Carotisstenos och venös sjukdom

Question 1

Vad finns det för orsaker till hjärnifarkt?

Answer 1

Kardiell emboli - vanligast
Carotis stenos 10-20%
Lacunär infarkt
Okänd orsak

Question 2

Vad är målet med karotiskirugi?

Answer 2

Genom kirurgi förebygga stroke på ett säkrare sätt än bästa medicinska behandling

Question 3

Vad menas med stroke major/minor respektive TIA?

Answer 3

Stroke major/minor:
Vaskulär orsak till fokal störning av hjärnfunktion, varar minst 24h. Kan bero på infarkt, hematom, subaraknoidalblödning

TIA:
Transient ischemisk attack, symtom övergående inom ett dygn, vanligen inom några minuter

Question 4

Hur bidrar aterioskleros till stroke?

Answer 4

Plack-ruptur
Trombpålagring
Embolisering

Question 5

Hur utreder man carotisstenos och vad ger indikation för operation?

Answer 5

Duplex
- stenosgradering genom hastighetsmätning
- plackmorfologi, utbredning
Är användarberoende

CT/MR angiohalskärl

• om oklarhet vid duplex
• ocklusion?

Uteslut kardiell embolikälla

Signifikant stenos (70% eller trängre) är op-indikation

Question 6

Vad är definitionen av venös insufficiens?

Answer 6

Samlingsbegrepps för venös dysfunktion i benen vilket hämmar venöst återflöde och orsakar venös hypertension

Question 7

Vad är varicer?

Answer 7

Beror på klaffinsufficiens (klaffarna läcker), blodtransporten går inte som den ska, blir stas och man får ökat tryck
Vanligaste orsaken till venös insufficiens

Question 8

Vad finns det för etiologi till venös insufficiens?

Answer 8

Klaffinsufficiens
Defekt muskelpump
Venös obstruktion

Question 9

Vilka vener är det som kan drabbas av venös insufficiens?

Answer 9

Djupa: femoralis och poplitea
Ytliga: saphena magna och parva

Question 10

Vad får man för kliniska manifestationer av venös insufficiens?

Answer 10

Ödem - pittingödem oftast över fot och ankel
Hudförändringar - hyperpigmentering, stasödem

Säker korrelation till:
- tyngdkänsla, värk, klåda
Oklar korrelation till:
- svullnadskänsla, kramp, sveda, restless legs

Question 11

Vad är skillnaden mellan venösa och ateriella sår?

Answer 11

Venösa - nästan alltid vid mediala/laterala malleolen. Måste ändå kolla fotpulsar, är grunden till om såret kommer läka

Ateriella - ofta på tår, tryckbelastade områden (häl)

Question 12

Vad finns det för riskfaktorer till venös insufficiens?

Answer 12

Ålder
Ärftlighet
Övervikt
Stående jobb
Etnisk skillnad, mer i Asien
Inaktivitet
Trauma

Question 13

Vad finns det för riskfaktorer för venöst sår?

Answer 13

Ärftlighet
Inaktivitet
DVT - största riskfaktorn

Question 14

Hur klassificerar man venös insufficiens?

Answer 14

CEAP
C - clinical 0-6
E - etiological
- primär klaffinsufficiens
- sekundär klaffinsufficiens (post trombotiskt)
A - anatomical
- ytliga, djupa, perforanter
P - pathophysiological
- reflux, obstruktion

Question 15

Hur ser graderingen av clinical skalan ut venös insufficiens?

Answer 15

c0 - inga synliga tecken på venös sjukdom
c1 - telangiektasier
c2 - varikösa vener
c3 - varicer, ödem
c4 - varicer, pigmentering, eksem, lipodermatoskleros
c5 - varicer, läkt venöst sår
c6 - varicer, venöst sår

Question 16

Hur utreder man varicer?

Answer 16

Anamnes
Status
- AT
- inspektion, palpation
- penndoppler
Duplex

Question 17

Vad ger duplex i utredningen av varicer?

Answer 17

Kartlägger djup-ytlig insufficiens

Anatomiskt stöd

Question 18

Hur åtgärdar man caricer?

Answer 18

Sänk ventrycket - kompression

Question 19

Vad finns det för gradering av stödstrumpor?

Answer 19

Klass 1, <25mmHg, indikation vid DVT profylax, varicer
Klass 2, 25-35mmHg, indikation vid ödem, kronisk venös insufficiens
Klass 3, 35-45mmHg, indikation vid kronisk venös insufficiens

Question 20

När bekostar landstigen operation av varicer?

Answer 20

Från CEAP 4 och värre, alltså: pigmenterin, eksem, lipodermatoskleros
Oavsett subjektiva symtom

Question 21

Hur opererar man varicier?

Answer 21

Öppen operation: HUB-stripp, lokala extirpationer
Minimalinvasiv kirurgi:
- Värme
Endovenous Laser Avlation (EVLA)
Radiofrequency Ablation (RFA)
- Kemisk
Ultrasound Guided Foam Sclreotheraphy (UGFS)

Question 22

Vad är post trombotiskt syndrom?

Answer 22

Utvecklas hos stor del av patienterna med DVT, ofta efter många år
Slutstadiet av kronisk venös insufficiens med svullnad, smärta, hudförändringar och sår, ibland venös claudicatio
Behandlas med kompression, eventuellt ytlig sanering