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Clínica 3 > Cirurgia Vascular > Flashcards

Cirurgia Vascular Flashcards

1
Q

Definição de TVP?

A

Doença que se caracteriza pela formação aguda de trombos em veias profundas dos membros inferiores

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2
Q

Quais as localizações da TVP DISTAL?

A

Veias tibiais anteriores
V. tibiais posteriores
V. Fibulares
V. Fibulares gastrocnêmias
V. Soleares
(Do joelho pra baixo)

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3
Q

Quais as localizações da TVP PROXIMAL?

A

Veia cava
Veia ilíaca
Veia femoral
Veia poplítea
(Do joelho pra cima)

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4
Q

Qual TVP é pior? Proximal ou distal?

A

Proximal

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5
Q

Tríade de Virchow?

A

Estase
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

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6
Q

O que fala a teoria de Sevitt?

A

diz a que a formação do trombo ocorre principalmente no seio valvar venoso, devido ao turbilhonamento do sangue nessa região, o que, consequentemente, ativa os fatores de coagulação (inicio da formação do trombo)

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7
Q

Como é a patogenia da síndrome pós-trombótica?

A

No local da formação do trombo, ocorre um processo inflamatório muito intenso. Depois que o trombo é removido e a veia é recanalizada, o vaso permanece espessado e fibrosado

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8
Q

Complicação aguda e crônica da tvp?

A

Aguda = TEP
Crônica = Insuficiencia venosa cronica e sindrome pós-flebítica

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9
Q

Quais sintomas de insuficiencia venosa cronica?

A

Varizes
Edema
Dermatite ocre
Dermatofibrose
Úlcera de estase venosa

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10
Q

Como é o diagnóstica de tvp?

A

clínica + exames complementares

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11
Q

Como é a clínica da tvp?

A

Dor, edema unilateral, Febre ou mal estar sem outra causa

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12
Q

Quais principais fatores de risco para TVP? (6)

A

Imobilização
Cirurgias
Neoplasias
Gravidez e puerpério
Trombofilias
Sars-Cov2

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13
Q

O que é encontrado no Exame físico do membro com tvp? 5

A

Cianose do membro
Edema subcutaneo
Edema muscular (empastamento)
Dor a palpação muscular
Dor a palpação dos trajetos venosos

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14
Q

Quais os 3 sinais que podem ajudar no diagnóstico de TVP?

A
  • Sinal de Pratt (surgimento de uma rede venosa colateral pré-tibial ((a frente da tíbia)) em um paciente que não tem varizes)
  • Sinal de Homans (Dor a flexao dorsal passiva do pé - O examinador faz a flexão dorsal passiva do pé do paciente, o que causa um estiramento da musculatura e dos vasos da panturrilha, fznd com q o pct sinta dor)
  • Sinal da Bandeira (pct com perna semi-fletida, examinador balança a musculatura da panturrilha - Se balançar é negativo e indica que panturrilha se encontra livre, sem edema // Se nn balançar é positivo e a panturrilha ta empastada e sugere tvp)
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15
Q

O que são flegmasias?

A

inflamação da veia - consiste nas formas de agravamento (formas graves) da trombose venosa profundas (TVP)

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16
Q

Quais os dois tipos de flegmasias na tvp?

A

Flegmasia alba dolens (membro que antes se apresentava cianótico, passa a ficar branco – sinal de piora pois é indicativo de vasoespasmo arterial associado (inflamação chega na arteria e causa vasoespasmo reflexo – acontece em tvp proximal)
Flegmasia cerúlea dolens ( Gangrena venosa - - consiste na forma mais grave de tvp e acomete o membro inteiro - para a drenagem, sangue arterial desce e nn consegue retornar e causa trombose retrogada do sistema arterial)

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17
Q

O que fazer na impossibilidade de realizar exames complementares na suspeita de TVP?

A

Inicia-se o tratamento pois o risco da anticoagulação é menor que o de TEP

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18
Q

Quais exames complementares para diagnósticos de TVP?

A
  • Teste sanguineo - D-dimero (bom pra excluir a possibilidade de tvp)
  • Pletismografia
  • Flebografia - PADRÃO OURO
  • Ressonancia nuclear magnética
  • Tomografia computadorizada
  • Mapeamento duplex (é um US Doppler - exame de escolha para o diagnóstico e acompanhamento)
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19
Q

Quais os 5 diagnósticos diferenciais de TVP?

A
  • Miosites
  • Edema de MMII
  • Rotura de cisto de Backer
  • Rotura muscular
  • Celulite ou erisipela
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20
Q

Quais as medidas gerais para tratamento de tvp? 4

A

Posição de Tredelemburg
Analgésicos
Venotônicos
Meia elastica de compressão

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21
Q

Qual a medida de tratamento específico para tvp?

A

anticoagulação (pode ser com heparina ou antagonista da vitamina K)

22
Q

Quais as complicações da Heparinoterapia?

A

Hemorragia
Reações alérgicas
Trombocitopenia
Osteoporose
Alopécia
Febre
Queimação nos pés
Elevação das transaminases

23
Q

Qual o antídoto da Heparina?

A

Cloridrato de Protamina ( só reverte a HNF)

24
Q

Qual faixa deve ficar o TTPA no uso de heparina para TVP?

A

1,5 a 2,5 x do normal

25
Exemplo de AVK?
Varfarina
26
Como se faz o controle de AVK?
TAP ENTRE 2 - 3X DO NORMAL INR ENTRE 2- 3
27
Qual a duração do tratamento TVP?
Proximal = 6 meses Distal = 3 meses Doenças associadas = enquanto persistir a patologia
28
Quais os destaques que devemos ter na anticoagulação da tvp na gestante?
Heparina - não atravessa a barreira placentária Contra indica AVK Contra indicado DOACs
29
Quando indicar tratamento cirúrgico para tvp?
Flegmasia cerúlea dolens (Trombectomia venosa)
30
Qual tratamento endovascular na profilaxia de tep?
filtro de veia cava
31
Quais indicações do filtro de veia cava na tvp?
Não podem ser anticoagulados Pós-operatório recente de cirurgias de grande porte Não respondem ao tratamento clínico
32
Sinal típico de obstrução arterial periférica?
claudicação intermitente
33
O que é o índice pressórico tornozelo/braquial?
Esse índice representa a relação centesimal entre a pressão arterial sistêmica tomada no terço inferior da perna (artéria pediosa ou tibial posterior) através do Doppler e a obtida de maneira tradicional no membro superior
34
Quais os valores classificatórios do índice pressórico tornozelo/braquial?
normal 0,91 - 1,1 obstrução ligeira 0,71 - 0,90 obstrução moderada 0,41 - 0,71 lesão trófica < 0,41
35
Quais as manobras para analise do fluxo sanguíneo nos MMII?
MANOBRA DA MARCHA MANOBRA DA ISQUEMIA PROVOCADA MANOBRA DA HIPEREMIA REATIVA MANOBRA DO ENCHIMENTO VENOSO
36
Quais as manobras para analise do fluxo sanguineo nos mmss?
manobra de allen manobra de adson (palpa o pulso radial e faz uma abdução, extensao e rotação externa do membro, e pede para o paciente inspirar fundo)
37
Como é o exame físico da propedeutica venosa?
Inspeção, palpação, percussão, ausculta, provas funcionais
38
Quais são as provas funcionais da propedeutica venosa?
Brodie-Trendelemburg Prova de Adams Prova de Schwartz Prova de Perthes
39
Qual prova venosa analisa o sistema profundo?
prova de perthes
40
Qual é o exame invasivo da propedeutica venosa?
flebografia ( tem contraste e radiação)
41
Quais efeitos colaterais dos contrastes radiológicos?
Nefrotoxicidade Trombogenicidade Neurotoxicidade Cardiotoxicidade
42
Quais os 3 VIS que explicam a fisiologia do retorno venoso?
Vis a Tergo Vis a Fronte Vis a Laterale
43
Qual de fato é o mecanismo principal do retorno venoso?
contração das panturrilhas e a presença de valvulas
44
Qual o ponto principal na fisiopatologia da ins venosa cronica?
hipertensão venosa profunda HVP > INS VALVULAR > ALÇAS CAPILARES > MICROCIRCULAÇÃO > PELE E SUBCUTANEO > ULCERA DE ESTASE VENOSA
45
Quais as teorias para explicar o surgimento de ulcera de estase venosa?
Teoria dos manguitos de fibrina e teoria dos processos inflamatórios
46
Como é a classificação de CEAP?
Classe 0 Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa Classe 1 Telangiectasias e/ou veias reticulares Classe 2 Veias varicosas Classe 3 Edema Classe 4 Alterações da pele (hiperpigmentação; eczema; lipodematofibrose Classe 5 Classe 4 com úlcera cicatrizada Classe 6 Classe 4 com úlcera ativa
47
Qual o tratamento clinico da ins venosa?
Educar o paciente : dç crônica, insidiosa, longa evolução Controlar a hipertensão venosa e prevenir o edema Introduzir compressão elástica graduada Elevação dos membros Evitar longos períodos sentados ou de pé Meias elásticas - 30 - 40 mmHg Flebotônicos, AINE, Analgésicos
48
Qual o tratamento das ulceras por HVP?
elevação medicação bota de Unna antibioticoterapia: cultura hospitalização alergias enxertia de pele tratamento dos eczemas
49
Tratamento Cirúrgico Sistema Profundo
Valvuloplastia Interna Valvuloplastia Externa (Plicaturas) Transposição Venosa Derivação Venosa (Cirurgia de Palma)
50
Tratamento Cirúrgico Sistema Superficial
Cirurgia de Varizes Convencional Laser (Fototermólise) Endolaser Radiofrequência Escleroterapia Química (Microespuma)

Clínica 3 (4 decks)

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