CIRURGIA HEMORRAGIA DIGESTIVA Flashcards
Quais devem ser as condutas na hemorragia digestiva?
- estabilizar o paciente
- buscar a causa da hemorragia
Como é feita a classificação da hemorragia digestiva? Correlacione com o ângulo de Treitz ou flexura duodenojejunal
- hemorragia digestiva alta -> antes do ângulo de treitz (esôfago, estômago e duodeno)
- hemorragia digestiva baixa -> distal ao ângulo de treitz (jejuno, íleo, cólon, reto e ânus)
Quais as manifestações clínicas de uma hemorragia digestiva alta?
- Hematêmese: vômito de sangue, seja vivo ou material digerido em aspecto de “borra de café”
- Melena: evacuação escura e fétida, contendo “sangue digerido”. O sangue aumenta a peristalse devido ao seu efeito catártico
Quais manifestações clínicas da hemorragia digestiva baixa?
- Hematoquezia/enterorragia: passagem de sangue vermelho vivo pelo reto
Quais as principais causas de hemorragia digestiva alta?
- Úlcera Péptica
- Varizes esofagogástricas
- Laceração de Mallory-Weiss
Como classificar o sangramento de uma úlcera péptica?
Classificação de FORREST
Forrest I (hemorragia ativa):
IA: sangramento arterial em jato
IB: sangramento lento, babando
Forrest II (sinais de hemorragia recente):
IIA: vaso visível não sangrante
IIB: coágulo aderido
IIC: hematina na base da úlcera
Forrest III (úlcera com base clara, SEM sangramento)
Conduta no sangramento da úlcera péptica:
Classificação I/ IIA / IIB -> IBP IV + Endoscopia
Cirurgia se: falha endoscópica -> 2 tentativas; choque ; instabilidade hemodinâmicao
O que são as lacerações de Mallory Weiss?
Ocorrem na mucosa e submucosa próximo a JEG em consequência a vômitos vigorosos mais comumente após libação alcoolica.
Raramente ocorre ressangramento
Qual a abordagem na Hemorragia Digestiva Baixa?
- realização do toque/ anuscopia
- EDA (para afastar alta)
Se ambos forem negativos:
- sangramento leve a moderado -> COLONOSCOPIA
- sangramento maciço -> ANGIOGRAFIA/ ARTERIOGRAFIA MESENTÉRICA
Quais as principais causas de hemorragia digestiva baixa?
- DOENÇA DIVERTICULAR (principal)
- Angiodisplasia
Outras:
- CA colorretal (cerca de 10% dos sangramentos baixos)
O que é a Angiodisplasia?
- Má formação vascular intestinal que se caracteriza por ectasia de pequenos vasos sanguíneos submucosos do intestino (VENOSO)
- Mais comum no CECO
Quais são as outras causas de Hemorragia Digestiva Alta?
- Hemobilia: sangramento na árvore biliar originário da comunicação entre um vaso sanguíneo e o ducto biliar
Suspeita após a tríade clássica -> HEMORRAGIA DIGESTIVA + DOR EM HIPOCÔNDRIO + ICTERÍCIA - Ectasia vascular (estômago em melancia):
Comum em mulheres; cirrose; colagenose - Lesão de Dieulafoy: Artéria dilatada da submucosa do estômago, possível alteração congênita.
Comum em homens ; sangramento maciço ; indolor e recorrente
