Cirurgia Geral - Tumores pancreáticos Flashcards
Tríade de Whipple (insulinoma)
- Sintomas neuroglicopênicos
- Glicemia < 50
- Melhora após administração de glicose
Tratamento do insulinoma:
- Enucleação com USG endoscópica ou intra-op
- Ressecção pancreática regional
Gastrinoma: Epidemiologia + quadro clínico
Epidemiologia: 20-50 anos
QC: úlcera péptica refratária (75% dos casos - duodeno);
queimação retroesternal, diarreia, perda ponderal
Tratamento do gastrinoma
Cirúrgico - enucleação das lesões (alta chance curativa)
Quadro clínico do glucagonoma (principal)
DM
Dermatite (eritema migrante necrolítico)
Tríade do Vipoma
(Tríade de Verner-Morrison)
- VIP ( peptídio intestinal vasoativo) > 75
- Diarreia aquosa
- Tumor pancreático
Somatostatinoma: epidemiologia e quadro clínico
Média: 50 anos
QC: DM, dor, icterícia; colelitíase; esteatorreia
perda ponderal
Tratamento do somatostatinoma
Ressecção cirúrgica (Pancreatoduodenectomia)
Dç metastática - Octreotida
Adenocarcinoma de pâncreas: epidemiologia
TU mais comum
Idade avançada
Sexo masculino
Negros
Obesidade
Países ocidentais
Pancreatite crônica não hereditária
hereditariedade
Tabagismo
Adenocarcinoma de pâncreas: critérios de ressecabilidade
- Sem metástases linfonodais (além dos tecidos peripancreáticos) ou à distância
- Sem contato maciço com grandes vasos
- Boas condições clínicas
Adenocarcinoma de pâncreas: critérios de irressecabilidade
- Contato com A. mesentérica superior ou tronco celíaco > 180º
- Envolvimento de aorta
- Envolvimento de V. mesentérica superior, veia cava inferior, tronco celíaco ou artéria hepática, impossível de reconstrução
- Metástase linfonodal (além dos tecidos peripancreáticos) ou à distância
Tratamento cirúrgico do adenocarcinoma pancreático
Tu localizado na cabeça: gastroduodenopancreatectomia (Whipple)
Tu localizado no corpo / cauda: pancreatectomia corpocaudal + esplenectomia
Drenagem biliar:
Insuf. renal
BT > 20
Demora para a realização da cirurgia
QT para adenocarcinoma pancreático
Neoadjuvância: TU borderline (contato com grandes vasos < 180º)
Terapia adjuvante é iniciada 4 a 6 semanas após a cirurgia; continuada por 6 meses
Características do cistoadenoma seroso
- Multicístico bem demarcado
- cicatriz central / calcificação (raios de sol)
- USG “favo de mel”
- Não expressa CEA
Características do cistoadenoma mucinoso
- Grandes cistos septados
- paredes irregulares / espessas
- Calcificações periféricas
- ↑ CEA / ↓ amilase
TTO dos cistoadenomas
seroso assintomático: observação
Cirurgia, se: dúvida diagnóstica; sintomas; mucinoso
Tumor de Frantz: características gerais
Incidentaloma; mulheres jovens
QC: dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso / massa palpável
tto cirúrgico
IPMN - tto
lesão em ducto principal: operar sempre
cirurgia, se nódulo mural > 5cm ou citologia + / suspeita de malignidade
CA de papila: QC + TTO
Icterícia flutuante
dilatação das vias biliares intra e extra-hepática
sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável, indolor, icterícia)
TTO: Whipple
Colangiocarcinoma: QC + TTO
TU de Klatskin (+ comum):
icterícia colestática
vesícula biliar contraída
colúria, acolia, prurido
TTO: ressecção da via biliar
Paliação para: dor; icterícia; obstrução intestinal
Qual tumor está relacionado à síndrome de Zollinger-Ellison?
Gastrinoma
Conduta para pólipos entre 5-10mm:
Acompanhamento por USG
Melhor conduta diagnóstica para lesão cística na cabeça do pâncreas:
Punção guiada por USG
Qual o melhor exame de imagem para diagnosticar pseudocisto pancreático?
TC
