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Clínica 3 > Cirurgia Vascular > Flashcards

Cirurgia Vascular Flashcards

1
Q

Definição de TVP?

A

Doença que se caracteriza pela formação aguda de trombos em veias profundas dos membros inferiores

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2
Q

Quais as localizações da TVP DISTAL?

A

Veias tibiais anteriores
V. tibiais posteriores
V. Fibulares
V. Fibulares gastrocnêmias
V. Soleares
(Do joelho pra baixo)

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3
Q

Quais as localizações da TVP PROXIMAL?

A

Veia cava
Veia ilíaca
Veia femoral
Veia poplítea
(Do joelho pra cima)

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4
Q

Qual TVP é pior? Proximal ou distal?

A

Proximal

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5
Q

Tríade de Virchow?

A

Estase
Hipercoagulabilidade
Lesão endotelial

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6
Q

O que fala a teoria de Sevitt?

A

diz a que a formação do trombo ocorre principalmente no seio valvar venoso, devido ao turbilhonamento do sangue nessa região, o que, consequentemente, ativa os fatores de coagulação (inicio da formação do trombo)

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7
Q

Como é a patogenia da síndrome pós-trombótica?

A

No local da formação do trombo, ocorre um processo inflamatório muito intenso. Depois que o trombo é removido e a veia é recanalizada, o vaso permanece espessado e fibrosado

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8
Q

Complicação aguda e crônica da tvp?

A

Aguda = TEP
Crônica = Insuficiencia venosa cronica e sindrome pós-flebítica

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9
Q

Quais sintomas de insuficiencia venosa cronica?

A

Varizes
Edema
Dermatite ocre
Dermatofibrose
Úlcera de estase venosa

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10
Q

Como é o diagnóstica de tvp?

A

clínica + exames complementares

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11
Q

Como é a clínica da tvp?

A

Dor, edema unilateral, Febre ou mal estar sem outra causa

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12
Q

Quais principais fatores de risco para TVP? (6)

A

Imobilização
Cirurgias
Neoplasias
Gravidez e puerpério
Trombofilias
Sars-Cov2

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13
Q

O que é encontrado no Exame físico do membro com tvp? 5

A

Cianose do membro
Edema subcutaneo
Edema muscular (empastamento)
Dor a palpação muscular
Dor a palpação dos trajetos venosos

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14
Q

Quais os 3 sinais que podem ajudar no diagnóstico de TVP?

A
  • Sinal de Pratt (surgimento de uma rede venosa colateral pré-tibial ((a frente da tíbia)) em um paciente que não tem varizes)
  • Sinal de Homans (Dor a flexao dorsal passiva do pé - O examinador faz a flexão dorsal passiva do pé do paciente, o que causa um estiramento da musculatura e dos vasos da panturrilha, fznd com q o pct sinta dor)
  • Sinal da Bandeira (pct com perna semi-fletida, examinador balança a musculatura da panturrilha - Se balançar é negativo e indica que panturrilha se encontra livre, sem edema // Se nn balançar é positivo e a panturrilha ta empastada e sugere tvp)
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15
Q

O que são flegmasias?

A

inflamação da veia - consiste nas formas de agravamento (formas graves) da trombose venosa profundas (TVP)

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16
Q

Quais os dois tipos de flegmasias na tvp?

A

Flegmasia alba dolens (membro que antes se apresentava cianótico, passa a ficar branco – sinal de piora pois é indicativo de vasoespasmo arterial associado (inflamação chega na arteria e causa vasoespasmo reflexo – acontece em tvp proximal)
Flegmasia cerúlea dolens ( Gangrena venosa - - consiste na forma mais grave de tvp e acomete o membro inteiro - para a drenagem, sangue arterial desce e nn consegue retornar e causa trombose retrogada do sistema arterial)

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17
Q

O que fazer na impossibilidade de realizar exames complementares na suspeita de TVP?

A

Inicia-se o tratamento pois o risco da anticoagulação é menor que o de TEP

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18
Q

Quais exames complementares para diagnósticos de TVP?

A
  • Teste sanguineo - D-dimero (bom pra excluir a possibilidade de tvp)
  • Pletismografia
  • Flebografia - PADRÃO OURO
  • Ressonancia nuclear magnética
  • Tomografia computadorizada
  • Mapeamento duplex (é um US Doppler - exame de escolha para o diagnóstico e acompanhamento)
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19
Q

Quais os 5 diagnósticos diferenciais de TVP?

A
  • Miosites
  • Edema de MMII
  • Rotura de cisto de Backer
  • Rotura muscular
  • Celulite ou erisipela
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20
Q

Quais as medidas gerais para tratamento de tvp? 4

A

Posição de Tredelemburg
Analgésicos
Venotônicos
Meia elastica de compressão

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21
Q

Qual a medida de tratamento específico para tvp?

A

anticoagulação (pode ser com heparina ou antagonista da vitamina K)

22
Q

Quais as complicações da Heparinoterapia?

A

Hemorragia
Reações alérgicas
Trombocitopenia
Osteoporose
Alopécia
Febre
Queimação nos pés
Elevação das transaminases

23
Q

Qual o antídoto da Heparina?

A

Cloridrato de Protamina ( só reverte a HNF)

24
Q

Qual faixa deve ficar o TTPA no uso de heparina para TVP?

A

1,5 a 2,5 x do normal

25
Q

Exemplo de AVK?

A

Varfarina

26
Q

Como se faz o controle de AVK?

A

TAP ENTRE 2 - 3X DO NORMAL
INR ENTRE 2- 3

27
Q

Qual a duração do tratamento TVP?

A

Proximal = 6 meses
Distal = 3 meses
Doenças associadas = enquanto persistir a patologia

28
Q

Quais os destaques que devemos ter na anticoagulação da tvp na gestante?

A

Heparina - não atravessa a barreira placentária
Contra indica AVK
Contra indicado DOACs

29
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico para tvp?

A

Flegmasia cerúlea dolens (Trombectomia venosa)

30
Q

Qual tratamento endovascular na profilaxia de tep?

A

filtro de veia cava

31
Q

Quais indicações do filtro de veia cava na tvp?

A

Não podem ser anticoagulados
Pós-operatório recente de cirurgias de grande porte
Não respondem ao tratamento clínico

32
Q

Sinal típico de obstrução arterial periférica?

A

claudicação intermitente

33
Q

O que é o índice pressórico tornozelo/braquial?

A

Esse índice representa a relação centesimal entre a pressão arterial sistêmica tomada no terço inferior da perna (artéria pediosa ou tibial posterior) através do Doppler e a obtida de maneira tradicional no membro superior

34
Q

Quais os valores classificatórios do índice pressórico tornozelo/braquial?

A

normal 0,91 - 1,1
obstrução ligeira 0,71 - 0,90
obstrução moderada 0,41 - 0,71
lesão trófica < 0,41

35
Q

Quais as manobras para analise do fluxo sanguíneo nos MMII?

A

MANOBRA DA MARCHA
MANOBRA DA ISQUEMIA PROVOCADA
MANOBRA DA HIPEREMIA REATIVA
MANOBRA DO ENCHIMENTO VENOSO

36
Q

Quais as manobras para analise do fluxo sanguineo nos mmss?

A

manobra de allen
manobra de adson (palpa o pulso radial e faz uma abdução, extensao e rotação externa do membro, e pede para o paciente inspirar fundo)

37
Q

Como é o exame físico da propedeutica venosa?

A

Inspeção, palpação, percussão, ausculta, provas funcionais

38
Q

Quais são as provas funcionais da propedeutica venosa?

A

Brodie-Trendelemburg
Prova de Adams
Prova de Schwartz
Prova de Perthes

39
Q

Qual prova venosa analisa o sistema profundo?

A

prova de perthes

40
Q

Qual é o exame invasivo da propedeutica venosa?

A

flebografia ( tem contraste e radiação)

41
Q

Quais efeitos colaterais dos contrastes radiológicos?

A

Nefrotoxicidade
Trombogenicidade
Neurotoxicidade
Cardiotoxicidade

42
Q

Quais os 3 VIS que explicam a fisiologia do retorno venoso?

A

Vis a Tergo

Vis a Fronte

Vis a Laterale

43
Q

Qual de fato é o mecanismo principal do retorno venoso?

A

contração das panturrilhas e a presença de valvulas

44
Q

Qual o ponto principal na fisiopatologia da ins venosa cronica?

A

hipertensão venosa profunda

HVP > INS VALVULAR > ALÇAS CAPILARES > MICROCIRCULAÇÃO > PELE E SUBCUTANEO > ULCERA DE ESTASE VENOSA

45
Q

Quais as teorias para explicar o surgimento de ulcera de estase venosa?

A

Teoria dos manguitos de fibrina e teoria dos processos inflamatórios

46
Q

Como é a classificação de CEAP?

A

Classe 0 Sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa
Classe 1 Telangiectasias e/ou veias reticulares
Classe 2 Veias varicosas
Classe 3 Edema
Classe 4 Alterações da pele (hiperpigmentação; eczema; lipodematofibrose
Classe 5 Classe 4 com úlcera cicatrizada
Classe 6 Classe 4 com úlcera ativa

47
Q

Qual o tratamento clinico da ins venosa?

A

Educar o paciente : dç crônica, insidiosa, longa evolução

Controlar a hipertensão venosa e prevenir o edema

Introduzir compressão elástica graduada

Elevação dos membros

Evitar longos períodos sentados ou de pé

Meias elásticas - 30 - 40 mmHg

Flebotônicos, AINE, Analgésicos

48
Q

Qual o tratamento das ulceras por HVP?

A

elevação
medicação
bota de Unna
antibioticoterapia: cultura
hospitalização
alergias
enxertia de pele
tratamento dos eczemas

49
Q

Tratamento Cirúrgico Sistema Profundo

A

Valvuloplastia Interna
Valvuloplastia Externa (Plicaturas)
Transposição Venosa
Derivação Venosa (Cirurgia de Palma)

50
Q

Tratamento Cirúrgico Sistema Superficial

A

Cirurgia de Varizes Convencional
Laser (Fototermólise)
Endolaser
Radiofrequência
Escleroterapia Química (Microespuma)

Clínica 3 (4 decks)

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