Aortaaneurysm Flashcards
Vad är definitionen av ett aortaanerysm?
1.5x förväntad diameter hos åldersmatchade individer samt förlust av parallelltiet (utbuktning)
Var sitter de flesta aortaanerysmen?
90-95% nedom njurarna ner till iliaca
Hur uppstår aortaanerysm?
Inflammation i kärlväggen
Blir en nedbrytning av väggen.
I väggen mellan glatta muskelceller finns i viss mån fibroblaster och elastin. Väggen blir stelare med åldern, men även nedbrytning av elastin och muskelceller. Gör att väggen tappar sin elastisitet och styrka
Varför är rökning en stor riskfaktor för aortaanerysm?
Triggar inflammation i kärlen som är grunden till nedbrytningen
Vad är Laplace lag?
Tensionen i väggen är proportionell till trycket x radien
För varje diameterökning så ökar trycket i väggen
Hur ser det årliga rupturrisken ut beroende på anerysmets diameter?
<50mm: <2%
50-60mm: 6-8%
60-70mm: 10-15%
>70mm: >20%
Vid vilken diameter på anerysmet väljer man att operera och varför?
55mm hos män, risken för operation är då mindre än risken för ruptur
Vad kan van få för symtom av aortaaneryms?
75% är asymtomatiska
25% symtomatiska
- bankar i magen
Hur farligt är AAA?
Om ruptur - livshotande
700-1000/år dör i Sverige pga ruturerat AAA
Total mortalitet för alla rupturerade AAA minst 75%, omkring hälften når inte ens sjukhuset
Vad får man för symtom vid rupturerat AAA?
Smärta: - rygg - buk - bröst - kombination Hypovolemi
Vad finns det för differential diagnoser till rupturerat AAA?
Njursten Ryggskott Pankreatit Gallsten Hjärtinfarkt Hjärtsvikt, GI-blödning (ovanligt)
Hur spelar anatomin roll vid en AAA?
I främre väggen av bukaorta - rinner ut i fri bukhåla. Blir otroligt dålig på en gång, dör ofta i hemmet
Bakre väggen, går retroperitoneali - tappar BT till ca 80, har retroperitoneum som en stödjevävnad. Blir som en tamponad.
Hur ser handläggningen ut vid en AAA?
Hemodynamisk stabil?
- Ja, CT angio urakut, ring rtg
- Nej, op direkt
Prata med narkos och op
Veninfarter
Plasma prover
EKG
Stor försiktighet med vätskor, kontrollerad hypotension
Prata med patienten/läs journalen; komorbiditet, ska pat opereras?
Hur utreder man ett eventuellt AAA?
Bukpalpation, osäkert även för vana händer
CT, MR, UL ger diagnos
Elektiv utredning även:
- EKG
- UKG
- Lungrtg
- Spirometri
Hur hittar man patienter med AAA?
Av ren händelse i samband med annan diagnostik
Riktade undersökningar hos patienter med ärftlighet
Screening
Hur går en öppen operation av AAA till?
Stänger av blodflödet proximalt ett tag
Öppnar upp anerysmet, sätter dit som en ny strumpa innanför
Vad finns det för endovaskulär åtgärd vid AAA?
EVAR: endovaskular aortic repair
Går in och blåser upp som byxben inne i kärlet
Hur farligt är det att operera AAA?
30d mortalitet akut op: - öppen, 15-50% 30d mortalitet elektiv op: - öppen 1.5-5% - EVAR 0.3-2.5%
Alltid en grundlig sammanvägning av övriga riskfaktorer, komorbiditet, tekniska förutsättningar
Hur ser screeningprogrammet ut för AAA?
Alla män som fyller 64 kallas på screening, UL bukaorta
Hittar anerysm i 2%, endast en del som är behandlingskrävande
Vad är aortadissektion?
Svaghet i intiman, var man får en ruptur. Adventitian är intakt, får en extrakanal, dubbellumen
Hur delar man in aortadissektion anatomiskt?
Typ A utgår från aortaroten. Kräver akut thoraxkirurgi
Typ B startar bortom subclavia, kan ha olika utbredning. Är inte akut om det inte blöder
Vad får man för symtom av en aortadissektion?
Smärta, förenklat: - bröst typ A - rygg typ B Neurologiska - relatvit ovanligt, också förenklat: - syncope typ A - paraplegi typ B
Hur behandlar man typ B aortadissektion?
AKUT:
- okomplicerade –> medicinsk behanling (BT och smärta)
- ruptur och malperfusion –> op
KRONISK:
- anerysmutveckling och malperfusion –> op
Hur opererar man en typ B aortadissektion?
Stentgraft som hindrar blodet från att rinna ner i anerysmet
