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Otorrino > Clase 2: exploración y patologías de oído > Flashcards

Clase 2: exploración y patologías de oído Flashcards

1
Q

Un pliegue retroauricular borrado y el pabellón despegado (signo deJacques)
puede sugerir

A

Mastoiditis

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2
Q

huequito en el trago o preauricular

A

Fístula preauricular

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3
Q

es dolorosa en la otitis

A
  • La presión sobre el trago es dolorosa en la otitis (signo del trago o de Vacher)
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4
Q

Técnicas de iluminación:
Los sistemas más utilizados son:

A

el espejo frontal, el otoscopio, el otomicroscopio y
el endoscopio rígido.

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5
Q

es el instrumento más utilizado por su facilidad de manejo.

A

Otoscopio de luz

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6
Q

… lo que ha permitido una mejor exploración del CAE y del
tímpano.

A

el desarrollo de técnicas
endoscópicas

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7
Q

que oído examinamos primero?

A

El oído sano

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8
Q

cómo traccionamos la oreja para poder ver el CAE?

A
  • Es preciso rectificar la curvatura del CAE, para lo cual se tracciona del pabellón
    hacia atrás y arriba.
  • En los niños pequeños la tracción debe realizarse hacia atrás y abajo.
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9
Q

¿la técnica endoscópica es dolorosa?
¿precisa alguna forma de anestesia local?

A

NO ambas

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10
Q

… permite obtener documentos fotográficos para la realización de
bancos de datos comparativos y terapéuticos

A

El endoscopio

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11
Q

aspecto normal de la membrana timpánica

A
  1. aspecto nacarado
  2. traslúcida
  3. brillante
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12
Q

: hace relieve en la MT.

A

Mango del martillo

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13
Q

es el extremo inferior del mango y el punto más
deprimido de toda la MT.

A

Ombligo o umbo del tímpano

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14
Q

es una procidencia que se encuentra en la parte superior
del mango del martillo. En esta zona se localizan los ligamentos timpanomaleolares
anterior y posterior, así quedan delimitadas las dos regiones timpánicas, la pars tensa
por debajo de los ligamentos y la pars fláccida por encima de éstos.

A

apófisis corta del martillo

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15
Q

como consecuencia de la inclinación de la
MT, ésta refleja parte de la luz incidente, creando y triángulo de mayor reflexión
lumínica, cuyo vértice es el extremo inferior del martillo.

A

triángulo luminoso o reflejo de politzer

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16
Q

Es un anillo blanco fibrosos y cartilaginoso. Rodea la pars tensa y
la une sólidamente al hueso temporal.

A

annulus timpánico

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17
Q
  1. cambios de color
    - enrojecida
    - azulada
    - aframbuesada
    - amarillenta o melicérica
  2. Alteración de los relieves normales
A

a) Cambios de color: Puede estar enrojecida (otitis media aguda), azulada,
aframbuesada (araganglioma) amarillenta o melicérica (presencia de líquido
en su interior).
b) Alteración de los relieves normales: Retracciones de la MT, abombamiento
de la MT con pérdida del reflejo de cono luminoso.

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18
Q

ver imagenes de perforación si está seca o no

A

…
VER IMÁGENES EN GENERAL DEL PPT

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19
Q

Existen dos maniobras clásicas para valorar la permeabilidad tubárica mediante la
imagen otoscópica::

A
  1. la maniobra de Valsalva y la maniobra de Toynbee.

VALSALVA
* Para realizar la maniobra de Valsalva se le pide al paciente que haga una
inspiración profunda, cierre la boca y se tape la nariz con los dedos. En esta
situación de le indica que espire fuertemente intentando expulsar el aire por la
nariz.
* Si se consigue la apertura de la trompa de Eustaquio por hiperpresión nasal, se
apreciará un abombamiento de la membrana timpánica que se acompaña en
ocasiones de un chasquido.
* En casi el 50% de los pacientes con trompa permeable no se consigue una
autoinsuflación del oído

TOYNBEE
* La maniobra de Toynbee pone de manifiesto el correcto funcionamiento de la
trompa durante la deglución al poner en funcionamiento los músculos
periestafilinos.
* Se le pide al paciente que realice maniobras de deglución con la nariz tapada con
los dedos a la vez que se realiza la otoscopia.
* Esta maniobra produce presiones negativas en la caja, que se traducen en un
movimiento de hundimiento de la MT y audición disminuida.

20
Q
  • Consiste en la inflamación del epitelio que recubre el conducto auditivo externo.
A

Otitis externa

21
Q

¿cómo es la otitis externa circunscrita o localizada?

A
  • Infección de uno de los folículos pilosos del tercio externo del conducto auditivo
    externo. También se denomina forúnculo del conducto auditivo externo.

ETIOLOGÍA
* El agente causante es el Staphylococcus aureus.
PATOGENIA
* El germen se inocula por rascado.

CLÍNICA
* Inicialmente aparece prurito en la zona del meato auditivo externo, en pocas horas
se transforma en dolor que va creciendo en intensidad, no refiere otorrea, ni
sensación de hipoacusia.
* Pueden aparecer adenopatías satélites inflamatorias preauriculares y
retroauriculares.
* A la palpación del trago y la movilización del pabellón resulta muy dolorosa.

DIAGNÓSTICO
* En la otoscopia, se aprecia una tumoración hiperémica, a tensión y que en
ocasiones fluctúa, en la que es frecuente observar en el vértice un pequeño
absceso centrado en un pelo del conducto.

TRATAMIENTO
* Se realiza con pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina en el CAE
3 V/día durante 7 días
* Beta – Lactámicos
* Quinolonas
* Lincosamidas
* Analgésicos – Antiinflamatorios orales.

22
Q

¿Cómo es la otitis externa difusa?

A

OTITIS EXTERNA DIFUSA:
* Es una inflamación de todo el epitelio del conducto auditivo externo, muy
frecuente en las épocas más templadas del año.

ETIOLOGÍA
* El agente infeccioso suele ser una Pseudomona spp (67% de los casos),
Staphylococcus, Streptococcus, o bacilos gram negativos.

PATOGENIA
* Las personas que sufren una sudoración excesiva mantienen también un mayor
grado de humedad en sus CAEs, en el verano con más calor, aumenta la
sudoración y se establecen las condiciones idóneas para la aparición de este tipo
de otitis.
* El cerumen es un magma que cubre y protege las paredes del CAE, sólo debe
extraerse cuando forma un tapón que crea pequeñas molestias y obstruye el paso
de la onda sonora.

CLÍNICA:
* La presión sobre el trago o la movilización del pabellón auricular resulta así mismo
dolorosa, la masticación, el bostezo y otros movimientos de la articulación
temporo-mandibular puede resultar doloroso.
* Sensación de oídos tapados, disminución de audición.

DIAGNÓSTICO:
* Existe enrojecimiento de la piel del CAE e incluso del pabellón auricular.
* Otoscopia??
* En los casos leves la membrana timpánica es normal; en casos severos se percibe
una inflamación de la capa externa epidérmica con cierto enrojecimiento y
aumento de la trama vascular.

TRATAMIENTO
* Debe ser local y sistémico, Local con gotas y Sistémico con ciprofloxacino 500
mg/12h por 7 a 10 días.
* Previamente se puede realizar un lavado cuidadoso empleando una jeringa y
un antiséptico muy diluido.
* Antiinflamatorios y analgésicos.

  • GOTAS DE CIRPO Y SISTÉMICO DE CIPRO
23
Q

¿cómo es la otitis externa maligna?

A

OTITIS EXTERNA MALIGNA
* La otitis externa maligna es una infección del oído externo que aparece en
pacientes diabéticos o debilitados, de edad generalmente avanzada.

  • ETIOLOGÍA
  • La enfermedad es típica del paciente diabético y anciano.
  • La inmunodeficiencia sistémica por leucemia o por tratamiento con
    quimioterapia, la hipogammaglobulinemia y la corticoterapia a elevadas dosis
    pueden inducir la aparición de otitis externa maligna.
  • El agente causal es prácticamente siempre Pseudomona aeruginosa.

PATOGENIA
* La teoría patogénica más aceptada es que, en una otitis externa difusa
común, más frecuentes en meses de verano, adquiere protagonismo y gran
virulencia la Pseudomona aeruginosa.
* Este germen produce endotoxinas, algunas de ellas neurotóxicas que son
responsables de la neuropatía craneal múltiple periférica, estas toxinas causan
una vasculitis necrotizante

CLÍNICA:
1. Dolor intenso, que se extiende hacia la rama mandibular y a la región
temporal, puede empeorar con movimientos cervicales. El signo del trago +
2. Otorrea purulenta, que aparece en el 50% de los casos.
3. Hipoacusia de transmisión, ocasionado por la inflamación de las paredes del
CAE y por la otorrea.
4. La fiebre no es frecuente

DIAGNÓSTICO:
A: CRITERIOS MAYORES.
Necesarios para establecer el diagnóstico de otitis externa maligna:
1. Dolor.
2. Otorrea.
3. Edema de CAE.
4. Granulaciones/ulceraciones en el CAE.
5. Datos de afectación ósea en la gammagrafía con 99mTc.
6. Abscesos detectables en las curas locales.
7. Pseudomona aeruginosa en la microbiología.

B: CRITERIOS MENORES.
De aparición habitual pero no imprescindible para la caracterización de esta
otitis:
1. Diabetes.
2. Edad avanzada.
3. Ineficiencia del tratamiento convencional.
4. Datos radiológicos de afectación ósea.
5. Mal estado general y/o hipoinmunidad.
6. Afectación de pares craneales.
* Gammagrafía tc-99 (osteítis), TEM y RMN (extensión de la enfermedad).
* En cuanto al diagnóstico diferencial se debe realizar con el pioderma
gangrenoso y con procesos neoplásicos malignos

TRATAMIENTO
* Tratamiento ATB prolongado, hospitalización y debridamiento Qx.
* Las pautas de antibióticos antipseudomona más utilizadas:
* Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg /8h IV (750 mg VO
cada 12h) durante 4-8 semanas.
* El tratamiento debe mantenerse hasta que la gammagrafía con galio
demuestre la desaparición total de la actividad.
* Están aumentando las resistencias al ciprofloxacino, en estos casos se
aconseja el uso de Ceftazidima 1g IV cada 8h durante 4-8 semanas.
* Piperacilina-Tazobactam 4g IV cada 8h durante 4-8 semanas

24
Q

¿cómo es la otitis externa fúngica?

A

OTITIS EXTERNA FÚNGICA
* Es una otitis externa producida por hongos saprofitos oportunistas que se
encuentran en el CAE.
* Uso prolongado de gotas óticas tópicas con antibióticos y la exposición
continuada al agua, que macera el conducto y cambia su pH.

ETIOLOGÍA
* La etiología más habitual son las diferentes especies de Aspergillus y de
Candida.
Existen una serie de situaciones predisponentes:
* Épocas calurosas.
* Tratamientos prolongados con gotas ATB y Corticoides.
* Antecedentes Quiúrgicos (Mastoidectomías).

CLÍNICA:
* El prurito que es muy intenso, se acompaña de un dolor moderado y, finalmente,
de otorrea serosanguinolenta, grumosa y sensación de taponamiento ótico.

DIAGNÓSTICO:
* En el interior del CAE se pueden ver masas de hifas acabadas en cabezuelas
negras, que orientan hacia Aspergillus níger; masas de aspecto amarillento, que
hacen pensar en Aspergillus flavus; masas que parecen “papel mascado” que
corresponden a Aspergillus fumigatus

TRATAMIENTO:
* Es muy importante la limpieza del CAE, eliminando por los detritus y las
secreciones.
* Se comienza el tratamiento con soluciones tópicas de antifúngicos como es
Clioquinol 2-3 gotas cada 8-12 horas durante 10-15 días, o Bifonazol 2 gotas
cada 24 horas durante10-15 días, o Clotimazol 2-3 gotas cada 8-12 horas
durante 10-15 días, o cualquier otro del tipo imidazólico.
* Alcohol boricado a saturación a razón de 3 gotas diarias durante 10-15 días.
* Solamente en fracasos o en pacientes inmunodeprimidos se debe asociar
algún antifúngico oral como el Ketoconazol 200-400 mg cada 24 horas.

25
Q

El agente causal es prácticamente siempre…
(en otitis externa maligna)

A

Pseudomona aeruginosa

26
Q

Existen una serie de situaciones predisponentes:
(otitis externa fúngica)

A
  • Épocas calurosas.
  • Tratamientos prolongados con gotas ATB y Corticoides.
  • Antecedentes Quiúrgicos (Mastoidectomías).
27
Q

tto en gotas resaltado en otitis externa fúgica

A

clotimazol

28
Q

¿cómo es la otitis externa vírica?

A

MIRINGITIS BULLOSA
* Es una enfermedad bien diferenciada producida por virus, que afecta a la
parte más profunda del CAE y a la membrana timpánica.
* Generalmente acontece en el curso de un catarro de las vías
aerodigestivas superiores o catarro común.

ETIOLOGÍA
* Rinovirus, virus RS, parainfluenza 1 a 4, virus respiratorio sincitial, virus gripe
A, adenovirus, virus Coxsakie, virus Echo, etc.

CLÍNICA:
* En el curso de un catarro común aparece una intensa otalgia.
* En la otoscopia se observan las bullas de contenido hemorrágico.

DIAGNÓSTICO:
* La otoscopia nos permite ver una o varias bullas de contenido hemorrágico.
* Es típica la desaparición del dolor desde el momento que se rompen las vesículas.

TRATAMIENTO:
* Lo normal es que cursen espontáneamente hacia la curación.
* Sintomáticos.

29
Q

¿cómo es el síndrome de ramsay - hunt?
SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT

A

SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT
* Es una enfermedad del adulto causada por la reactivación del virus herpes
varicela-zoster (virus ADN) acantonado en el ganglio geniculado del VII par
craneal tras una primoinfección ocurrida generalmente en la infancia.
* Su componente más dramático es la parálisis facial homolateral
frecuentemente irreversible.

  • ETIOLOGÍA:
  • El virus implicado es el herpes zoster

CLÍNICA:
* En un comienzo puede haber únicamente otalgia, pero poco después se
manifiestan las típicas vesículas herpéticas y parálisis facial homolateral
muchas veces irreversible.
* El síndrome completo conlleva hipoacusia neurosensorial súbita homolateral.

DIAGNÓSTICO:
* Es fácil si se muestran claras las lesiones cutáneas típicas en oído externo y a
veces en otras zonas de cabeza y cuello.
* Existen casos, serológicamente verificados, en los que no se aprecian las
vesículas típicas (Zoster sine herpeticum).
* No debe confundirse el Herpes Zoster ótico con la afectación del oído
externo por el virus Herpes simple tipo I.

TRATAMIENTO:
* Es con aciclovir, famciclovir o valaciclovir, la controvertida utilización de corticoides
cuando se ha instaurado la parálisis facial porque ayuda a nuestro juicio a limitar el
edema que comprime el nervio facial en su vaina epineural y en su estuche óseo.
* La aplicación de soluciones antisépticas (iodo, eosina, etc.) sobre las vesículas
epidérmicas impide la sobreinfección bacteriana favoreciendo la cicatrización.

30
Q

función fundamental de la TE es

A

ventilar el OM para equiparar su presión
con la atmosférica

31
Q

¿porqué el oído duele mucho?

A

Por el nervio facial
- la oreja se imflama y comprime este nervio
- Duele la cara también

32
Q

blanco y negro en oído

A
  1. blanco: cándida
  2. Negro: aspergílus Níger
33
Q

tapón de serumen parcial o total

A
  • parcial  vemos un poco la membrana timpánica
  • total  no vemos ni pincho
34
Q

¿donde vemos el triángulo luminoso?

A
  1. triángulo luminoso: lo vemos en el cuadrante ánteroinferior
    - Es un reflejo del ombligo y forma un reflejo hacia abajo
    - borrado
    * sospecha de patología de oído medio
35
Q

¿donde nunca meternos?

A

Nunca meternos entrar en la parte posterior de la membrana timpático
- por la cuerda del tímpano
—>Inerva los 2/3 anteriores de la lengua

36
Q

retracción del tímpano es

A

Patología del oído medio

37
Q
  • cicatriz en la membrana timpánica
A

Tímpanoesclerosis

38
Q

capas de la membrana timpánica

A
  1. mucosa
  2. fibrosa
  3. piel
39
Q

membrana monomérica

A
  • por infecciones repetitivas de niño
  • y se curaba solito
  • se ve con timpañoesclerosis
  • le decimos que haga Valsalva
40
Q

lesión vascular del oído medio

A

Late: paraganglioma

41
Q

que porcion de la trompa de E. dilatamos?

A

cartilagenosa

42
Q

otitis medias crónicas son las que..

A

Se operan

43
Q

al masticar chicle movemos los músculos…

A

periestafilinos

44
Q

otitis mas frecuente en verano

A

Externa

45
Q

otitis externa mas frecuente

A
  1. Circustrita o localizada
  2. Etiología –> estaf aureus –> más frecuente
46
Q

tto de otitis

A

dar gotas con ciprofloxacino

47
Q

un tapón puede generar otitis neurosensorial?

A

No

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