Aortaaneurysm

Question 1

Vad är definitionen av ett aortaanerysm?

Answer 1

1.5x förväntad diameter hos åldersmatchade individer samt förlust av parallelltiet (utbuktning)

Question 2

Var sitter de flesta aortaanerysmen?

Answer 2

90-95% nedom njurarna ner till iliaca

Question 3

Hur uppstår aortaanerysm?

Answer 3

Inflammation i kärlväggen
Blir en nedbrytning av väggen.
I väggen mellan glatta muskelceller finns i viss mån fibroblaster och elastin. Väggen blir stelare med åldern, men även nedbrytning av elastin och muskelceller. Gör att väggen tappar sin elastisitet och styrka

Question 4

Varför är rökning en stor riskfaktor för aortaanerysm?

Answer 4

Triggar inflammation i kärlen som är grunden till nedbrytningen

Question 5

Vad är Laplace lag?

Answer 5

Tensionen i väggen är proportionell till trycket x radien

För varje diameterökning så ökar trycket i väggen

Question 6

Hur ser det årliga rupturrisken ut beroende på anerysmets diameter?

Answer 6

<50mm: <2%
50-60mm: 6-8%
60-70mm: 10-15%
>70mm: >20%

Question 7

Vid vilken diameter på anerysmet väljer man att operera och varför?

Answer 7

55mm hos män, risken för operation är då mindre än risken för ruptur

Question 8

Vad kan van få för symtom av aortaaneryms?

Answer 8

75% är asymtomatiska
25% symtomatiska
- bankar i magen

Question 9

Hur farligt är AAA?

Answer 9

Om ruptur - livshotande
700-1000/år dör i Sverige pga ruturerat AAA
Total mortalitet för alla rupturerade AAA minst 75%, omkring hälften når inte ens sjukhuset

Question 10

Vad får man för symtom vid rupturerat AAA?

Answer 10

Smärta:
- rygg
- buk
- bröst
- kombination
Hypovolemi

Question 11

Vad finns det för differential diagnoser till rupturerat AAA?

Answer 11

Njursten
Ryggskott
Pankreatit
Gallsten
Hjärtinfarkt
Hjärtsvikt, GI-blödning (ovanligt)

Question 12

Hur spelar anatomin roll vid en AAA?

Answer 12

I främre väggen av bukaorta - rinner ut i fri bukhåla. Blir otroligt dålig på en gång, dör ofta i hemmet
Bakre väggen, går retroperitoneali - tappar BT till ca 80, har retroperitoneum som en stödjevävnad. Blir som en tamponad.

Question 13

Hur ser handläggningen ut vid en AAA?

Answer 13

Hemodynamisk stabil?

• Ja, CT angio urakut, ring rtg
• Nej, op direkt

Prata med narkos och op
Veninfarter
Plasma prover
EKG
Stor försiktighet med vätskor, kontrollerad hypotension
Prata med patienten/läs journalen; komorbiditet, ska pat opereras?

Question 14

Hur utreder man ett eventuellt AAA?

Answer 14

Bukpalpation, osäkert även för vana händer
CT, MR, UL ger diagnos

Elektiv utredning även:

• EKG
• UKG
• Lungrtg
• Spirometri

Question 15

Hur hittar man patienter med AAA?

Answer 15

Av ren händelse i samband med annan diagnostik
Riktade undersökningar hos patienter med ärftlighet
Screening

Question 16

Hur går en öppen operation av AAA till?

Answer 16

Stänger av blodflödet proximalt ett tag

Öppnar upp anerysmet, sätter dit som en ny strumpa innanför

Question 17

Vad finns det för endovaskulär åtgärd vid AAA?

Answer 17

EVAR: endovaskular aortic repair

Går in och blåser upp som byxben inne i kärlet

Question 18

Hur farligt är det att operera AAA?

Answer 18

30d mortalitet akut op:
- öppen, 15-50%
30d mortalitet elektiv op:
- öppen 1.5-5%
- EVAR 0.3-2.5%

Alltid en grundlig sammanvägning av övriga riskfaktorer, komorbiditet, tekniska förutsättningar

Question 19

Hur ser screeningprogrammet ut för AAA?

Answer 19

Alla män som fyller 64 kallas på screening, UL bukaorta

Hittar anerysm i 2%, endast en del som är behandlingskrävande

Question 20

Vad är aortadissektion?

Answer 20

Svaghet i intiman, var man får en ruptur. Adventitian är intakt, får en extrakanal, dubbellumen

Question 21

Hur delar man in aortadissektion anatomiskt?

Answer 21

Typ A utgår från aortaroten. Kräver akut thoraxkirurgi

Typ B startar bortom subclavia, kan ha olika utbredning. Är inte akut om det inte blöder

Question 22

Vad får man för symtom av en aortadissektion?

Answer 22

Smärta, förenklat:
- bröst typ A
- rygg typ B
Neurologiska - relatvit ovanligt, också förenklat:
- syncope typ A
- paraplegi typ B

Question 23

Hur behandlar man typ B aortadissektion?

Answer 23

AKUT:

• okomplicerade –> medicinsk behanling (BT och smärta)
• ruptur och malperfusion –> op

KRONISK:
- anerysmutveckling och malperfusion –> op

Question 24

Hur opererar man en typ B aortadissektion?

Answer 24

Stentgraft som hindrar blodet från att rinna ner i anerysmet