Cirurgia pediátrica

Question 1

Qual a diferença entre os mecanismos de lesão causados pela ingestão de ácidos e álcalis?

Answer 1

Ácidos: não atingem tecidos mais profundos, pois causam necrose de coagulação, formando assim uma “capa protetora”, agem mais em extensão, lesando frequentemente o estômago.
Álcalis: causam lesão em profundidade. Fazem necrose de liquefação, há trombose de vasos e saponificação de gorduras e proteínas.

Question 2

Conduta frente a lesão esofagogástrica por ingestão de agente químico?

Answer 2

Imediato:

• Manutenção das vias aéreas.
• Oxigenação
• Estabilidade cardiovascular

24 a 48h:
-Endoscopia DA (Dx e classificação da lesão)

10 a 14 dias:
-Esofagograma (avaliação da extensão da lesão e escolha do tto).

Question 3

Malformações associadas à atresia de esôfago?

Qual a mais comum?

Answer 3

VACTREL:
V- Vertebrais
A- Anorretais
C- Cardíacas
T- Traqueais
R- Renais e osso Rádio
E- Esofágicas
L- Limbs (membros)
Associações com outras malformações em 70-50% dos casos.
As cardíacas são mais comuns: 25 a 20%.

Question 4

Via de acesso de cirurgia de correção de atresia esofagogástrica?

Answer 4

Toracotomia posterolateral direita com acesso extrapleural.

Question 5

Cirurgia de escolha na DRGE?

Answer 5

Fundoplicatura de Nissen (ou válvula antirrefluxo tipo Nissen).

Question 6

Estenose Hipertrófica do Piloro

Answer 6

Hipertrofia progressiva da musculatura do piloro (a&raquo_space; das crianças nascem saudáveis)
1:400 nascidos vivos
Vômitos não biliosos
Alcalose metabólica hipoclorêmica com acidúria paradoxal.

Question 7

Quadro clínico da estenose hipertrófica do piloro

Answer 7

• 85% massa móvel palpável (Oliva pilórica)
• Peristaltismo de luta (Kussmaul)
• Sinal do vascolejo

Question 8

Tto da estenose hipertrófica do piloro

Answer 8

Piloromiotomia (Fredet-Ramstedt-Weber)

Question 9

Sinal radiológico nas atresias e obstruções duodenais

Answer 9

Sinal da dupla bolha

Question 10

Atresias e obstruções duodenais

Answer 10

• Vômito biliosos
• Acidose metabólica (devido à perda biliar perde potássio)
• Polidrâmnio na gestação
• Associação com Sd. de Down (20-30%)

Question 11

Tto atresias duodenais

Answer 11

Duodenoduodenoanastomose

Comunica o coto distal ao duodeno proximal dilatado

Question 12

O que é atresia das vias biliares?

Answer 12

Obstrução completa ou ausência de ductos biliares intra e extra-hepáticos.

Question 13

Dx atresia das vias biliares?

Answer 13

Laboratoriais
Cintilografia hepática
Bx (Antes do 10° d. p/evitar complicações)

Question 14

Tto atresia das vias biliares?

Answer 14

Cirúrgico até 10 semanas de vida.
-Procedimento de Kasai (Portoenteroanastomose em Y de Roux)
Ponto de entrada da via biliar no fígado “porta hepatis”

Question 15

Complicações pós-op. de correção de atresia das vias biliares?

Answer 15

• Colangite= complicação mais importante.
• Se falência hepática ou de anastomose= transplante.
• A doença é evolutiva: 90% evolui para transplante.