CG

Question 1

Derivação biliodigestiva - Bariátrica

Answer 1

Fisio patologia. - Aumento de peptídeo YY e GLP 1 - melhor controle de DM2

Question 2

Pancreatite Crônica (Etilista + diarreia +Dor Abdominal + esteatorreia) - COMPLICAÇÕES

Answer 2

Diminuicao de Glucagon/insulina + Obstrução biliar
Ascite/Derrame pleural - Fístulas dueto pancreático
Osteopenia/gastroparesia
Pseudocisto/trombose da veia esplênica

Question 3

IPMN - Estigmas de Alto RIsco

Answer 3

Icterícia Obstrutiva com lesão cística em cabeça do pâncreas
Nódulo Mural >5mm com realce ao contraste
Ducto principal Pancreático >10mm

Question 4

IPMN - Características Preocupantes

Answer 4

Cisto > 3cm
Aumento do CA19.9
Linfadenopatia
Nódulo Mural <5mm
Ducto principal 4-9mm

Question 5

Lesões Císticas Pancreáticas

Answer 5

Cistos Não Neoplasicos 30-40%- Retenção/Duplicacao/Pseudocisto
Neoplasicos:
Neoplasia Cística SEROSA 20% - Cistoadenoma
Neoplasia INTRADUCTAL Papilifera Mucinosa 20% - IPMN
Neoplasia Cística MUCINOSA - Cistoadenoma
FRANTZ - Sólido-cistico

Question 6

Cistoadenoma Mucinoso

Answer 6

Mulher, >40anos
Estroma Ovariano
Cauda/Corpo Pâncreas
Aumento do CEA/Glicose BAIXA
TTO -> Pancreatectomia Corpo caudal + esplenectomia +vacinar 14 dias antes ou depois

Question 7

MULHER, 47 ANOS + CISTO HEPÁTICO SEG IV + PAREDES ESPESSADAS + AUSÊNCIA DE CONTRASTE PELO GADOLÍNIO

Answer 7

NEOPLASIA CÍSTICA MUCINOSA HEPÁTICA BILIAR = HEPATECTOMIA

Question 8

IPMN

Answer 8

MUTAÇÕES KRAS/GNAS/P53
SEQUÊNCIA ADENOMA - ADENOCARCINOMA EM 5-6ANOS
NO CÓLON GERALMENTE EM 10 ANOS

Question 9

PRÉ ECLAMPSIA

Answer 9

PA ELEVADA + PROTEINÚRIA OU DISFUNÇÃO ORGÂNICA (INSUF. RENAL/TROMBOCITOPENIA/DISFUNCAO HEPATICA/EDEMA AGUDO DE PULMÃO, IMINÊNCIA)

Question 10

Metastasectomia Hepática de CCR

Answer 10

Preservação mínima vai depender de : QT previa ou Margem livre
PRESERVAR PELO MENOS 1 VÉIA SUPRA-HEPÁTICA/PEDICULO PORTAL
20-25% NÃO CIRROTICO
30-40% POS-QT
40-50% CIRROTICOS

Question 11

COMPLICAÇÃO DE GASTRECTOMIA A BILRROTH II

Answer 11

GASTRITE ALCALINA (BILIAR)
TTO - CONVERSÃO PARA Y DE ROUX

Question 12

HIPOGLICEMIA PÓS PRANDIAL + HISTÓRICO DE BARIÁTRICA POR BYPASS

Answer 12

ACARBOSE

Question 13

COMPLICAÇÕES DE CIRURGIA BARIÁTRICA

Answer 13

COLELITIASE/DUMPING/HIPOGLICEMIA/GASTRITE ALCALINA/
SÍNDROME ALÇA AFERENTE - ACOTOVELAMENTO
HÉRNIA INTERNA - SINAL DO REDEMOINHO

Question 14

VLP - geral

Answer 14

Anestesia Geral
Acessos - aberto (Hasson) x fechado (Veress)
Sempre triangular os trocaters

Question 15

VLP - gás

Answer 15

CO2 / cilindro cinza
Acidose respiratória
Efeito simpático
Hipotermia e risco de embolia

Question 16

VLP - gás

Answer 16

CO2 / cilindro cinza
Acidose respiratória
Efeito simpático
Hipotermia e risco de embolia

Question 17

VLP - repercussões

Answer 17

Diminui —> retorno venoso / débito cardíaco
Aumenta —> aumento da resistência vascular periferica e pulmonar
Pressão venosa central e oclusão da artéria pulmonar
Renal — Diminui TGF/ débito urinário / fluxo sanguíneo renal / clearence de lactato
Tórax - comprime veia cava / diminui PO2 / aumenta shunt intrapulmonar + pressão. Pico + diminui Paco2
Abdominal — diminui fluxo celíaco / pressão de perfusão abdominal
SNC - Aumenta PIC / diminui a PPC

Question 18

VLP - parâmetros

Answer 18

INSUFLAR 1 L/min e pressão abdominal 6-8 (início bradi e hipotensão)
Pressão ideal 12 mmhg / máxima 15
Fluxo ideal 3 l/min / máximo 5
Pressão ou fluxo não adequados - checar vazamentos gás/ aspirador

Question 19

VLP - Complicações

Answer 19

Perfuração
Embolia gasosa
Posição DLE EM TRENDELENBURG (durant)
Hiperventila
Aspira gás pelo CVC
1ª medida na dúvida - DESINSUFLAR O GÁS!