CIRURGIA SÍNDROME DISPÉPTICA E DRGE

Question 1

Qual a definição de Síndrome Dispéptica?

Answer 1

Dor epigástrica com duração de pelo menos 1 mês

Dispepsia = dor epigástrica no último mês

Question 2

Dispepsia orgânica x Funcional

Answer 2

Orgânica: dispepsia que apresenta alterações endoscópicas que justifiquem os sintomas

Funcional: dispepsia em que a EDA é normal e a pesquisa para H. Pylori negativa

Question 3

Patogênese da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Answer 3

Perda de mecanismos antirrefluxo:

• Hipotonia do EEI
• desestruturação anatômica da junção esofagogástrica

Question 4

Quadro clínico DRGE

Answer 4

• Pirose (queimação retroesternal)
• Regurgitação

Extraesofagianos:

Rouquidão

Tosse crônica

Question 5

Diagnóstico DRGE

Answer 5

• clínico

- melhor maneira de comprovar o diagnóstico: prova terapêutica com IBP

Question 6

Como é feita a prova terapêutica com IBP na DRGE?

Answer 6

• Omeprazol 20 mg durante 8 SEMANAS

- Tomar 1 comprimido em jejum

Question 7

Se não houver melhora com a dose da prova terapêutica na DRGE?

Answer 7

• Dobrar a dose!

Question 8

Quando indicar EDA na DRGE:

Answer 8

Presença de sinais de alarme -> emagrecimento, hematêmese, disfagia, odinofagia etc

Idade > 45-55 anos

Sintomas refratários ao tratamento

História prolongada de pirose (>5-10 anos)

Visualização de possíveis complicações (barrett, neoplasia etc)

Question 9

Exame padrão ouro para detecção do DRGE

Answer 9

PHmetria de 24h

Indicada:

Sintomas típicos de refluxo refratários à terapia

Sintomas atípicos de refluxo

Confirmação do diagnóstico de DRGE antes da cirurgia antirrefluxo

Question 10

Complicações DRGE

Answer 10

Esofagite de Refluxo

Esôfago de Barrett - substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar contendo células intestinais (metaplasia intestinal)

Question 11

Tratamento clínico na DRGE

Answer 11

• Medidas antirrefluxo:

Elevação da cabeceira do leito

Moderar a ingestão de alimentos que podem piorar os sintomas como: gorduras, cítricos, café, álcool, gasosas, menta, hortelã, chocolate, condimentos em excesso

Fracionar a dieta

Evitar se deitar 2 horas após as refeições

Redução do peso em obesos

Parar de fumar

Evitar drogas que reduzam o tônus do EEI (anticolinérgicos, nitrato, antagonistas do cálcio….)

• Terapia medicamentosa com IBP

Question 12

Tratamento cirúrgico na DRGE:

Answer 12

• Indicar principalmente na refratariedade ao tratamento clínico
• Técnica cirúrgica: FUNDOPLICATURA VIDEOLAPAROSCÓPICA
• Fundoplicatura de Nissen ou total: escolha!
• Fundoplicatura parcial

Question 13

Qual exame deve ser realizado antes de realizar a cirurgia antirrefluxo?

Answer 13

PHmetria de 24h para diagnóstico de DRGE

Question 14

Conceito da Doença Ulcerosa Péptica?

Answer 14

Lesão que leva à perda da integridade da mucosa maior que 5mm.

Consiste em uma escavação do epitélio do TGI que normalmente acomete estômago e duodeno

Question 15

Quais os fatores predisponentes para a úlcera péptica?

Answer 15

• Aumento do ácido:

H Pylori - (aumenta gastrina e HCL)

Gastrinoma (aum gastrina)

• Diminuição das barreiras mucosas:

AAS/ AINE pela diminuição das prostaglandinas (PRINCIPAL)

Isquemia

Álcool

Tabaco

Question 16

Clínica Úlcera Gástrica

Answer 16

Dor ou desconforto epigástrico

Queimação retroesternal

Náuseas

Sensação de Plenitude pós prandial

Question 17

Diagnóstico da Úlcera Péptica

Answer 17

EDA

Question 18

H Pylori deve ser investigado?

Answer 18

Sim, todo paciente com úlcera péptica deve ser rastreado para infecção pelo H Pylori

Question 19

Tratamento clínico para úlcera péptica

Answer 19

Evitar AINE/AAS, álcool, tabaco…

Reduzir acidez gástrica para facilitar cicatrização da úlcera -> IBP (ex: omeprazol 20mg/dia) ou Bloqueador H2 (ex: ranitidina 300mg/dia) por 4-8 semanas

Pesquisar e erradicar H Pylori :

Sem EDA -> Urease respiratória

Na EDA -> Teste rápido da Urease

Question 20

Como erradicar H Pylori? Terapia tripla

Answer 20

Terapia tripla: (14 dias)

Claritromicina 500 mg 2x/dia

Amoxicilina 1g 2x/dia

Omeprazol 20 mg 2x/dia

Question 21

Tratamento Cirúrgico na Úlcera Péptica

Answer 21

Úlcera gástrica tipo I e IV: HIPOcloridria

Úlcera gástrica II e III: HIPERcloridria

Sempre retirar úlcera!

TIPOS I : Antrectomia + Billroth I ou II

TIPOS II/III: Vagotomia Troncular com antrectomia + Billroth I ou II

TIPO IV: Gastrectomia Subtotal + Y de Roux