Cirurgia torácica Flashcards
Como fazer a avaliação em sequencia de um RX de tórax?
A- Airways (traqueia, Broncoprincipal Direito e esquerdo)
B - Breathing
C- Coração / grandes vasos
D - Diafragma
E - Esqueleto
F - Dispositivos (TOT, sondas, marca-passos etc)
Qual bronquio é mais verticalizado (maior chance de corpo estranho e IOT seletiva)?
Direito
Como é a anatomia do pulmão direito e esquerdo?
Pulmão direito tem 3 lobos (superior, medio e inferior) e duas fissuras ( fissura horizontal e fissura oblíqua)
Pulmão esquerdo tem dois lobos (superior e inferior) e uma fissura (fissura oblíqua)
Qual índice é usado para notar cardiomegalia?
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Como calcula o ICT?
Maior comprimento horizontal do coração dividido pelo maior comprimento horizontal da caixa torácica ( tem q ser menor que 0,5)
O que o sinal da moringa representa?
derrame pericárdio crônico
Como diferencia derrame pleural de atelectasia?
Mediastino é puxado para o mesmo lado da atelectasia e empurrado contra lateralmente no derrame pleural
O que é importante avaliar em relação a técnica do RX?
Rotação (eixo Z, Y e X)
Inspiração inadequada
Penetrância subótima
Como saber se a inspiração no rx está adequada?
Deve apresentar 9-10 arcos costais
Quais as 4 doenças que empurram o mediastino?
pneumotorax hipertensivo
derrames pleurais
tumores mediastinais ou paratraqueais
traumas de aorta
Quais as 3 doenças que puxam o mediastino?
atelectasias
fibrose pulmonar
agenesia pulmonar
Derrame pleural parapneumonico denota:
DERRAME PLEURAL SECUNDARIO À UMA PNEUMONIA BACTERIANA, FÚNGICA OU VIRAL
Quais características de um derrame parapneumonico simples? 3
- LIVRE E ESTÉRIL
- EXSUDATO
- RESOLUCAO ESPONTANEA
Quais características do derrame parapneumonico complicado? 3
- Derrame que foi infectado com bactérias ou outros MO
- Necessidade de intervenção a partir desta fase (apenas o ATB não resolve)
- Evolui para empiema em praticamente 100% dos casos.
Empiema denota:
Presença de pus no espaço pleural. Pneumonia adjacente ou inoculação direta
Principais causas de empiema?
PNEUMONIA
- PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA TORÁCICA
(p. ex. abertura do esôfago / brônquios, fístulas, etc…) - TRAUMAS
(p. ex. trauma penetrante, hemotórax, ruptura esofágica) - PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS
(p. ex. toracocentese, drenagem) - RUPTURA ESPONTÂNEA ESOFÁGICA
- ABSCESSO SUBFRÊNICO
Qual quadro clínico do derrame parapneumonico?
INESPECÍFICOS
* Difícil distinguir daqueles da pneumonia ou do abscesso pulmonar
- Febre persistente
- Dor torácica (dói a pleura parietal)
- Dispneia
- Tosse
Qual exame físico de um paciente com derrame parapneumonico?
- ↓ Murmúrio vesicular
- Macicez / Submacicez à percussão
- ↓ Frêmito tóraco-vocal
- ↓ Expansibilidade torácica
- Escoliose
Alterações dos exames laboratoriais nos derrame parapneumonicos?
HEMOGRAMA
* Leucocitose com desvio à esquerda
* > 15.000 - 20.000/mm3
OUTROS
* ↑ PCR
* Hemocultura positiva (em até 12%)
Exames de imagem para derrame parapneumonico?
- rx de tórax (apagamento dos seios costofrenicos, pseudotumor, consolidação etc)
- tomografia de tórax (consolidação, abcesso pulmonar etc)
- usg
Como é a fase 1 do derrame parapneumonico?
Também chamada de exsudativa:
DPP simples
Liquido livre
ausencia de bactérias e liquido estéril (exsudato)
Mobilidade pleural e pulmonar preservadas
Como é a fase 1 do derrame parapneumonico?
Também chamada de exsudativa:
DPP simples
Liquido livre
ausencia de bactérias e liquido estéril (exsudato)
Mobilidade pleural e pulmonar preservadas
(TEMPO DE ATÉ 7 DIAS EM MEDIA)
Como é a fase 1 do derrame parapneumonico laboratorialmente?
BIOQUÍMICA
* pH > 7,2
* Glicose > 60mg/dL
* DHL < 1000 UI/L
Como é a fase 2 do DPP?
Também chamada de fibrinopurulenta:
DPP COMPLICADO
BACTÉRIAS PRESENTES
LIQUIDO TURVO / PUS
DEPOSIÇÃO DE FIBRINA SOBRE A PLEURA VISCERAL E PARIETAL
FORMAÇÃO DE SEPTAÇÕES OU LOCULAÇÕES PLEURAIS
(tempo de 7-21)
Como é a fase 2 do DPP laboratorialmente?
BIOQUÍMICA
* pH < 7,2
* Glicose < 60mg/dL
* DHL > 1000 UI/L
Bacterioscopia e Culturas
podem ser positiva
Como é a fase 3 do DPP laboratorialmente?
- Purulento
Como é a fase 3 do DPP?
também chamada de fase cronica:
encarceramento
bactérias presentes
aumento de fibroblastos na pleura parietal e visceral
encarceramento pulmonar
redução volumétrica do hemitorax
Qual esquema de conduta para o derrame parapneumonico?
se for maior que 1 cm faz a punção pleural diagnóstica
se não for maior que 1 cm faz acompanhamente com rx de 24-48 hrs (se piorar faz a drenagem)
Onde fazer a drenagem do derrame parapneumonico?
6-7 EIC na linha axilar posterior na borda superior da costela
Quais exame do líquido devo solicitar na suspeita de dpp?7
- Dosagem de proteínas (saber se é transudato ou exusudato)
- DHL
- pH
- Glicose
- Celularidade
- Bacterioscopia
- Culturas
Quais os 3 criterios de light?
1- proteína pleural/prot sérica > 0,5 OU
2- DHL pleural/ DHL sérico > 0,6 OU
3- DHL pleural >2/3 limite superior do valor sérico normal (>200)
Qual a conduta do DPP fase 1?
OBSERVAR / ACOMPANHAMENTO
antibiótico
**DRENAGEM (se sintomas ou derrames volumosos)
Qual a conduta do DPP fase 2?
DRENAGEM (UNILOCULADO)
FIBRINOLÍTICOS (ALGUNS TRABALHOS FALAM)
DECORTICAÇÃO / PLEUROSCOPIA - VIDEO OU ABERTA (MULTILOCULADOS)
ANTIBIOTICOS
Qual a conduta do DPP fase 3?
DECORTICAÇÃO / PLEUROSCOPIA - VIDEO OU ABERTA (MULTILOCULADOS)
PLEUROSTOMIA
TORACOPLASTIA / MIOPLASTIA
ANTIBIOTICOS
Quais indicações da drenagem torácica na DPP?
- DPP complicado (SINAL INDIRETO DE INFECÇÃO)
- Bacterioscopia positiva
- Cultura positiva
- Empiema (pus
O QUE É UMA VIA AÉREA DEFINITIVA?
Sonda endotraqueal com balão insuflado, conectado a um sistema de ventilação assistida.
QUAIS SÃO OS TIPOS DE VIA AÉREA DEFINITIVA?
- Tubo orotraqueal / nasotraqueal
- Traqueostomia
- Cricotireoidostomia
Qual a tríade de beck?
turgencia jugular
hipofonese das bulhas cardíacas
hipotensão
Qual a conduta na suspeita de tamponamento cardíaco?
eco (padrao ouro) - restrição a diastole e liq no espasmo pericárdico
eFAST
Tratamento no tamponamento cardíaco?
- Cirurgia (toracotomia / esternotomia)
- Pericardiocentese (se impossibilidade de cirurgia)
Reposição de fluídos (aumento da pressão venosa / aumento transitório do DC)
Causas de derrame pericárdico?
idiopática
malignidade
uremia
sindrome pós-pericardiotomia
trauma
infecção
dissecção de aorta
Como é a tecnica da pericárdiocentese?
- Paciente em decúbito dorsal com cabeceira elevada a 45º
- Localizar o apêndice xifoide
- Local de inserção da agulha = 0,5cm à esquerda e 0,5-1cm inferiormente à margem costal
- Introduzir a agulha (ângulo de 45º com a pele) em direção ao ombro esquerdo
- Elevação do segmento ST ou extrassístoles = epicárdio (recuar a agulha)
Local da punção pleural?
6 EIC - LAP
O que fazer em derrame septado?
punção guiada (USG ou Tomo)
Qual conduta no hemotórax?
- Drenagem torácica no 5º EIC – linha axilar média
- Dreno de tórax de grosso calibre (28 a 32 Fr)
Pode fazer guiado por usg ou tomo se for septado
Quando retirar o dreno no hemotórax?
- Débito < 100mL/dia
- Ausência de fístula aérea
- Radiografia de tórax com expansibilidade pulmonar total
