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PARCIAL 1 GINECO II > Clase 2 Distocias > Flashcards

Clase 2 Distocias Flashcards

1
Q

El trabajo de parto dificultoso (distocia) se caracteriza por la progresión anormalmente lenta del período dilatante debido a

A

contracciones uterinas ineficientes, presentación o posición fetal anormal, pelvis ósea inadecuada o anomalías de partes blandas de la pelvis materna.

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2
Q

Es más frecuente en mujeres

A

nulíparas y está asociado a un considerable aumento en las tasas de morbimortalidad materna y perinatal, como consecuencia de infecciones, rotura uterina y partos instrumentados.

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3
Q

Estas anomalías se pueden clasificar desde el punto de vista mecánico en tres categorías que comprenden

A

anomalías de lafuerza(contractilidad uterina y esfuerzo expulsivo materno); delproducto(feto) y delconducto(pelvis).

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4
Q

Las distocias pelvicas en una pelvis ginecoide tiene las siguientes caracteristicas

A

estrecho superior redondeado
El diámetro transverso máximo está aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y tanto el segmento anterior como el posterior son amplios.
El arco subpúbico es mayor de 85º; las paredes de esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no son prominentes.

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5
Q

Cualquier disminución de los diámetros, independientemente del tipo de pelvis puede causar

A

Distocia pelvica

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6
Q

Los 3 diametros del estrecho superior de la pelvis son

A

-Conjugado verdadero o promontorios suprapubico mide 11cm
-Conjugado obstetrico o promotorio retropubico mide 10.5cm
-Conjugado Diagonal o promotorio subpubico mide 12cm

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7
Q

Los 5 parametros para sospechar estrechez pelvica son

A

1-Conjugado Diagonal mide menos de 11.5cm
2-Conjugado Obstetrico menos de 10cm
3-Diametro biciatico menor de 9cm
4-Diametro biisquiatico menos de 8cm
5-Angulo subpubico menos de 90 grados

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8
Q

Se considera estrechez pélvica en el plano superior un conjugado diagonal menor de

A

11,5 cm o un obstétrico menor de 10 cm.

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9
Q
A
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10
Q

Grados leves de estrechez pueden permitir encajamiento mediante el mecanismo del

A

Asinclitismo

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11
Q

El asinclitismo es una

A

Distocia por mala posición de la cabeza fetal, en la cual la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo), sino que se inclina sobre uno de los parietales.

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12
Q

asinclitismo posterior

A

Si la sutura sagital se encuentra más cerca de la sínfisis

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13
Q

asinclitismo anterior

A

Si la sutura sagital esta mas cerca del promotorio del sacro.

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14
Q

En casos de asinclitismo debe sospecharse

A

desproporción fetopélvica

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15
Q

En la Estrechez del plano medio, el plano medio esta limitado por

A

-borde inferior de la sínfisis del pubis
-las espinas ciáticas y el sacro
-unión de la 4ª y la 5ª vértebra.

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16
Q

Causas de distocia en el plano medio

A

-las espinas ciáticas prominentes (diámetro interespinoso menor de 10 cm)
-la convergencia de las paredes laterales .
-La escotadura sacrociática estrecha.
-

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17
Q

Origina las distocias pelvicas mas importantes en el plano medio

A

Estenosis

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18
Q

La Estrechez del plano de salida o inferior casi siempre se asocia a

A

estenosis del estrecho medio

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19
Q

En que casos se debe sospechar estrechez del palno de salida o inferior

A

-Espinas ciáticas prominentes (disminución del diámetro transverso), -sacro inclinado hacia adelante.
-diámetro anteroposterior del estrecho inferior corto (este diámetro va desde el borde inferior de la sínfisis hasta la punta del sacro)
-disminución de la distancia entre las tuberosidades isquiáticas (diámetro intertuberoso menor de 8 cm).

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20
Q

Diametro del estrecho medio de la pelvis mas importante y su medicion

A

Diametro biciatico o interespinoso mide 10.5cm

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21
Q

Diametro importante del estrecho inferior de la pelvis y cuanto mide

A

Diametro biisiquiatico o intertuberoso mide 11cm

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22
Q

Las distocias de tejidos blandos son

A

aquellas distocias que tienen su origen en los tejidos músculo aponeuróticos que entran en contacto con el polo fetal durante el trabajo de parto y en orden descendente según su localización anatómica pueden ser de anexos del cuerpo uterino, del cuello uterino, la vagina, la vulva o el periné.

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23
Q

Causas de distocias fetales

A

alteraciones en la situación, presentación, posición y actitud fetales; macrosomía fetal u otras anomalías fetales (hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas, tumores abdominales) o número de fetos (embarazo múltiple, siameses).

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24
Q

Causas de distocias fetales por situacion transversa

A

prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, úteros con alteraciones anatómicas, inserción baja de placenta y fetos con malformaciones o tumores.

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25
La situación transversa con dorso superior y ruptura de membranas debe considerarse una
urgencia ante la posibilidad del prolapso del cordón al iniciarse la dilatación del cuello.
26
Las presentaciones de la pelvis, son casos donde el feto presenta polo pelvico en vez de
polo cefálico para el mecanismo del parto. Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos
27
Causas de distocias por presentaciones fetales del polo pelvico
prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa.
28
Criterios diagnosticos para distocias de presentacion de pelvis en polo pelvico
la palpación abdominal al identificar el polo cefálico localizado en la parte superior del abdomen, la auscultación de ruidos cardíacos por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al precisar el polo pélvico.
29
Las 3 variaciones de la presentacion de nalgas son
Nalgas copletas Nalgas incompletas Nalgas francas
30
Las distocias de hombro se presentan por
impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.
31
Las distocias de hombro son ocacionadas freceuntemente por
macrosomía fetal cuando, por ecografía, el diámetro toracoabdominal es 1,5 cm mayor que el diámetro biparietal o cuando la circunferencia del tórax está 1,6 cm o más por encima de la circunferencia cefálica.
32
La distocia de hombros puede ocasionar en el feto
muerte fetal y alta morbilidad, que incluye: fracturas de húmero y clavícula, lesiones severas del plexo braquial, asfixia intraparto y secuelas neurológicas tardías
33
Las distocias de hombros pueden ocacionar en la madre
hemorragia intensa, hematomas, ruptura uterina y laceraciones cervicales o vaginales.
34
Mencione las 6 maniobras para las distocias de hombros
Ampliar la episiotomía * Maniobra de McRoberts: soltar las piernas de la madre, de la mesa ginecológica; flexionarlas fuertemente y desplazarlas hacia afuera con el fin de que se desencaje el hombro anterior. * Maniobra de Woods: introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro posterior 180°, con el objetivo de que se desencaje el hombro anterior. * El parto del hombro posterior, que consiste en introducir la mano para tomar el brazo posterior fetal y pasarlo por delante del tórax y cara fetal, para luego extraerlo, con lo que se disminuye el diámetro interescapular y se desencaja el hombro. * Maniobra de Rubin: introducir la mano con el fin de desplazar uno de los hombros hacia el tórax. * Maniobra de Zavanelli: desplazar la cabeza hacia arriba, para luego realizar una cesárea
35
La contractibilidad uterina inadecuada se denomina
Distocia disfuncional o dinamica
36
Los 2 tipos de distocia dinamica son
Cuantitativo y cualitativo
37
Las distocias de tipo cuantitativo pueden ser por
aumento de la actividad uterina (hiperdinamias) o por disminución de la actividad uterina (hipodinamias)
38
Las distocias hiperdinamicas al inicio del trabajo de parto pueden ocurrir por
-Mayor excitabilidad uterina -Aumento de la secrecion de oxitocina -Contextura vigorosa del miometrio
39
Las hiperdinamias cuando ya inicio el trabajo de parto pueden ocurrir por
-Origen iatrogenico, administracion de oxitocicos -obstruccion del parto
40
El sintoma principal de las distocias hiperdinamicas es
el aumento exagerado del dolor durante la contracción, el signo clínico es aumento de la consistencia del útero (leñosa) y se evidencia mediante monitoreo electrónico por aumentos de la duración de la contracción (mayor de 70 segundos), de la intensidad (mayor de 50 mmHg) y, secundariamente, del tono uterino
41
Las hiperdinamias pueden provocar
hipoxia y sufrimiento fetal, parto precipitado, ruptura uterina, desprendimiento prematuro de placenta, desgarros del canal del parto y atonía posparto
42
Las distocias hipodinamicas pueden presentarse
Desde el comienzo o despues de iniciado el trabajo de parto
43
Causas de distocias HIPOdinamicas al comienzo del parto son
inmadurez cervical, desarrollo insuficiente del músculo uterino, patología concomitante del miometrio (adenomiosis, miomatosis) y sobredistensión uterina
44
La hipodinamia puede ser secundaria a
trabajo de parto prolongado por cansancio de la fibra muscular o por obstáculo mecánico.
45
En las distocias hipodinamicas la paciente no percibe las
Contracciones uterinas
46
La intensidad de la contraccion uterina en las distocias hipodinamicas diminuye a menos de
20mmHg.
47
La frecuencia de las contracciones uterinas en las distocias hipodinamicas es menos de
2 a 10 minutos
48
La duracion de la contraccion uterina en las distocias hipodinamicas es de
10 a 15 segundos
49
Las distocias dinamicas cualitativas son
aquellas en las que se altera el triple gradiente descendente o el sitio de origen de la contracción uterina. Pueden ser: inversión parcial o total del triple gradiente e incoordinación uterina. Inversión parcial o total del triple gradiente.
50
Los componentes del triple gradiente descendente de la contracción uterina son:
la duración, la intensidad y el sentido
51
Cuando la inversión afecta un solo componente del triple gradiente se
inversión parcial
52
si la inversión del gradiente afecta los tres componentes se denomina
Inversion total
53
Se le llama inversión del gradiente de intensidad (segmento inferior hipertónico) cuando las contracciones del segmento inferior son
más intensas que las del cuerpo.
54
La inversión del gradiente de propagación y duración es cuando
las contracciones uterinas se inician en el segmento inferior del útero y se propagan hacia arriba (ondas ascendentes) con duración de la onda contráctil mayor en el segmento inferior que en el cuerpo
55
Se define inversion total cuando
cuando las ondas al comenzar son más intensas, tienen mayor duración en el segmento inferior del útero y se propagan en forma ascendente.
56
Los cuadros de inversiones de gradiente pueden ocasionar
falta de dilatación y borramiento del cuello.
57
Se denomina marcapaso a
zona uterina en la que nace la contracción.
58
en condiciones normales el marcapaso derecho es
Dominante
59
Cuando existe interferencias o incordinaciones uterinas en el marcapaso derecho se considera
Incoordinacion uterina
60
Los 2 grados de incoordinacion uterina son
primer grado cuando los dos marcapasos uterinos difieren en el ritmo y se interfieren mutuamente, o de segundo grado (fibrilación uterina) cuando aparecen además de los dos marcapasos cornuales otros marcapasos en diferentes zonas del útero.
61
Tratamiento para distocias dinamicas cualitativas
hidratación adecuada de la madre, sedación con meperidina, administración de analgesia peridural y, de acuerdo con la evolución de la actividad uterina
62
63
64

PARCIAL 1 GINECO II (6 decks)

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