Carotisstenos och venös sjukdom Flashcards
Vad finns det för orsaker till hjärnifarkt?
Kardiell emboli - vanligast
Carotis stenos 10-20%
Lacunär infarkt
Okänd orsak
Vad är målet med karotiskirugi?
Genom kirurgi förebygga stroke på ett säkrare sätt än bästa medicinska behandling
Vad menas med stroke major/minor respektive TIA?
Stroke major/minor:
Vaskulär orsak till fokal störning av hjärnfunktion, varar minst 24h. Kan bero på infarkt, hematom, subaraknoidalblödning
TIA:
Transient ischemisk attack, symtom övergående inom ett dygn, vanligen inom några minuter
Hur bidrar aterioskleros till stroke?
Plack-ruptur
Trombpålagring
Embolisering
Hur utreder man carotisstenos och vad ger indikation för operation?
Duplex
- stenosgradering genom hastighetsmätning
- plackmorfologi, utbredning
Är användarberoende
CT/MR angiohalskärl
- om oklarhet vid duplex
- ocklusion?
Uteslut kardiell embolikälla
Signifikant stenos (70% eller trängre) är op-indikation
Vad är definitionen av venös insufficiens?
Samlingsbegrepps för venös dysfunktion i benen vilket hämmar venöst återflöde och orsakar venös hypertension
Vad är varicer?
Beror på klaffinsufficiens (klaffarna läcker), blodtransporten går inte som den ska, blir stas och man får ökat tryck
Vanligaste orsaken till venös insufficiens
Vad finns det för etiologi till venös insufficiens?
Klaffinsufficiens
Defekt muskelpump
Venös obstruktion
Vilka vener är det som kan drabbas av venös insufficiens?
Djupa: femoralis och poplitea
Ytliga: saphena magna och parva
Vad får man för kliniska manifestationer av venös insufficiens?
Ödem - pittingödem oftast över fot och ankel
Hudförändringar - hyperpigmentering, stasödem
Säker korrelation till:
- tyngdkänsla, värk, klåda
Oklar korrelation till:
- svullnadskänsla, kramp, sveda, restless legs
Vad är skillnaden mellan venösa och ateriella sår?
Venösa - nästan alltid vid mediala/laterala malleolen. Måste ändå kolla fotpulsar, är grunden till om såret kommer läka
Ateriella - ofta på tår, tryckbelastade områden (häl)
Vad finns det för riskfaktorer till venös insufficiens?
Ålder Ärftlighet Övervikt Stående jobb Etnisk skillnad, mer i Asien Inaktivitet Trauma
Vad finns det för riskfaktorer för venöst sår?
Ärftlighet
Inaktivitet
DVT - största riskfaktorn
Hur klassificerar man venös insufficiens?
CEAP C - clinical 0-6 E - etiological - primär klaffinsufficiens - sekundär klaffinsufficiens (post trombotiskt) A - anatomical - ytliga, djupa, perforanter P - pathophysiological - reflux, obstruktion
Hur ser graderingen av clinical skalan ut venös insufficiens?
c0 - inga synliga tecken på venös sjukdom
c1 - telangiektasier
c2 - varikösa vener
c3 - varicer, ödem
c4 - varicer, pigmentering, eksem, lipodermatoskleros
c5 - varicer, läkt venöst sår
c6 - varicer, venöst sår
Hur utreder man varicer?
Anamnes Status - AT - inspektion, palpation - penndoppler Duplex
Vad ger duplex i utredningen av varicer?
Kartlägger djup-ytlig insufficiens
Anatomiskt stöd
Hur åtgärdar man caricer?
Sänk ventrycket - kompression
Vad finns det för gradering av stödstrumpor?
Klass 1, <25mmHg, indikation vid DVT profylax, varicer
Klass 2, 25-35mmHg, indikation vid ödem, kronisk venös insufficiens
Klass 3, 35-45mmHg, indikation vid kronisk venös insufficiens
När bekostar landstigen operation av varicer?
Från CEAP 4 och värre, alltså: pigmenterin, eksem, lipodermatoskleros
Oavsett subjektiva symtom
Hur opererar man varicier?
Öppen operation: HUB-stripp, lokala extirpationer
Minimalinvasiv kirurgi:
- Värme
Endovenous Laser Avlation (EVLA)
Radiofrequency Ablation (RFA)
- Kemisk
Ultrasound Guided Foam Sclreotheraphy (UGFS)
Vad är post trombotiskt syndrom?
Utvecklas hos stor del av patienterna med DVT, ofta efter många år
Slutstadiet av kronisk venös insufficiens med svullnad, smärta, hudförändringar och sår, ibland venös claudicatio
Behandlas med kompression, eventuellt ytlig sanering
