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MED > Cirurgica > Flashcards

Cirurgica Flashcards

1
Q

Qual a tríade de RIGLER e qual seu significado?

A
  • Pneumobilia + cálculo ectópico + distensão do intestino delgado.
  • íleo biliar.
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2
Q

Qual o diatúrbio eletrolítico mais associado a íleo paralítico e vômitos no pós-operatório de cx abd?

A

HipoKalemia.

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3
Q

Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância ?
Cite outras causas.

A

Intussuscepção (invaginação de uma alça para dentro da outra).

  • bezoar, áscaris, hérnia.
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4
Q

O que é Ílio biliar e qual sua fisiopatologia?

Qual o local mais comum de ocorrência?

A

É uma obstrução intestinal por cálculo biliar.

Fisiopato: colecistite aguda provoca fístula colecistoentérica com passagem do cálculo para o delgado com posterior obstrução do delgado.

Íleo distal/terminal.

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5
Q

Qual a idade predominante de aparecimento de intussuscepcao, qual o quadro clínico e qual o principal local acometido?

A

3 meses a 6 anos.

QC: dor abd + massa palpável (“em salsicha”) + fezes em geleia de framboesa (muco com sangue).

Local mais frequente: junção ileocecal.

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6
Q

Qual o método padrão ouro para Dx de intussuscepcão?

Qual o tratamento?

A

Padrão ouro: ENEMA.

Tratamento: redução com enema (pode ser baritado, hidrossolúvel ou de coluna de ar).

BÔNUS: na USG a invaginação pode ser vista como sinal do alvo ou sinal do crescente

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7
Q

O que é íleo paralítico/adinamico ?

Quais as principais etiologias ?

A

É um estado de inibição funcional à atividade motora intestinal. (Paralisa todo o intestino).

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8
Q

O íleo paralítico metabólico pós-operatório é benigno e autolimitado. Cite a duração para delgado, estômago e grosso, respectivamente.

A

Delgado: até 24 horas;
Estômago: até 24-48 horas;
Cólon: até 48-72 horas.

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9
Q

O que é sd. de Ogilvie e qual o seu tratamento?

A

Pseudo obstrução colonica aguda (paralisa só o cólon) que ocorre na ausência de lesões anatômicas intestinais e está associada a patologias de fora do TGI (ocorre em pacientes graves - uti, sepse, etc., devido a hiperestímulo simpático).

Tto.: dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE e ácido básico + NEOSTIGMINA 2,5 mg EV (droga parassimpatica). Tbm pode ser realizada descompressão colonoscopia SE Ceco > 11-13cm.

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10
Q

Quais os principais efeitos adversos da NEOSTIGMINA?

Qual a droga utilizada para reverter o mais grave?

A

Bradicardia,
Salivação,
Vômitos e dor abdominal tipo cólica.

Atropina.

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11
Q

Quais as hérnia da região da virilha?

A

H inguinal direta
H inguinal indireta
H femoral/crural.

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12
Q

Qual a hérnia mais comum e qual a sua causa?

A

H inguinal INdireta, que se anuncia através do anel inguinal INterno e é típica da INfância e é a que mais “INcarcera”.

Causa: defeito congênito (não fechamento do conduto peritônio-vaginal).

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13
Q

Qual a região de maior fragilidade da fáscia transversalis e quais os seus limites?

A

Triângulo de Hasselbach, formado medialmente pela margem lateral do m reto abdominal, lateralmente pelos vasos epigastricos inferiores e limite inferior pelo ligamento inguinal.

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14
Q

Qual a composição das paredes anterior e posterior do canal inguinal ?

A

Anterior: aponeurose do M. Oblíquo externo.

Posterior: Mm. Oblíquo interno + transverso do abdome + fáscia transversalis.

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15
Q

Com relação as hérnias inguinais, classifique-as de acordo com o posicionamento em relação aos vasos epigastricos inferiores.

A

H inguinal Direta = passa medial aos vasos epigastricos inferiores.

H inguinal Indireta = passa lateral aos vasos epigastricos inferiores.

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16
Q

Qual hérnia ocorre logo abaixo do ligamento inguinal e qual a Cx de correção?

A

Hérnia femoral/crural.

Herniorrafia a McVay.

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17
Q

Qual epônimo se da à hérnia em que ocorre pinçamento da borda antimesentérica levando à lesão da alça sem que haja obstrução intestinal?

Qual o local mais comum de acometimento?

A

Hérnia de Richter.

Mais comum na hérnia femoral.

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18
Q

Que nome se dá à hérnia em que o conteúdo é o divertículo de MeckeL?

A

Hérnia de Littré.

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19
Q

Quais as vísceras mais comumente envolvidas na hérnia por deslizamento?

A

1º bexiga.

2º cólon.

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20
Q

Que nome se dá à hérnia cujo conteúdo é exclusivamente o apêndice vermiforme e que nome se dá àquela em que parte do conteúdo é o apêndice vermiforme?

A

Hérnias de Garangeot e de Amyand, respectivamente.

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21
Q

O que é a síndrome de Bouveret?

A

Caracterizada pela obstrução do piloro por um cálculo biliar após a passagem deste através de uma fístula colecistogastrica.

ATENÇÃO: não confundir com ileo biliar e tríade de rigler

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22
Q

Quais as principais causas de HDA?

A

Úlcera peptica, varizes esofágicas e laceração de Mallory-Weiss.

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23
Q

O que é a tilose palmoplantar e a que ela está deflacionada?

A

É uma doença hereditária em que ocorre hiperproliferacao de células escamosas (por isso tbm pode ser chamada de hiperceratose pp) e está relacionada à maior predisposição para ca escamoso de esôfago.

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24
Q

Paciente idoso com quadro de HDB. Quais os diagnósticos diferenciais mais importantes ? 3 “D’s”

A

Diverticulose, angioDisplasia e aDenocarcinoma.

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25
Q

Qual a principal causa de HDA?

A

Doença ulcerosa péptica que pode ser por úlcera gástrica ou úlcera duodenal.

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26
Q

Quais os vasos acometidos na HDA por úlcera duodenal?

A

O sangramento se deve à erosão da parede posterior, com sangramento das artérias gastroduodenal e pancreatoduodenal superior posterior.

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27
Q

Qual a diferença entre sangramento oculto e sangramento obscuro?

A

Sangramento oculto é aquele detectado apenas pela presença de sangue oculto mas fezes ou anemia ferropriva. Conduta: colonoscopia para descartar neoplasia de cólon.

Já sangramento obscuro é aquele cujo foco de sangramento não foi detectado após exames endoscópicos. A principal causa é angioDisplasia em jejuno. Conduta: repetir endoscopias e avaliar delgado.

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28
Q

Quais as lesões mais comuns do trauma de abdome?

A

Trauma contuso: Baço
Penetrante depende ->
FAF= delgado
FAB= Fígado

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29
Q

Que lesão devo lembrar ao ver o sinal do sinto de segurança ?

A

Lesão de delgado ou mesentério.

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30
Q

Qual o exame mais sensível para identificar presença de sangue na cavidade abdominal?

A

Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

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31
Q

Em que situações um lavado peritoneal diagnóstico é positivo?

A

Se houver presença de sangue (>= 10mL) no aspirado inicial OU
presença de conteúdo do TGI (p ex. bile ou fibras alimentares) OU
Se no pós lavado houver gram positivo/ hemácias >100.000/mL / leucócitos>500 / fibras alimentares ou bike.

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32
Q

Qual o objetivo do FAST e onde devo procurá-lo?

A

Identificar líquido livre.

  1. Saco pericárdico
  2. Espaço hepato renal
  3. Espaço esplenorrenal
  4. Pelve/ fundo de saco
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33
Q

Após trauma fechado de abdome, a que relaciona-se o sinal do cinto de segurança?

A

Lesão de delgado e/ou mesentério

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34
Q

O que é o E-FAST?

A

É o FAST EXTENDIDO.

Procura líquido livre em 1, 2, 3 e 4 + avalia presença de hemo ou pneumotórax.

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35
Q

Quando devo pensar em fratura de pelve?

A

Quando houver discrepância entre MMII ou rotação de MMII ou hematoma em região perineal ou uretrorragia.

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36
Q

Quando ocorre a fratura de pelve em livro aberto (open book)?
Qual o seu tratamento?
(NÃO é a mais comum, mas é a que mais cai na prova).

A

Ocorre Qd tem uma disjunção do anel pélvico resultando em ruptura do plexo VENOSO posterior.

Tto.: amarrar a pelve ao nível do trocanter maior do fêmur + fixação externa.
Se amarrou e não parou de sangramento então deve ser sangramento de origem arterial e a conduta é angioembolização ou packing (tamponamento) pré-peritoneal.

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37
Q

Qual a Pressão Intra Abdominal (PIA) normal?

A

PIA normal = 5 a 7 mmHg

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38
Q

Qual o tratamento para HIA graus 3 e 4?

A

Grau 3 (PIA >= 21-25 mmHg) - tto conservador: posição supina + reposicao com cautela + drenagem de coleções + analgesia e sedação. Se refratário Cx pra descompressão.

Grau 4 (PIA >= 25 mmHg) - medidas conservadoras e SEMPRE Cx para descompressão.

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39
Q

Quais as indicações de via aerea (VA) artificial?

A

Apneia;
Proteção da VA;
Incapacidade de manter oxigenação;
TCE grave (GCS <= 8).

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40
Q

Qual a melhor maneira de avaliar a perfusão de um paciente?

A

Através da diurese.
0,5 ml/kg/h para adultos e
1 mL/kg/h para crianças.

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41
Q

Segundo o ATLS qual a principal causa de pneumotorax hipertensivo?
Qual o QC?

A

Principal causa: VPP em paciente com lesão pleuropulmonar.

QC.:

  • MV reduzido ou abolido;
  • hipertimpanismo à percussão;
  • desvio de traqueia/mediastino pro lado contralateral;
  • turgência jugular (pq o desvio do mediastino tende a colabar os vasos da base dificultado o retorno venoso);
  • hipotensão (tbm pela redução do retorno venoso).
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42
Q

Quais os principais tipos de cálculos renais?

A
  • Oxalato de cálcio (80%);
  • Estruvita = coraliforme = fosfato amoníaco magnesiano (10-20%);
  • Ácido úrico (5-10%).
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43
Q

O que é Hipertensão Intra Abdominal (HIA)?

Qual a sua classificação?

A

Quando temos PIA > 12 de maneira sustentada.

Grau 1: 12-15 mmHg
Grau 2: 16-20 mmHg

Grau 3: 21-25 mmHg
Grau 4: >25 mmHg.

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45
Q

O que é Sd Compartimental Abdominal (SCA)?

A

É quando temos PIA >= 21 mmHg + consequências, ou seja, HIA graus 3 e 4 + consequências.
Essas consequências são “insuficiências”, por exemplo Ins Respiratória Aguda, Ins Renal Aguda, Hipotensão, HIC.

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46
Q

Qual a manifestação extra articular mais comum da espondilite anquilosante ?

A

Uveíte anterior.

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47
Q

Qual a epidemiologia da espondilite anquilosante, qual o seu quadro clínico e como se faz o seu Dx.?

A

Homem jovem (aprox 23 anos).

QC inicia com uma lombalgia associada a rigidez matinal que melhora com atividade física. Pode manifestar uveíte anterior e sinovial/entesite de outras articulações (p ex calcâneo). Em estágio mais avançado pode fazer anquilose da coluna levando o paciente à posição do esquiador (no Rx será possível ver o sinal da coluna em bambu).

Dx se da pela clínica de pelo menos 3 meses de evolução + sacroileite documentada por imagem.
O HLA B27 é positivo, mas F reumatoide e anti CCP são negativos pq ela é uma artrite soronegativa.

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48
Q

Cite As 3 técnicas principais de intervenção urológica e suas indicações.

A

LECO = Litotripsia Extracorporea por Ondas de Choque. Bom p/ cálculo proximal (rim e ureter proximal), <2 cm, a menos de 10 cm da pele E densidade <1000 UH.

NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA = nefrolitotripsia percutânea (é uma litotripsia q vc acessa o rim). Bom o/ cálculo proximal E >2 cm OU densidade > 1000 UH, acima de 10 cm de distância da pele.

URETEROSCOPIA = Via endoscópica, entra pela uretra até chegar ao cálculo. Bom para cálculo em ureter médio e distal.

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49
Q

Qual o tratamento para espondilite anquilosante?

A

Parar de fumar;
Aine
Anti TNF alfa (Infliximab).

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50
Q

O que é o mieloma múltiplo (MM) e qual seu QC?

A

É um tumor de plasmócitos (linfócitos B especializados em secretar anticorpos) que produz excesso de imunoglobulinas (anticorpos).

QC

  • Homem, idoso, negro
  • Anemia devido invasão da medida (impede produção de outras linhagens sanguíneas pra produzir apenas plasmócito).
  • Lesão óssea lítica pela ativação de osteoCLASTOS.
  • HiperCa pela lesão óssea litica (tira Ca do osso).
  • Insuficiência renal devido lesão tubular pela “cadeia livre” e pelo excesso de ácido úrico proveniente da intensa morte celular.
  • nefrocalcinose.
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51
Q

Qual a principal causa da formação do cálculo de oxalato de cálcio ?

A

Hipercalciuria idiopática.

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52
Q

Qual o padrão ouro para Dx de nefrolitíase?

A

TAC de abdome sem contraste.

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52
Q

Quando está indicada intervenção urológica para nefrolitíase?

A 
Cálculos > 10mm;
Sintomas refratários;
Cálculos recorrentes;
Obstrução com insuf renal;
Cálculo coraliforme.
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53
Q

Qual o acesso venoso do trauma?

A

2 acesos venosos periféricos;

Se não conseguir periférico: central ou safena ou intraósseo.

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54
Q

Caso não se consiga acesso venoso periférico para criança < 6 anos, qual a opção preconizada pelo atls?

A

Acesso intraósseo

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55
Q

Qual o tto agudo para nefrolitíase?

A

Analgesia (aine) +
Alfabloq (tansulosina) pra relaxar a musculatura do ureter e facilitar a saída do cálculo +
Evitar a desidratação pois urina concentrada ajuda a aumentar o tamanho do cálculo.

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56
Q

O que deve ser infundido no paciente do trauma segundo o ATLS?

A

Solução cristaloide aquecida 1L.

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57
Q

Qual a principal causa de acalásia?

A

Idiopática

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58
Q

Qual o exame que firma o dx de acalasia?

A

Esofagomanometria

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59
Q

Há destruição de qual plexo na acalásia primária? E na por chagas?

A 
Primária = apenas cels ganglionares do plexo de Auerbach
Chagas = também do de Meissner
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60
Q

Qual o tto dos casos iniciais e avançados de acalásia?

A

Iniciais = nitrato, bcc (diltiazem), dilatação com balão e botox

Avançados = pode ser tentada a miotomia a heller. Porem, estagio 4 ou refratarios a ela = esofagectomia

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61
Q

O que é o espasmo esofagiano difuso?

A

Sao contracoes simultaneas, NAO PROPULSIVAS que causam dor retroesternal e se apresentam com imagem de saca-rolhas ou contas de rosario à fluoroscopia baritada

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62
Q

O que é o esofago em quebra-nozes ou esofago hipercontratil?

A

Contraçoes muito intensas do esofago ( > 120mmHg), EFICAZES, por causa da hipertrofia da Mm esofagiana

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63
Q

Qual o pcpal cancer de esofago no br?

A

Carcinoma escamoso

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64
Q

Qual o tumor benigno mais comum do esofago?

A

Leiomioma

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65
Q

Qual o melhor exame para o T e o N na neoplasia de esofago?

A

Usg endoscopico

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66
Q

Qual é a classificacao de savary-miller para a esofagite?

A 
1 - em unica prega
2 - em mais de uma prega
3- toda circunferencia
4- ulcera ou estenose
5- esofago de barret
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67
Q

Qual a principal causa de pancreatite crônica ?

Qual a tríade clássica dessa patologia?

A

Consumo frequente de álcool.

Esteatorreia + diabetes + calcificação pancreática.

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68
Q

Quando é T4b (paliativo) no CA de esofago?

A

Quando invade aorta, traqueia, vertebra ou tem metastase

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69
Q

Tratamento curativo do cancer de esofago:

T1aN0 (restrito à mucosa)
Até T4b (paliativo)

A

T1aN0 = mucosectomia endoscópica curativa ou terapia fotodinâmica

Todos os outros = QT+RT neo por 4-6 semanas, depois esofagec+linfadenec regional

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70
Q

Qual a principal causa de formação de varizes isoladas do fundo gástrico?

A

Hipertensão porta segmentar originada pela trombose de veia esplênica decorrente de pancreatite crônica.

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71
Q

Em quais situações de pancreatite a Amilase pode estar normal?

A

Na agudizacao de uma pancreatite crônica e na pancreatite por hipertrigliceridemia.

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72
Q

Qual a enzima mais específica para pancreatite ?

A

Lipase

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73
Q

Quais os critérios dx para pancreatite aguda e qtos são necessários?

A

2 de 3:

  • qc tipico como dor abdominal em epigástrio + náusea a e vômitos;
  • lab: amilase ou lipase séricas aumentadas 3x LSN;
  • imagem: TC com contraste apresentando imagem compatível com dx.
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74
Q

Para que serve e quais são os critérios de RANSON?

Somente para pancreatite biliar

A

São critérios para predizer a gravidade da pancreatite aguda.
ILGLA

I idade>70 anos;
L leucocitose > 18.000
G glicose > 220 mg/dL
L LDH > 400
A AST > 250
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75
Q

Qual o momento ideal para realização da TAC na pancreatite aguda?

A

Após 48-72 horas

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76
Q

Qual o atb de escolha para a pancreatite infectada?

A

Imipenem OU

cipro + metronidazol

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77
Q

Qual a indicação para CPRE com papilotomia de urgência no contexto de pancreatite?

A

Pancreatite aguda biliar grave (complicada com colangite ou ictericia persistente)

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78
Q

Qual o principal Ddx da pancreatite crônica?

A

CA de pancreas

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79
Q

Quando está indicada a colecistectomia na pancreatite aguda?

A

Se pancreatite Leve: nas mesma internação após a resolução do quadro clínico;

Se pancreatite Grave: após 6 semanas da resolução do quadro.

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80
Q

Qual o quadro clínico da pancreatite crônica?

A

Quadro clássico de dor abdominal do tipo “comeu doeu” + emagrecimento (pq come menos devido a dor) + esteatorreia.

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81
Q

Qual a classificação da pancreatite aguda pelos critérios de Atlanta revisados?

A

Aguda LEVE: não tem falência orgânica e nem complicações locais ou sistêmicas.

Aguda MODERADAMENTE GRAVE: tem falência orgânica transitória (<48 horas) ou complicações locais/sistêmicas .

Aguda GRAVE: presença de falência orgânica (respiratória, renal ou cardiocirculatória) persistente (>48 horas) de pelo menos um órgão.

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82
Q

Qual a causa da esteatorreia e da DM presentes na pancreatite crônica?

A

Esteatorreio = falência do pâncreas exócrino;

DM = falência do pâncreas endócrino.

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83
Q

Qual exame de maior acurácia para Dx de pancreatite crônica ?

A

CPRE/RM

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84
Q

Qual a cx da drge? Qual a exceção?

A

Fundoplicatura 360 graus / nissen

Exceto paciente com esofago aperistaltico em que se faz a fundoplicatura parcial

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85
Q

Qual o exame que firma dx de barret?

A

Bx

86
Q

Qual a diferença do tto cx da ulcera gastrica e da duodenal?

A

Na gastrica OBRIGATORIAMENTE precisa tirar a ulcera, ja na duodenal nao (apenas reduzir a hipercloridria)

87
Q

Qual a conduta para esôfago de Barrett:
Sem displasia
Com displasia de baixo grau
Com displasia de alto grau

A

Eda a cada 3-5 anos
Ablação endoscopica
Ablação endoscopica

88
Q

Pcte refratario ao tto de ulcera peptica e fez tudo certinho, devo pensar em?

A

Zollinger-Elisson -> dosar gastrina

89
Q

Drge é indicação de tto de ?????

A

Não! Apenas se disfagia

90
Q

Quando tratar H pylori e como?

A

Indicações classicas:
Linfoma malt
Ulcera - ativa ou cicatrizada
Dispepsia

CLARITRO 500mg 12/12h
AMOXICILINA 1g 12/12h
Omeprazol 20mg 12/12h

Por 14 dias

91
Q

Quais as complicações da ulcera duodenal e onde cada uma ocorre?

A

Sangra em parede posterior

Perfura na parede ant

92
Q

Quais os tipos de vagotomia troncular para o tto da ulcera com hipercloridia?

A

Apenas troncular = desnerva o estomago e outros orgaos

Troncular seletiva = apenas o estomago

Troncular supersetiva = apenas o fundo e o corpo gastrico (que é onde estao as cels parietais -> secretam acido)

93
Q

O que é:
Sd de dumping precoce (15-30min)
Sd de dumping tardia (2-3h)
Sd da alça aferente

A

Precoce: ocorre pela alta osmolaridade da comida jogada no intestino -> sinais gastrointestinais (vomito, dor abd) e de hipovolemia (taquicard, sudorese, palpitação)

Tardia: rápida absorção-> muita liberacao de insulina = sintomas de hipoglicemia (sintomas vasomotores)

Alça aferente (só ocorre em B2): obstrução da alça pelo transito intestinal -> dor pos prandial e vomito em jato que alivia a dor. Tto: transformar em y de roux

94
Q

Qual a classificação de forrest e o risco de ressg?

A

1: sangramento ativo (90%)
- a: pulsatil
- b: babando

2: sinais de hemorragia recente
- a: vaso visivel (50%)
- b: coagulo aderido (30%)
- c: hematina (10%)

3: sem sinais de sangramento
- a: úlcera de base clara (5%)

95
Q

Qual o pcpal FR para adenoca gastrico?

A

Gastrite cronica atrofica

96
Q

O que é a sd de trousseau (sd paraneoplasica?

A

Tromboflebite migratoria

97
Q

Qual a classific macro de borrmann para o cancer gastrico?

Qual o tipo mais comum?

A

1- polipoide
2- ulcera com bordas elevadas
3- ulcera mal definida com infiltração da parede gastrica - MAIS COMUM
4- infiltrativo difuso = linite plastica

98
Q

Quais os subtipos da classificacao de lauren para o cancer gastrico e suas pcpais caracteristicas:

A

Intestinal: homens mais velhos, bem diferenciado, relacionado com gastrite cronica atrofica, melhor prognostico

Difuso: mulher jovem, cels em anel de sinete, relacionado com sg do tipo a, mal diferenciado. Pior prog

99
Q

Como fazer o estadiamento do ca gastrico?

A

Usg por eda: T e N
TC toracoabd e PET: N e M
Videolaparo: metastase oculta em peritoneo

100
Q

Quando NÃO pode ser feito cx no ca gastrico?

A

Risco cx proibitivo ou metastases disseminadas

101
Q

Qual o tipo de linfadenec no ca gastrico?

A

Linfadenec a d2 (pelo menos 16 linfonodos)

102
Q

Qual o pcpal linfoma gastrico?

Qual o segundo?

A

Linfoma difuso de gdes cels B

2o: MALT - a erradicação do H pylori pode curar ele

103
Q

Qual a marca clinica para a diarreia por super crescimento bacteriano?

A

Deficiencia de b12

104
Q

Qual a pcpal causa de diarreia cronica no mundo?

Como é feito seu dx?

A

Def de lactase

Teste exalatorio de h2

105
Q

Qual a relação do fumo com as DII?

A

Piora a DC

Protege na RCU

106
Q

Qual o tipo de fistula mais comum na dc?

A

Enteroenterica

107
Q

O cancer é mais comum em qual dii e tem relação com o que?

A

RCU e intima relacao com o tempo e extensao da doença

108
Q

Qual o tipo do acometimento da das dii?

A

Rcu - poupa anus e faz criptite

Dc - poupa reto e acomete principalmente ileo terminal (doença disabsortiva).

109
Q

Qual o atb mais relacionado com a colite pseudomembranosa? Quanto tempo após o uso do atb ela acontece? Qual o tto?

A

Clindamicina
Até 6 semanas após o término do atb
Caso leve: vanco oral OU fidaxomicina oral
Caso grave: vanco oral + metro ev

110
Q

Qual a fístula mais comum na diverticulite?

A

Com a bexiga

111
Q

Qual o tto da diverticulite com abscesso >= 4cm

A

Atb + drenagem guiada por exame + colono após 4-6sem + cx eletiva

112
Q

Qual a possibilidade de tto no pcte com diverticulite hinchey 3?

A

Lavagem laparoscopica + drenagem + atb

113
Q

Anomalia mais comum do trato digestivo?

A

Diverticulo de meckel

114
Q

No caso de achado incidental de diverticulo de meckel, o que fazer?

A

Cças: ressecar sempre

Adulto: ressecção opcional

115
Q

Quais os exames que podem ser utilizados na HDB, sua caracteristica em relação a velocidade do sg e a possibilidade terapeutica?

A

Colono: localização precisa e permite intervenção

Arteriografia: sg de 0,5-1mL/min (boa sensibilidade) e permite intervenção por embolização com Gelfoam

Cintilo com hemacias marcadas: boa sensibilidade 0,1mL/min, mas não localiza com precisão e nem permite intervenção

116
Q

Tto da apendicite

A

Simples ou < 48h (em homem) ou peritonite: atb + cx

> 48h ou mulher: TC

Fleimão: atb + colono apos 4-6sem e depois considerar cx eletiva

Abscesso: atb + drenagem + colono apos 4-6sem e considerar cx eletiva

117
Q

Qual a escala de alvarado e a partir de quanto recomenda-se cx por ser alta probabilidade?

A 
Dor que migra pra fid - 1 pt
Anorexia - 1 pt
Nausea/vomito - 1
Dor à palpação de fid - 2
Descompressao dolorosa de fid - 1
Temp > 37,5 - 1
Leucocitose - 2
Desvio p esq - 1

> = 7

118
Q

Qual o tto da sd de ogilvie refrataria ao jejum + drenagem naso + correção dhe?

A

Neostigmina 2,5mg ev

119
Q

Quais sao as areas de isquemia na isquemia colonica?

A

Flexura esplenica - area de griffiths

Junção retossigmoide - area de sudeck

120
Q

Qual a isquemia intestinal mais comum? Qual a pcpal causa?

QC

A

Isquemica colonica = colite isquemica
Idosos portadores de aterosclerose
Dor abd baixa, em cólica, diarreia com sg, vomitos e febre

121
Q

Qual o achado no clister opaco da isquemia colonica?

A

Thumbprinting

122
Q

QC, DX e TTO da isquemia mesenterica cronica

A

Qc: dor epigastrica pos prandial do tipo comeu, doeu. Pcte fica com medo de se alimentar

Dx: angiografia mesenterica + hx

Tto: necessario e TODOS os pctes
Se jovem: revasc
Se idoso/comorbidade: stent

123
Q

Qual a principal causa de isquemia mesenterica aguda? Qual o qc classico?

A

50% dos casos sao por embolia de arteria mesenterica

Dor abd desproporcional ao exame fisico

124
Q

Como é feito o dx da isquemia mesenterica aguda por embolo?

A

Angiografia - sinal do menisco.

A angio-tc/rm nao tem boa sensibilidade

125
Q

Quando considerar a ressecção do pólipo curativa em casa de ca invasivo?

A

Margens macro e micro livres +
Histologia bem diferenciada +
Ausência de invasão linfatica ou venosa

126
Q

Qual o acompanhamento pós-polipectomia?

A

Colono 3 anos após, caso negativa, a cada 5 anos a partir de então

127
Q

Sd de cronkhite-canada:

A

Polipos hamartomatosos + alopecia* + hiperpigmentação cutanea + distrofia ungueal em japoneses

Sd polipose NÃO hereditaria

128
Q

Como é o tto do cancer de reto?

A

Resseccao abd baixa (rab): se 5cm ou mais da margem anal

Resseccao abdominoperineal com colostomia definitiva (rap): se menos de 5 cm da margem anal. = cx de milles

129
Q

Quando tratar o ca de reto com excisao local transanal?

A 
Polipoide E
< 4cm E
Reto baixo E
< 40% da circunferencia E
T1/t2 (não invade muscular propria) E
Sem invasão
130
Q

Critérios de ranson

A 
Idade > 70a
Leuco > 18k
Glicose > 220
Ldh > 400
Ast > 250
131
Q

Marcadores de gravidade da pancreatite

A

Pcr > 150
Imc > 30
Apache ii > 8

132
Q

Indicação de cpre com papilotomia de urgencia na pancreatite aguda

A

Colangite ou ictericia persistente

133
Q

Qual a cx para pancreatite cronica refrataria ao tto?

A

Cx de puestow modificada = partington-rochelle

*é mais eficaz quando o acometimento é dos grandes ductos

134
Q

Qual o pcpal cancer de pancreas e sua principal localização?

A

Adenoca de cabeça de pancreas

135
Q

Qual a sd paraneoplasica relacionada com ca de pancreas?

A

Sd de trousseau ou tromboflebite migratoria

136
Q

Qual o marcador tumoral do ca de pancreas?

A

Ca 19-9

137
Q

Critério de irressecabilidade do ca de pancreas:

A

Metastase a distancia

T4: invasão de tronco celiaco, AMS e/ou A hepatica comum

138
Q

Qual o farmaco indicado para indução anestesica em pcte chocado e por quê?

A

Quetamina pois produz vasoconstrição

139
Q

Paciente em choque hipovolêmico pode estar sangrando por onde?

A

Tórax, abdome, pelve e ossos longos

140
Q

Até quando se pode iniciar o ácido tranexamico no paciente vítima de trauma?

A

Até 3 horas após o trauma. 1g em 10 min e depois 1g em 8 horas.

141
Q

Qual o QC do pneumotórax hipertensivo?

A

Desvio de traqueia + turgência jugular + hipotensão + timpanismo à percussão + redução do MV.

142
Q

Onde deve ser realizada a toracocentese de alívio ?

A

Pra Cças: 2º EIC linha hemiclavicular

Adultos: 4º ou 5º EIC entre linha axilar média e linha axilar anterior.

143
Q

Quando se indica toracotomia em paciente com hemotorax ?

A

Quando na drenagem imediata há drenagem de 1500 mL (hemotorax maciço) ou quando houver drenagem de 200mL/h durante 2 a 4 horas, ou ainda se houver necessidade persistente de transfusão.

144
Q

O que causa insuficiência respiratória no paciente com tórax instável?

A

Dor + contusão pulmonar.

Se hipoxemia grave: iot + ventilação mecânica

145
Q

Qual o QC do tamponamento cardíaco?

A

Tríade de beck (turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas) + pulso paradoxal (redução da PÁ sistólica durante inspiração)

146
Q

Em que situações a TC não é boa para avaliação do trauma abdominal?

A

Quando há lesão de víscera oca ou lesão diafragmática.

147
Q

Condições em que avaliação abdominal com FAST é prejudicadas?

A

Pacientes obesos e presença de enfisema subcutaneo

148
Q

O que é uma fistula abd de alto débito? Qual a conduta frente à ela?

A

Fistula que drena > 500mL em 24h

Iniciar nutrição parenteral total

149
Q 
Qual o tempo de jejum pre-op para:
Liquidos claros
Leite materno
Leite nao materno/fórmula infantil
Alimento sólido
A

2h
4h
6h
6-8h

150
Q

Quanto tempo antes da cx deve ser retirada a HNF e a HBPM?

A

6h e 24h respectivamente

Por isso é a HNF que é usada como ponte para pcte que nao pode ficar anticoagulado

151
Q

A partir de que tamanho os polipos de vesicula biliar que demandam cx?

A

1 cm

152
Q

Como é a utilização do ac tranexamico no trauma? E por que ele passou a ser usado?

A

Pode ser iniciado em até 3h
1g em 10 min + 1g em 8h

Parece que aumenta a sobrevida

153
Q

O que é a transf maciça?

A

10U de Ch em 24h OU

4CH em 1h

154
Q

Qual o principal fator preditivo do sucesso no tto não cx do trauma hepatico?

A

Estabilidade hemodinamica

Por isso, mesmo nas lesoes grau IV, no pcte hemodinamicamente estavel, podemos tentar abordagem conservadora.

155
Q

Qual o tumor benigno mais comum do figado? Com o que ele se relaciona?

A

Hemangioma

Sd de Kasabach-Merrit: civd (baixa plaqueta + sg por hemostasia primaria)

156
Q

Qual os FR para adenoma hepatico?

Qual sua complicaçao e quando indicar cc?

A

ACO e anabolizantes
PODE malignizar
Cx se >= 5cm

157
Q

Qual a caracteristica DO FIGADO na imagem nos nodulos benignos

A

Fígado normal.

158
Q

Como é o hemangioma hepatico ao contraste da tc?

A

Captação centripeta, periferica E LENTA!

159
Q

Como é a caracteristica do adenoma hepatica ao constraste da tc?

A

Captacao heterogenea e intensa com fenomeno de wash out

160
Q

Quais os criterios de milao para transplante hepatico?

A

Child B/C +
Nodulo unico < 5cm OU
Até 3 lesoes < 3cm

161
Q

Qual a forma de captacao de contraste das metastases hepaticas? Quais as exceções?

A

Gte sao HIPOcaptantes.

Exceto: rim, mama e melanoma que sao HIPERcaptantes

162
Q

Colecistite aguda alitiasica:

A

Pctes criticos, gte em npt, fazendo febre e leucocitose sem pnm, itu ou infecção por cateter

163
Q

Quais as ulceras da queimadura?

A

Ulcera gastrica: ulcera de curling

Neoplasia na area queimada: ulcera de marjolin

164
Q

Diferencia neuroblastoma e nefroblastoma

A

Nefro = tumor de wilms. Massa que NAO ultrapassa linha média e não debilita a cça

Neuroblastoma = mais comum.
Delibita e ultrapassa linha media

165
Q

Qual a fistula anal mais comum?

A

Interesfincteriana

166
Q

Segundo a lei de goodsall-salmon como é a drenagem das fistulas anais?

A

Anterior = trajeto reto drenando pra cripta mais proxima

Posterior = trajeto curvo em direção à linha média

167
Q

Qual a hernia que pode se formar depois de uma cx de Y de roux?

A

Hernia transmesenterica

168
Q

Em qual ligamento é suturado o tendao conjunto na cx de mcvay?

A

Ligamento de cooper

169
Q

Onde é suturada a tela com tension free na cx de lichenstein?

A

Ligamento inguinal, tendão conjunto e sob o obliquo interno

170
Q

Qual é GERALMENTE o tto de fistula pós trauma?

A

Dieta zero, canula nasogastrica, npt

171
Q

Qual o tto do trauma de bexiga:
Intraperitoneal
Extraperitoneal

A

Intra: laparotomia com rafia primaria
Extra: conservadora com cateter de Foley por 2 semanas

172
Q

Qual a abordagem do trauma renal:
Penetrante
Fechado

A

Pen: abordagem cx
Fechado: manejo conservador

173
Q

Trauma de pelve que não melhora com a amarração da pelve.

No que pensar e o que fazer?

A

Lesão vascular de origem arterial -> angiografia com angioembolização do vaso sangrante

174
Q

Qual a reação pupilar do lado com herniação uncal?

A

Midríase

175
Q

Qual o hematoma mais comum no tce?

A

Hematoma SUBdural

176
Q

Qual a triade de cushing pra HIC?

A

Hipertensão + bradicardia + bradipneia

177
Q

Qual a indicação de tto cx para os hematomas cranianos?

A

Desvio de linha media >= 5mm

178
Q

Qual o hormonio que cai na REMIT?

A

Insulina

Pois a REMIT é catabólica

179
Q

Exames pré-op:

A

> 45 a: nada
45-54: ecg pra homem
55-70: ecg e hmg para todos
70: ecg + hmg + U/Cr + eletrolitos + glicose

180
Q

Medicamentos de uso contínuo no pré-op

A

SUSPENDER

  • antiplaq 7-10d antes
  • anticoagulante oral 5d antes
  • hnf 6h antes
  • antidiabetico oral suspender no dia da cx (clorpropramida antes)
  • aine 1-3d antes
181
Q

Qual o anestesico utilizado na asma/dpoc/covid?

A

Quetamina

182
Q

Qual o bloq neuromuscular que deve ser evitado no grande queimado e no trauma e por quê?

A

Succinilcolina (tipo polarizante) pois faz lesao muscular e aumento de potassio.

*tb relacionada com hipertermia maligna

183
Q

Como agem, em relação ao pH, os anestesicos locais?

A

Agem na sua forma NÃO ionizada que ocorre em pH básico.

Em pH ácido ficam ionizados e por isso a anestesia “não pega”

184
Q

Qual o tratamento clínico da pancreatite crônica ?

A

Analgesia escalonada + abstinência etílica + refeições pequenas e com baixo teor lipídico + IBP + suplemento de enzima pancreática.

185
Q

Cite 5 FR para ca de pâncreas

A 
Tabagismo
Idade avançada
Sexo masculino
Raça negra
HF+
Pancreatite crônica
...
186
Q

Qual o principal tipo histológico do CA de pâncreas e a principal localização?

A

Adenocarcinoma Ductal.

Principalmente cabeça de pâncreas

187
Q

Qual o QC do CA de cabeça do pâncreas ?

A

Perda de peso + ictericia colestatica + dor abdominal

** pode ter o clássico sinal da vesícula de Courvoisier-Terrier = vesícula palpável e indolor.

Pode apresentar ainda DM súbito e Sd de Trousseau (tromboflebite migratória)

188
Q

Qual o marcador tumoral para CÁ de pâncreas ?

A

CA19.9

189
Q

Quando está indicado o tto cirúrgico pro CA de pâncreas?

A

Se não tem metástase e se não tem invasão vascular do tronco celíaco ou da artéria mesenterica superior.

190
Q

Qual a Cx para CA de cabeça do pâncreas?

A

Cirurgia de whipple (pancreatiduodenectomia + lindadenectomia regional).

191
Q

Qual a causa da sd. de Zollinger-Ellison?

A

Gastronomia (tipo de tumor neuroendócrino do pâncreas)

192
Q

Como é a metodo de Wallace (regra dos 9) para queimaduras em um adulto ?

A

Anterior vale metade:

  • cabeça e cada membro superior 4,5 cada.
  • cada membro inferior: 9
  • tronco: 18
  • genitália 1%
Assim no total temos: 
Cabeça = 9
Membro superior 9 cada 
MMII 18 cada
Tronco = 36.
193
Q

Qual o QC da acalasia ?

A

Disfagia de condução
Regurgitação
Perda de peso

194
Q

Qual o padrão ouro para o Dx de acalasia ?

A

Esofagomanonetria

Vai demonstrar falha de relaxamento do EEI durante a deglutição

195
Q

Qual o tto para acalasia?

A

Clínico: nitrato ou BCCa antes das refeições;

EDA com aplicação de toxina botulínica ou dilatação endoscópica com balao;

Cx miotomia de Heller com fundoplicatura.

196
Q

Quais os dois tipos de CA do esôfago ?

A

Adenocarcinoma e carcinoma escamoso (epidermoide)

197
Q

Qual a epidemiologia do Carcinoma escamoso de esôfago?

A

Homem, negro, etilista, tabagista.

198
Q

O que é tilose palmoplantar?

A

Distúrbio hereditário em que ocorre hiperproliferacao de cels escamosas. É fator de risco para ca escamoso de esôfago.

199
Q

Principal FR para adenocarcinoma de esôfago e local mais acometido?

A

Esôfago de Barrett (obesidade e tabagismo tbm são FR).

Local mais acometido é-o 1/3 inferior do esôfago.

200
Q

Qual o melhor exame para o estadualmente TN do CA de esôfago?

A

USG endoscópica

201
Q

Qual o quadro clínico da DRGE?

A

Pirose (queimação retroesternal)
Regurgitação

São sintomas atípicos:
Dor torácica
Tosse crônica
Broncoespasmo
Halitose
Rouquidão
202
Q

Qual o padrão ouro para Dx de DRGE? E qual o critério diagnóstico?

A

pHmetria de 24 horas

O critério dx é presença de pH<4 em mais de 7% das aferições.

(lembrando que não é comum solicitar esse exame)

203
Q

Qual o tratamento clínico para DRGE?

A

IBP em dose plena (p.ex. Omeprazol 20mg/dia) durante 4 a 8 semanas. Se não responder em 8 semanas —> dobrar a dose e fazer por mais 12 semanas.

204
Q

O que é e qual o QC da sd. de Boerhaave?

A

É uma PERFURAÇÃO Transmural espontânea do esôfago.
QC: tríade de Maclker (dor no peito, vômito e enfisema subcutâneo).

***NAO CONFUNDIR COM MALLORY WEISS

205
Q

O que é a sd de Mallory-Weiss?

A

É uma LACERAÇÃO limitada à mucosa do esôfago distal ou estômago proximal devido a vômitos vigorosos (geralmente após libação alcoolica), manifestando-se como HDA.

206
Q

Qual a fórmula de Parkland para cálculo da reposiçao volêmica em queimados?

A

2 a 4 ml x P (em kg) x SCQ.

Metade deve ser infundido nas primeiras 8 horas e a outra metade nas próximas 16.

207
Q

Como é realizada a avaliação da ressuscitação do grande queimado? Quais os valores esperados?

A

através da diurese em catéter vesical.
Adultos - 0,5 mL/kg/h
Crianças - 1 mL/kg/h

*se queimadura elétrica - 2 mL/kg/h ou pelo menos 100 ml/h

208
Q

Quais as principais complicações nos pacientes queimados?

A
  1. infecção local (pseudomonas e candida) ou à distância (pneumonia);
  2. tétano;
  3. HDA por úlcera de curling;
  4. neoplasia maligna (carcinoma escamoso) na área queimada (úlcera de Marjolin).
209
Q

Quando suspeitar de lesão térmica de vias aéreas?

A

Sempre que após exposição à fumaça/fonte de calor houver rouquidão, broncoespasmo, escarro carbonáceo, queimadura de face ou chamuscado nos pelos nasais.

210
Q

Qual a principal causa orgânica de constipação na população pediátrica ?

A

Dça de Hirshsprung

211
Q

Para quem fazer profilaxia intraparto pra GBS?

A

Paciente com bacteriuria por GBS em Qlquer fase da gestação;

Filho anterior com GBS;

Swab Positivo entre 35 e 37 semanas;

Ou se não fez rastreio mas tem FR:

  • Trabalho de parto < 37 semanas,
  • temperatura axilar >= 38ºC intraparto
  • RPMO > 18 horas.

MED (6 decks)

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