Cirurgia - Atualizações Flashcards
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
Pré-hospitalar (2):
- transporte rápido e direto para hospital apropriado
- TORNIQUETE para lesões e extremidades
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
DX de sangramento (3):
- Dimensionar
- TC de corpo inteiro (agora mais liberal)
- FAST-PLUS (acoplar scan transverso da sínfise púbica)
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
Dimensionar sangramento (4):
- Shock index
- Pressão de pulso
- Lactato
- Déficit de base
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
TCE (3):
- 50-6- e PAM > 80 mmHg em TCE grave
- evitar ringer lactato, uso mais liberal da noradrenalina para manter alvo pressórico.
- Alvo de Hb entre 7-9 g/dl
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
Hemostaisa rápida (4):
- Damage control
- Cinta pélvica pré-hospitalar em pelve instável
- Tamponamento pré-peritoneal no trauma pélvico instável
- Inclusão de agentes tópicos hemostáticos
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
controle da coagulação:
- Consolidação do uso do transamin
- Reanimação de damage control
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
reanimação de damage control:
Fibrinogênio OU Crioprecipitado
+
Concentrado de hemácias OU plasma
- na proporção 1 pra 2 concentrados de hemácias
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
tromboelastograma:
- Avalia coagulação primária e secundária → guia a reposição
- Avia as propriedades da formação do coágulo sintetizando TP TTPa e plaquetas
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
qual o exame na imagem
Tromboelastograma normal
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
CD
Ácido transexâmico
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
Tromboelastograma com trombocitopenia
Tempo de coaulação alterado mais firmeza adequada
- CD: transfusão de plaquetas
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
DX e CD
Trombocitopenia → Transfusão de plaquetas
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
DX e CD
Consumo de fatores de coagulação → plasma fresco congelado
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
Mecanismo Transamin
- Impede a lise do coágulo formado
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
Indicações Transamin:
- Hemorragias não compressíveis (interna, trauma torácico/abdominal penetrante, fraturas instáveis da pelve_
- JUNTO com a transfusão sanguínea
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
1ª dose transamin:
Bolus de 1 g
- Ideamente < 10 min (pré-hospitalar)
- Até 3 HORAS do trauma
*2ª dose: 1 g em 8 horas
→ APENAS naqueles que receberam a primeira dose oportuna
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça (5):
- TASH score - Mais validado
- VANDROMME - maior acurácia
- SCHREIBER - mais sensível
- SHOCK INDEX - mais rápido e acessível
- ABC SCORE - mais fácil de fazer
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
TASH SCORE
Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça MAIS VALIDADO
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
VANDROMME
Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça com MAIOR ACURÁCIA
6º Guideline europeu - 2023
C do ABCDE
SCHEIBER
Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça MAIS SENSÍVEL
HC - Cirurgia
Atualizações
Sinais de vida para a toracotomia de reanimação (6):
- PA mensurável
- Atividade elétrica cardíaca
- Pulso carotídeo
- Movimentos de extremidades
- Reatividade pupilar
- Ventilação espontânea
HC - Cirurgia
Atualizações
Passos da toracotomia de reanimação:
- Toracotomia anterolateral esquerda
- Pericardiotomia
- Segção ligamento pulmonar inferior
- Abertura da pleura parietal e mediastinal
- Clampeamento aórtico
- Massagem interna
HC - Cirurgia
Atualizações
Pólipos de vesícula biliar, o que importa na avaliação? (7)
- CEP
- Fatores étnicos (Ásia/Índia)
- Fatores genéticos (HF)
- Tamanho
- Crescimento (> 4 mm em 1 ano)
- Formato séssil ou pediculado
- Espessamento parietal focal adjacente ao pólipo
HC - Cirurgia
Atualizações
Ca de vesícula, tto:
DX pré-operatório:
Colecistectomia estendida → segmento IVb e V + linfadenectomia
DX pós-operatório:
Estadiamento com TC → checar T
- T1a: Lâmina própria, curado.
- T > T1a: Ampliação de margem + linfadenectomia
- QT: A PARTIR DE T2 OU RISCO DE MARGEM COMPROMETIDA
HC - Cirurgia
Atualizações
Hérnias Incisionais, melhor forma de fechar aponeurose: (4)
- Aproximação do músculo reto na linha mediana
- Fio absorvível de longa duração - PDS
→ Na falta de PDS escolher prolene
→ Não escolher vicryl !!! - Passadas pequenas - “small bites” (0,5 cm)
- Relação mínima de 4:1 entre o comprimento do fio e o comprimento da aponeurose
HC - Cirurgia
Atualizações
Hérnias Incisionais, uso de telas:
- Obrigatórias em > 2 cm
- Há evidência em usar em todas as situações
- TELA DE MÉDIA GRAMATURA E POROS LARGOS (>1 mm)
HC - Cirurgia
Atualizações
Hérnias incisionais, posição da tela:
- Último consenso - sublay (abaixo da aponeurose) - menor taxa de complicação de FO
- Onlay - mais realizada mundialmente
- Evitar a posição intraperitonial
Posições de tela
HC - Cirurgia
Atualizações
Hérnia Incisional, Classificações de gigantes:
Classificação de Chevrel - pelo diâmetro do anel hérniário:
- > 10 cm: hérnia grande
- > 15 cm: hérnia gigante
Classificação de TANAKA - pelo volume:
- Relação volume / cavidade > 25%
ou seja risco de hipertenção abdominal
(pneumoperitônio progressivo, botox, etc)
HC - Cirurgia
Atualizações
Volvo de Sigmoide, labs:
- Gaso arterial com LACTATO para avaliar isquemia de volvo
HC - Cirurgia
Atualizações
Frimann Dahl
Sinal do Grão de Café ou U invertido
HC - Cirurgia
Atualizações
Achado no exame:
Sinal de Whirl - Volvo de sigmoide em TC
HC - Cirurgia
Atualizações
HDA na Cirrose, BAVENO VII
Concenso de BAVENO, 2022:
- Tratamento de etiologias e agravantes
HC - Cirurgia
BAVENO VII
Tto etiológico e agravantes:
- tto prioritário do agente causal (suspensão de álcool, uso de antivirais)
- tto obesidade dm e uso de álcool
HC - Cirurgia
BAVENO VII
Tratamento não etiológico:
- Estatinas reduzem a hipertensão portal
- Rifampicina (rifamixin) na profilaxia secundária de encefalopatia hepática
- ATBprofilaxia primária após HDA e cirrose Child C com ascite
- ATBprofilaxia secundária após PBE
- Albumina em: PBE, paracentese volumosa, síndrome hepatorrenal
HC - Cirurgia
BAVENO VII
Quando usar albumina? (3)
- PBE
- paracentese volumosa
- síndrome hepatorrenal
HC - Cirurgia
BAVENO VII
Prevenção da descompensação da hipertensão portal:
- CARVEDILOL: droga de escolha
- restrito àqueles com hipertensão portal clinicamente significativa
HC - Cirurgia
BAVENO VII
Hemorragia varicosa:
- DVA (terlipressina, octreotide ou somatostatina) devem ser iniciadas o mais breve possível e continuadas por 2 a 3 dias
- Hb alvo de 7-8 g/dl
- ATB profilaxia, lactulona ou enema para todos
- Transamin, fator VIIa, hemotransfusão de controle da coagulopatia NÃO devem ser usados
HC - Cirurgia
BAVENO VII
Prevenção de re-descompensação:
- TIPS caso 3 ou mais paracenteses volumosas em 1 ano
- Carvedilol e programa de ligadura elástica de varizes (escolha na prevenção de hemorragia)
- TIPS caso ainda assim haja ressangramento.
HC - Cirurgia
Atualizações
Revisão de suspensão de medicamentos em JULHO de 2023:
Ozempic (semaglutida) oral e SC - suspensão pré-operatória → 21 DIAS
- retarda o tempo de esvaziamento gástricp
