Clínica Flashcards
INTOXICAÇÃO POR LÍTIO
NÃO HÁ ANTÍDOTO.
DOSE TÓXICA MUITO PRÓXIMA A DOSE TERAPÊUTICA (>1.2)
HD PRECOCE: SINTOMAS NEUROLÓGICOS/ >5 / >4 + DISFUNÇÃO RENAL/ >2.5 + INTOXICAÇÃO CRÔNICA.
INTOXICAÇÃO POR METANOL
ACIDOSE METABÓLICA COM GAP OSMOLAR >10
ATAXIA/SEDACAO/PARKINSONISMOS/ ARRITMIAS/RIGIDEZ
DILUIR ETANOL 10% COM SG5% - 0.8G/KG EV EM 1 HORA.
MANUTENÇÃO - 130MG/KG/H DE ETANOL ABSOLUTO (100%) EM BIC
HD - METANOL SÉRICO >50
METEHEMOGLOBULINEMIA
DISPNEIA + DESSATURACAO QUE NÃO MELHORAM COM O2 SUPLEMENTAR + PAO2 NORMAL OU AUMENTADO
METAHEMOGLOBINA >5% / AGENTES - DAPSONA
TRATAMENTO - AZUL DE METILENO 1 A 2 MG/KGEM EM 5 MIN / REFRATÁRIOS - HIPERBARICA OU TRANSFUSÃO DE TROCA.
INTOXICACAO POR PARACETAMOL
FASES 1 A 4 (24 HRS - 2 SEMANAS - NÍVEL DE ACETILCISTEINA
TTO: N ACETIL-CISTEINA EV - ATAQUE 150MG/KG ( 200ML DE SG5% EV EM 60 MIN)
MANUTENÇÃO I - 50MG/KG (500ML DE SG5% EM 4 HORAS)
MANUTENÇÃO II - 100MG/KG (1000ML DE SG5% EM 16 HORAS)
PODE SER ORAL TAMBÉM.
INTOXICAÇÃO POR CIANETO
HIPÓXIA TECIDUAL- PLÁSTICO/PLANTAS/ DROGAS/COMBUSTIVEIS
DESCONTAMINAÇÃO - RETIRADA DE ROUPAS/OBJETOS
TTO - HIDROXICOBALAMINA 5G OU 70MG/KG + TIOSSULFATO DE SÓDIO
RCP - NÃO FAZER RESPIRAÇÃO BOCA A BOCA POR RISCO DE CONTAMINAÇÃO.
INTOXICAÇÃO POR BB
Glucagon +insulina+fluidoterapia e DVA/ MARCAPASSO / HD (SOTALOL)
INTOXICAÇÃO POR BCC
Gluconato de CÁLCIO / GLUGAGON/ MARCAPASSO
SÍNDROME SEROTONINERGICA - MAO/ONDASETRONA/TRAMAL/MIOSAN/ TRIPTANOSMETANFETAMINA
Calor,tremor,sudorese/ clonus, hiperrreflexia
TTO - BENZODIAZEPINICO / ciproheptadina / esmolol ou nitroprussiato
INTOXICACAO POR SALICILATOS
ALCALOSE RESPIRAT[ORIA (HIPERVENTILA) + ACIDOSE METABÓLICA - ACIDOSE RESPIRATÓRIA
EVITAR IOT - TRATAR ACIDOSE ANTES
ALCALINIZACAO DA URINA/
Tipos de angioedema
Histamina - hiperemia e prurido/tosse, bronco espasmo/ resposta a anti.hist.
Bradicinina - duração prolongada (36/72hrs)/ não tem prurido/ sem resposta a medidas para anafilaxia
Angioedema - histamina
Tratamento de anafilaxia
Mastócito
Mediado por IgE - alimentos, insetos medicamentos
Não mediados - AINES / contrastes iodados/ opioides, vancomicina
Angioedema induzido por AÍNES
Ac. Aracdonico - ciclooxigenase - prostaglandina - AINE bloqueia
Lipo oxigenase - Leucotrienos - aumenta a concentração —> broncoespasmo/vasodilatação/
TUBERCULOSE - BACTÉRIAS
COMPLEXO TUBERCULOSIS - BOVIS/BACILO DE CALMETTE -GUERRIN (BCG/ CANETTI/CAPRAE
NÃO TUBERCULOSAS - INTRACELULARES FACULTATIVAS.
TUBERCULOSE PULMONAR + EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSE DISSEMINADA - MULTIBACILIFERAS.
TUBERCULOSE - FISIOPATOLOGIA
NECROSE CASEOSA - NÓDULO DE GHON - TNF-ALFA (ANTI TNF ALFA - FICAR DE OLHO)
IMUNIDADE CELULAR - LINFONODO PERIHILAR - LATÊNCIA VIRA PREOCUPAÇÃO PARA HIV/ANTI TNF ALFA
BACILOS INTRAMACROFAGICOS VIÁVEIS
Tuberculose - PPD/IGRA
PPD - >5 MM - PVHIV/CORTICOIDE (>15MG)/ANTI -TNF-@
>10MM - NEOPLASIAS/SILICOSE/DM/PROFISSIONAIS DE SAÚDE
<5MM - REPETIR EM 6- SEM —> AUMENTO EM 10 MM
IGRA - AVALIA LIBERAÇÃO DE INTERFERON. GAMA - PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDOS.
IDOSOS/DESNUTRIDOS/TB DISSEMINADA/DM/RN
TUBERCULOSE - TRATAR SEM PT/IGRA
PVHIV + CONTATO DOMICILIAR BACILIFERO
PVHIV <350 CEL/UL
PVHIV COM RX DE TÓRAX COM CICATRIZ TUBERCULOSA
TUBERCULOSE - ILTB
RIFAPENTINA + ISONIAZIDA SEMANAL - 3M (12 DOSES) - NÃO PODE EM GESTAÇÃO - ABANDONO 3 DOSES.
ISONIAZIDA 9M (270 DOSES + PIRIDOXINA - ABANDONO 90 DIAS.
RIFAMPICINA 4M (120 DOSES)
TUBERCULOSE - GESTANTE
ILTB - tratar após o parto
Gestante + HIV - >3 mês.
TUBERCULOSE - VULNERABILIDADE
SITUAÇÃO DE RUA (56X)/ INDÍGENA (3X)/ PRIVADA DE LIBERDADE (28X)/ HIV(28X)
AEROSSOL - TB/ SARAMPO/VARICELA/ZOSTER DISSEMINADO
TUBERCULOSE - DX
BAAR - CONTROLE DE TTO/ SOMENTE CASOS BACILIFEROS
GENEXPERT (TRM) - COMPLEXO M TUBERCULOSIS - SENSÍVEL/RAPIDO/NAO AVALIA RECIDIVA/AVALIA RESISTÊNCIA A RIFAMPICINA. NAO SERVE PARA REINFECÇÃO.
CULTURAS - PERMITE TESTE DE SENSIBILIDADE
BAAR + / GENEXPERT - = BACTÉRIAS NAO TUBERCULOSAS OU NOCARDIA (IMUNOSSUPRIMIDOS) + TRATAR TB E ESPERAR CULTURAS.
TUBERCULOSE - DX PEGADINHAS
TRM TB - PULMÃO/LIQUOR E GÂNGLIOS.
LF - LAM - TODO PACIENTE GRAVEMENTE DOENTE - URINA
AMBULATÓRIO > CD4 100/INTERNAÇÃO >CD4 200
HAS paciente jovem + hipocalemia
HIPERALDO
PRIMÁRIO - ATIVIDADE DIMINUÍDA. RELAÇÃO ALDOSTERONA/RENINA AUMENTADA
SECUNDÁRIO - ATIVIDADE DA RENINA AUMENTADA + RELAÇÃO DIMINUÍDA
ICFER - TRATAMENTO
EICA/BRA + BETABLOQUEADOR (BISO/CARVE/SUCCINATO DE METOPROLOL)
SINTOMÁTICOS -> + ESPIRONO
AINDA SINTOMÁTICOS - SUBSTITUIR IECA/BRA POR SACUBIRTRIL-VALSARTANA
REFRATÁRIOS - IVABRADINA (FC> 70 E SINUSAL)
Anemia falciforme - Síndrome Torácica Aguda
Febre > 38,5º
Infiltrado novo
Dessaturação
Taquipneia
Estridor
Anemia falciforme - Síndrome Torácica Aguda
Febre > 38,5º
Infiltrado novo
Dessaturação
Taquipneia
Estridor
Anemia falciforme
Deficiência Qualitativa
Doença diferente de Traço Falciforme (Apenas apresenta aumento de HbS
Autossômica Recessiva
Cromossomo 11, Porção 6 —> troca de Valina por Ac. Glutâmico.
Anemia Falciforme - Complicações
Crise Álgicas - Hemólise —> Diminui óxido nítrico —> Vasoconstriccao —> Vaso oclusão
Priapismo/AVC/Necrose papilar/ Necrose avascular de ossos/ Retinopatia
Desencadeante - INVERNO, HIPÓXIA, DESIDRATAÇÃO
TTO —> HIDRATAÇÃO PRINCIPAL MEDIDA
DOR
OXIGÊNIO SE DESSATURACAO
NEM TODOS PRECISAM DE TRANSFUSÃO
ANEMIA FALCIFORME - STA MANEJO
ANTIBIÓTICO - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE / MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CEFTRIAXONA AZITROMICINA
HIDRATAÇÃO VENOSA + SUPORTE VENTILATÓRIO
ANALGESIA
HEMOTRANSFUSAO —> TRANSFUSÃO DE TROCA COM ALVO DE HBS <30%
TRANSFUSÃO SIMPLES —> HIPERVOLEMIA/DEMORA
HIPOXEMIA/TAQUIPNEIA/PNEUMONIA RAPIDAMENTE PROGRESSIVA.
PROFILAXIA PROTROMBOTICA
Anemia Falciforme - AVC
Crianças - isquemicos. / adultos hemorrágicos
Independe DO VALOR DA HB, VAI SER INDICADO TRANSFUSÃO DE TROCA
MANTER <30%
ANEMIA FALCIFORME - AVC PREVENÇÃO
CRIANÇAS
TRANSFUSÕES CRÔNICAS DE TROCA
PRIMÁRIA - USG DOPPLER TRANCRANIANO FLUXO > 200CM/S)
SECUNDÁRIA - HBS <30%
ANEMIA FALCIFORME - SEQUESTRO ESPLÊNICO
HEMOGLOBINAS REPRESADAS NO BAÇO
RETICULOCITOSE
ESPLENECTOMIA DE URGÊNCIA
ANEMIA FALCIFORME - CRISE APLÁSTICA
NÃO TEM ESPLENOMEGALIA
DESTRUIÇÃO DOS PRECURSORES ERITROIDES
RETICULOCITOPENIA
TTO SUPORTE - RECUPERAÇÃO EM 14 DIAS
Talassemias - thalassa (mar) + Emas (sangue)
Distúrbio quantitativo
Hereditária
Alfa —> pouca alfa
Beta —> pouca beta hemoglobina
A cadeia em excesso precipita no sangue
A medula reconhece e destrói ainda no âmbito intramedular —> hemólise.
Talassemia
Anemia hipomicro, com acentuada microcitose <70
Células alvo + pontilhado basofílico
!!!! RDW NORMAL !!!!
Talassemias CARACTERÍSTICA
ERITROPOESE INEFICAZ - HEMÓLISE INTRAMEDULAR
AUMENTO DA HB A2 >3,5
BETA TALASSEMIAS
B0 EM QUALQUER UM - BETA MAJOR
B+/B+ - INTERMEDIA
SÓ UMA B+ - MINOR
ALFA TALASSEMIA
4 GENES
PERDA DOS 4 GENES - HEMOGLOBINA DE BART - 4 CADEIAS GAMA
PERDA DE 3 GENES + 1 A = HEMOGLOBINA H - 4 CADEIAS BETA
PERDA DE 2 GENES - ALFA TALASSEMINA MINOR
PERDA DE 1 GENE - ALFA TALASSEMIA MÍNIMA
BETA TALASSEMIA MAJOR
FÁCIES DE ESQUILO - PROEMINÊNCIA EM OSSOS ONDE TEM HEMATOPOESE EXTRAMEDULAR
HEMÓLISE CRÔNICA
BAIXA ESTATURA
HEPATOESPLENO
QUELAÇÃO DE FERRO E TRANSFUSÕES CRÔNICAS.
HEMOGLOBINA BART
HIDROPSIA FETAL
INCOMPATÍVEL COM A VIDA
ALFA TALASSEMIA MINOR/MINIMA
ANEMIA LEVE, GRANDE MAIORIA DOS CASOS
MÍNIMA - CARREGADOR SILENCIOSO
TALASSEMIAS MANEJO
TRANSUFSAO CRÔNICA + AVALIAR ESPLENECTOMIA
QUELAÇÃO DE FERRO
ÁCIDO FÓLICO
CURATIVOS : TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA / TERAPIA GENICA **
ESFEROCITOSE
ALTERAÇÃO NO CITOESQUELETO DA HM
PERDA DA FLEXIBILIDADE - ESPECTRINA/ANQUIRINA/PROTEINA DA BANDA 3
MICROESFEROCITOS.
REDUÇÃO DA SOBREVIDA / HEMÓLISE EXTRAVASCULAR
AUTOSSÔMICA DOMINANTE
DX - CHCM ALTO NO HEMOGRAMA / TESTE DE FRAGILIDADE OSMOTICA
CURVA DESVIA PARA DIREITA
TTO - SUPORTE TRANSFUSIONAL + QUELAÇÃO DE FERRO
VACINAÇÃO ESPLENECTOMIA —> PACIENTES SINTOMÁTICOS
ERITROENZIMOPATIA MAIS COMUM?
DEFICIÊNCIA DE G6PD
DEFICIÊNCIA DE G6PD
MAIS COMUM EM NEGROS
HEREDITÁRIA LIGADA AO X (COMUM EM HOMENS)
HEMÁCIA NÃO TEM MITOCÔNDRIAS —> METABOLISMO ANAERÓBIO
CORPUSCULOS DE HEINZ HEMÓLISE INTRAVASCULAR
BYTE CELLS - HEMÓLISE EXTRAVASCULAR
Deficiência de G6PD - Medicamentos
NITROFURANTOINA / DAPSONA / PRIMAQUINA / NAFTALENO / SULFAMETOXAZOL (BACTRIM)
HIPONATREMIA - SIADH
EUVOLEMIA
TTO —> RETENÇÃO HÍDRICA
FUROSEMIDA
VAPTANOS (ANTAGONISTAS DO ADH.
Peritonite Bacteriana Espontânea - TTO
> =250 PFN + cultura +
Antibiótico de amplo espectro (3a Geração)
Prevenção de disfunção renal —> ALBUMINA 1,5G/KG D1 E 1G/KG D3
CR >1, UREIA >30 E BT>4
PROFILAXIA —> NORFLOXACINO 400MG/DIA
PROTEÍNA DO LÍQUIDO ASCITICO <1,5 + DISFUNÇÃO RENAL: CR>=1,2 UREIA 25 OU NA <130 OU
DISFUNÇÃO HEPÁTICA — CHILD >9 E BT >3
