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Clínica 3 > Cirurgia torácica > Flashcards

Cirurgia torácica Flashcards

1
Q

Como fazer a avaliação em sequencia de um RX de tórax?

A

A- Airways (traqueia, Broncoprincipal Direito e esquerdo)
B - Breathing
C- Coração / grandes vasos
D - Diafragma
E - Esqueleto
F - Dispositivos (TOT, sondas, marca-passos etc)

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2
Q

Qual bronquio é mais verticalizado (maior chance de corpo estranho e IOT seletiva)?

A

Direito

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3
Q

Como é a anatomia do pulmão direito e esquerdo?

A

Pulmão direito tem 3 lobos (superior, medio e inferior) e duas fissuras ( fissura horizontal e fissura oblíqua)
Pulmão esquerdo tem dois lobos (superior e inferior) e uma fissura (fissura oblíqua)

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4
Q

Qual índice é usado para notar cardiomegalia?

A

ÍNDICE CARDIOTORÁCICO

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5
Q

Como calcula o ICT?

A

Maior comprimento horizontal do coração dividido pelo maior comprimento horizontal da caixa torácica ( tem q ser menor que 0,5)

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6
Q

O que o sinal da moringa representa?

A

derrame pericárdio crônico

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7
Q

Como diferencia derrame pleural de atelectasia?

A

Mediastino é puxado para o mesmo lado da atelectasia e empurrado contra lateralmente no derrame pleural

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8
Q

O que é importante avaliar em relação a técnica do RX?

A

Rotação (eixo Z, Y e X)
Inspiração inadequada
Penetrância subótima

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9
Q

Como saber se a inspiração no rx está adequada?

A

Deve apresentar 9-10 arcos costais

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10
Q

Quais as 4 doenças que empurram o mediastino?

A

pneumotorax hipertensivo
derrames pleurais
tumores mediastinais ou paratraqueais
traumas de aorta

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11
Q

Quais as 3 doenças que puxam o mediastino?

A

atelectasias
fibrose pulmonar
agenesia pulmonar

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12
Q

Derrame pleural parapneumonico denota:

A

DERRAME PLEURAL SECUNDARIO À UMA PNEUMONIA BACTERIANA, FÚNGICA OU VIRAL

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13
Q

Quais características de um derrame parapneumonico simples? 3

A
  • LIVRE E ESTÉRIL
  • EXSUDATO
  • RESOLUCAO ESPONTANEA
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14
Q

Quais características do derrame parapneumonico complicado? 3

A
  • Derrame que foi infectado com bactérias ou outros MO
  • Necessidade de intervenção a partir desta fase (apenas o ATB não resolve)
  • Evolui para empiema em praticamente 100% dos casos.
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15
Q

Empiema denota:

A

Presença de pus no espaço pleural. Pneumonia adjacente ou inoculação direta

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16
Q

Principais causas de empiema?

A

PNEUMONIA

  • PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA TORÁCICA
    (p. ex. abertura do esôfago / brônquios, fístulas, etc…)
  • TRAUMAS
    (p. ex. trauma penetrante, hemotórax, ruptura esofágica)
  • PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS
    (p. ex. toracocentese, drenagem)
  • RUPTURA ESPONTÂNEA ESOFÁGICA
  • ABSCESSO SUBFRÊNICO
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17
Q

Qual quadro clínico do derrame parapneumonico?

A

INESPECÍFICOS
* Difícil distinguir daqueles da pneumonia ou do abscesso pulmonar

  • Febre persistente
  • Dor torácica (dói a pleura parietal)
  • Dispneia
  • Tosse
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18
Q

Qual exame físico de um paciente com derrame parapneumonico?

A
  • ↓ Murmúrio vesicular
  • Macicez / Submacicez à percussão
  • ↓ Frêmito tóraco-vocal
  • ↓ Expansibilidade torácica
  • Escoliose
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19
Q

Alterações dos exames laboratoriais nos derrame parapneumonicos?

A

HEMOGRAMA
* Leucocitose com desvio à esquerda
* > 15.000 - 20.000/mm3

OUTROS
* ↑ PCR
* Hemocultura positiva (em até 12%)

20
Q

Exames de imagem para derrame parapneumonico?

A
  • rx de tórax (apagamento dos seios costofrenicos, pseudotumor, consolidação etc)
  • tomografia de tórax (consolidação, abcesso pulmonar etc)
  • usg
21
Q

Como é a fase 1 do derrame parapneumonico?

A

Também chamada de exsudativa:
DPP simples
Liquido livre
ausencia de bactérias e liquido estéril (exsudato)
Mobilidade pleural e pulmonar preservadas

22
Q

Como é a fase 1 do derrame parapneumonico?

A

Também chamada de exsudativa:
DPP simples
Liquido livre
ausencia de bactérias e liquido estéril (exsudato)
Mobilidade pleural e pulmonar preservadas

(TEMPO DE ATÉ 7 DIAS EM MEDIA)

23
Q

Como é a fase 1 do derrame parapneumonico laboratorialmente?

A

BIOQUÍMICA
* pH > 7,2
* Glicose > 60mg/dL
* DHL < 1000 UI/L

24
Q

Como é a fase 2 do DPP?

A

Também chamada de fibrinopurulenta:
DPP COMPLICADO
BACTÉRIAS PRESENTES
LIQUIDO TURVO / PUS
DEPOSIÇÃO DE FIBRINA SOBRE A PLEURA VISCERAL E PARIETAL
FORMAÇÃO DE SEPTAÇÕES OU LOCULAÇÕES PLEURAIS

(tempo de 7-21)

25
Q

Como é a fase 2 do DPP laboratorialmente?

A

BIOQUÍMICA
* pH < 7,2
* Glicose < 60mg/dL
* DHL > 1000 UI/L
Bacterioscopia e Culturas
podem ser positiva

26
Q

Como é a fase 3 do DPP laboratorialmente?

A
  • Purulento
27
Q

Como é a fase 3 do DPP?

A

também chamada de fase cronica:
encarceramento
bactérias presentes
aumento de fibroblastos na pleura parietal e visceral
encarceramento pulmonar
redução volumétrica do hemitorax

28
Q

Qual esquema de conduta para o derrame parapneumonico?

A

se for maior que 1 cm faz a punção pleural diagnóstica
se não for maior que 1 cm faz acompanhamente com rx de 24-48 hrs (se piorar faz a drenagem)

29
Q

Onde fazer a drenagem do derrame parapneumonico?

A

6-7 EIC na linha axilar posterior na borda superior da costela

30
Q

Quais exame do líquido devo solicitar na suspeita de dpp?7

A
  1. Dosagem de proteínas (saber se é transudato ou exusudato)
  2. DHL
  3. pH
  4. Glicose
  5. Celularidade
  6. Bacterioscopia
  7. Culturas
31
Q

Quais os 3 criterios de light?

A

1- proteína pleural/prot sérica > 0,5 OU
2- DHL pleural/ DHL sérico > 0,6 OU
3- DHL pleural >2/3 limite superior do valor sérico normal (>200)

32
Q

Qual a conduta do DPP fase 1?

A

OBSERVAR / ACOMPANHAMENTO

antibiótico

**DRENAGEM (se sintomas ou derrames volumosos)

33
Q

Qual a conduta do DPP fase 2?

A

DRENAGEM (UNILOCULADO)
FIBRINOLÍTICOS (ALGUNS TRABALHOS FALAM)
DECORTICAÇÃO / PLEUROSCOPIA - VIDEO OU ABERTA (MULTILOCULADOS)
ANTIBIOTICOS

34
Q

Qual a conduta do DPP fase 3?

A

DECORTICAÇÃO / PLEUROSCOPIA - VIDEO OU ABERTA (MULTILOCULADOS)
PLEUROSTOMIA
TORACOPLASTIA / MIOPLASTIA
ANTIBIOTICOS

35
Q

Quais indicações da drenagem torácica na DPP?

A
  1. DPP complicado (SINAL INDIRETO DE INFECÇÃO)
  2. Bacterioscopia positiva
  3. Cultura positiva
  4. Empiema (pus
36
Q

O QUE É UMA VIA AÉREA DEFINITIVA?

A

Sonda endotraqueal com balão insuflado, conectado a um sistema de ventilação assistida.

37
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE VIA AÉREA DEFINITIVA?

A
  • Tubo orotraqueal / nasotraqueal
  • Traqueostomia
  • Cricotireoidostomia
38
Q

Qual a tríade de beck?

A

turgencia jugular
hipofonese das bulhas cardíacas
hipotensão

39
Q

Qual a conduta na suspeita de tamponamento cardíaco?

A

eco (padrao ouro) - restrição a diastole e liq no espasmo pericárdico
eFAST

40
Q

Tratamento no tamponamento cardíaco?

A
  • Cirurgia (toracotomia / esternotomia)
  • Pericardiocentese (se impossibilidade de cirurgia)

Reposição de fluídos (aumento da pressão venosa / aumento transitório do DC)

41
Q

Causas de derrame pericárdico?

A

idiopática
malignidade
uremia
sindrome pós-pericardiotomia
trauma
infecção
dissecção de aorta

42
Q

Como é a tecnica da pericárdiocentese?

A
  • Paciente em decúbito dorsal com cabeceira elevada a 45º
  • Localizar o apêndice xifoide
  • Local de inserção da agulha = 0,5cm à esquerda e 0,5-1cm inferiormente à margem costal
  • Introduzir a agulha (ângulo de 45º com a pele) em direção ao ombro esquerdo
  • Elevação do segmento ST ou extrassístoles = epicárdio (recuar a agulha)
43
Q

Local da punção pleural?

A

6 EIC - LAP

44
Q

O que fazer em derrame septado?

A

punção guiada (USG ou Tomo)

45
Q

Qual conduta no hemotórax?

A
  • Drenagem torácica no 5º EIC – linha axilar média
  • Dreno de tórax de grosso calibre (28 a 32 Fr)

Pode fazer guiado por usg ou tomo se for septado

46
Q

Quando retirar o dreno no hemotórax?

A
  1. Débito < 100mL/dia
  2. Ausência de fístula aérea
  3. Radiografia de tórax com expansibilidade pulmonar total

Clínica 3 (4 decks)

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