;
SpO2 ≤ 88% em repouso;
PaO2 56-59 + Ht > 55%;
Cor pulmonale.

Answer 1949

A

Cessar tabagismo;
O2 domiciliar;
Transplante de pulmão

Answer 1950

A

Broncodilatador (qualquer um)+ Avaliar Eficácia (continua, para ou troca?)

Answer 1951

A

1a escolha = β2 de longa (LABA)»OU<

persistente: pode adicionar-se LAMA

Answer 1952

A

1a escolha = Anticolinérgico (LAMA)»OU<

pode ser adicionado CI

Answer 1953

A

1a escolha = LAMA + LABA

Persistente: + CI ++ Roflumilast (se VEF1 < 50%).

Answer 1954

A

GOLD B e C persistente;

GOLD D.

Answer 1955

A

Secreção purulenta + piora da dispneia/escarro;

Indicação de IOT ou VNI.

Answer 1956

A

"A-B-C-D"
    Antibiótico;
    Broncodilatador de curta;
    Corticoide por 05 dias; (prednisolona VO ou hidrocortisona EV)
    Dar O2 em BAIXO fluxo.

Answer 1957

A

Amoxicilina + Clavulanato;
Macrolídeo;
Cefalosporina de 2G-3G;
Quinolona respiratória.

Answer 1958

A

Vasoespasmo (Phlegmasia alba dolens);

↓ Retorno venoso (Phlegmasia cerúlea dolens).

Answer 1959

A

Trombofilias;
Fator V de Leiden;
Mutação gene da protrombina

Answer 1960

A

Pós-operatório;
Complicações obstétricas;
Neoplasias malignas;
Imobilização.

Answer 1961

A

PROXIMAL.

Answer 1962

A

Dispneia súbita

Answer 1963

A

Taquipneia súbta

Answer 1964

A

Hipoxemia e Hipocapnia.

Answer 1965

A

Derrame pleural;
Atelectasia;
Sinais de Westermark, Hampton e Palla.
* Mais comum = RX normal

Answer 1966

A

Hipotransparência triangular periférica.

Answer 1967

A

Oligoemia localizada à radiografia de tórax.

Answer 1968

A

Dilatação do ramo descendente da artéria pulmonar.

Answer 1969

A

EMBOLIA

    Episódio prévio;
    Malignidade;
    "Batata" inchada;
    Outro diagnóstico é improvável;
    Lung bleeding;
    Imobilização;
    Alta FC.

Answer 1970

A

Clínica de TVP;

Sem outro diagnóstico possível.

Answer 1971

A

FC > 100;
Imobilização ou cirurgia < 4 sem;
TVP/TEP prévia.

Answer 1972

A

Hemoptise;
Malignidade.
“Assustam” mas é so 1 pt

Answer 1973

A

Baixa probabilidade de TEP (0-4 pontos)

Answer 1974

A

Cirurgia ortopédica em quadril/joelho;

Neoplasia em pelve/abdômen

Answer 1975

A

Deambulação precoce.