Cirurgia - Teórica Flashcards
Traqueostomia: Incisão na pele
Incisão horizontal: realizada na altura média entre a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal, com uma extensão de 3 a 4 centímetros.
- Mais comumente utilizada, especialmente em contextos eletivos.
- Tem melhor resultado estético.
- Geralmente feita no nível da segunda e terceira cartilagens traqueais.
Incisão longitudinal: realiza-se uma incisão de 2 a 3 centímetros a partir da borda inferior da cartilagem cricóide em direção ao externo.
- Utilizada em casos de emergência, quando o acesso rápido à traqueia é necessário.
- Facilita a exposição de estruturas profundas e reduz o risco de lesão vascular.
- Pode deixar uma cicatriz mais visível.
Traqueostomia: Incisão nos aneis traqueais
A incisão nos anéis traqueais deve ser transversal, seccionando-se três ou quatro anéis a partir do segundo
Traqueostomia: contraindicações e fatores de risco
CI: problema de coagulação
Fatores de Risco:
* pacientes com obesidade
* pescoço curto
* aumento da glândula tireoide
* infecção de tecidos moles no pescoço
* impossibilidade de extensão cervical
Traqueostomia: técnica operatória
- POSIÇÃO EM DECÚBITO DORSAL
- COXIM SOBRE OS OMBROS
- HIPEREXTENSÃO CERVICAL
- ASSEPSIA DA REGIÃO CERVICAL
- INFILTRAÇÃO ANESTÉSICA
- INCISÃO CERVICAL
- AFASTAMENTO DOS MUSCULOS PRÉ- TIREOIDIANOS
- EXPOSIÇÃO DO ISTMO DA TIREÓIDE
- REPARO COM PONTO DO ANEL TRAQUEAL
- EXPOSIÇÃO E ABERTURA DA TRAQUÉIA
- INTRODUÇÃO DA CÂNULA TRAQUEAL
- FECHAMENTO DA TELA SUB CUTÂNEA E PELE
Cricotomia: indicação
Quando não se consegue intubar ou traqueostomizar o paciente em um momento de urgência.
Esse procedimento deve ser convertido em TQT em 48 a 72 horas.
Cricotomia: incisão
Cartilagem cricotireoidea
Traqueostomia: complicações
- HEMORRAGIA
- PNEUMOTORAX
- ENFISEMA SUB CUTÂNEO
- INFECÇÃO LOCAL
- DECANULAÇÃO
- EXTREMIDADE DA CÂNULA BLOQUEADA
- OBSTRUÇÃO DA CÂNULA POR SECREÇÃO
- TRAQUEOMALÁCIA
- FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA
Toracotomia: tipos de incisões (4)
(1) Incisão Torácica Anterior: Do lado esquerdo, permite acesso ao pulmão, pericárdio e aorta.
(2) Incisão Posterolateral: A mais comum. Permite acesso ao pulmão.
(3) Toracoabdominal
(4) Esternotomia: Permite acesso ao mediastino superior e coração
Toracotomia: indicações
(1) Pneumotórax
(2) Empiema
(3) Trauma
(4) Cirurgia cardíaca, aórtica, pulmonar ou de esôfago
(5) Biópsia
(6) Massagem Cardíaca Interna
A punção pleural (toracocentese) nunca deve ser realizada sem confirmação radiológica.
Falso
A punção pleural poderá ser realizada sem a confirmação radiológica, com objetivo diagnóstico, como nos casos de pneumotórax hipertensivo, ou grandes hemotórax em situações de trauma.
Classificação da punção pleural quanto a finalidade (2)
- Diagnóstica
- Terapêutica
O que é o pneumotórax hipertensivo?
Acúmulo de ar na cavidade pleural que comprime os pulmões e aumenta a pressão torácica
Quais as principais causas de pneumotórax hipertensivo?
Lesões no pulmão ou na parede torácica, como fraturas de costelas ou perfurações, ou complicações de procedimentos médicos (ventilação mecânica e canulação venosa central).
Quais os principais sintomas do pneumotórax hipertensivo?
Dor torácica súbita, dispneia, diminuição do murmúrio vesicular, hipertimpanismo, hipotensão e turgência jugular (diminuição do retorno venoso).
Hipotensão: Devido à compressão venosa e redução do retorno venoso ao coração.
Desvio da traqueia: Frequentemente para o lado oposto do hemitórax afetado, causado pela pressão aumentada.
Distensão da veia jugular: Indicativa de aumento da pressão intratorácica, que impede o retorno venoso.
Hipertimpanismo à percussão: Resultante da presença de ar no hemitórax afetado.
Hemitórax distendido, tenso e pouco compressível: Reflete a pressão acumulada dentro da cavidade torácica.
Punção pleural: técnica
- antissepsia da pele de todo hemitórax (com solução clorexedina ou iodopovidona);
- anestesia da pele, tecido celular subcutâneo, plano muscular e intercostal com solução de lidocaína, não sendo necessária concentração superior a 1%.
É importante realizar a anestesia numa área relativamente ampla no sentido lateral. - A agulha deve ser inserida na borda superior do arco intercostal para se evitar o feito neurovascular que passa inferiormente em cada costela.
O que é drenagem pleural?
É a técnica cirúrgica que permite, pela inserção de dreno acoplado a um sistema específico, acesso à cavidadepleuralou mediastinal.
Drenagem pleural: indicações
- Hemotórax
- Pneumotórax.
- Empiema
- Quilotórax
- Derrame pleural recorrente
O que caracteriza um derrame exsudativo e quais são suas causas mais comuns?
Características:
Causado por processos locais.
Aumento da permeabilidade capilar.
Exsudação de líquido, proteínas, células e outros constituintes séricos.
Causas mais comuns:
Pneumonia.
Doença maligna.
Embolia pulmonar.
Infecções virais.
Tuberculose.
O que caracteriza um derrame transudativo e quais são suas causas mais comuns?
Características:
Resulta de aumento da pressão hidrostática e/ou diminuição da pressão oncótica.
Causas mais comuns:
Insuficiência cardíaca (principal).
Cirrose com ascite por hipoalbuminemia.
Síndrome nefrótica.
Líquidos estéreis podem ser esvaziados por punção pleural sem a necessidade de drenagem.
Verdadeiro
O que caracteriza o derrame quiloso (quilotórax) e quais são suas principais causas?
Características:
Aspecto branco e leitoso, rico em triglicerídeos.
Causas mais comuns:
Lesão traumática.
Neoplasia linfomatosa (mais frequente).
O que caracteriza o hemotórax e quais são suas principais causas?
Características:
Líquido sanguinolento na cavidade pleural.
Hematócrito do líquido pleural > 50% do hematócrito periférico.
Causas mais comuns:
Trauma (principal).
Coagulopatia (raro).
Ruptura de grande vaso sanguíneo (ex.: aorta ou artéria pulmonar).
Qual é o material do categute e suas formas de apresentação?
Monofilamentar, biológico, produzido das camadas mucosa e serosa do intestino de bovinos e ovinos, disponível em formas simples ou cromado.
