Clase #1 Flashcards
Porcentaje de abortos que se dan previo a la implantación y por lo tanto son subclínicos?
85%
Porcentaje de abortos que se dan antes de las semana 12 de gestación?
80%
Causa más frecuente de abortos?
Genéticas
Trisomías autisómicas o monosomía X
Trisomías en cromosomas 16, 22, 21, 13 y 18
Riesgo de aborto en mujeres nuligestas?
15%
Riesgo de abortos según abortos previos?
1 aborto
2 abortos
3 abortos
19%
35%
47%
Factores maternos que pueden provocar un aborto?
Infecciones: TORCH
Cáncer: radioterápia
Anticonceptivos: DIU + embarazo
DM: aumenta riesgo en insulinodependientes
Enf. tiroideas: anticuerpos peroxidasa o tiroglobulina aumentados
Tabaco y alcohol
Desnutrición grave: deficiencia de vit. A o ácido fólico
Factores inmunológicos que pueden provocar un aborto?
Anticuerpos antifosfolípidos
Factores uterinos que pueden provocar un aborto?
miomas, síndrome de Asherman, malformaciones uterinas
Factores ambientales que pueden provocar un aborto?
Intoxicación por arsénico o plomo
Tipos de aborto (7 tipos)
Amenaza: sangrado + actividad (dolor) sin dilatación
En evolución: sangrado + actividad + dilatación
Inevitable: RPM + sangrado + actividad
Incompleto: sangrado + expulsión parcial
Completo: sangrado + expulsión completa
Diferido: muerte in utero + desaparición de síntomas gestacionales sin dilatación
Séptico: cualquier aborto + infección uterina (fiebte, fetidez, leucocitosis)
Manejo antibiótico del aborto séptico?
Cefoxitina + doxiciclina
o
Clindamicina + gentamicina
Cuando se considera aborto recurrente?
Más de 2 abortos consecutivos
A partir de que día se puede detectar gonadotropian corionica como para dx embarazo?
9 días de fecundación
Dolor en fosa ilíaca en paciente con vida sexual activa en edad reproductiva, USG muestra útero vacío. Con que valores de gonadotropina coriónica sospecharías de embarazo ectópico?
1,800 U/ml
En caso de que el aborto sea inevitable, que manejo se da?
Quirúrgico: legrado
Si el cuello esta cerrado se procede a su dilatación con tallos de Hegar
Farmacológico: misoprostol vía vaginal en px con menos de 10 semanas y más de 12 semanas
En que pacientes esta contraindicado el misoprostol?
Pacientes con glaucoma y asma
En caso de aborto, qué medida profiláctica se debe tomar si la mama es Rh negativa?
Vacuna RhoGAM - inmunoglobulina D
En caso de que se busque un aborto farmacológico pero la administración de misoprostol no sea posible, cuál sería el manejoa adecuado?
Oxitócicos solos o asociados a prostaglandinas
Dosis de vacuna RhoGAM de acuerdo a las semanas de gestación que llevaba el feto al momento del aborto?
<13 semanas: 50 mcg
>13 semanas: 300 mcg
Complicaciones de un aborto
Coagulación intravascualr diseminada
Aborto incompleto → séptico
Síndrome de Asherman
Perforación uterina durante legrado
Incompetencia cervical
Definición
Etiología
Diagnóstico
Dilatación indolora del cuello uterino durante 2do trimestre (generalmente después de 16 SDG) con prolapso de membranas, amniorrexis y expulsión de feto inmaduro
Etiología: trauma cervical previo
DX: clínica (dilatación de OCI 2-3 cm) y antecedentes (>2 abortos tardíos)
Manejo de incompetencia cervical
Cerclaje entre semanas 14 y 16
Se retira a las 38 semanas o antes si hay trabajo de parto o infección
Frecuencia del embarazo ectópico
1 de cada 200 a 300 embarazos
Tasa de recurrencia de embarazo ectópico?
15% después del primero
25% después del 2do
Que es embarazo heterotópico y con que frecuencia sucede?
Un embarazo normal + uno ectópico
1 de cada 7000
Localización más frecuente del embarazo ectópico?
Tubario
Ampular + istmico = 90-95% de los casos
Factores de riesgo para embarazo ectópico?
Antecedentes de embarazo ectópico
Cirugía tubárica o patología tubaria
Enf. pélvica inflamatoria
DIU
Tabaquismo
Exposición a dietilestilbestrol (tipo de estrógeno)
Técnicas de reproducción asistida
Diferencia entre cuadro clínico de embarazo ectópico roto y no roto?
No roto: amenorrea, dolor abdominal, sangrado transvaginal, masa pélvica palpable (plastron)
Roto: abdomen agudo (hemoperitoneo), dolor abdominal intenso, súbito, generalizado. Rebote positivo, dolor al tacto y movilización uterina, estado de choque
Como se realiza o confirma el dx de embarazo ectípico?
Ecografía transvaginal
Gonadotropina corionica 1500 y 2500 U
Laparoscopia y anatomía patológica: signo de Arias Stella (endometrio hipersecretor), identificación de vellosidades coriales o saco gestacional
Tratamiento del embarazo ectópico?
Quirúrgico: salpingostomía lineal
En caso de que la trompa este muy dañada, gestación ectópica recurrente o deseos genésicos cumplidos: salpingectomía total
Farmacológico: metrotexate
Qué características debe cumplir la paciente con embarazo ectópico para que se le pueda indicar metrotexate como tratamiento?
Estabilidad hemodinámica (no roto)
H. gonadotropina <2000 UL/ml
Ausencia de acticidad cardiaca fetal
Masa ectópica <3-3.5 cm
Contraindicaciones del metrotexate en una paciente con embarazo ectópico?
Lactancia
Disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica
Enfermedad ácido péptica
Alergia
La gestación intrauterina de evolución normal, a diferencia de las gestaciones anormales, dobla los valores de HCG cada cuantos días?
2 días
En el embarazo normal la gonadotropina corionica alcanza sus niveles máximos durante que semanas?
Entre la semana 8 y 12
El nivel cae en el 2do y 3er trimestre
Definición de enfermedad trofoblástica?
Grupo de patologías caracterízado por un desarrollo anómalo de las vellosidades coriónicas
Fisiopatología de la enfermedad trofoblástica?
Durante el desarrollo del blastocisto, en el día 6, las células trofoblásticas invaden el endometrio. Si no hay producción de vasos y con ello O2, permanecerá la tendencia a proliferar y formar quistes.
Epidemiología de la enfermedad trofoblástica?
Ocurre en 1 de cada 1500 embarazos
15% evoluciona en enfermedad trofoblástica persistente no metastásica
5% evoluciona en enf. trofoblástica metastásica
Que porcentaje de los coriocarcinomas provienen de la mola?
50-60%
El coriocarcinoma proviene en su mayoría de una mola pero también proviene de…?
25% de abortos
20% de embarazos normales
Características de la mola parcial
Triploide 69 (XXX - XYY - XXY)
Material paterno y materno
Embrión presente
USG: aumento de tamaño placentario, camvios vasculares, espacios quísticos, saco gestacional aumentado
Secuelas malignas <10%
Dx: histológico, poca elevación de GCH, USG
Cuadro clínico de la enfermedad trofoblástica
Sangrado y dolor
Si expulsa vesículas es patognomónico
Utero aumentado de tamaño
Nausea y vómito (por elevación de GCH)
Preeclampsia temprana (<20 SDG)
Hipertiroidismo (GCH se parece a TSH)
Características de la mola completa
Diploide 46XY o 46XX
Origen paterno
Embrión ausente
Ecografía: imagen en panal de abeja o en copos de nieve
Secuelas malignas: 15-20%
Dx: historia clínica, exploración física, GCH >100,000, USG
Estudio de elección para dx de enfermedad trofoblástica gestacional?
USG
Tratamiento del embarazo molar?
Legrado por aspiración
En muejres con riesgo de malignidad, elevada paridad, con deseos genésicos complidos o >40 años: histerectomía total