Clínica

Question 1

INTOXICAÇÃO POR LÍTIO

Answer 1

NÃO HÁ ANTÍDOTO.
DOSE TÓXICA MUITO PRÓXIMA A DOSE TERAPÊUTICA (>1.2)
HD PRECOCE: SINTOMAS NEUROLÓGICOS/ >5 / >4 + DISFUNÇÃO RENAL/ >2.5 + INTOXICAÇÃO CRÔNICA.

Question 2

INTOXICAÇÃO POR METANOL

Answer 2

ACIDOSE METABÓLICA COM GAP OSMOLAR >10
ATAXIA/SEDACAO/PARKINSONISMOS/ ARRITMIAS/RIGIDEZ
DILUIR ETANOL 10% COM SG5% - 0.8G/KG EV EM 1 HORA.
MANUTENÇÃO - 130MG/KG/H DE ETANOL ABSOLUTO (100%) EM BIC
HD - METANOL SÉRICO >50

Question 3

METEHEMOGLOBULINEMIA

Answer 3

DISPNEIA + DESSATURACAO QUE NÃO MELHORAM COM O2 SUPLEMENTAR + PAO2 NORMAL OU AUMENTADO
METAHEMOGLOBINA >5% / AGENTES - DAPSONA
TRATAMENTO - AZUL DE METILENO 1 A 2 MG/KGEM EM 5 MIN / REFRATÁRIOS - HIPERBARICA OU TRANSFUSÃO DE TROCA.

Question 4

INTOXICACAO POR PARACETAMOL

Answer 4

FASES 1 A 4 (24 HRS - 2 SEMANAS - NÍVEL DE ACETILCISTEINA
TTO: N ACETIL-CISTEINA EV - ATAQUE 150MG/KG ( 200ML DE SG5% EV EM 60 MIN)
MANUTENÇÃO I - 50MG/KG (500ML DE SG5% EM 4 HORAS)
MANUTENÇÃO II - 100MG/KG (1000ML DE SG5% EM 16 HORAS)

PODE SER ORAL TAMBÉM.

Question 5

INTOXICAÇÃO POR CIANETO

Answer 5

HIPÓXIA TECIDUAL- PLÁSTICO/PLANTAS/ DROGAS/COMBUSTIVEIS
DESCONTAMINAÇÃO - RETIRADA DE ROUPAS/OBJETOS
TTO - HIDROXICOBALAMINA 5G OU 70MG/KG + TIOSSULFATO DE SÓDIO
RCP - NÃO FAZER RESPIRAÇÃO BOCA A BOCA POR RISCO DE CONTAMINAÇÃO.

Question 6

INTOXICAÇÃO POR BB

Answer 6

Glucagon +insulina+fluidoterapia e DVA/ MARCAPASSO / HD (SOTALOL)

Question 7

INTOXICAÇÃO POR BCC

Answer 7

Gluconato de CÁLCIO / GLUGAGON/ MARCAPASSO

Question 8

SÍNDROME SEROTONINERGICA - MAO/ONDASETRONA/TRAMAL/MIOSAN/ TRIPTANOSMETANFETAMINA

Answer 8

Calor,tremor,sudorese/ clonus, hiperrreflexia
TTO - BENZODIAZEPINICO / ciproheptadina / esmolol ou nitroprussiato

Question 9

INTOXICACAO POR SALICILATOS

Answer 9

ALCALOSE RESPIRAT[ORIA (HIPERVENTILA) + ACIDOSE METABÓLICA - ACIDOSE RESPIRATÓRIA
EVITAR IOT - TRATAR ACIDOSE ANTES
ALCALINIZACAO DA URINA/

Question 10

Tipos de angioedema

Answer 10

Histamina - hiperemia e prurido/tosse, bronco espasmo/ resposta a anti.hist.
Bradicinina - duração prolongada (36/72hrs)/ não tem prurido/ sem resposta a medidas para anafilaxia

Question 11

Angioedema - histamina

Answer 11

Tratamento de anafilaxia
Mastócito
Mediado por IgE - alimentos, insetos medicamentos
Não mediados - AINES / contrastes iodados/ opioides, vancomicina

Question 12

Angioedema induzido por AÍNES

Answer 12

Ac. Aracdonico - ciclooxigenase - prostaglandina - AINE bloqueia
Lipo oxigenase - Leucotrienos - aumenta a concentração —> broncoespasmo/vasodilatação/

Question 13

TUBERCULOSE - BACTÉRIAS

Answer 13

COMPLEXO TUBERCULOSIS - BOVIS/BACILO DE CALMETTE -GUERRIN (BCG/ CANETTI/CAPRAE
NÃO TUBERCULOSAS - INTRACELULARES FACULTATIVAS.

Question 14

TUBERCULOSE PULMONAR + EXTRAPULMONAR

Answer 14

TUBERCULOSE DISSEMINADA - MULTIBACILIFERAS.

Question 15

TUBERCULOSE - FISIOPATOLOGIA

Answer 15

NECROSE CASEOSA - NÓDULO DE GHON - TNF-ALFA (ANTI TNF ALFA - FICAR DE OLHO)
IMUNIDADE CELULAR - LINFONODO PERIHILAR - LATÊNCIA VIRA PREOCUPAÇÃO PARA HIV/ANTI TNF ALFA
BACILOS INTRAMACROFAGICOS VIÁVEIS

Question 16

Tuberculose - PPD/IGRA

Answer 16

PPD - >5 MM - PVHIV/CORTICOIDE (>15MG)/ANTI -TNF-@
>10MM - NEOPLASIAS/SILICOSE/DM/PROFISSIONAIS DE SAÚDE
<5MM - REPETIR EM 6- SEM —> AUMENTO EM 10 MM

IGRA - AVALIA LIBERAÇÃO DE INTERFERON. GAMA - PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDOS.
IDOSOS/DESNUTRIDOS/TB DISSEMINADA/DM/RN

Question 17

TUBERCULOSE - TRATAR SEM PT/IGRA

Answer 17

PVHIV + CONTATO DOMICILIAR BACILIFERO
PVHIV <350 CEL/UL
PVHIV COM RX DE TÓRAX COM CICATRIZ TUBERCULOSA

Question 18

TUBERCULOSE - ILTB

Answer 18

RIFAPENTINA + ISONIAZIDA SEMANAL - 3M (12 DOSES) - NÃO PODE EM GESTAÇÃO - ABANDONO 3 DOSES.
ISONIAZIDA 9M (270 DOSES + PIRIDOXINA - ABANDONO 90 DIAS.
RIFAMPICINA 4M (120 DOSES)

Question 19

TUBERCULOSE - GESTANTE

Answer 19

ILTB - tratar após o parto
Gestante + HIV - >3 mês.

Question 20

TUBERCULOSE - VULNERABILIDADE

Answer 20

SITUAÇÃO DE RUA (56X)/ INDÍGENA (3X)/ PRIVADA DE LIBERDADE (28X)/ HIV(28X)
AEROSSOL - TB/ SARAMPO/VARICELA/ZOSTER DISSEMINADO

Question 21

TUBERCULOSE - DX

Answer 21

BAAR - CONTROLE DE TTO/ SOMENTE CASOS BACILIFEROS
GENEXPERT (TRM) - COMPLEXO M TUBERCULOSIS - SENSÍVEL/RAPIDO/NAO AVALIA RECIDIVA/AVALIA RESISTÊNCIA A RIFAMPICINA. NAO SERVE PARA REINFECÇÃO.
CULTURAS - PERMITE TESTE DE SENSIBILIDADE
BAAR + / GENEXPERT - = BACTÉRIAS NAO TUBERCULOSAS OU NOCARDIA (IMUNOSSUPRIMIDOS) + TRATAR TB E ESPERAR CULTURAS.

Question 22

TUBERCULOSE - DX PEGADINHAS

Answer 22

TRM TB - PULMÃO/LIQUOR E GÂNGLIOS.
LF - LAM - TODO PACIENTE GRAVEMENTE DOENTE - URINA
AMBULATÓRIO > CD4 100/INTERNAÇÃO >CD4 200

Question 23

HAS paciente jovem + hipocalemia

Answer 23

HIPERALDO

PRIMÁRIO - ATIVIDADE DIMINUÍDA. RELAÇÃO ALDOSTERONA/RENINA AUMENTADA

SECUNDÁRIO - ATIVIDADE DA RENINA AUMENTADA + RELAÇÃO DIMINUÍDA

Question 24

ICFER - TRATAMENTO

Answer 24

EICA/BRA + BETABLOQUEADOR (BISO/CARVE/SUCCINATO DE METOPROLOL)
SINTOMÁTICOS -> + ESPIRONO
AINDA SINTOMÁTICOS - SUBSTITUIR IECA/BRA POR SACUBIRTRIL-VALSARTANA
REFRATÁRIOS - IVABRADINA (FC> 70 E SINUSAL)

Question 25

Anemia falciforme - Síndrome Torácica Aguda

Answer 25

Febre > 38,5º Infiltrado novo Dessaturação Taquipneia Estridor

Question 26

Anemia falciforme - Síndrome Torácica Aguda

Answer 26

Febre > 38,5º Infiltrado novo Dessaturação Taquipneia Estridor

Question 27

Anemia falciforme

Answer 27

Deficiência Qualitativa Doença diferente de Traço Falciforme (Apenas apresenta aumento de HbS Autossômica Recessiva Cromossomo 11, Porção 6 —> troca de Valina por Ac. Glutâmico.

Question 28

Anemia Falciforme - Complicações

Answer 28

Crise Álgicas - Hemólise —> Diminui óxido nítrico —> Vasoconstriccao —> Vaso oclusão Priapismo/AVC/Necrose papilar/ Necrose avascular de ossos/ Retinopatia Desencadeante - INVERNO, HIPÓXIA, DESIDRATAÇÃO TTO —> HIDRATAÇÃO PRINCIPAL MEDIDA DOR OXIGÊNIO SE DESSATURACAO NEM TODOS PRECISAM DE TRANSFUSÃO

Question 29

ANEMIA FALCIFORME - STA MANEJO

Answer 29

ANTIBIÓTICO - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE / MYCOPLASMA PNEUMONIAE CEFTRIAXONA AZITROMICINA HIDRATAÇÃO VENOSA + SUPORTE VENTILATÓRIO ANALGESIA HEMOTRANSFUSAO —> TRANSFUSÃO DE TROCA COM ALVO DE HBS <30% TRANSFUSÃO SIMPLES —> HIPERVOLEMIA/DEMORA HIPOXEMIA/TAQUIPNEIA/PNEUMONIA RAPIDAMENTE PROGRESSIVA. PROFILAXIA PROTROMBOTICA

Question 30

Anemia Falciforme - AVC

Answer 30

Crianças - isquemicos. / adultos hemorrágicos Independe DO VALOR DA HB, VAI SER INDICADO TRANSFUSÃO DE TROCA MANTER <30%

Question 31

ANEMIA FALCIFORME - AVC PREVENÇÃO

Answer 31

CRIANÇAS TRANSFUSÕES CRÔNICAS DE TROCA PRIMÁRIA - USG DOPPLER TRANCRANIANO FLUXO > 200CM/S) SECUNDÁRIA - HBS <30%

Question 32

ANEMIA FALCIFORME - SEQUESTRO ESPLÊNICO

Answer 32

HEMOGLOBINAS REPRESADAS NO BAÇO RETICULOCITOSE ESPLENECTOMIA DE URGÊNCIA

Question 33

ANEMIA FALCIFORME - CRISE APLÁSTICA

Answer 33

NÃO TEM ESPLENOMEGALIA DESTRUIÇÃO DOS PRECURSORES ERITROIDES RETICULOCITOPENIA TTO SUPORTE - RECUPERAÇÃO EM 14 DIAS

Question 34

Talassemias - thalassa (mar) + Emas (sangue)

Answer 34

Distúrbio quantitativo Hereditária Alfa —> pouca alfa Beta —> pouca beta hemoglobina A cadeia em excesso precipita no sangue A medula reconhece e destrói ainda no âmbito intramedular —> hemólise.

Question 35

Talassemia

Answer 35

Anemia hipomicro, com acentuada microcitose <70 Células alvo + pontilhado basofílico !!!! RDW NORMAL !!!!

Question 36

Talassemias CARACTERÍSTICA

Answer 36

ERITROPOESE INEFICAZ - HEMÓLISE INTRAMEDULAR AUMENTO DA HB A2 >3,5

Question 37

BETA TALASSEMIAS

Answer 37

B0 EM QUALQUER UM - BETA MAJOR B+/B+ - INTERMEDIA SÓ UMA B+ - MINOR

Question 38

ALFA TALASSEMIA

Answer 38

4 GENES PERDA DOS 4 GENES - HEMOGLOBINA DE BART - 4 CADEIAS GAMA PERDA DE 3 GENES + 1 A = HEMOGLOBINA H - 4 CADEIAS BETA PERDA DE 2 GENES - ALFA TALASSEMINA MINOR PERDA DE 1 GENE - ALFA TALASSEMIA MÍNIMA

Question 39

BETA TALASSEMIA MAJOR

Answer 39

FÁCIES DE ESQUILO - PROEMINÊNCIA EM OSSOS ONDE TEM HEMATOPOESE EXTRAMEDULAR HEMÓLISE CRÔNICA BAIXA ESTATURA HEPATOESPLENO QUELAÇÃO DE FERRO E TRANSFUSÕES CRÔNICAS.

Question 40

HEMOGLOBINA BART

Answer 40

HIDROPSIA FETAL INCOMPATÍVEL COM A VIDA

Question 41

ALFA TALASSEMIA MINOR/MINIMA

Answer 41

ANEMIA LEVE, GRANDE MAIORIA DOS CASOS MÍNIMA - CARREGADOR SILENCIOSO

Question 42

TALASSEMIAS MANEJO

Answer 42

TRANSUFSAO CRÔNICA + AVALIAR ESPLENECTOMIA QUELAÇÃO DE FERRO ÁCIDO FÓLICO CURATIVOS : TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA / TERAPIA GENICA **

Question 43

ESFEROCITOSE

Answer 43

ALTERAÇÃO NO CITOESQUELETO DA HM PERDA DA FLEXIBILIDADE - ESPECTRINA/ANQUIRINA/PROTEINA DA BANDA 3 MICROESFEROCITOS. REDUÇÃO DA SOBREVIDA / HEMÓLISE EXTRAVASCULAR AUTOSSÔMICA DOMINANTE DX - CHCM ALTO NO HEMOGRAMA / TESTE DE FRAGILIDADE OSMOTICA CURVA DESVIA PARA DIREITA TTO - SUPORTE TRANSFUSIONAL + QUELAÇÃO DE FERRO VACINAÇÃO ESPLENECTOMIA —> PACIENTES SINTOMÁTICOS

Question 44

ERITROENZIMOPATIA MAIS COMUM?

Answer 44

DEFICIÊNCIA DE G6PD

Question 45

DEFICIÊNCIA DE G6PD

Answer 45

MAIS COMUM EM NEGROS HEREDITÁRIA LIGADA AO X (COMUM EM HOMENS) HEMÁCIA NÃO TEM MITOCÔNDRIAS —> METABOLISMO ANAERÓBIO CORPUSCULOS DE HEINZ HEMÓLISE INTRAVASCULAR BYTE CELLS - HEMÓLISE EXTRAVASCULAR

Question 46

Deficiência de G6PD - Medicamentos

Answer 46

NITROFURANTOINA / DAPSONA / PRIMAQUINA / NAFTALENO / SULFAMETOXAZOL (BACTRIM)

Question 47

HIPONATREMIA - SIADH

Answer 47

EUVOLEMIA TTO —> RETENÇÃO HÍDRICA FUROSEMIDA VAPTANOS (ANTAGONISTAS DO ADH.

Question 48

Peritonite Bacteriana Espontânea - TTO

Answer 48

>=250 PFN + cultura + Antibiótico de amplo espectro (3a Geração) Prevenção de disfunção renal —> ALBUMINA 1,5G/KG D1 E 1G/KG D3 CR >1, UREIA >30 E BT>4 PROFILAXIA —> NORFLOXACINO 400MG/DIA PROTEÍNA DO LÍQUIDO ASCITICO <1,5 + DISFUNÇÃO RENAL: CR>=1,2 UREIA 25 OU NA <130 OU DISFUNÇÃO HEPÁTICA — CHILD >9 E BT >3