Cirurgia Toracica

Question 1

Qual a conduta diante de fístula de coto brônquico pós pneumectomia?

Answer 1

Drenagem pleural balanceada e medidas para evitar aspiração para pulmão remanescente. Nutrição otimizada.

Bônus: alta ocorrência, se resolve em 7 dias em média.

Question 2

Mulher, 45 anos, febre, hipotensão, taquicardia, edema cervical com rubor, calor e dor local intensa. Relata infecção de orofaringe no início do quadro atual. Radiografia de tórax revelou derrame pleural bilateral, alargamento de mediastino e enfisema mediastinal de pequenas proporções.

Answer 2

Mediastinite necrotizante descendente.
Infecção de vias aéreas/cervical que migra para mediastino por via retrofaringea

Question 3

Pneumomediastino e enfisema subcutâneo após IOT

Answer 3

Broncoscopia + reposicionamento do balonete após (jusante) a lesão de traqueia. Quando estável, realizar sutura com fio inabsorvivel

Question 4

Objetivo da timectomia no tratamento da miastenia gravis

Answer 4

Redução da formação de linfócitos T marcados contra os receptores da placa mioneural

Question 5

Sangramento vermelho vivo ao desinsuflar balonete da cânula de traqueostomia

Answer 5

Fístula traqueo-inominada

Question 6

Homem, 64 anos, emagrecimento, ptose palpebral, queda parcial da pálpebra superior, miose, enoftalmia, afundamento do olho direito e anidrose hemifacial + RX com massa em ápice de pulmão direito

Answer 6

Tumor de Pancoast ou do sulco pulmonar (síndrome de Claude Bernard-Horner, atrofia dos músculos da mão, dor neuropático e perda de força no braço).

Question 7

Descreva a anatomia do Ducto torácico

Answer 7

O ducto torácico se inicia na cisterna do quilo, que penetra no tórax pelo hiato aórtico. Ascende por trás da aorta, entre este vaso e a véia azigos, pelo lado direito, logo atrás do esôfago. Na sua porção cervical, anastomosa-se na junção das veias jugular interna e subclávia esquerdas.

Question 8

Qual a melhor maneira de prevenir a ocorrência de empiema pós-ressecção pulmonar?

Answer 8

Ocupação imediata do espaço pleural, indicado anestesia frênica com anestésico de longa duração

Question 9

Presença de sangramento vermelho ao desinsuflar o balonete da cânula de traqueostomia. Qual o provável diagnóstico e o tratamento?

Answer 9

Dx: fístula da artéria inominada
Tratamento: ligadura distal e proximal do tronco braquiocefálico com correção cirúrgica da fístula.

Question 10

Conduta no nódulo pulmonar solitário

Answer 10

Estratificação de risco de malignidade para definir conduta.
- Baixa probalidade de malignidade (menores que 8mm, sólidos, contornos regulares, calcificação em pipoca, central ou difusa), a conduta deve ser seguimento tomográfico para avaliar se há mudança no tamanho ou aspecto da lesão.
- Lesões fora destes padrões devem ser investigadas, seja com biópsia transtoracica ou com cirurgia com congelação intraoperatoria para avaliar malignidade.

Question 11

Qual a conduta na síndrome da veia cava superior e qual o principal tipo histológico encontrado?

Answer 11

Conduta: realização de corticoterapia e radioterapia, sem indicação de abordagem cirúrgica.
Tipo histológico: carcinoma indiferenciado de pequenas células

Question 12

Padrões radiológicos de calcificações sugestivos de malignidade

Answer 12

Pedrão radiológico assimétrico, como as calcificações excêntricas ou salpicadas, aumenta a probabilidade de malignidade

Question 13

Qual a associação do Fusobacterium nucleatum?

Answer 13

Pneumonias aspirativas, condição típica de pacientes com higiene dental prejudicada, compatível com um indivíduo em condição de rua (etilismo tbm é fator de risco)

Question 14

Como explicar os achados de acidose, diminuição da glicose e aumento do LDH no empiema?

Answer 14

Glicose: aumento de neutrófilos no espaço pleural, causando intenso consumo de glicose.
Ph: a glicose consumida é metabolizada em ácido lático, reduzindo o pH.
LDH: a lise dos leucócitos libera grande quantidade de LDH

Question 15

Mulher, 28 anos, atelectasia persistente de lobo médio, hemoptise, lesão endobronquica ocluindo óstio de brônquio de lobo médio. Lesão com superfície lisa, brilhante, rosácea e sangrante ao toque do aparelho. Qual o provável diagnóstico?

Answer 15

Tumor carcinoide ou tumor neuroendócrino intestinal (se refere ao intestino embrionário anterior que dá origem a árvore traqueobronquica)

Question 16

Mulher, 55 anos, tabagista 30 maços/ano, apresenta nódulo pulmonar de 2,5cm, no LSE. Antecedente de resseccao de câncer de mama já 8 anos, seguido de quimioterapia. Qual o diagnóstico provável?

Answer 16

Nesse contexto, precisamos pensar em um novo tumor primário ou uma metástase. Mais provável novo tumor primário devido histórico oncológico (predisposição genética) e fator de risco. Metástase é menos provável pq neoplasias de mama tendem a gerar múltiplas metástases (ossos, pulmões e cérebro) e não seria comum surgir após tanto tempo. Porém impossível exclusão antes da biópsia.

Question 17

Qual a causa mais comum de quilotorax?

Answer 17

Não traumáticos, sendo a principal causa o linfoma, pela compressão e infiltração dos vasos linfáticos.

Question 18

Qual o local mais comum de quilotorax?

Answer 18

HTD, devido posição mais à direita do ducto torácico na sua ascensão do abdome até região cervical.

Question 19

O conteúdo dó quilotorax é estéril?

Answer 19

Sim, por tratar-se de linfa.

Question 20

Qual as estruturas em íntima relação no tórax com os nervoso frênico, vago e cadeia simpática?

Answer 20

Nervo frênico: veia cava/azigos
Vago: esôfago
Cadeia simpática: coluna vertebral

Question 21

Paciente, 3º DPÓ de pneumectomia direita devido pulmão destruído por TB, observa-se o dreno torácico ocluido por coágulos, apresenta hemograma com anemia moderada e plaquetopenia discreta, RX revela o HTD totalmente opacificado. Qual a melhor conduta?

Answer 21

Ainda podemos esperar algum grau de sangramento da dissecção cirúrgica, porém a presença de um hemotorax totalmente opacificado com sinais de sangramento (coágulo no dreno, anemia) e possivelmente um quadro associado de coágulo retido (plaquetopenia) sugere se tratar de um provável hemotorax maciço por sangramento pós operatório, sendo importantíssimo levar esse paciente para o centro cirúrgico e revisar hemostasia, podendo ser feita por pleuroscopia.

Question 22

Tratamento da fístula traqueoesofagica

Answer 22

Pode ser cirúrgico (sempre com ressecação traqueal e anastomose dos cotos) ou conservador (fístulas de menor calibre, posicionamento após a fístula).

Question 23

Quando podemos suspeitar de neoplasia hilar (pulmonar)

Answer 23

Quando houver completo velamento de algum lobo, indicando obstrução brônquica importante.

Question 24

Homem, 20º DPO de toracotomia anterolateral esquerda, com cardiorrafia por lesão de arma branca em região de Ziedler, já sem dreno de tórax retornou ao ambulatório de cirurgia do trauma. Ele refere pico febril de 38ºC e foi encaminhado à radiologia, para realizar RX de tórax, que mostrou derrame pleural à esquerda. Realizada toracocentese, com saída de 200mL de líquido seroso, com pH de 7,3 DHL de 100, glicose de 70. Qual a melhor conduta?

Answer 24

Anti-inflamatórios em regime domiciliar e retorno se sinais de alarme

Question 25

Frente ao câncer de pulmão não pequenas células estágio I (T1-2N0M0) qual a indicação de terapia adjuvante?

Answer 25

Nenhuma. Não há benefício. A quimioterapia adjuvante está indicada no estágio II.

Question 26

Conduta no tumor de pancoast.

Answer 26

Tumor geralmente epidermoide. Apesar de parecer muito invasivo, pode ser operado (ressecação em bloco associada a dissecção linfonodal), geralmente após químio e rádio neo. Presença de síndrome de horner, adenopatia supraclavicular e mediastinal e invasão de corpo vertebral estão associadas a pior prognóstico.

Question 27

Mulher, 65 anos, tabagista, hemoptoicos, dor pleuritica, bx transbrônquica com Dx de adenocarcinoma de origem pulmonar. TC mostrou massa em segmento 1 45mm e linfonodo mediastinal (pré traqueal e contralateral). Qual a melhor conduta nesse momento?

Answer 27

Mediastinoscopia para a biópsia dos linfonodos mediastinais. Se positiva, confirma doença avançada e contraindica a resseccao pulmonar.

Question 28

Defina bronquiectasia

Answer 28

É uma infecção da parede brônquica e do parênquima pulmonar adjacente que causa destruição e dilatação da passagem do ar.

Question 29

Principais fatores associados a bronquiectasia

Answer 29

Fibrose cística, deficiência de alfa-1-antitripsina, imunodeficiências, síndrome de Kartagener, obstrução por corpo estranho, compressão extrínseca por linfonodomegalia, neoplasias e plug mucoso

Question 30

Qual a porção mais estreita da VÁ em crianças?

Answer 30

Anel cricoide