Cirurgia Do Trauma Flashcards
Descreva incisão de Clamshell
É a extensão da toracotomia ânterolateral esquerda para a direita. Não é a primeira opção
Paciente vítima de trauma de tórax penetrante, que evolui com PCR assistida e se encontra em AESP (sinais de vida), qual a conduta?
RCP, IOT, descompressão bilateral do tórax, considerar toracotomia de reanimação (massagem cardíaca externa não surte efeito esperado). Realizar toracotomia para massagem cardíaca interna, avaliar lesões, acessar o saco pericárdico, calmosamente da aorta distal e conter sangramentos, além de uso de reanimação colemias com cristaloide e hemoderivados.
Qual a incisão que permite acesso amplo a todas as câmaras cardíacas?
Esternotomia
Qual a melhor incisão para controle de lesões de artéria subclávia direita?
Esternotomia com extensão cervical anterior direita e ou uma incisão supra clavicular direita proporciona a melhor via de acesso para estes vasos.
Qual a melhor via de acesso para as lesões de subclávia esquerda?
Toracotomia anterolateral alta no 3º EIE, permite o rápido controle proximal, mesmo digital, comprimindo o vaso contra a parte posterior da clavícula com posterior controle instrumental no trajeto intratorácico do vaso, no ápice pleural. Para o controle distal realiza-se incisão supra clavicular, podendo-se retirar a clavícula com algum grau de morbidade pós operatória.
Qual a melhor via de acesso para traqueia e brônquios?
Toracotomia posterolateral direita
Pneumotórax hipertensivo devidamente drenado, mas paciente não apresenta melhora de 100% e no selo d’água há presença de borbulhamento intenso (escape aéreo). Qual a conduta?
Pensar em lesão de grande via aérea, confirmar diagnóstico através de broncoscopia e o tratamento através de toracotomia para o reparo da lesão
Paciente com fratura em 8º arco costal esquerdo com pneumotórax à esquerda. Conduta?
Pneumotórax associado a fratura, indicada drenagem pleural em selo d’água. Se fosse simples (sem fratura), poderia ser conservadora.
Trauma torácico com fratura de esterno e ECG.
Quando o ECG é normal, não é necessário a avaliação complementar na suspeita de lesão miocárdica, visto que o ECG demonstrou estabilidade
Qual a fratura de Le Fort cuja linha passa pela fissura orbitária superior?
III
Paciente com lesão penetrante por arma branca em região cervical na transição da zona I e II, medindo 4cm, na linha média. Apresenta bolhas e sangramento pulsátil. Quais estruturas potencialmente lesadas?
Primeiro anel traqueal, artéria tireoides superior (ramo da carótida externa. A inferior é ramo do tronco tureocervical).
Vítima de queda de motocicleta, um homem de 32 anos foi atendido e estabilizado na sala de emergência, permanecendo estável todo o período. A cinética do trauma foi baixa, porém o paciente tem dor à palpacao de gradeado costal esquerdo. A radiografia de tórax não mostra alteração pleural, mas identifica fratura do oitavo arco costal esquerdo. Pelo achado, foi submetido a tomografia que, além da fatura, mostra pneumotórax laminar à esquerda. Pulso 90bpm, FR 14 irpm, Sat 98%, PÁ: 120x70mmHg. Diagnóstico e conduta?
Pneumotórax oculto. Observar
Homem de 25 anos queixa-se de visão dupla, cinco dias após receber um soco no olho esquerdo. Exame físico: alterações da mobilidade ocular esquerda, com restrição para olhar para cima, ausência de degraus ou deformidades no rebordo costal orbital esquerdo. Qual hipótese diagnóstica?
Fratura tipo blowout. Perda de conteúdo ocular e herniaçao da gordura infra-orbital.
Paciente pós hemotorax devidamente drenado, apresenta hemotorax retido. A partir de quantos mL se indica VATS para remoção mecânica desses coágulos?
300mL
