Clase 4: Vértigo Flashcards
90% de las vías periféricas
sistema vestibular
¿cómo tiene que ser romberg?
¿en qué se centra?
- pies junto y ojos cerrados
- se centra en el control motor espinal
Principal órgano del equilibrio de manera periférica
oído interno
- rica en sodio
- rica en potasio
- perilinfa
- endolinfa
- Cuando se meten a los conductos semicirculares es cuando ocurre el VPPB
las otoonias adheridas a la mebrana otolítica
como ocurre la excitación?
- Cuando la endolinfa empuja hacia el quinetocilio y se abren los canales
- para verticalidad
- para movimientos de aceleración –> horizontalidad
- sáculo
- utrículo
¿cómo está dado el nistagmo?
- La dirección del nistagmo está dada por la fase rápida
- La fase lenta mira el lado malo
todo nistagmo que cambia de posición
es central
- el periférico nunca cambia de dirección
Reflejo (VOR)
vestíbulo-ocular
LO QUE DEBO DE SABER
- Esto es lo que debemos de saber para evaluar a un paciente con Vértigo
- Acá actúan los conductos semicirculares
- Es positivo nos dice que hay una hiporreflexia vestibular de algún lado
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Permite la fijación de la
mirada.
Nunca deja de trabajar.
Es la vía que evaluamos con el
HIT.
Los ojos se mueven en sentido
inverso a la cabeza.
Tiempo de respuesta <16ms.
¿QUÉ ES EL VÉRTIGO?
¿QUÉ ES EL NISTAGMUS?
- Percepción falsa o ilusoria de movimiento del cuerpo o de los objetos que nos rodean; por lo común, una
sensación de giro propio o de nuestro alrededor. - Movimiento rítmico, involuntario e incontrolable de los ojos
Puede presentarse en horizontal, vertical o rotatorio
Puede ser espontáneo o inducido
Varía en cuanto a amplitud, frecuencia y velocidad.
aprender diapo 14
…
¿cómo es la ley de alexander?
- Cuando miro a la fase rápida el nistagmo aumenta
- Cuando miro a la fase lenta el nistagmo disminuye
exámen clínico del nistagmus
EXAMEN CLÍNICO: “HINTS”
* Hi: Head Impulse Test.
* N: Nistagmus.
* Ts: Test de Skew.
¿cómo es el HIT’
HIT
Evaluación del reflejo
vestíbulo - ocular (VOR).
Movimientos rápidos de
la cabeza con fijación de
la mirada.
Positivo al lado afecto
cuando hay una sacada
de acomodación.
¿cómo es el test de skew?
Oclusión ocular de un
lado con fijación de
mirada.
Movimiento vertical del
ojo ocluido.
Movimiento horizontal es
normal.
pruebas posicionales que veremos
- Maniobra de Dix Hallpike
* NISTAGMUS HORIZONTO-ROTATORIO (Canal posterior).
* Latencia 10 – 15 sec.
* Agotable. - Maniobra de McClure
* Nistagmus horizontal:
* GEOTRÓPICO
* APOGEOTRÓPICO
* Latencia 2-3 sec.
* Agotable. - Maniobra Yacovino
* NISTAGMUS VERTICAL DESCENDENTE (Canal Anterior).
exámen adicional necesario para hacer en vértigo
Audiometría
¿Que vemos en una timpanometria?
¿que pasaría si no vemos nada?
- el oído medio
- perforación de tímpano
exámen que se hace en meniere
¿aparte, cómo sale la audiometría?
- Electrococleografía
- Caída neurosensorial de frecuencias graves
leer a la ligera de la diapo 31 - 43
…
tetrada de meniere
- Crisis de vértigo periférico.
- Hipoacusia neurosensorial.
- Tinnitus o acúfeno.
- Plenitud ótica.
fisiopatología de meniere
La enfermedad de Meniere o hydrops endolinfático se produce por una
dilatación de las membranas laberínticas asociadas a un aumento del volumen
de la endolinfa.
tto de meniere
Manejo de la crisis
* Sintomático.
* Hasta controlar la crisis.
* Corticoides???
* Sedantes vestibulares:
* Anticolinérgicos (escopolamina).
* Antihistamínicos (dimenhidrinato).
* Antagonistas dopaminérgicos (sulpiride).
* Benzodiacepinas (alprazolam).
Manejo de la intercrisis
* DIETA HIPOSÓDICA
* BETAHISTINA 48mg/día.
* Diuréticos, controversial, usado asociado
a betahistina.
* Gentamicina transtimpánica – monodosis
y evaluación en casos no controlados.
* Cirugía del saco endolinfático podría ser
una opción a considerar cuando todos los
otros tratamientos fallen.
