Claudicatio intermittens och kritisk ischemi Flashcards
Vad är claudicatio intermittens?
Ansträngningsutlöst smärta och/eller uttalad trötthet i muskelgrupper (till följd av nedsatt blodförsörjning) med symtomregress efter kort vila.
Likt angina i hjärtat
Vad är kritisk ischemi?
Vilovärk och/eller förekomst av ischemiska sår eller gangrän med >2v duration och objektiva tecken till perifer artärsjukdom (patologiskt ABI eller tåtryck)
Vad är akut ischemi?
Plötsligt (<2v) debuterande försämring av blodflödet till en extrimitet ledande till ett potentiellt hot mot extremitetens överlevnad
Hur vanligt är det med benartärssjukdom?
1 av 5 över 60 år objektiva tecken (sänkt ABI)
Knappt 1 av 10 är claudicatio
1 av 250 har kritisk ischemi
Vad finns det för riskfaktorer till kronisk beartärsjukdom?
Kardiovaskulär sjukdom
Rökning
Diabetes
Njursvikt
Hur ser naturalförloppet ut vid claudikatio?
Endast var 4e försämras över tid
Risken för amputation endast 1%
Hög risk för hjärtinfarkt/stroke/död
Påverkar livskvaliteten
Hur ser naturalförloppet ut vid kritisk ischemi?
Väldigt hög mortalitet, även hög bland de man väljer att revaskularisera
Högre amputationsrisk
Hälften revaskulariserade, 1/4 medicinsk behandling, 1/4 primär amputation
Hur kan man undersöka hur snabbt benartärsjukdomen påverkar en individ?
Fråga om gångsträcka, är dock väldigt dåliga på att uppskatta rätt
Tåhävningar + ABI
Gångmatteprov
Vad bör man tänka på om a popilitea har en väldigt kraftig puls?
Misstänk popliteaanerysm
Vad är ABI?
Kvoten mellan högsta uppmätta ankeltrycket på respektive sida och det högsta systoliska armtrycket
Vad behöver man tänka på gällande ABI och diabetiker och uremiker?
Kan ha väldigt stela kärl, får falskt för höga värden
Får man låga värde kan man lita på det, men vid höga behöver man ta ett tå tryck istället
Vad är ett tåtryck?
Tas på klinfys
Sätter små minikuffar på stortån. Kuffen blåses upp och en tryckkurva läses av
Dessa kärl påverkas inte av ateroskleros
Vad finns det för värden på ABI?
0,9-1.3=normalt
> 0,8-0,9 innebär normal-måttligt arteriell cirkulation
0,7-0,8 innebär något nedsatt arteriell cirkulation
<0,7 innebär nedsatt arteriell cirkulation
<0,5 innebär kritisk ischemi.
Vad ger pulspalpation respektive ABI?
Pulspalpation - nivådiagnostik, var kan jag inte känna pulsen längre?
ABI - ställer diagnosen benartärsjukdom, i viss mån ett mått på graden av nedsatt perfusionstryck
Vad behöver man värdera efter anamnes och status gällande claudicatio och vidare åtgärd?
Patientens symtom
Komorbiditet/riskfaktorer
Hindrets nivå
Vad behöver man värdera efter anamnes och status gällande kritisk ischemi och vidare åtgärd?
Vilovärk
Fotsår
Räddningsbar extremitet?
Komorbiditet/riskfaktorer
Hur ser behandlingen för claudicatio ut?
RÖKSTOPP Gångträning Vaskulär profylax (farmakologisk) Uppföljning om ca 6 mån Selekterade fall där efter kartläggning inför kärlkirurgi
Vad innebär vaskulär profylax?
RÖKSTOPP Trombocythämning Statiner Hypertonibehandling Metabol kontroll (DM) Lågdos NOAK, Rivaroxaban börjar smygas in mer nu
Hur ser behandlingen ut för kritisk ischemi?
RÖKSTOPP
Vaskulär profylax, optimering av patienten
Kartläggning av kärlträdet (opkandidater)
Åtgärdsdiskussion
Vad ingår i en preoperativ kartläggning inför invasiv kärlbehandling?
MR-angio CT-angio Duplex Diagnostisk angiografi Venmappning
Vad finns det för olika typer av öppen kirurgi vid benartärsjukdom?
Bypass
Ven-bypass
Tromboendartärektomi (TEA)
Embolektomi
Hur fungerar bypass operation?
Kan vara anatomisk - följer kärlens anatomi, eller extraanatomist - från ena ljumsken till den andra
Används vid mer utbredda lesioner
Eftersträvar autolog ven
Hur fungerar ven-bypass operation?
Förutsätter tillräcklig längd av acceptabel ven
Vena safena magna man brukar använda
Från samma sida, in situ, låter ligga kvar och kopplar in i artärsidan.
Kan annars ta från andra sidan, vända den upp och ner, sy in.
Hur fungerar trombendartärektomi?
Vid begränsade lesioner, ofta i ljumsken
Skär ut en bit av kärlet
Hur fungerar embolektomi?
“sotning” av färsk embolus
Ofta vid akuta fall eller efter komplikation av elektiv åtgärd
Vad finns det för olika typer av endovaskulär kirurgi vid benartärsjukdom?
PTA - perkutan transluminal angioplastik, med eller utan läkemedelscoating
SAP - subintimal angioplastik
Stent - BMS eller stentgraft
Trombolys eller trombaspiration
När ska man välja endovaskulär eller öppen operation?
Inga större skillnader. Endovaskulär: - sköra patienter - dålig ven - kortare lesioner Öppen: - patient med acceptabel oprisk - bra ven - komplexa lesioner - misslyckade endovaskulära behandlingsförsök
Hur ser uppföljningen ut efter en endovaskulär åtgärd?
Under vårdtiden: fotpuls, utseende, temperatur, ABI
Klinisk uppföljning 1mån, 1år
Duplex i utvalda fall
Hur ser uppföljningen ut efter en öppen åtgärd?
Under vårdtiden: fotpuls, utseende, temperatur, ABI
Klinisk uppföljning 1mån, 1år
Duplex “graft surveillance” efter ett par år
Varför vill man göra en duplex “graft surveillance” efter några år vid öppen åtgärd?
Vill hitta eventuella begynnelser till förträngning, gör då en ballongvidgning i förebyggande syfte. Hittar man inte dessa och det blir totalstopp är det svårt att göra något
Vad finns det för orsaker till tidig respektive sen ocklusion/stenos efter operation?
Tidig ocklusion = tekniskt problem
Sen ocklusion/stenos
- intimal hyperplasi
- restenos i behandlat kärlsegment
Vad finns det för etiologi för akut benartärsjukdom?
Trombos (acute on chronic)
Emboli
Dissektion
Trauma
Hur kan man differentiera mellan emboli och trombos vid akut benartärsjukdom?
Emboli: - normalt kärlstatus kontralateralt - FF - urakut debut - multipla embolier Trombos: - känd benartärsjukdom - patologiskt kärlstatus kontralateralt - ingen känd embolikälla
Hur ställer man diagnosen akut ischemi?
5(6)p Pain Pallor Pulselessness Parasthesia Paralysis (Poikilothermia)
Har man känsel men inte paralys, halvbråttom åtgärd inom 24h
Även påverkad motorik, omedelbar åtgärd
Hur går man vidare efter att man ställt diagnosen akut ischemi?
Ge heparin/LWMH för att förhindra ytterligare påbyggnad av tromb i väntan på åtgärd
Kartlägg:
CT-angio (oftast)
Intraopeativ angiografi (om mycket bråttom)
Duplex/MR i selekterade fall
Hur åtgärdar man akut ischemi?
Trombolys/endovaskulär åtgärd
Embolektomi
Bypass
