CIRURGIA Flashcards
Principais funções hepáticas
1) eliminação de toxinas
2) coordenação do metabolismo intermediário
3) Síntese de proteínas
4) Metabolismo da bilirrubina e síntese dos ácidos biliares
Manifestações Clínicas Insuficiência Hepatocelular
- Hiperestrogenismo (alteração do metabolismo do estrogênio)
- Hipoandrogenismo -> queda da libido, atrofia testicular, rarefação de pêlos, ginecomastia
- Fadiga
- Dor abdominal
- Náuseas e vômitos
- Baqueteamento digital
- Entumescimento de parótidas
- Hipoalbuminemia (albumina: responsável pela pressão oncótica; na hipo o liquido intravascular tende a migrar para o interstício -> formação de edema).
Exames Laboratoriais na Insuf Hepatocelular
- Aminotransferases:
TGO
TGP (praticamente exclusiva do fígado)
Obs: não existe boa correlação entre os níveis de transaminases e o grau de lesão celular
- Fosfatase Alcalina: enzima localizada na membrana do hepatócito próxima ao canalículo biliar
- Bilirrubina Total e Frações: se relaciona à função detoxificadora e excretora do fígado
- Dosagem de Albumina
Estadiamento da Função Hepática
1) CLASSIFICAÇÃO DE CHILD PUGH:
B ilirrubina E ncefalopatia A lbumina T AP A scite
2) ESCORE DE MELD:
B ilirrubina
I NR
C reatinina
Quais são as complicações associadas à insuficiência hepatocelular?
- Encefalopatia Hepática (toxinas intestinais que chegam à circulação sem serem depuradas - AMÔNIA)
- Síndrome Hepatorrenal (vaconstricção renal exagerada, que ocorre em resposta à vasodilatação esplâncnica desenvolvida nos quadros hepáticos)
CD: vasoconstrictor sistêmico - Terlipressina ou Octreotide - Desnutrição
- Coagulopatia - TAP - avalia via extrínseca de coagulação
PTT - avalia via intrínseca
Quais são as possíveis causas de Insuf. Hepatocelular?
- Vírus -> B e C
- Tóxica -> álcool; não alcoolica
- Autoimune -> Hepatite; Colangite
para quê serve resumidamente o sistema porta hepático?
Comunica os capilares mesentéricos aos sinusoides hepáticos
Quais são os vasos que compõem o sistema porta?
- veia mesentérica superior + veia esplênica
Quais são as principais causas de Hipertensão Porta?
- Pré Hepática -> Trombose de veia porta
- Intrahepática:
Pré sinusoidal: Esquistossomose
Sinusoidal: Cirrose Hepática
Pós sinusoidal: Síndrome veno oclusiva
- Pós Hepática: Síndrome de Budd Chiari
Quais são as manifestações clínicas da Hipertensão Porta?
- Esplenomegalia ( o aumento da pressão no sistema porta é transmitido ao baço pela veia esplênica -> congestão)
- circulação colateral
- Ascite
- Encefalopatia
Qual é abordagem das varizes esofágicas?
Nunca sangrou/Sangrou
1) Nunca sangrou:
Profilaxia Primária (child B e C, presença de red spots, calibre médio e grande)
- Beta Bloqueador (ex: propanolol) ou Ligadura Elástica Venosa
2) Sangramento: - estabilização hemodinâmica
- interromper o sangramento ->
- endoscopia -> ligadura elástica ou escleroterapia
- drogas -> somatostatina; octreotide; terlipressina
- Balão
- TIPS
- Cirurgia
Quais são as 2 principais causas de ascite visível?
- Hipertensão Porta
- Doença Do Peritôneo (lesão do tecido peritoneal inflamatória ou neoplásica)
Principal exame complementar para diagnosticar ascite
Ultrassonografia de Abdome
Principal método para diagnosticar a origem da ascite
Paracentese Diagnóstica
Tratamento de Ascite
- Restrição de sódio
- Diuréticos orais: espironolactona 100mg/dia e furosemida 40mg m/dia
Qual a principal complicação da ascite?
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
- ocorre pela translocação bacteriana a partir do tubo digestivo
- E. Coli (gram negativo entérico)
- Diag: Contagem de polimorfonucleares > 250/mm3 com cultura positiva monobacteriana
- Tratamento: Cefalosporina de 3ª geração (Cefotaxima) por 5 dias
- PROFILAXIA PRIMÁRIA:
Aguda (sangramento por varizes): Ceftriaxona ou norfloxacino por 7 dias
- PROFILAXIA SECUNDÁRIA: após PBE
Norfloxacino
Quais são os 2 tipos de disfagia?
- De TRANSFERÊNCIA e CONDUÇÃO
- TRANSFERÊNCIA -> engasgo -> doenças musculares ou neurológicas
