Clínica Flashcards
1
Q
Se há hemólise a haptoglobina…
A
Diminui
2
Q
Causas de aumento de BI
A
hemólise, medicamentos, jejum prolongado, gilbert, criegler-najjar
3
Q
Causas de aumento de BD
A
Colestase, hepatite, rotor, dubin-johnson
4
Q
Tto gilbert
A
FNB, dieta hipercalórica
5
Q
Crigler-najar tipo I
A
Total, mais associado a kernicterus, tto: tx
6
Q
Crigler-najjar tipo II
A
Parcial, tto: FNB
7
Q
Incubação hepatites virais
A
A: 4s
B e D: 8-12s
C: 7s
E: 5s
8
Q
Hepatite que mais fulmina
A
B
9
Q
Necrose hepatite viral
A
Periportal
10
Q
Necrose hepatite alcóolica
A
Centrolobular
11
Q
Único vírus de hepatite de DNA
A
Hepatite B
12
Q
% transmissão vertical HBV
A
Hbe +: 90%
Hbe -: 15%
13
Q
PAN, GN membranosa, Gianotti Crosti/acrodermatite papular
A
HBV
14
Q
Pode evoluir para CHC sem cirrose
A
HBV
15
Q
Tto gestante com HBV crônica e alta viremia
A
Tenofovir até 30d após o parto
16
Q
Profilaxia pós exposição hepatite B
A
Ig + vacina:
RN em até 12h
17
Q
Coinfecção B e D
A
Infecção simultânea
18
Q
Superinfecção hepatites
A
Infecção por D em B crônica
19
Q
Coinfecção x superinfecção: aumenta risco de hepatite fulminante e cirrose
A
Superinfecção
20
Q
Crioglobulinemoa, GN mesangiocapilar, líquen plano, porfiria, PTI
A
HCV
21
Q
Dx HCV
A
Anti-HCV + HCV RNA
22
Q
Isolamento na hepatite A
A
Por 7-15d após início da icterícia
23
Q
Complicação hepatite A
A
Forma colestática
24
Q
Hepatite fulminante em gestantes
A
Hepatite E
25
Biópsia com corpúsculos de Mallory
Hepatite alcoólica, NASH
26
Hepatite com leucocitose intensa (reação leucemoide)
Hepatite alcoólica
27
Tto hepatite alcoólica
Abstinência + B6 + prednisolona/pentoxifilina
28
Tto intoxicação paracetamol
N-acetilcisteína em até 8h
29
1° exame na investigação de colestase
USG
30
Cálculo mais comum na vesícula
Colesterol - radiotransparente
31
Tto colelitíase
Colecistectomia VLP
32
Quando fazer colecistectomia na colelitíase
Sintomáticos, assintomáticos se vesícula em porcelana, associação com pólipos, cálculos > 2,5/3cm, anemia hemolítica, anomalias congênitas de vesícula
33
Quando usar UDCA na colelitíase
Cálculos de colesterol <1cm
34
Sintomas colecistite
Dor abdominal >6h, febre, sinal de Murphy
35
Padrão-ouro dx colecistite
Cintilografia biliar
36
Tto colecistite
Atb venoso + hidratação + analgesia + colecistectomia VLP precoce (casos graves - colecistostomia percutânea)
37
Complicações colecistite
Empiema de vesícula, perfuração (ileo biliar), colecistite enfisematosa (clostridium perfringens)
38
Exame padrão-ouro coledocolitíase
CPRE
39
Clínica coledocolitíase
Icterícia flutuante, vesícula não palpável
40
Tto coledocolitíase
CPRE, exploração cirúrgica, derivação bilio-digestiva (fazer se cálculos muito grandes)
41
Tríade de charcot
Febre, dor abdominal, icterícia
42
Pêntade de reynolds
Charcot, hipotensão, alteração do sensório
43
Clínica colangite
Charcot/ Reynolds
44
Exame padrão-ouro colangite
Colangiografia
45
Tto colangite
Drenagem biliar imediata ou eletiva.
| CPRE, drenagem transhepática percutânea
46
Síndrome de mirizzi
Cálculo impactado no cístico comprimindo hepático
47
Clínica mirizzi
Colestase com icterícia contínua ou intermitente, complicando com episódios de colangite
48
Tto mirizzi
Colecistectomia aberta
49
Clínica tumores periampulares
Icterícia colestática + vesícula de courvoisier + emagrecimento
50
Tumor periampular + comum
Cabeça de pâncreas
51
Marcador ca de pâncreas
CA 19-9
52
Tumor periampular melhor pgx
Ca de ampola de vater
53
Ca + comum de vias biliares
Vesícula
54
Colangiocarcinoma mais comum
Tumor de klatakin
55
Classificação klatskin
```
I: so hepático comum
II: hepático comum + bifurcação
III: hepático comum + bifurcação +
A: D B: E
IV: hepático comum + bifurcação + ambos hepáticos
```
56
Clínica klatskin
Vesícula murcha + dilatação de VB intra-hepáticas
57
Clínica colangite biliar primaria
Mulher, icterícia, prurido, hiperpigmentação, xantelasmas, aumento de FA e GGT crônicos, deficiência ADEK
58
Doença hepática com anti mitocôndria +
Cirrose biliar primária
59
Associação com Sjogren, Hashimoto
Cirrose biliar primária
60
Tto cirrose biliar primária
UDCA, tx
61
Clínica colangite esclerosante primária
Homem, icterícia, prurido, fadiga
62
Doença hepática com associação com RCU e p-ANCA +
Colangite esclerosante primária
63
CPRE com VB em contas de rosário
Colangite esclerosante primária
64
Tto colangite esclerosante primária
UDCA, tx
65
Localização da diarreia com grande volume, baixa frequência, sem tenesmo
Intestino delgado
66
Localização da diarreia com pouco volume, alta frequência, com tenesmo
Intestino grosso
67
Duração diarreia aguda
< 2/3 semanas
68
Agente diarreia dos viajantes
E. coli enterotoxigenica
69
Agente da diarreia mais associada a SHU
E. coli enterohemorrágica (sorotipo O157-H7)
70
Diarreia associada a alterações do SNC (convulsões)
Shigella
71
Diarreia associada a Guillain-Barre
Campylobacter
72
Atbs mais associados ao desenvolvimento de clostridium difficile
Clindamicina, cefalosporina, quinolona
73
Dx clostridium difficile
Toxina A ou B nas fezes (+ sensível), cultura/PCR, colonoscopia com pseudomembranas.
74
Tto clostridium difficile
Casos leves - metronidazol
| Casos graves - vancomicina
75
Diarreia após consumo de alimentos expostos à temperatura ambiente (ex: salada de batatas) com sintomas poucas horas após comer
Staphylococcus aureus
76
Tto cólera
Doxiciclina para casos graves
77
Quando investigar diarreia em adultos
Desidratação, fezes com sangue, febre > 38,5ºC, sem melhora após 48h, idosos > 70A, imunocomprometidos, uso recente de atb
78
Tto empírico diarreias
Ciprofloxacino
79
Tto protozoários
nidazol
80
Clínica de amebíase
Diarreia invasiva de cólon, pseudotumor, abscessos
81
Abscesso hepático com líquido achocolatado, pasta de anchova
Abscesso amebiano
82
Tto amebíase
Paramomicina, secnidazol, tinidazol
83
Protozoário flagelado com cistos resistentes à cloração
Giardia
84
Dx giárdia
EPF - colher 3 amostras em 1s pela intermitência do parasita nas fezes
85
Tto giardíase
Tinidazol 2g, dose única
86
Clínica giardíase
Diarreia não invasiva de delgado, má absorção
87
Tto helmintos
Bendazol
88
Vermes que fazem ciclo de Looss
SANTA: Strongiloides, ascaris, necator, toxocara, ancylostoma
89
Complicações ascaris
Obstrução de vias biliares, obstrução do ducto pancreático → pancreatite, obstrução intestinal
90
Rx de abdome com falha de enchimento (miolo de pão)
Ascaris
91
Tto ascaris
Bendazol
| Opções: levamisol, pamoato de pirantel.
92
Tto obstrução intestinal por ascaris
Piperazina (paralisia flácida) + óleo mineral → após eliminação, usar bendazol
93
Verminose com intensa eosinofilia
Toxocara
94
Tto toxocara
Albendazol + corticoide
95
Verminose que cursa com anemia ferropriva
Ancilostomíase/amarelão/doença do Jeca Tatu
96
Tto ancilostomíase
Bendazol
97
Dx toxocara
ELISA
98
Verminose que pode cursar com autoinfestação e sepse por gram negativo
Estrongiloidíase
99
Verminose que pode simular úlcera péptica
Estrongiloidíase
100
Dx strongiloides
EPF - Baermann Morais
101
Tto strongiloides
Ivermectina, cambedazol, tiabendazol
102
Ingestão de cisticercos
Teníase
103
Ingestão de ovos/proglotes
Neurocisticercose
104
Líquor com eosinofilia
Neurocisticercose
105
Tto teníase
Praziquantel, mebendazol
106
Verme que vive no sistema venoso mesentérico
Schistossoma
107
Verminose associada à febre de Katayama
Esquistossomose
108
Clínica esquistossomose crônica
Granulomas, hipertensão portal, hipertensão pulmonar, mielite transversa, glomerulonefrite
109
Tto esquistossomose
Praziquantel, oxaminique
110
Verminose sem relação com baixo nível sócio-econômico.
Enterobius
111
Dx enterobius
Fita gomada
112
Tto enterobius
Pamoato de pirantel, mebendazol
113
Dx trichuris
EPF 3 amostras
114
Tto trichuris
Mebendazol
115
Doença intestinal associada a HLA DQ2 e DQ8
Doença celíaca
116
Condições associadas à doença celíaca
Dermatite herpetiforme, deficiência de IgA, síndrome de Down, dermatite atópica, doença tireoideana.
Aumento do risco de neoplasias: linfoma e adenocarcinoma de jejuno.
117
Dx doença celíaca
EDA + biópsia na região mais distal do duodeno
118
Achados na biopsia da doença celíaca
Atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas, infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria
119
Sorologia para doença celíaca
Antigliadina IgA e IgG: bom para < 18m
Antiendomísio IgA: mais específico
Anti-transglutaminase tecidual IgA: + usado
120
Doença que abre quadro com artralgia migratória e cursa com mioarritmia oculomastigatória e oculofacialesquelética, uveíte, demência, baqueteamento.
Doença de Whipple
121
Dx doença de Whipple
Biópsia dos tecidos acometidos com macrófagos PAS + e pequenos bacilos
122
Tto doença de Whipple
2s → penicilina G cristalina IV, após bactrim até completar 1A
123
Dx intolerância à lactose
Excreção respiratória de H+, absorção da lactose
124
FR doença de Crohn
HF, tabagismo
125
DII que é transmural, acomete da boca ao ânus (+ no íleo terminal), não contínua/saltatória.
Doença de Crohn
126
Manifestações extra-intestinais de Crohn relacionadas com atividade da doença
Eritema nodoso, artrite periférica
127
Manifestações extra-intestinais de Crohn não relacionadas com atividade da doença
Cálculos biliares, sacroileíte, nefrolitíase, uveíte
128
Complicações de Crohn
Estenoses, fístulas (20-40%), abscessos perianais, linfoma, adenocarcinoma de cólon
129
Sorologias doença de Crohn
ASCA +, p-ANCA -
130
Cx para Crohn
Ressecção local com anastomose primária, não é curativa
131
Fator de proteção para RCU
Tabagismo
132
DII que atinge apenas mucosa, acomete reto e cólon (40-50% é limitada ao reto e sigmoide), contínua e ascedente
RCU
133
Manifestações extraintestinais RCU
Pioderma gangrenoso, colangite esclerosante, uveíte.
134
Complicações RCU
Colite tóxica, megacólon tóxico, perfuração, adenocarcinoma de cólon.
135
Sorologia RCU
p-ANCA +, ASCA -
136
Cx RCU
Eletiva → proctocolectomia com IPAA, urgência → colectomia à Hartmann
137
Opções de tto para DII
Aminossalicilato (5-ASA): primeira opção para doença leve.
Corticoide: retal, oral, venoso.
Azatioprina, 6-mercaptopurina, infliximab, metotrexato: última opção clínica.
DC fistulizante: adicionar atb (metro + cipro).
Cx
138
Causa mais frequente de diarreia não infecciosa no adulto
Síndrome do intestino irritável
139
Doença que cursa com dor abdominal + diarreia e/ou constipação + ausência de doença orgânica
Síndrome do intestino irritável
140
Critérios de ROMA IV para SII
Dor abdominal por pelo menos 1 dia/semana nos últimos 3m + 2 → relação com evacuação, alteração na frequência, alteração na forma das fezes. Sintomas devem ter iniciado há pelo menos 6m
141
Exposição a chumbo
Mineradoras, baterias automobilística, tinta, projéteis, destilados clandestinos
142
Clínica intoxicação por chumbo
```
3As
Abdome - dor, vômitos
Anemia - hipocrômica e microcítica, reticulócitos com pontilhados basofílicos
Amnésia - encefalopatia
Outros: linha gengival de Burton, gota.
```
143
Tto intoxicação por chumbo
DMSA, EDTA
144
Na porfiria intermitente aguda há acúmulo de qual substâncias
ALA e PBG por deficiência de HMB sintetase
145
Clínica porfiria intermitente aguda
Dor abdominal, distensão, hiperperistaltismo, HAS resistente, neuropatia periférica, crises convulsivas, sintomas psiquiátricos, tremores, sudorese
146
Fatores precipitantes PIA
Álcool, tabagismo, medicamentos (ex: barbitúricos), estrogênio
147
Dx PIA
PBG urinário
148
Tto PIA
Heme, carboidrato
149
Clínica primeiras 2s de febre tifoide
Sinal de Faget (febre + bradicardia), dor abdominal
150
Clínica 2-3ª s de febre tifoide
Rash (roséolas), hepatoesplenomegalia, torpor
151
Clínica 4ªs de febre tifoide
Convalescença
152
Complicações febre tifoide
Sangramento, perfuração ileal
153
Dx febre tifoide
1-2ªS: hemocultura
3-4ªS: coprocultura
melhor método: mielocultura
154
Tto febre tifoide
Ceftriaxone/ciprofloxacino, cloranfenicol (MS)
