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Curso Ginecología y Obstetricia 2020 > Clase #2 > Flashcards

Clase #2 Flashcards

1
Q

Principales microorganismos asociados a enfermedad pélvica inflamatoria?

A

Chlamydua trachomatis (puede ser asintomática inicialmente)

Neisseria gonorrheae

Si tiene DIU: Actinomices israelii (tx amoxicilina sola por 3 meses)

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2
Q

Factores de riesgo para enfermedad pélvica inflamatoria?

A

Múltiples parejas sexuales

Inicio de vida sexual activa temprano

No usar método de barrera

DIU (Actinomyces israelii)

Infección adyacente

Instrumentación de tracto genital

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3
Q

Criterios mayores para realizar diangóstico de enfermedad pélvica inflamatoria?

Solo se requiere 1 (según el Dr. Meraz)

CTO: dice que se requieren todos

A

Dolor a movilización servical

Hipersensibildiad uterina

Hipersensibilidad anexial

USG que no sugiera otra patología

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4
Q

Cuáles son los criterios menores que nos hacen sospechar de EPI?

Solo se requiere 1

A

Fiebre

Leucocitosis

Flujo cervical anormal

Leucocitos en preparación salina de secreción vaginal

VSG aumentada

Proteína C reactiva

Cultivo positivo

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5
Q

Criterios de diagnóstico definitivos para EPI?

A

Biopsia endometrial por laparos: endometritis

USG o RM: salpingitis, hidrosalpínx, absceso tuboobárico, aumento de circulación, tabiques incompletos en trompas

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6
Q

Cuadro clínico de EPI?

A

Dolor abdominal bajo

Dolor a la movilización vaginal

Flujo vaginal

Dispareunia

Metrorragia

Disuria

Fiebre

Nausea y vómito

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7
Q

Secuelas de la enfermedad pélvica inflamatoria?

A

Embarazo ectópico

Recurrencia

Infertilidad (síndrome de Asherman: adherencias endometriales)

Dolor pélvico crónico

Síndrome de Fitz Hugh Curtis (adherencias hepáticas acompañadas de dolor en hipocondrio derecho [10% de las epis la desarrollan, se dan por chlamydia])

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8
Q

Tratamiento hospitalario de la EPI?

A

Ceftriaxona IM (para gonococo) + doxiciclina (para clamidia) x 14 días

Clindamicina + Gentamicina ambas IV

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9
Q

Tratamiento ambulatorio de EPI?

A

Levofloxacino u ofloxacino +/- Metronidazol

Ceftriaxona IM DU + Doxiciclina (14 días) +/- Metronidazol

Si hay absceso DEBE llevar metronidazol

OJO: si esta embarazada no puede tomar doxiciclina, cambiar por azitromicina

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10
Q

Criterios de hospitalización por EPI?

A

Emergencia quirúrgica

Embarazo

Falta de respuesta a tx oral

Absceso tubo-ovárico

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11
Q

Complicación neonatal más frecuente en RN con antecedente de mamá con DM?

A

Hipoglucemia

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12
Q

En caso de síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, que tratamiento se da?

A

Clindamicina + gentamicina por 48 hrs (parenteral)

+

Doxiciclina + clindamicina por 14 días posteriores (oral)

En caso de alergia: azitromicina, ofloxacino o eritromicina

OJO: si esta embarazada no puede tomar doxiciclina, cambiar por azitromicina

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13
Q

Definición de DM gestacional?

A

Diabetes mellitus diagnósticada durante la gestación y que puede o no resolverse después de esta.

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14
Q

Definición de DM pregestacional

A

Diagnóstico previo de DM que se embarazan

o

Diagnóstico que se realiza durante el primer trimestre

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15
Q

De todas las hormonas que ejercen acción contrainsular durante la gestación cuál es la más importante y en que momento tiene su mayor elevación?

A

Lactógeno placentario

Semana 24-28 de gestación

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16
Q

Cuáles son los efectos del lactógeno placentario que lo hacen una hormona contrainsular?

A
  • Disminuye utilización periférica de glucosa → hipoglucemia e hiperinsulinismo compensatorio
  • Aumenta producción de cortisol, estriol, progesterona y otras hormonas contrainsulares
  • Aumento de degradación placentaria y renal de insulina
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17
Q

Efectos diabetogénicos del embarazo

A
  • Resistencia a insulina: Lactógeno placentario
  • Aumento de lipólisis: madre usa greasa para cubrir necesidades calóricas y reserva glucosa para el feto
  • Cambios en gluconeogénesis: feto emplea aminoacidos necesarios para gluconeogenesis
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18
Q

Factores de riesgo para DM gestacional?

A

Obesidad

Familaires directos con DM

DM gestacional previa - productos macrosómicos previos

SOP

Latinos

Edad <25 años

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19
Q

Complicaciones maternas de la diabetes mellitus gestacional?

A

Preeclampsia

Desgarros perinales

Riesgo de padecer DM2

Retinopatía, nefropatía, neuropatía, cardiopatías

Cetoacidosis

Hipoglucemia

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20
Q

Complicaciones fetales de la diabetes mellitus gestacional?

A

Abortos

  • Malformaciones congénitas
    • Esqueléticas: síndrome de regresión caudal
    • SNC: anencefalia, holoprosencefalia, encefalocele
    • Cardio: hipertrofia de tabique interventricular, transposición de grandes vasos, etc.
    • Genito: agenesia renal, duplicación ureteral
    • Gastro: hipoplasia de colon izq, atresia anal

Macrosomía fetal

Trauma al nacimiento

Parto pretermino

Restricción crecimiento IU

Alteración de madurez pulmonar → Síndrome de dificultad respiratoria

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21
Q

Complicaciones maternas durante el embarazo en una pacinete con DM gestacional

A

Abortos

Infecciones

Preeclampsia

Desgarros perineales (macrosomia fetal)

Aumento de cesáreas

Riesgo de padecer DM2 postembarazo

Retinopatía, nefropatía, neuropatía, cardiopatías

Cetoacidosis

Hipoglucemia

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22
Q

Complicación neonatal más frecuente en hijo de madre diabética?

A

Hipoglucemia

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23
Q

Valor normal del tamiz de glucosa es de…?

Como se realiza el tamiz y cuando?

A

<130 mg/dl

Semana 24-28 de gestación

Carga de glucosa 50 gr, medición a los 60 min

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24
Q

Prueba específica para establecer el Dx de DM gestacional?

Como se realiza?

A

Curva de tolerancia oral a la glucosa

  • 75 mg de glucosa y toma de muestra:
    • En ayuno: 92-126 mg
    • 1 h postcarga <180
    • 2 h postcarga <153
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25
Q

Pruebas que se realizan en embarazada desde la primer consulta o antes de la semana 13?

A

Glucosa casual: >200 post pandrial / >126 en ayuno = DM pregestacional

  • Si glucosa en ayuno entre 92 y 126 entonces:
    • CTGO:
      • >92 = DM pregetacional
      • >180 = DM pregetacional
      • >153 = DM pregetacional
    • HbA1c: >6.5% = DM pregestacional

En dos pasos: Sobrecarga de 50 g (sin ayuno) → >140 + CTGO de 100 gr de gluc

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26
Q

Medidas para control glucémico durante gestación?

A

Dieta restrictiva: 1800-2500 kcal (Carb 40-50%, Prot 20%, grasas 30-40%)

Ejercicio aeróbico 30 min/día

Insulina (NPH), metformian y/o glimepirida en caso de falla de control glucémico

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27
Q

Todas las pacientes que cursaron con DM gestacional deben reclasificarse, como y cuando se realiza esto?

A

Al final del puerperio tardio: 6 semanas

Con CTGO 75 gr

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28
Q

Cervix en fresa es patognomónico de…?

A

Tricomona

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29
Q

En que consiste la prueba de aminas o prueba de Whiff?

A

Aplicar K-OH en flujo vaginal para determinar vaginosis bacteriana por Gardnerella Vaginalis. Es positivo si desprende olor a pescado muerto

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30
Q

La vagina en condiciones normales tiene un pH ácido. ¿De cuanto es el pH normal y quien se encarga de mantenerlo en ese valor?

A

Los bacilos de Döderlein se encargan de mantenerlo entre 4 y 6

31
Q

Principales agentes causales de infecciones vaginales?

A

Gardnerella vaginalis 40-50%

Candida albicans: 20-25%

Trichomona vaginalis: 15-20%

32
Q

Femenina de 18 años con DM. A pesar de tx local, presenta repetidamente prurito vulvar, escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de aspecto grumoso.

¿Cuál es el dx y tratamiento de elección?

A

Dx: candidiasis de repetición

Tx: Ketoconazol

33
Q

Femenina de 18 años con DM. A pesar de tx local, presenta repetidamente prurito vulvar, escurrimiento vaginal cremoso, fétido y de aspecto grumoso.

Si el padecimiento no fuera de repetición ¿cuál sería el tx de elección?

A

Imidazoles tópcios (eje: metronidazol vaginal)

34
Q

Cuadro clínico clásico de infección por candida?

A

Prurito

Disuria

Secreción blanquecina cremosa adherida a vulva y vagina

Al microscopio se observan: pseudohifas

35
Q

Factores de riesgo para candidiasis vaginal?

A

DM

Inmunosupresión: uso prolongado de esteroides, quimio

Duchas vaginales

Anticonceptivos orales combinados

Obesidad

Uso reciente o indiscriminado de antibióticos

36
Q

Cuadro clínico de gardnerella vaginalis?

A

Secreción blano-grisacea fétida

No hay edema ni eritema vulvar

Prueba de aminas: positiva

Al microscopio se observan: células clave = células diana = clue cells

37
Q

Tratamiento de gardnerella vaginalis?

En embarazada y no embarazada

A

Metronidazol VO 7 días o 2 gr DU (NO EN EMBARAZO, si acaso solo después de primer trimestre)

Clindamicina VO 7 días (NO DURANTE LACTANCIA)

38
Q

Tratamiento para candidiasis vaginal?

A

Miconazol 2%, 1 aplicación cada 24 hrs/7 días

Fluconazol 150 mg DU (NO EN EMBARAZO)

En examen: Nistatina por 10-14 días (tabletas vaginales)

Vía oral contraindicada en el embarazo y clotrimazol vaginal tópico 7 días es de elección

39
Q

Mecanismo de acción de los azoles?

A

Inhibe la formación/unión de ergosterol (pared celular del hongo)

40
Q

Cuadro clínico clásico de tricomoniasis y su tratamiento?

A

Prurito vulvar

Flujo color amarillo/verde grisáceo, espumoso y fétido

Disuria

Al microscopio: trofozoitos

Metronidazol 500 mg cada 12 hrs 7 días o 2 gr DU

Tratar también a la pareja (se considera ETS)

41
Q

Si la candida vaginal es de repetición (>3 por año), que tipo de candida es más probable y cuál es su tratamiento?

A

Candida glabrata

Ketoconazol 100 mg cada 24 hrs VO 14 días y después 100 mg cada 24 por 6 meses

42
Q

Porcentaje de riesgo de transmisión vertical de una embarazada VIH positiva a su hijo?

Sin y con tratamiento

A

20-30% sin tratamiento

<1% con tratamiento

43
Q

El medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada seropositiva para VIH y con recuento de células CD4 >500?

A

Zidovudina (AZT)

44
Q

Medicamento profiláctico de elección para una mujer embarazada, seropositiva para VIH y con recuento de CD4 disminuido?

A

Zidobudina (AZT)

45
Q

RN con madre VIH positiva tratada con AZT durante el embarazo así como durante trabajo de parto. ¿Cuanto tiempo debe recibir AZT el RN para diminuir su posibilidad de infectarse?

A

6 semanas

46
Q

Diferencia de probabilidad de transmisión vertical de VIH entre parto y cesarea?

A

Parto 10.5%

Cesarea 2%

47
Q

Precencia de coilocitos en frotis de Papanicolau es sugestivo de…?

A

Virus de Papiloma Humano

48
Q

Criterios para determinar que es un coilocitos?

A

Células de capa epitelial

Núcleo se observa en pasa y pignóticos (arrugado, consensado, oscuro)

Halo citoplasmático perinuclear

Multinucleado

49
Q

Cuáles son los criterios de AMSEL y para que se usan?

A

pH >4.5

Presencia de células clave

Características del flujo (blanco-grisáceo)

Prueba de aminas (KOH)

Se utiliza para dx de vaginosis bacteriana

50
Q

Tratamiento de cervicitis por clamidia en px embarazada y no embarazada?

A

Azitromicina, eritro o ampicilina en embarazada

Doxiciclina en no embarazada

51
Q

Px femenino refiere haber presentado ulceración vulvar que sano espontáneamente. Actualmente presenta adenopatía inguinal con malestar genera y fiebre. Sospechas linfogranuloma venéreo.

¿Con que prueba se puede establecer el dx?

A

Determinación de anticuerpos para Clamidia

52
Q

Cuadro clínico del linfogranuloma venereo?

A

Pápula genital que se ulcera y cura rápidamente. Semanas después aparce linfadenitis inguinal con tendencia a fistulziación, ulceración y cicatrices retráctiles.

53
Q

Tratamiento del linfogranuloma venereo?

A

Tetraciclinas: doxiciclina en no embarazada

Azitromicina en embarazada

54
Q

Características del chancro blando y que agente lo causa?

A

Bordes irregulares

Doloroso

Aspecto sucio

Etiología: hemofilus ducrey

55
Q

Características del chancro duro y el agente causal?

A

Bordes idurados

No doloroso

Base limpia

Etiología: sifilis

56
Q

Paciente de 32 años de edad que presenta lesiones vulvares múltiples, que en algunas zonas son confluentes. Inicia ayer con dolor en la zona y prurito. Cuál es el principal diagnóstico?

A

Herpes

57
Q

Herpes

Etiología?

Via de transmisión?

Características de las lesiones?

A

Herpes simplex tipo 1 y 2

Oral, vaginal, pene, ano

Vesículas, algunas confluentes, ardor, dispareunia, disuria

58
Q

Tratamiento del herpes?

A

Aciclovir 200 mg VO cada 4 hrs durante 7 días

Tratamiento a la pareja

59
Q

Paciente con antecedentes de herpes activo en tercer trimestre. ¿Que medida profiláctica se debe tomar para proteger al feto?

A

Cesarea

60
Q

Fármaco de mayor biodisponibildiad utilizado en el tratamiento del herpes simple?

A

Valaciclovir

61
Q

Estudio para confirmar dx de herpes?

A

Búsqueda de células gigantes en material de las lesiones ulceradas

62
Q

Secuelas del herpes?

A

Recidiva

Dolor crónico

63
Q

Agente causal del granuloma inguinal y su tratamiento?

A

Lebsiella granulomatis

Tx: Doxiciclina

64
Q

Prueba diagnóstica del granuloma inguinal provocado por Klebsiella?

A

Cuerpos de Donovan

65
Q

Cuáles son los tipos de VPH de bajo riesgo más comunes y que tipo de lesiones causan?

A

Tipos 6 y 11

Lesiones elevadas, confluentes (en coliflor)

66
Q

Cuadro clínico del VPH?

A

Puede cursar asintomático

Síntoma más frecuente: sangrado (poscoital, intermenstrual, o menstrual copioso)

Exudado vaginal serosanguinolento, amarillento, maloliente

67
Q

Tipos de VPH de alto riesgo y que tipo de lesiones producen?

A

Tipos 16 y 18

Verrugas planas

68
Q

En que período de edad se puede aplicar la vacuna del VPH?

A

9-45 años (antes hasta los 26)

69
Q

Tipos de vacunas contra VPH y contra que cepas protegen?

A

Divalente: 16 y 18

Tetravalente: 6, 11, 16, 18

70
Q

Esquema de vacunación contra VPH

A

Día 0, 2 meses y 6 meses

71
Q

Características de la infección por molusco contagioso?

A

Etiología: poxvirus

Lesiones: papulas únicas o múltiples umbilicadas

Tx: crioterapia, coagulación electroquirúrgica

72
Q

La prueba de COOMBs indirecta que nos indica?

A

La presencia de anticuerpos anti RH en sangre materna

73
Q

Que ritmo del registro cardiotocográfico nos indica que el bebe esta sufirendo anemia grave?

A

Ritmo sinusoidal

Curso Ginecología y Obstetricia 2020 (6 decks)

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