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HC - Cirurgia > Cirurgia - Atualizações > Flashcards

Cirurgia - Atualizações Flashcards

1
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Pré-hospitalar (2):

A
  • transporte rápido e direto para hospital apropriado
  • TORNIQUETE para lesões e extremidades
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Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

DX de sangramento (3):

A
  • Dimensionar
  • TC de corpo inteiro (agora mais liberal)
  • FAST-PLUS (acoplar scan transverso da sínfise púbica)
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Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Dimensionar sangramento (4):

A
  • Shock index
  • Pressão de pulso
  • Lactato
  • Déficit de base
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4
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

TCE (3):

A
  • 50-6- e PAM > 80 mmHg em TCE grave
  • evitar ringer lactato, uso mais liberal da noradrenalina para manter alvo pressórico.
  • Alvo de Hb entre 7-9 g/dl
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Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Hemostaisa rápida (4):

A
  • Damage control
  • Cinta pélvica pré-hospitalar em pelve instável
  • Tamponamento pré-peritoneal no trauma pélvico instável
  • Inclusão de agentes tópicos hemostáticos
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6
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

controle da coagulação:

A
  • Consolidação do uso do transamin
  • Reanimação de damage control
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7
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

reanimação de damage control:

A

Fibrinogênio OU Crioprecipitado
+
Concentrado de hemácias OU plasma

  • na proporção 1 pra 2 concentrados de hemácias
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8
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

tromboelastograma:

A
  • Avalia coagulação primária e secundária → guia a reposição
  • Avia as propriedades da formação do coágulo sintetizando TP TTPa e plaquetas
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9
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

qual o exame na imagem

A

Tromboelastograma normal

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10
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

CD

A

Ácido transexâmico

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11
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Tromboelastograma com trombocitopenia

A

Tempo de coaulação alterado mais firmeza adequada

  • CD: transfusão de plaquetas
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12
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

DX e CD

A

Trombocitopenia → Transfusão de plaquetas

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13
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

DX e CD

A

Consumo de fatores de coagulação → plasma fresco congelado

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14
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Mecanismo Transamin

A
  • Impede a lise do coágulo formado
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15
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Indicações Transamin:

A
  • Hemorragias não compressíveis (interna, trauma torácico/abdominal penetrante, fraturas instáveis da pelve_
  • JUNTO com a transfusão sanguínea
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16
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

1ª dose transamin:

A

Bolus de 1 g

  • Ideamente < 10 min (pré-hospitalar)
  • Até 3 HORAS do trauma

*2ª dose: 1 g em 8 horas
→ APENAS naqueles que receberam a primeira dose oportuna

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17
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça (5):

A
  • TASH score - Mais validado
  • VANDROMME - maior acurácia
  • SCHREIBER - mais sensível
  • SHOCK INDEX - mais rápido e acessível
  • ABC SCORE - mais fácil de fazer
18
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

TASH SCORE

A

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça MAIS VALIDADO

19
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

VANDROMME

A

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça com MAIOR ACURÁCIA

20
Q

6º Guideline europeu - 2023

C do ABCDE

SCHEIBER

A

Critérios de ativação do protocolo de transfusão maciça MAIS SENSÍVEL

21
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Sinais de vida para a toracotomia de reanimação (6):

A
  1. PA mensurável
  2. Atividade elétrica cardíaca
  3. Pulso carotídeo
  4. Movimentos de extremidades
  5. Reatividade pupilar
  6. Ventilação espontânea
22
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Passos da toracotomia de reanimação:

A
  1. Toracotomia anterolateral esquerda
  2. Pericardiotomia
  3. Segção ligamento pulmonar inferior
  4. Abertura da pleura parietal e mediastinal
  5. Clampeamento aórtico
  6. Massagem interna
23
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Pólipos de vesícula biliar, o que importa na avaliação? (7)

A
  • CEP
  • Fatores étnicos (Ásia/Índia)
  • Fatores genéticos (HF)
  • Tamanho
  • Crescimento (> 4 mm em 1 ano)
  • Formato séssil ou pediculado
  • Espessamento parietal focal adjacente ao pólipo
24
Q

HC - Cirurgia

Atualizações

Ca de vesícula, tto:

A

DX pré-operatório:
Colecistectomia estendida → segmento IVb e V + linfadenectomia

DX pós-operatório:
Estadiamento com TC → checar T
- T1a: Lâmina própria, curado.
- T > T1a: Ampliação de margem + linfadenectomia
- QT: A PARTIR DE T2 OU RISCO DE MARGEM COMPROMETIDA

25
HC - Cirurgia **Atualizações** Hérnias Incisionais, melhor forma de fechar aponeurose: (4)
* Aproximação do músculo reto na linha mediana * Fio absorvível de longa duração - PDS → Na falta de PDS escolher prolene → Não escolher vicryl !!! * Passadas pequenas - "small bites" (0,5 cm) * Relação mínima de 4:1 entre o comprimento do fio e o comprimento da aponeurose
26
HC - Cirurgia **Atualizações** Hérnias Incisionais, uso de telas:
- Obrigatórias em > 2 cm - Há evidência em usar em todas as situações - TELA DE MÉDIA GRAMATURA E POROS LARGOS (>1 mm)
27
HC - Cirurgia **Atualizações** Hérnias incisionais, posição da tela:
- Último consenso - sublay (abaixo da aponeurose) - menor taxa de complicação de FO - Onlay - mais realizada mundialmente - Evitar a posição intraperitonial
28
Posições de tela
29
HC - Cirurgia **Atualizações** Hérnia Incisional, Classificações de gigantes:
Classificação de Chevrel - pelo diâmetro do anel hérniário: - > 10 cm: hérnia grande - > 15 cm: hérnia gigante Classificação de TANAKA - pelo volume: - Relação volume / cavidade > 25% ou seja risco de hipertenção abdominal (pneumoperitônio progressivo, botox, etc)
30
HC - Cirurgia **Atualizações** Volvo de Sigmoide, labs:
- Gaso arterial com LACTATO para avaliar isquemia de volvo
31
HC - Cirurgia **Atualizações** Frimann Dahl
Sinal do Grão de Café ou U invertido
32
HC - Cirurgia **Atualizações** Achado no exame:
**Sinal de Whirl** - Volvo de sigmoide em TC
33
HC - Cirurgia **Atualizações** HDA na Cirrose, BAVENO VII
Concenso de BAVENO, 2022: - Tratamento de etiologias e agravantes
34
HC - Cirurgia **BAVENO VII** Tto etiológico e agravantes:
- tto prioritário do agente causal (suspensão de álcool, uso de antivirais) - tto obesidade dm e uso de álcool
35
HC - Cirurgia **BAVENO VII** Tratamento não etiológico:
- Estatinas reduzem a hipertensão portal - Rifampicina (rifamixin) na profilaxia secundária de encefalopatia hepática - ATBprofilaxia primária após HDA e cirrose Child C com ascite - ATBprofilaxia secundária após PBE - Albumina em: PBE, paracentese volumosa, síndrome hepatorrenal
36
HC - Cirurgia **BAVENO VII** Quando usar albumina? (3)
- PBE - paracentese volumosa - síndrome hepatorrenal
37
HC - Cirurgia **BAVENO VII** Prevenção da descompensação da hipertensão portal:
- CARVEDILOL: droga de escolha - restrito àqueles com hipertensão portal clinicamente significativa
38
HC - Cirurgia **BAVENO VII** Hemorragia varicosa:
- DVA (terlipressina, octreotide ou somatostatina) devem ser iniciadas o mais breve possível e continuadas por 2 a 3 dias - Hb alvo de 7-8 g/dl - ATB profilaxia, lactulona ou enema para todos - Transamin, fator VIIa, hemotransfusão de controle da coagulopatia NÃO devem ser usados
39
HC - Cirurgia **BAVENO VII** Prevenção de re-descompensação:
* TIPS caso 3 ou mais paracenteses volumosas em 1 ano * Carvedilol e programa de ligadura elástica de varizes (escolha na prevenção de hemorragia) * TIPS caso ainda assim haja ressangramento.
40
HC - Cirurgia **Atualizações** Revisão de suspensão de medicamentos em JULHO de 2023:
Ozempic (semaglutida) oral e SC - suspensão pré-operatória → 21 DIAS - retarda o tempo de esvaziamento gástricp

HC - Cirurgia (24 decks)

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