Clase 6. Trastornos del humor: Depresión, T Bipolar Flashcards
Trastornos del humor en niños y adolescentes
Es importante tener en cuenta aspectos del desarrollo del niño.
Síntomas: AEIOU ¿Cuáles son?
- A = Actividad psicomotriz
- E = Entlentecimiento / agitación
- I = bIología (apetito / sueño)
- O = cOgnición (pesimismo / culpa)
- U = hUmor (tristeza)
Prevalencia
Qué porcentaje de los niños tienen depresión? Y los adolescentes?
- Niños: 1-2% ,
- Adolescentes: 3%-8%,
Hasta 10-15% síntomas subsindrómicos
Con la depresión aumenta el reisgo de (3)
- Riesgo de suicidio, abuso de sustancias, y otros t. psiquiátricos.
En la infancia, ambos sexos se afectan por igual, en la adolescencia cómo cambia?
doble afectación en mujeres
Etiología de los trastornos depresivos (5)
- Antecedentes familiares de trastornos depresivos
- Fenómeno adverso ambiental
- Predisposición genética: temperamento/vulnerabilidad
- Antecedentes personales de trastorno depresivo
- Presencia de T. psiquiátricos (anseidad, TDAH)
Etiología de Depresión infantil
3 grandes áreas de factores
- Factores biologicos
- Factores psicológicos
- Factores ambientales
Etiología de Depresión infantil
Factores biológicos (4)
- Factores genéticos
- Factores cerebrales
- Factores inmunológicoos
- Otras enfermedades psiquiátricas o médicas
Etiología de Depresión infantil
Cuál es el factor que más predice el riesgo?
Factores genéticos:
Antecedentes familiares de primer grado
-
Etiología de Depresión infantil
- Factores biológicos
Cuales son los genes implicados?
- sistema serotoninérgico:
- transportadores y receptores de serotonina y enzimas que intervienen en su metabolismo.
cuál es la heredabilidad de la depresión infantil?
Heredabilidad moderada (40% -70%
Herencia multigénica, interacción gen-ambiente.
Un ejemplo:
-
proteína transportadora de serotonina SLC6A4 - región promotora con polimorfismo5-HTTLPR: 2 alelos funcionales:
- alelo L (del inglés: long, largo).
- alelo S (del inglés short, corto):
- Aumenta riesgo de depresión, solo si el niño ha sufrido maltrato o estresantes vitales recientes.
-
Etiología de Depresión infantil
- Factores biológicos
- Factores Cerebrales 🧠
Circuito córtico-límbico-estriado-pálido-talámico, implicado en _______
la regulación del humor.
-
Etiología de Depresión infantil
- Factores biológicos
- Factores Cerebrales 🧠
Factores neuro-endocrinológicos: (3)
hormona del crecimiento, prolactina y cortisol.
-
Etiología de Depresión infantil
- Factores biológicos
- Factores Cerebrales 🧠
Alteraciones anatómicas y funcionales en algunas regiones cerebrales:
Vimos 2:
- hipoactivación frontal izquierda
- alteraciones en el eje hipotalámico-hipofisiario
Etiología de Depresión infantil
Factores psicológicos (2)
Rasgos temperamentales :
Distorsiones cognitivas:
Etiología de Depresión infantil
Factores psicológicos
Rasgos temperamentales : (7 que son factor de riesgo)
- introversión,
- hipersensibilidad,
- dependencia emocional,
- ansiedad,
- inseguridad con búsqueda de seguridad en los demás,
- baja autoestima,
- escasa tolerancia a la frustración,etc
Etiología de Depresión infantil
Factores psicológicos
Qué son las distorsiones cognitivas?
cogniciones negativas y erróneas sobre uno mismo, su entorno y su futuro) se relacionan con la aparición y el mantenimiento (primarias o secundarias?).
Etiología de Depresión infantil
Factores ambientales
en qué influye la Calidad de la interacción padres-niño? :
En el desarrollo y la maduración del circuito cortico-límbico, (regula el afecto).
- Ej de interacciones que aumentan el riesgo:
- Disciplina excesivamente dura o permisiva,
- Vínculo inseguro,
- Falta de afecto
Etiología de Depresión infantil
Factores ambientales
- Características sociodemográficas:
Cales son algunas de riesgo? Y de protección?
- Riesgo: nivel socioeconómico bajo, residencia en áreas urbanas, falta de apoyo social, etc.
- Protección: pertenencia a afiliación cultural, religiosa o grupal, cuidadores responsables, sentido del humor, relación estrecha con al menos un familiar o amigo, cociente intelectual normal-alto.
Depresión infantiliberalismos
Comorbilidad
Presente en la mayoría ¿qué porcentaje?
Presente en la mayoría (40 al 90%)
depresión infantil
Comorbilidad
Los trastornos comórbidos más frecuentes son: (5)
- TDAH
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos del comportamiento (trastorno negativista-desafiante o de conducta)
- Abuso de sustancias
- Trastorno de conducta alimentaria.
Diagnóstico diferencial
Cómo es la tristeza normal? 4
- Proporcionada al factor desencadenante (p. ej., la muerte de un ser querido)
- Se alivia con situaciones positivas
- Se resuelve espontáneamente
- No deteriora el funcionamiento global del paciente.
Síntomas de la depresión infnatil clínica
Prepuberales (antes de los 11 años)
(7)
- ◦ Problemas de comportamiento; no obedecen
- ◦ Rabietas frecuentes
- ◦ Más agitados o llorosos
- ◦ Alteración del peso y apetito
- ◦ Alteración del sueño
- ◦ Quejas físicas (dolores, cansancio)
- ◦ Conductas regresivas
Depresión infantil
Diagnóstico
Anamnesis y exploración psiquiátrica:
-
Antecedentes personales y psiquiatricos
- Especialmente episodios depresivos previos o síntomas (hipo)maníacos:
Qué queremos saber de esto? (3)
- Curso clínico de cada episodio,
- El patrón de recurrencia
- Efectividad de los tratamientos anteriores.
Depresión infantil
Diagnóstico
Anamnesis y exploración psiquiátrica:
- **Episodio actual **
Qué queremos saber? (4)
- Presencia de síntomas
- Repercusión en el funcionamiento (académico, familiar, social),
1.Cambio respecto al funcionamiento premórbido - Posibles factores etiológicos
- Presencia de ideas o comportamientos suicidas.
Depresión infantil
Diagnóstico
Si hay sospecha, descartar causa orgánica:
¿Para qué usamos cada cosa?
- Analítica: __________
- EEG: ________________
- Resonancia magnética cerebral:____________
- Tóxicos en orina: en adolescentes
- Infecciones recurrentes (mononucleosis, estreptococo, mycoplasma)
- Analítica: anemia, hipotiroidismo
- EEG: si antecedentes o sospecha de epilepsia
- Resonancia magnética cerebral: sospecha de lesiones ocupantes de espacio
Depresión infantil: Curso clínico
Qué porcentaje presentan recaída?
40 – 60% de los menores con un episodio depresivo (tratado) presentan recaída: necesidad de tratamiento
continuado.
- Depresión infantil: Tratamiento¿Cómo tratar? (4)
- Psicoeducación
- Farmacológico
- Psicoterapia
- Hospitalización, terapia electroconvulsiva
Psicoeducacion
Informar a los padres y al niño o adolescente: (4)
- Frecuencia de la depresión a esta edad
- Causas
- Tratamiento
- Pronóstico
Identificar el síntoma depresivo como parte de una enfermedad y no como signo de debilidad por el que deben sentirse
culpables. Enseñarles a manejar dificultades y desarrollar estrategias
No importante aprenderse los ejemplos
tratamiento farmacologico de depresión infantil:
Primera linea:
_________ y 3 ejemplos
Segunda línea:
____________ y 3 ejemplos
Primera línea:
-
ISRS: (inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina)
- Fluoxetina,
- Sertralina,
- Escitalopram…
Segunda línea:
- “Duales” (inhiben tambien recaptación Noradrenalina):
- Venlafaxina,
- Duloxetina,
- Mirtazapina,
- Nuevos: Vortioxetina, Ketamina…
- Tricíclicos
Tratamiento farmacologico:
Retraso en la aparición de la respuesta clínica ________
Mantener ______ si es primer episodio, __________ si es segundo
- Advertir del retraso en la aparición de la respuesta clínica (3-5 semanas)
- ◦ Mantener 1 año si es primer episodio, dos años si es segundo
Controversia del uso de ISRS en niños:
y consenso actual:
¿aumentan riesgo de suicidio?
Consenso actual:
* ISRS no sólo no aumentan sino que disminuyen
la ideación suicida.
* En episodio depresivo moderado o severo
existe más riesgos si no se da tratamiento
* Monitorizar la aparición de ideas de suicidio
primeras semanas del tratamiento
Psicoterapia
Terapia interpersonal (TIP)
Para quién es?
Cual es su base?
Cuál es su objetivo?
Es limitada en el tiempo?
- Indicada en adolescentes (no niños)
- Base: las dificultades en las relaciones familiares y sociales (como la pérdida de un ser querido, el cambio de rol o los déficits interpersonales), pueden actuar como precipitantes o mantenedoras del trastorno depresivo.
- Su objetivo : es mejorar las relaciones interpersonales para mejorar el funcionamiento social y el humor.
- es manualizada y limitada en el tiempo.
Trastorno bipolar
_____________de niños y adolescentes con depresión desarrollan trastorno bipolar tras 5 años de un episodio depresivo (VS 10-15% de adultos)
20 – 40%
Trastorno bipolar
_________ (porcentaje) presentan un primer episodio depresivo
70%
Algunos Predictores de trastorno bipolar:
**Inhibición psicomotriz **
- Hipomanía o manía inducida farmacológicamente
- Inicio temprano de trastorno depresivo
- Inhibición psicomotriz
- Síntomas psicóticos
- Historia familiar de trastornos del humor
Características diferenciales del Trastorno Bipolar en Menores
- Curso más crónico, menos episódico
- Mayor presencia de irritabilidad frente a euforia
-
Mayor gravedad:
- más síntomas psicóticos, número de ingresos, suicidios….
- Mayor frecuencia de comorbilidad
Comorbilidad: TDAH, Trastorno Negativista Desafiante, T ansiedad, abuso de sustancias
- Nueva edición del DSM-5
- Añade ____________
Trastorno de Disregulación Disruptiva del Humor (Disruptive Mood Disregulation Disorder)
Enfermedad bipolar infantil : Diagnóstico
Qué escala se usa?
Qué analítica?
Qué neuroimagen?
- Historia Clínica. Anamnesis
- Escala Young de Manía
-
Analítica
- General
- Tóxicos (especialmente indicado en manía / psicosis)
- Neuroimagen: Resonancia Magnética craneal 💀
Enfermedad bipolar infantil
Tratamiento farmacológico
- Antipsicóticos
- Clásicos:
- Atipicos: (un ejemplos)
Clásicos Haloperidol
Atípicos: Atípicos: Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, Clozapina, aripiprazol, paliperidona, lurasidona…
Enfermedad bipolar infantil
Tratamiento farmacológico
Eutimizantes (estabilizadores del ánimo) (2)
- Litio
- Anticonvulsionantes (Ox)Carbamacepin, Lamotrigina..
Enfermedad bipolar infantil
Tratamiento farmacológico
Antidepresivos / estimulantes:
Recomendaciones:
- Con precauciónes
- En combinación con eutimizantes
