Cirurgia Flashcards
Hinchey - estágio I
Abscesso pericólico - antibioticoterapia (ceftriaxona / ciprofloxacina + metronidazol)
Hinchey - estágio II
Abscesso pélvico - drenagem percutânea + antibioticoterapia (ceftriaxona/ ciprofloxacina
+ metronidazol)
Hinchey - estágio III
Peritonite purulenta - Laparotomia de urgência
Hinchey - estágio VI
Peritonite fecal - Laparotomia de urgência
Dor abdominal que se localiza na fossa ilíaca esquerda
Diverticulite
Dor abdominal com abdome em tábua
Abdome agudo perfurativo
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
Isquemia mesentérica
Dor abdominal com distensão e hiperperistalse
Obstrução intestinal
Úlcera gástrica
Tipo I e IV
HIPOCLORIDRIA. Obs: tipo I pode ser normo/hiper
Úlcera gástrica TIPO II E III
Hipercloridria
Complicação da úlcera gástrica de parede anterior
perfuração
Complicação da úlcera gástrica de parede posterior
sangramento - artéria gastroduodenal
Úlcera mais comum
duodenal
úlcera com maior chance de malignização
gástrica
úlcera cuja dor melhora com alimentação
duodenal
úlcera que piora com alimentação
gástrica
Localização habitual de úlcera duodenal
bulbo duodenal
localização habitual de úlcera gástrica
pequena curvatura gástrica (tipo I)
Quais componentes do escore de RANSON na admissão e para que é utilizado?
“Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista”
• Idade
• Leucócitos
• TGO
• Glicose
• LDH
Utilizado para definir gravidade da pancreatite aguda quando >3.
Sinal de Cullen
Equimose periumbilical - pancreatite aguda
Sinal de Grey-Turner
Equimose em flancos - pancreatite aguda
Qual exame diagnóstico da acalásia e principal tratamento cirúrgico?
Exame diagnóstico: Esofagomanometria com Déficit do relaxamento do esfíncter esofagiano inferior
e peristaltismo no esôfago distal
Principal tratamento cirúrgico: Miotomia de Heller modificada
Cite classificação de Forrest completa para úlceras e sua finalidade.
IA - Em jato; IB: Babação
IIA: Vaso/coto vascular visível; IB: coágulo ; IIC: hematina
III: Base limpa (fibrina)
Classificação é utilizada para prever risco de ressangramento. Alto/moderado risco: Forrest I (todos),
IIA e IIB. Nesses casos, realizar terapia endoscópica.
Qual a profilaxia primária e secundária para prevenção de sangramento em paciente
com varizes de esôfago?
Primária: Beta-bloqueador ou ligadura elástica - Beta bloqueador é o mais utilizado.
Secundária: Beta-bloqueador e ligadura elástica!
Hérnia de Amyand - o que contém?
Apêndice!
Hérnia de Littré - o que contém?
Divertículo de Meckel
Hérnia de Richter - o que contém?
Borda antimesentérica da alça
Hérnia de Spiegel - por onde se insinua?
Linha Semilunar ou pararretal externa
Nyhus I
Hérnia indireta, sem dilatação do anel inguinal interno
Nyhus II
Hérnia indireta, com dilatação do anel inguinal interno
Nyhus III
Com defeito na parede posterior
a) Direta
b) Indireta
c) Femoral
Nyhus VI
e) Direta
f) Indireta
g) Femoral
h) Recidivada
Hérnia inguinal direta, posição em relação aos vasos
Hérnia DIRETA é MEDIAL aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia inguinal indireta, posição em relação aos vasos
Hérnia INDIRETA é LATERAL aos vasos epigástricos inferiores.
Qual principal quadro clínico da hemorroida e da fissura anal?
Hemorroida: sangramento. Fissura: dor.
Hemorroidas internas - classificação e tratamento
Todas: mudanças dietéticas (mais água e mais fibras)
Grau I - sem prolapso - ligadura elástica
Grau II - prolapsa e retorna espontaneamente - ligadura elástica
Grau III - prolapsa e retorna após redução manual - ligadura elástica ou hemorroidectomia (mais eficaz)
Grau IV - prolapsada (não retorna) - hemorroidectomia
Como diferenciar a apresentação clínica e radiográfica da obstrução intestinal alta
de baixa? Cite a principal causa de cada uma.
Clínica:
Alta: vômitos precedem a dor
Baixa: dor antecede o vômito
Radiografia:
Alta: distensão central e empilhamento de moedas
Baixa: Distensão periférica e presença de austrações
Causas:
Alta: Brida/ Aderências por cirurgias abdominais ou pélvicas
Baixa: Neoplasia
Tríade de Charcot:
Dor no quadrante superior direito, icterícia e febre = Colangite
Tríade da isquemia mesentérica crônica:
dor abdominal pós-prandial, perda de peso e aversão à comida.
Tríade da isquemia mesentérica aguda:
dor abdominal desproporcional aos achados clínicos
abdominais, fezes sanguinolentas e fonte embólica óbvia (fibrilação atrial).
Tríade da Intussuscepção intestinal:
Fezes em geleia de morango, massa abdominal palpável e dor abdominal.
Tríade da acalasia de esôfago:
Emagrecimento, disfagia e regurgitação.
Tríade letal:
Hipotermia, acidose, coagulopatia = Trauma gravíssimo.
Tríade de Beck:
Hipotensão, hipofonese de bulhas e turgência jugular = Tamponamento cardíaco.
Tríade de Horner:
Ptose ipsilateral; Miose; Anidrose = Tumor de Pancoast
Câncer de estômago - cite a classificação de Borrmann.
Borrmann I: Lesão Polipóide
Borrmann II: Lesão ulcerada com bordas elevadas
Borrmann III: Lesão ulcerada com infiltração
Borrmann IV: Lesão infiltrativa difusa - Linite plástica
Como é a classificação de Lauren e principais características de cada subtipo dentro dessa classificação?
Lauren: subtipo difuso e intestinal
Intestinal: Correlacionado com infecção pelo H pylori, gastrite atrófica /anemia Perniciosa, mais comum em
homens > 50 anos, menos agressivo, exofítico ou polipóide e bem diferenciado.
Difuso: Acomete mais mulheres jovens, correlacionado com tipo sanguíneo A, ulcerativo ou
difusamente infiltrativo, pouco diferenciado.
Qual a principal cirurgia para câncer gástrico?
Principal cirurgia: Gastrectomia subtotal (proximais) ou total (distais) com linfadenectomia D2.
Como e quando é feito rastreamento para câncer colorretal?
O rastreamento é feito em pacientes assintomáticos não alto risco dos 50-75 anos e a periodicidade
dependerá do método.
Se sangue oculto nas fezes - anual
Se colonoscopia - 10/10 anos
Se retossigmoidoscopia - 5 anos (exame controverso no rastreamento)
CA colorretal:
Qual principal manifestação
da doença? Qual o pólipo com maior risco de transformação maligna?
Geralmente sem sintomas, principal alteração é ANEMIA ferropriva refratária. O pólipo com principal
risco de transformação é o viloso (vilão).
O que é tumor de reto baixo? Qual o principal tratamento nos tumores de reto baixo
e qual o objetivo deste tratamento?
Lesão que se distância até 5cm da margem anal. Quimio e Radio neoadjuvantes para evitar cirurgia
com colostomia definitiva (Cirurgia de Miles ou ressecção abdominoperineal)
Instabilidade hemodinâmica, desvio da traqueia, turgência jugular, hipertimpanismo, murmúrios
vesiculares diminuídos ou abolidos
Pneumotórax hipertensivo
Conduta inicial no pneumotórax hipertensivo
Toracocentese de alívio no 5º EIC (adultos) entre
linha axilar anterior e linha axilar média (adultos) e no 2º EIC em cç
Qual a primeira conduta no pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas
Defina tórax instável
Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 segmentos em cada
Trauma de tórax com Respiração paradoxal
Tórax instável
Como diferenciar hemotórax e pneumotórax pela clínica?
Pela percussão. Hemotórax com
macicez à percussão e pneumotórax com hipertimpanismo.
Qual o tratamento do hemotórax?
Toracostomia no 5º EIC (adultos) entre linha axilar anterior e
linha axilar média
Quais Indicações de laparotomia no trauma penetrante?
Evisceração, peritonite e instabilidade hemodinâmica (choque).
Quando é indicado realizar
exploração digital no trauma abdominal?
Trauma abdominal anterior por arma branca sem indicação imediata de laparotomia
Medicações no pré-operatório
Quais suspender
AAA Antidiabéticos orais, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes
Medicações no pré-operatório
Quais manter
Mantenho: Anti-hipertensivos, betabloqueadores, broncodilatadores, corticoides e doidos (medicação
psiquiátrica)
Tempo de jejum no pré operatório
Líquidos claros ou sem resíduos: Até 2 horas antes.
Antibióticoprofilaxina perioperatória
Cefazolina administrada 60 minutos antes da incisão da pele
Cirurgia limpa
Cirurgia que não penetra tratos respiratório, urinário ou gastrointestinal.
Sem infecção, sem inflamação, sem trauma. Ex.: cirurgias cardíacas (safenectomia,
revascularização miocárdica), neurocirurgia, ortopédicas.
Cirurgia limpa-contaminada
Cirurgias com pequena quantidade controlada/ sem extravasamento de conteúdo em
trato respiratório (TR) ou gastrointestinal (TGI). Ex.: apendicectomia, colecistectomia
eletiva, perineoplastia.
Cirurgia contaminada
Feridas acidentais, recentes, com quebra da técnica estéril, com extravasamento
importante em TR ou TGI. Feridas com inflamação aguda, não purulenta, encaixam-se aqui.
Ex.: apendicectomia na presença de processo inflamatório; colecistectomia com
derramamento de bile infectada.
Cirurgia infectada
Inclui feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado retido, e aquelas que envolvem
infecção clínica existente ou víscera perfurada. Ex.: apendicectomia supurada, debridamento
de lesão por pressão com tecido desvitalizado.
Hidratação nos queimados
- 2ml X SCQ X peso (adulto)
- 3ml X SCQ X peso (pediátrico)
- 4ml x SCQ x peso (queimadura elétrica - pensar em rabdomiólise)
em crianças < 30Kg devemos utilizar adicionalmente a reposição por Holliday-segar
